醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)自查自糾整改建議報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)自查自糾整改建議報(bào)告

按照衛(wèi)生局文件精神要求，在郝院長領(lǐng)導(dǎo)下和主管院長劉院長的帶領(lǐng)下，根據(jù)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真組織自查自評自糾，現(xiàn)對我院消毒供應(yīng)室情況進(jìn)行自查自糾并制定整改措施，提高了我院醫(yī)療的總體水平，促進(jìn)了我院醫(yī)療診治技術(shù)，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和生命安全，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：

一、自查中發(fā)現(xiàn)存在有五方面問題：

1.醫(yī)院沒有副院長分管消毒供應(yīng)室工作紅頭文件。

2.在消毒供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)不合理：注冊護(hù)士少一人，三人沒有消毒上崗證。3.建筑要求與設(shè)備：①建筑面積少；②各室內(nèi)沒達(dá)標(biāo)準(zhǔn),包括：墻壁及天花板有裂隙脫落，包裝間、無菌物品存放間、回收洗滌、無菌間等沒有排水管不符合要求。

4.基本設(shè)備：沒有氣體無菌器、蒸餾器、洗滌設(shè)備、質(zhì)量檢測設(shè)備、空氣消毒凈化設(shè)備、封閉下送車、毀形車，通風(fēng)降溫設(shè)備。

5.防護(hù)用品不全：沒有專用鞋、護(hù)目鏡、熱水供應(yīng)、污水處理系統(tǒng)。6.沒有環(huán)氧乙烷氣體無菌器無菌效能監(jiān)測、蒸餾水監(jiān)測。7.包裝間、無菌存放間沒有空氣凈化設(shè)備及質(zhì)檢控。

8.使用中消毒液定期監(jiān)測沒有監(jiān)測包括：1.化學(xué)監(jiān)測/使用前監(jiān)測（生物監(jiān)測記錄查院感辦）。2.生物監(jiān)測/每月。

9.一次性醫(yī)療用品存放點(diǎn)警示標(biāo)志不明顯。一次性醫(yī)療用品沒有實(shí)施監(jiān)督管理制度、熱原反應(yīng)原因追查制度、發(fā)放前隨機(jī)抽樣每批定量檢驗(yàn)。

二、針對以上五方面存在的問題，我院特制訂了相應(yīng)的整改措施。整改措施如下：

1.醫(yī)院沒有副院長分管消毒供應(yīng)室工作紅頭文件問題：建議增補(bǔ)紅頭文件。2.在消毒供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)不合理問題：建議暫時(shí)將有證注冊護(hù)士配備一名，將有消毒證人員調(diào)配到位。

3.建筑要求與設(shè)備問題：建議：增設(shè)面積和維修有裂隙脫落的墻壁及天花板和安裝排水管。

4.基本設(shè)備和防護(hù)用品不全問題：建議領(lǐng)導(dǎo)考慮給與配備：

5.包裝間、無菌存放間沒有空氣凈化設(shè)備及質(zhì)檢控問題：建議和三病區(qū)空氣凈化同用并質(zhì)檢控。

6.使用中消毒液定期監(jiān)測沒有監(jiān)測的，每月進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

7.一次性醫(yī)療用品存放點(diǎn)警示標(biāo)志不明顯。督促做到了警示明顯。做好發(fā)放前隨機(jī)抽樣每批定量檢驗(yàn)工作。制定實(shí)施監(jiān)督管理制度、熱原反應(yīng)原因追查制度，

特此匯報(bào)：

醫(yī)務(wù)處

201*年8月18日

通過一系列的整改措施，使我院的醫(yī)院消毒供應(yīng)室更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。有效地提高了我院消毒供應(yīng)的程度，防范了我院醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

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甕安縣中醫(yī)院

關(guān)于消毒供應(yīng)室驗(yàn)收整改報(bào)告

縣衛(wèi)生食品藥品監(jiān)督管理局：

按照《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，州、縣主管部門及評審專家組于201*年3月22日對我院遷建的消毒供應(yīng)室進(jìn)行了認(rèn)真、嚴(yán)格的現(xiàn)場驗(yàn)收、評審，結(jié)果我院以950分通過了消毒供應(yīng)室的評審驗(yàn)收，但在建設(shè)中已存在不足。專家組在評審會議上提出了以下六個(gè)方面的問題：

1、供應(yīng)室未相對獨(dú)立，自然通風(fēng)條件欠佳。2、無輔助區(qū)域，回收間無負(fù)壓。

3、器械消毒時(shí)還存在完全閉合消毒的現(xiàn)象。4、單包裝的尖銳器械未上保護(hù)套。5、回收區(qū)域無專用感染物品的沖洗池。6、無菌物品無追溯記錄登記本。

我院針對專家提出的建議，高度重視，專題會議研究和部署，迅速組織相關(guān)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，及時(shí)制定了相應(yīng)的整改措施，逐條落實(shí)，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

1、針對第1、2個(gè)問題，我院目前屬部分搬遷，現(xiàn)新建的供應(yīng)室是在原縣醫(yī)院用地上建設(shè)的，因受地理?xiàng)l件的限制，自然通風(fēng)條件欠佳，無輔助區(qū)域，待醫(yī)院整體搬遷后再行改擴(kuò)建。

2、我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度，打包滅菌時(shí)器械已采用不完全鎖扣消毒，并定期加強(qiáng)督查。

3、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》單包裝的尖銳器械已上保護(hù)套，并定期加強(qiáng)督查。

4、回收區(qū)已于201*年3月25日安裝專用感染物品的沖洗池。

5、按照相關(guān)制度及要求已建立無菌物品追溯登記本�？傊�，我院按照評審專家組整改意見，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，逐條落實(shí)，已于201*年3月25日整改完畢。

甕安縣中醫(yī)院

201*年3月26日

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