福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第一期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負擔，確保順利開展福州市職工醫(yī)療互助活動，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第一期)》（以下簡稱本辦法）。

互助對象

第一條凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（含農(nóng)民工，不含享受公務(wù)員醫(yī)保待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。原則上，參加職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）的單位職工人數(shù)，職工千人以上的應(yīng)占本單位職工總數(shù)的60%以上，千人以下百人以上的應(yīng)占80%以上，百人以下的應(yīng)占85%以上。

互助期限

第二條每期一年，自參加單位向福州市職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱互助中心）或福州市職工醫(yī)療互助中心各縣（市）區(qū)辦事處(以下簡稱辦事處)繳納互助金并交齊符合要求的材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

互助金標準

第三條每人每期只能繳納一份互助金，事業(yè)單位職工每份60元，企業(yè)職工（含農(nóng)民工）每份36元，互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第四條互助金來源：

(一)職工繳納的互助金；

(二)政府、工會和企業(yè)行政的補助；(三)社會各界捐贈、贊助；(四)利息及其它收入。

第五條互助金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、�？顚Ｓ谩＝邮芨Ｖ菔新毠めt(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。當期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾存使用。

第六條單位參加互助活動應(yīng)提供以下材料：

(一)能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一式三份，并加蓋參加單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：）；

(三)填寫《參加福州市職工醫(yī)療互助活動人員名冊》一份，加蓋單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第七條參加互助活動的單位一年為本單位職工辦理一次互助活動手續(xù)。每年7月1日至12月31日為互助活動繳款期，每年1月1日至6月30日，停止受理繳費業(yè)務(wù)，僅受理補助金支付業(yè)務(wù)。

第八條互助活動期滿應(yīng)提前辦理續(xù)繳互助金手續(xù)，起保日與上期相同(提前繳納時間不與當期交叉享受互助待遇)；在互助

期滿之日后30天內(nèi)續(xù)繳互助金的，按實際續(xù)繳之日計算互助期限，間斷時間不享受互助待遇，取消30天的免責期（新參加人員執(zhí)行免責期）；互助期滿30天后續(xù)繳互助金的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責期。

補助標準和范圍

第九條參加互助活動的職工患病住院，有下列情況之一的，按照住院醫(yī)保費用總額的10%給予補助�！白≡横t(yī)保費用總額”指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額。

(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的。

第十條首次參加互助活動執(zhí)行30天免責期（含在一個互助周期內(nèi)）。參加互助活動的職工于互助活動生效之日后第31天零時起，患病住院的，按本辦法的有關(guān)規(guī)定，可申請領(lǐng)取補助金。

第十一條一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助，補助金累計最高限額為5萬元。

第十二條職工跨互助期住院的,按照在兩期的住院天數(shù)分

別占住院總天數(shù)的比例，依據(jù)兩個互助周期的實施辦法分別計算補助金額。

第十三條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法行為發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責任人應(yīng)支付的醫(yī)療費用;

(三)工傷、生育、自然災(zāi)害等發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用。

第十四條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責任。

補助金的申請

第十五條申請補助金應(yīng)提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》一式二份，并加蓋本單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請人銀行卡或存折復(fù)印件。(二)各類職工分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住

院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打�。┑仍�件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

第十六條互助中心或辦事處自收件之日起10個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，由代辦機構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第十七條補助金申請應(yīng)在出院后30天內(nèi)提出。逾期未提出申請，視為放棄。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先向互助中心或辦事處書面報備。

附則

第十八條本辦法由福州市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負責解釋。

第十九條本辦法自201*年7月1日起執(zhí)行。

說明

1.醫(yī)療互助窗口服務(wù)時間：每周一、三、五上午8：00-12：00。

2.辦理地點及互助金繳交：

（1）工會關(guān)系隸屬市級產(chǎn)業(yè)工會的單位統(tǒng)一在市醫(yī)療互助中心辦理（設(shè)在福州市困難職工幫扶中心內(nèi)），繳款賬號：

戶名：福州市總工會賬號：7012100079202開戶行：平安銀行福州分行。

（2）工會關(guān)系隸屬縣（市）、區(qū)總工會的單位到相應(yīng)的縣（市）、區(qū)辦事處辦理（設(shè)在各縣區(qū)困難職工幫扶中心內(nèi)）。繳款到各縣（市）、區(qū)總工會指定賬戶。

擴展閱讀：福州市職工醫(yī)療互助第三期材料——實施辦法(第三期)

附件2

福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第三期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，有效減輕企事業(yè)單位職工特別是生產(chǎn)一線低收入職工的醫(yī)療負擔，進一步提高職工的醫(yī)療保障水平，增強抵御大病風險能力，根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法（第三期）》，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第三期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動項目

第一條福州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動（以上兩項簡稱企事業(yè)職工互助活動）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）。

互助對象及范圍

第二條凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。

第三條單位參加企事業(yè)職工互助活動的職工人數(shù)應(yīng)達到一定比例：

(一)職工數(shù)1000人以上的應(yīng)達40%以上，500-1000人的

應(yīng)達50%以上，100-500人的應(yīng)達60%以上，100人以下的應(yīng)達70%以上。

(二)職工數(shù)在1000-5000人，參加數(shù)達到500人的，不受參加比例限制；職工數(shù)在5000人以上，參加數(shù)達1000人的，不受參加比例限制。

第四條女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動女職工數(shù)的30%。

互助活動周期

第五條互助活動周期為一年，自生效當日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。在企事業(yè)職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時生效。

互助金標準

第六條職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份60元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第七條互助金來源：(一)職工個人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補助；

(三)上級工會和本單位工會的補助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。

第八條互助金實行市級統(tǒng)籌、市級核算、專款專用，風險調(diào)劑金實行全市統(tǒng)籌�；ブ�中心賬戶共設(shè)立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區(qū)分賬戶、1個市級產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個風險調(diào)劑金賬戶（含兜底金、風險調(diào)劑金、利息），各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風險調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補助金申請經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個人賬戶。當期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第九條互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。

第十條參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險花名冊復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一份，并加蓋參加單位工會公章（可在福州市總工會“五月風”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：下載中心公共文檔）；

(三)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》一份，加蓋單位工會公章（可在福州市總工會“五月風”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第十一條基層單位一年為本單位職工辦理一次參加互助活動手續(xù)。自201*年7月1日至下一期互助活動開始期間均可參加。為防止責任期中斷，續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)在上期互助活動責任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時間不與當期交叉享受補助待遇)。

補助標準和范圍

第十二條參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額）的13%給予補助。一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助金，補助金累計最高限額為5萬元。(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準，由本人事先提出申請，基層工會向互助

中心或辦事處報備的。

第十三條參加女職工特病互助活動的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十四條職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補助金進行分段計算，按照在兩期的住院醫(yī)保費用總額，分別依據(jù)兩個互助周期的實施辦法計算補助金額。

第十五條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔的醫(yī)療費用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十六條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責任。

補助金的申請

第十七條申請補助金應(yīng)提供以下材料:

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請人福州市社會保障卡（福州市市民卡）或銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)申請醫(yī)療補助金的各類職工須分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打�。┑仍�件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：基層工會證明，醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，還須補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書（或福州市醫(yī)療保險出具的可以享受市醫(yī)療保險的證明）和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

6.補助金涉及跨期計算的，需提供住院費用日清單。(三)申請女職工特病補助金需補充提供以下材料：醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（并附有病理檢查、化驗檢查、血液檢查及其他科學診斷報告的醫(yī)療診斷、手術(shù)證明書）、入院記錄。

第十八條互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第十九條互助中心或辦事處自收件之日起12個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第二十條補助金申請應(yīng)在出院后60天內(nèi)提出。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先通過基層工會向互助中心或辦事處書面報備。

慰問金制度

第二十一條參加互助活動的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十五條情形的除外），另外給予慰問金201*元。

1.如有發(fā)生住院費用的，可同時申請補助金及慰問金，申請時需補充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會證明（證明是否為直系親屬）。

第二十二條為增進了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對補助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補助。

附則

第二十三條本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負責解釋。

第二十四條本辦法自201*年7月1日起執(zhí)行。

附：1.團體申請表

2.福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊3.福州市職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表

友情提示：本文中關(guān)于《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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