xxxxx年醫(yī)療質量萬里行活動總結

xxxxxx年“醫(yī)療質量萬里行”活動總結

為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療安全百日專項檢查及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建的基礎上，xx開展了201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動，現(xiàn)將活動開展情況總結如下：

一、廣泛宣傳教育，強化培訓，提高醫(yī)務人員和人民群眾的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識。

1、醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒的主題，不斷構建和完善醫(yī)療質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋并形成長效機制是提升醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的核心，也是質量管理的目標。圍繞這一核心，我們加強了對全院員工的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，使全體員工增強質量和安全意識，同時教育每位員工掌握良好的和病人溝通技巧與精湛的技術的應用同等重要。首先要有醫(yī)療安全意識，樹立“病人安全我才安全，病人滿意我才踏實”的理念，使廣大員工強化了醫(yī)療安全意識，轉變了服務觀念，牢固地樹立起了“以病人為中心”的服務模式；同時在開展“三大一落實”的基礎上，我們持續(xù)不斷地加大“三基”培訓、訓練的力度，圍繞著基本知識、基本技能的提高，練就和夯實基本功。

使醫(yī)院各個科室、專業(yè)圍繞“病人安全我安全”的理念做好各項工作，我們先后組織了急診急救技能的培訓和考核，對全體醫(yī)務人員進行了應急處理考核，提高全員的搶救處置和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，使“人人受教育培訓，個個有提高”，通過提高醫(yī)療安全意識和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隱患的發(fā)生。

2、提高廣大人民群眾的就醫(yī)意識，尤其住院病人的醫(yī)療風險意識。為了使服務對象提高正確的就醫(yī)意識和如何擇醫(yī)的觀念，我們?yōu)?/p>

每位住院病人發(fā)放了就醫(yī)指南和住院須知，溫馨提示：為了保障每位就醫(yī)者的合法權利和享受同等的維護保障健康的權利，提示其如何擇醫(yī)、如何保障自己的權利不受侵犯。護理人員在進行入院宣教、健康教育時把如何讓患者“明明白白看病、清清楚楚就醫(yī)”告知患者。既增加了醫(yī)患、護患之間的溝通，又增加了醫(yī)患、護患之間的情感，收到了很好的效果。與此同時，廣大的醫(yī)務人員還就如何正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)學風險與患者進行廣泛的溝通和探討，使服務對象在了解一般醫(yī)學知識的同時，認識到了醫(yī)學是一門非常嚴謹?shù)目茖W和技術，在醫(yī)學科學領域還有很多未知的知識，在進行診療疾病的過程中，同樣存在著很大的風險。這些風險醫(yī)生、護士會盡最大所能予以避免發(fā)生和出現(xiàn)。盡管如此，但仍有很多情況是難以避免或很難防范的，這就需要醫(yī)患雙方正確認識和共同承擔這種風險。醫(yī)師履行的是告知義務，即把可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外、愈后以及采取的治療手段、搶救措施告知患者或委托人，而是否接受這些治療及接受什么樣的措施則由患者或委托人決定。因為，這是雙方的義務或權利，從而使患者能明白自己應有的權利和應承擔的義務，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，也提高了患者的醫(yī)療安全意識。

3、圍繞“萬里行”活動主題，開展廣泛宣傳和報道。為了使廣大人民群眾更好地認識正確擇醫(yī)、就醫(yī)的重要性和假醫(yī)、假藥、非法行醫(yī)、虛假廣告對人的健康帶來的危害，我們除在“住院須知”、“溫馨提示”、“明明白白看病”中進行宣傳外，還利用“下鄉(xiāng)義診”等多種形式進行宣傳，以突出質量，突出安全，讓廣大人民群眾能夠最大限度保障自己的合法權利，同時還通過宣傳和活動的開展，進一步提高了

醫(yī)患雙方的互信，營造出了一個既有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量，又有利于改善醫(yī)患關系的良好氛圍。

二、認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，做好醫(yī)療技術臨床應用管理，促進臨床合理用藥

1、為認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，我們制定并建立了醫(yī)療技術準入和管理制度，對所開展的各類醫(yī)療技術進行了審核和全面梳理，規(guī)范了審批程度和流程，對所開展的新技術、新項目，按照相關管理制度和要求，制定了具體的實施細則和管理辦法，并對有關醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行了認真而嚴格的考核，為了提高業(yè)務技術能力和操作水平，我們先后送出人員到楚雄、南華等地學習進修得到了他們長期、持續(xù)不斷的指導和幫助，在老師們精心指導和傳、幫、帶領下，各級醫(yī)師對基本技術和操作技能得以進一步規(guī)范和提高，使臨床一線的業(yè)務技術得到跨越式發(fā)展和提高，在技術上保障了醫(yī)療安全的落實。

2、為貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我們積極推進臨床合理用藥，在建立完善抗菌藥物分級管理制度的基礎上，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。為此成立了由院長為組長的臨床合理用藥督查組，每周對全院各科臨床用藥情況進行檢查督導，每月對查出的問題進行點評，對典型的病例予以通報，對典型的人員予以處罰，最大限度推進了合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物的合理使用大大提高。

三、切實落實“病人安全目標”

針對醫(yī)院這一特殊行業(yè)，我們從細節(jié)入手，充分利用我院電視監(jiān)控系統(tǒng)，對全院各科室重要場所、重要部門、重點設施和區(qū)域進行

24小時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。為了進一步強化醫(yī)療安全和穩(wěn)定工作，我們成立了醫(yī)院安全穩(wěn)定協(xié)調辦公室，進一步加強了安全穩(wěn)定力度，制定完善了各項規(guī)定規(guī)章和措施，制定了安全生產事故應急預案，先后進行了突發(fā)公共衛(wèi)生事件、消防災害事件演練，收到了鍛煉隊伍、提高應急能力的效果，我們還定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隱患臺賬，每周、每月對查找出的隱患進行上報和整改，對整改情況要進行反饋，加強了安全防范措施，實現(xiàn)了全年安保目標。

四、強化院感管理，保證醫(yī)療安全

為更好地貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，我們加強了感染管理科的管理，有院長牽頭全院院感管理工作，對重點部門、部位和科室按要求進行監(jiān)測和監(jiān)控，并對全院院感工作進行點評，對檢查出來的問題進行通報，獎罰嚴明。同時還每周不少于一次到科室督查和指導，有效地預防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

“醫(yī)院質量萬里行”活動開展以來，我們通過各項制度、措施的落實，使廣大醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識有很大提高，為保障醫(yī)療安全打下了良好的基礎，但我們仍需要更加努力，在此基礎上，為把我院建設成為市內一流一級醫(yī)院做出更大貢獻。

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xxx年x月x日

擴展閱讀：醫(yī)療質量萬里行活動工作總結

北川中醫(yī)院

開展“醫(yī)療質量萬里行”活動方案總結

為進一步貫徹落實上級文件精神，繼續(xù)在全國范圍內開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系。我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。將堅持以人為本，以病人為中心、深入開展以“持續(xù)改進質量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，努力做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。通過“醫(yī)療質量的持續(xù)改進”，為廣大群眾提供更安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

在我院黨政班子的帶領、全院職工一致不懈的努力，保證了我院“醫(yī)療質量萬里行”活動的深入進行，現(xiàn)將具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫(yī)院黨政領導班子認真組織學習《省衛(wèi)生廳201*年醫(yī)療質量萬里行活動方案的通知(綿衛(wèi)辦發(fā)〔201*〕441號)》文件精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質

量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫(yī)療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了《北川縣中醫(yī)院醫(yī)療質量萬里行活動實施方案》對領導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、科室負責人會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，認真對照《201*年四川省大型醫(yī)院巡查暨質量萬里行活動督導檢查標準》的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內容和要求，并認真貫徹實施。院每月進行4次檢查并召開質量分析會，由院級領導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】51號），加強醫(yī)療質量管理與控制。實行科室自查與行政督導相結合。各科室按照此文件，對本科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫(yī)院辦公室在各科室開展自查、整改的基礎上，對各科室進行督導檢查。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過聘請醫(yī)療法律顧問、專家講座、學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫(yī)療質量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，201*上半年，選派各科室醫(yī)務人員20余人次到省骨科醫(yī)院、市市中醫(yī)院參加業(yè)務骨干培訓及管理人員培訓，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應用和對業(yè)務人才的培養(yǎng)，201*上半年，共選派8人到省市對口援建醫(yī)院短期進修。推薦3人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺

入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。醫(yī)院醫(yī)務科、護理部根據以上要求對醫(yī)院對所有醫(yī)護人員進行理論考試和現(xiàn)場操作技能培訓，護理部還以“提倡人性護理、建立良好醫(yī)患關系”為主題開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)優(yōu)秀護士”的年度評選活動，對取得優(yōu)秀的護士予以表彰。激發(fā)了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質量工作，加大管理力度，深入執(zhí)行醫(yī)院領導每周一的大查房活動，堅持每月召開一次的“醫(yī)療護理質量分析會”，分析醫(yī)療質量的運行態(tài)勢，查找存在問題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質量。

1、對流程不合理科室進行規(guī)范，整改，上半年完成了門診、急診科、藥房、婦產科、檢驗科、手術室的規(guī)范，并投入使用。

2、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。主

動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加“11.9”演練和全縣反恐學習，在醫(yī)院內部進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。

3、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務科、護理部按照結合當前醫(yī)療機構管理和醫(yī)療質量管理面臨的新形勢和新特點，衛(wèi)生部對《病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范》進行了修訂和完善，201*年02月04日制定了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求從201*年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，我院及時把最新的《病歷書寫基本規(guī)范》印發(fā)至各科室組織學習并按要求執(zhí)行。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫(yī)師的專業(yè)技術能力相應的手術權限，實施動態(tài)管理。

4、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內臨床用藥情況;方案進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、

通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

5、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，院醫(yī)務科進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行4次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

6、強化了醫(yī)院感染管理。201*年醫(yī)院嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）規(guī)定，加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考核，監(jiān)督全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術規(guī)范，使消毒合格率達100％；切實做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測，開展效果監(jiān)測，貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。加強傳染病管理，認真開展疫情監(jiān)測、報告管理、嚴格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴格傳染病報告制度和Ⅱ號病監(jiān)測、結核病控制，AFP病的常規(guī)監(jiān)測，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測等。

7、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，使醫(yī)護人員能夠熟練、使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。醫(yī)院由醫(yī)務科和護理部組織，分別開展了急救技能演練，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。今年共進行考核臨床科室醫(yī)護人員的急救操作技術2

次。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力，增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

8、進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，醫(yī)院檢驗科作為存儲血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

9、加大對口支援、幫扶工作

201*年3月由省中管局牽頭，我院與省市9家中醫(yī)醫(yī)院建立了對口援建關系，并開展為期3年的對口幫扶工作，13位省市醫(yī)院專家長期在我院坐診。

201*年是“醫(yī)療質量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻.

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