201*年醫(yī)院感染控制傳染病總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制、傳染病管理工作總結(jié)

我院的醫(yī)院感染管理工作，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)，全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識(shí)不斷提高，較好的完成了醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無(wú)醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、建立健全醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院感染管理品質(zhì)小組，調(diào)整了醫(yī)院感染委員會(huì)成員，并按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，充實(shí)了相關(guān)科室委員，負(fù)責(zé)各相關(guān)科室的院感檢查、督導(dǎo)工作。確保醫(yī)院感染管理工作責(zé)任到人。制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃并按時(shí)考核，醫(yī)院感染品質(zhì)小組定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出并指導(dǎo)整改，對(duì)不及時(shí)整改的科室進(jìn)行公示，使我院醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化。

二、認(rèn)真落實(shí)法律法規(guī)全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制１、教育培訓(xùn)

1）為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，全年進(jìn)行了全院院感及傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)6次，分別為《手衛(wèi)生規(guī)范》，《抗菌藥物的合理應(yīng)用》《瘧疾的診斷與治療》、《醫(yī)院感染、傳染病相關(guān)法律法規(guī)》、《醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)》等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

2）為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行了：

六部洗手、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

3）科室每季度院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次，重點(diǎn)科室有記錄。２、醫(yī)院感染防范

1）及時(shí)監(jiān)測(cè)防范醫(yī)院感染：本年度無(wú)院感病例發(fā)生。綜合病房偶有發(fā)熱病人，院感監(jiān)測(cè)人員及時(shí)對(duì)病人的病情進(jìn)行了跟蹤，均不為院感病例。同時(shí)對(duì)病區(qū)醫(yī)生提出警示，要求有相關(guān)病例及時(shí)上報(bào)并采取加強(qiáng)病房空氣消毒、開(kāi)窗通風(fēng)、限制病員集中時(shí)間等措施。

2）消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真按照無(wú)菌操作原則完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，診療間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對(duì)各臨床科室的現(xiàn)場(chǎng)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問(wèn)題（如：棉簽無(wú)開(kāi)包時(shí)間、消毒登記不及時(shí)等），都及時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出，并立即糾正，同時(shí)與當(dāng)月考核掛鉤。

3）抗菌藥物合理使用：加強(qiáng)督促，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理�；�本做到了抗菌藥物使用有說(shuō)明，病程有記錄。

4）對(duì)全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的索證是否齊全進(jìn)行了檢查，對(duì)于部分不全的證件已通知相關(guān)單位給予及時(shí)補(bǔ)齊。

5）醫(yī)療廢物管理

現(xiàn)場(chǎng)查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標(biāo)示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)專人管理，配備了醫(yī)廢收集專用車。出院有登記。并與xx處置有限公司簽定醫(yī)廢集中處置合同書。污水兼職管理人員定時(shí)消毒。

３、院感監(jiān)測(cè)

1）每季對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行抽查（空氣、物體表面、工作人員手、使用中的消毒劑、滅菌物品），環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合三類細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2）口腔科、檢驗(yàn)科壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)合格。3）院感率檢測(cè)：本年度發(fā)生院感病例0例。4、傳染病管理

1）全年無(wú)傳染病病例，經(jīng)對(duì)檢驗(yàn)科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。

2）做好門診預(yù)檢分診工作，設(shè)立發(fā)熱病人監(jiān)測(cè)點(diǎn)及時(shí)分診、轉(zhuǎn)診。保證人員落實(shí)，防護(hù)用具到位，規(guī)范接診分診流程。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、手衛(wèi)生

針對(duì)手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時(shí)補(bǔ)充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時(shí)加大臨床考核力度。

2、消毒隔離

1）在工作中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及時(shí)對(duì)本人提出批評(píng)，并要求科室人員加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行。

2）口腔科診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域分區(qū)明確，布局合理。配備了超聲清洗機(jī)、封口機(jī)、一次性滅菌紙塑袋等�？谇黄餍底龅絾为�(dú)包裝。保證了口腔科的消毒滅菌效果。

3）為檢驗(yàn)科配備了小型壓力鍋，做到了用后血標(biāo)本就地滅菌后

的安全回收。

5、抗菌素的合理應(yīng)用，明確抗菌藥物的使用范圍，做到分級(jí)使用。今年住院病人xx人；使用抗菌素人數(shù)80人；使用率39%。

三、存在的主要問(wèn)題1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、消毒、一次性醫(yī)療用品索證不及時(shí)。

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0一0年十一月二

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201*年長(zhǎng)武縣醫(yī)院傳染病防治管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)

被檢查單位：檢查人檢查時(shí)間

第一部分：縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治管理工作

（一）、院內(nèi)傳染病報(bào)告管理：（27分）

1、院內(nèi)設(shè)專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析(分析不同時(shí)期醫(yī)院接診的主要傳染病)：是□否□；如是，是否將分析結(jié)果及時(shí)在院內(nèi)通報(bào)：是□否□（現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、有疫情分析：2分分析結(jié)果院內(nèi)及時(shí)通報(bào)：2分）

2、院內(nèi)是否制定對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制與流程。是□否□（現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)的機(jī)制與流程。有：2分）

3、建立醫(yī)院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查通報(bào)機(jī)制：是□否□；確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查組成員（含分管院長(zhǎng)及各臨床科室主任等）參與自查：是□否□；周期、自查內(nèi)容：報(bào)告：是□否□；及時(shí)報(bào)告率：是□否□；有獎(jiǎng)懲：是□否□；針對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等方面問(wèn)題時(shí)，能夠提出針對(duì)性處理及整改措施：是□否□（現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)、自查組成員簽字。有自查機(jī)制：1分；有自查:2分；分管院長(zhǎng)或臨床科室主任參與自查：2分；及時(shí)報(bào)告：2分；有獎(jiǎng)懲：1分；有整改措施：2分）

4、檢驗(yàn)部門、影像部門是否建立了異�；�驗(yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機(jī)制（包括門診和住院）：是□否□（反饋機(jī)制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。對(duì)異常結(jié)果按要求進(jìn)行反饋：3分）

5、醫(yī)院定期組織臨床醫(yī)生、新進(jìn)人員開(kāi)展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報(bào)告、防治管理方面的文件。培訓(xùn)通知：有□無(wú)□；培訓(xùn)人員簽到表：有□無(wú)□；培訓(xùn)內(nèi)容：有□無(wú)□；培訓(xùn)試題：有□無(wú)□；培訓(xùn)成績(jī)：有□無(wú)□；培訓(xùn)總結(jié)：有□無(wú)□（現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)培訓(xùn)、考核文檔。有培訓(xùn)通知：1分；簽到表：1分；培訓(xùn)內(nèi)容：2分；培訓(xùn)試題：1分；培訓(xùn)成績(jī)：1分；培訓(xùn)總結(jié)：2分；有培訓(xùn)照片可加分）

（二）、傳染病疫情報(bào)告工作：（32分）1、疫情報(bào)告工作基本資料（12分）

a.門診日志登記項(xiàng)目：（姓名□性別□年齡□職業(yè)□住址□病名□發(fā)病日期□就診日期□初診日期（初診和復(fù)診）□）（項(xiàng)目齊全，登記完整：2分）（項(xiàng)目齊全，登記完整）

b.出入院登記項(xiàng)目：姓名□性別□年齡□職業(yè)□住址□入院日期□診斷病名（入院診斷）□出院日期□出院診斷□轉(zhuǎn)歸情況□（項(xiàng)目齊全，登記完整：2分）

門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況�，F(xiàn)場(chǎng)查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無(wú)漏登和缺項(xiàng)。

c.檢驗(yàn)登記項(xiàng)目:送檢科室或醫(yī)生□病人姓名□年齡□檢驗(yàn)結(jié)果□檢驗(yàn)日期□（項(xiàng)目齊全，登記完整：2分）

d.影像部門登記項(xiàng)目：開(kāi)單科室□病人姓名□年齡□檢查結(jié)果□檢查日期□（項(xiàng)目齊全，登記完整：2分）

查閱檢驗(yàn)部門、影像部門登記，檢查項(xiàng)目是否齊全、登記是否完整。

e.傳染病登記冊(cè)：（項(xiàng)目齊全，登記完整：2分）

f.疫情卡片收發(fā)登記：（項(xiàng)目齊全，登記完整：2分）

2、常規(guī)疫情報(bào)告工作考核指標(biāo)（20分）

查閱本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志、出入院登記，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)查出數(shù)15例（門診10例，住院5例），不足則查閱全部登記；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查閱5例即可。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請(qǐng)注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。①?gòu)?fù)印10份紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過(guò)50%。③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流腦、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、登革熱等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。

a.報(bào)告率：查出傳染�。ǎ├�，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）例，報(bào)告率（）；其中門診：查出傳染�。ǎ├�，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）例，住院部：查出傳染�。ǎ├�，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）例（5分）

b.及時(shí)報(bào)告率：查出傳染�。ǎ├�，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）例，及時(shí)報(bào)告數(shù)（）例及時(shí)報(bào)告率（）；其中門診：查出傳染�。ǎ├�，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）例，及時(shí)

報(bào)告數(shù)（）例；住院部：查出傳染病（）例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）例，及時(shí)報(bào)告數(shù)（）例（5分）

c.紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率（）；紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率（）（5分）d.門診日志填寫、傳染病紙質(zhì)卡片與網(wǎng)絡(luò)上錄入卡片的時(shí)間是否一致：一致數(shù)（）例，一致率（）（5分）

注：復(fù)印傳染病報(bào)告卡，核實(shí)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息的準(zhǔn)確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的一致性。填卡完整性：(查5張卡)報(bào)告卡內(nèi)容：12項(xiàng)（兒童增加家長(zhǎng)姓名）姓名、性別、年齡、職業(yè)、戶口所在地、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、初診日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位、報(bào)告人。填卡準(zhǔn)確性：(查5張卡)內(nèi)容：字跡清楚、無(wú)邏輯錯(cuò)誤。

（三）、重點(diǎn)傳染病防治(28分)

1、有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作安排（各項(xiàng)得1分）

2、手足口�。河蟹乐祁A(yù)案、物資儲(chǔ)備、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)督導(dǎo)檢查記錄、宣傳等（各項(xiàng)得1分）

3、以麻疹、腮腺炎為主的呼吸道傳染病相關(guān)防制資料（2分）

4、霍亂防治制：腸道門診標(biāo)志、專用登記冊(cè)、消毒設(shè)施、硬件設(shè)施（各項(xiàng)得1分）5、艾滋病防制：宣傳資料，縣級(jí)VCT門診資料（有宣傳資料得1分，縣級(jí)VCT門診資料完整、無(wú)邏輯性錯(cuò)誤得10分）

6、狂犬病的規(guī)范處理培訓(xùn)相關(guān)資料（通知、簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)試題、培訓(xùn)成績(jī)、培訓(xùn)總結(jié)各項(xiàng)1分）

（四）、疫情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理與維護(hù)：（3分）

a.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼專人管理是□否□b.操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件）是□否□c、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)是□否□現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。

（五）、臨床醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員傳染病知識(shí)考核:（10分每項(xiàng)1分）

考核對(duì)象傳染病分類傳染病病種報(bào)告程序報(bào)告方式報(bào)告時(shí)限臨床醫(yī)生疫情網(wǎng)絡(luò)人員

第二部分：村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作

（一）傳染病疫情管理與上報(bào)5.5分

1、傳染病疫情報(bào)告制度0.5分有□無(wú)□

2、建立傳染病疫情登記本，建立門診日志，收集疫情信息并上報(bào)3.5分無(wú)□

3、鄉(xiāng)級(jí)督導(dǎo)檢查相關(guān)記錄1.5分有□無(wú)□（二）傳染病防治知識(shí)考核：4.5分；每項(xiàng)0.5分

1.法定傳染病的分類及病種2.法定傳染病報(bào)告方式及時(shí)限

4

有□

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