耳鼻喉頭頸外科重點(diǎn)總結(jié)

竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇的自然開口等。

阻塞性睡眠呼吸暫停：是指睡眠時,上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫�；蛲�氣不足,伴有打鼾,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡等病癥.，一夜睡眠7小時呼吸暫停30次以上，每次10秒以上。

四凹癥：喉梗阻時因吸氣不暢，輔助呼吸肌代償加強(qiáng)，胸內(nèi)負(fù)壓增加，胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于呼氣時向內(nèi)凹陷。

喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。二臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難為主要癥狀、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹癥）、聲嘶、發(fā)紺。三分級：一度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣相呼吸困難、稍有喉喘鳴軟組織凹陷；二度安靜時也有輕度呼吸困難后兩項(xiàng)在活動時加重但不影響進(jìn)食睡眠無缺氧脈搏正常；三度呼吸困難明顯、喘鳴響、凹陷明顯，有缺氧癥狀不易入睡，脈搏加快；四度呼吸極度困難。坐臥不安出冷汗面色蒼白發(fā)紺，大小便失禁。四治療：一度明確病因，病因治療；二度炎癥抗生素和糖皮質(zhì)激素，腫瘤氣管切開術(shù)；三度由炎癥藥物治療并做好氣管切開準(zhǔn)備，未見好轉(zhuǎn)行氣管切開，腫瘤立即氣管切開；四度立即行氣管切開術(shù)。

小兒喉部特點(diǎn)：○1位置高；○2軟骨未鈣化，較軟；○3喉粘膜下組織較疏松，炎癥易發(fā)生腫脹導(dǎo)致喉梗阻；○4喉腔狹窄，水腫易引起呼吸困難；○5會厭卷葉狀，不利于喉鏡檢查。

◇◇◇

◇急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn)：○1上頜竇炎，眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重；○2篩竇炎，頭痛一般輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射到頭頂；○3額竇炎前額部周期性頭痛。晨起即頭痛漸重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日重復(fù)發(fā)作；○4蝶竇炎顱底及眼球深部鈍痛，晨輕午后重。治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

慢性鼻竇炎的頭痛特點(diǎn)：1伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退癥狀；2○○多有時間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，常一側(cè)，兩側(cè)時必有一側(cè)較重；○3鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。

中耳：位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以骨膜緊張部上下邊緣為界分上中下三鼓室，含六個壁，上為骨膜和上鼓室外側(cè)壁；內(nèi)為骨岬、前庭窗、窩窗、匙突、面N管水平段；前為骨膜張肌半管口、鼓咽管鼓口、頸內(nèi)動脈管；頂為鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂；底為頸靜脈球、頸內(nèi)動脈管；后為面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口。

喉的解剖：由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、2杓狀軟骨、2小角軟骨、2楔狀軟骨。

鼻出血：一病因：局部外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物，全身凡引起血壓升高、凝血功能下降、血管張力改變的全身疾病均可引起。二特點(diǎn)：多局部、單側(cè)、間歇、量少、位于little區(qū)克氏區(qū)。三

◇

◇◇

診斷：詢問病史、確定出血部位、估計出血量、判斷出血原因。四治療：

◇一般處理，取坐或半臥位，勿咽下血液，必要時鎮(zhèn)定，休克時平臥或低頭位休克治療；局部處理，明確部位并止血，有燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法；全身治療，鎮(zhèn)靜、止血、維生素、嚴(yán)重者留院觀察并注意失血量、糾正貧血休克、替他治療。

扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征：○1反復(fù)急性發(fā)作，并發(fā)周圍膿腫；○2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；○3病灶性的扁桃體炎；○4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；○5扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，惡性腫瘤則應(yīng)慎重；○6開路手術(shù)為其他手術(shù)做準(zhǔn)備。禁忌癥：○1急性扁桃體炎發(fā)作；○2有造血系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；○3有全身疾病且病情未穩(wěn)定者；4流感等急性傳染病流行時；5婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期；○○6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)特別○低者。

急性扁桃體炎：一病因，主要為乙型溶血性鏈球菌，人體抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飛沫或直接接觸傳染。○二診斷，病理分急性卡他性~、急性濾泡性~、急性隱窩性~；全身癥狀，多見于急性化膿性~，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡；局部癥狀，劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴吞咽困難，有腫大。三治療，一般治療，適當(dāng)隔離、臥床休息、注意飲食營養(yǎng)，必要時解熱鎮(zhèn)痛；抗生素治療，首選青霉素；局部治療；中醫(yī)中藥；手術(shù)治療。慢性~，鏈球菌和葡萄球菌，急性反復(fù)發(fā)作并滲出物聚集；增生型、纖維型、隱窩型；咽痛，易感冒及急性~發(fā)作史，可伴咽內(nèi)輕微癥狀，口臭、全身反應(yīng)；扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗紅色，擠壓時隱窩口又是可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀溢出，扁桃體大小

◇

◇不定，常伴淋巴結(jié)腫大；免疫療法或抗變應(yīng)性措施，局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等、加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，手術(shù)治療。

生理性鼻甲周期:正長人鼻阻力呈現(xiàn)出晝夜及左右有規(guī)律的交替變化,這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔兩到七個小時,出現(xiàn)一個周期

腺樣體面容:長期張口呼吸影響面骨發(fā)育,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變原因之一。

膽脂瘤：骨膜外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長并堆積成團(tuán)塊，外層由纖維組織包裹，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。

利特爾動脈叢：鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動脈,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢

梅尼埃病:是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈,聽覺障礙,耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病.

眩暈:為臨床常見癥狀,屬運(yùn)動性或位置性幻覺,多表現(xiàn)為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感.

噴嚏反射：當(dāng)鼻粘膜三叉神經(jīng)受到刺激時發(fā)生腭垂下降、舌壓向軟腭，后聲門突然開發(fā)，使氣體從口鼻急速噴出借以消除鼻腔異物和刺激物

喉內(nèi)肌按功能分類及神經(jīng)支配：聲帶外展肌為環(huán)杓后肌、聲帶內(nèi)收肌為環(huán)杓側(cè)肌、聲帶松弛肌為甲杓肌、使會厭活動的肌肉為杓會厭肌，以上四肌均為喉返神經(jīng)支配；而聲帶緊張肌環(huán)甲肌受喉上神經(jīng)支配慢性鼻竇炎的診斷臨床分型分期:I型單純性慢性鼻竇炎1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生

咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁、淋巴濾泡及舌扁桃體組成外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成

空氣傳導(dǎo)的過程：聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞

擴(kuò)展閱讀：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

耳:外耳，中耳，內(nèi)耳

外耳：耳廓，外耳道

中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（內(nèi)壁）頸動脈壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室蓋（上壁），頸靜脈壁（下壁）內(nèi)耳：骨迷路，膜迷路

骨迷路：耳蝸，骨半規(guī)管，前庭

膜迷路：膜蝸管，膜半規(guī)管，橢圓囊，球

急性化膿性中耳炎：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發(fā)，冬春季節(jié)多見。感染途徑：咽鼓管途徑，外耳道-鼓膜途徑，血行感染癥狀：耳痛劇烈，穿孔，（聽力減退，耳鳴，眩暈，全身癥狀，耳溢液）查體：耳鏡：鼓膜充血，腫脹外膨，穿孔多位于緊張部。聽力檢查：傳導(dǎo)性聽力損失。

血象：白細(xì)胞升高。

治療：一般治療：早期足量抗生素控制感染，減充血劑噴鼻（麻黃堿），休息&支持療法

穿孔前：苯酚甘油

穿孔后：雙氧水或硼酸洗膿，氧氟沙星滴耳。無膿：甘油或酒精滴耳

慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。

分三型：慢性化膿性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，膽脂瘤伴（慢性）~癥狀：（膿聾孔）耳溢液，聽力下降，部分患者耳鳴

檢查：緊張部穿孔，傳導(dǎo)或混合性聽力損失，CT鼓室軟組織影

膽脂瘤：由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。

并發(fā)癥：

顱內(nèi)并發(fā)癥：向上壁：硬腦膜外膿腫,耳源性腦膜炎,耳源性腦膿腫,耳源性腦積水向后壁：乙狀竇血栓靜脈炎

顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，耳源性Bezold膿腫（頸），迷路炎，周圍性面癱

巖部炎梅尼埃�。阂阅っ月贩e水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。近年又分為耳蝸性(cochlear…)與前庭性（vestibular…)梅尼埃病。

典型癥狀：發(fā)作性眩暈，波動性、漸進(jìn)性聽力下降，耳鳴，耳滿脹感檢查：前庭功能檢查眼震，甘油試驗(yàn)陽性

一般療法：解除患者恐懼心理，鎮(zhèn)靜，低鹽飲食，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，煙酒及濃

茶等。

藥物治療：鎮(zhèn)靜，抗眩暈，鎮(zhèn)吐，脫水，血管擴(kuò)張，解痙，糖皮質(zhì)激素，維生素

及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)

耳聾：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾

傳導(dǎo)性耳聾：病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性耳聾。

感音神經(jīng)性聾：感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱，發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺性聾，發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。

（先天性,老年性,傳染病源性,全身系統(tǒng)性疾病引起,耳毒性,創(chuàng)傷性,特發(fā)性,自身免疫性）

特發(fā)性突聾治療方案：休息與規(guī)律生活，低鈉飲食；改善微循環(huán)與抗凝，能量合劑，維生素微量元素，減輕水腫及利尿，高壓氧，解痙等。

鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭&固有鼻腔），鼻竇（前組：上頜竇，前組篩竇，額竇-引流中鼻道后組：后組篩竇-上鼻道，蝶竇-蝶篩隱窩）。外側(cè)壁竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，如發(fā)生解剖變

內(nèi)側(cè)壁

異和病理改變，將直接導(dǎo)致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。利特爾動脈區(qū)：litterarea由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)的分支在鼻中隔最前下部粘

膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾區(qū)，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，因此最易出血，大多數(shù)鼻出血皆源于此，故稱鼻中隔易出血區(qū)

易出血區(qū)：利特爾區(qū)，克氏鼻-鼻咽靜脈叢,(鼻中隔后部)

上頜竇后外壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，上頜竇腫瘤破壞此壁時，可侵犯翼內(nèi)肌，引

起張口受限。慢性鼻炎：單純性鼻炎（充血為主），肥厚性鼻炎（增生為主）。對血管收縮劑麻黃素反應(yīng)敏感，反應(yīng)差

慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別：

鼻塞：間隙性，交替性1持續(xù)性

鼻涕：略多，黏液性1不多，黏液性或黏膿性，不易擤出嗅覺：減退不明顯1可有閉塞性鼻音：無1有頭痛，頭昏：可有1常有咽干，咽痛：可有1常有

耳鳴，耳閉塞感：無1可有

下鼻甲形態(tài)：黏膜腫脹，暗紅，表面光滑1黏膜肥厚，暗紅色，表面不平下鼻甲彈性：柔軟，有彈性1硬實(shí)，無彈性對麻黃堿反應(yīng)：明顯1反應(yīng)小

治療：非手術(shù)1手術(shù)

急性鼻竇炎：鼻塞，膿涕，頭痛三癥狀（嗅覺障礙）

查體：鼻甲腫脹，中鼻道變窄，膿性鼻涕，局部壓痛和扣痛，CT？

各竇引起的疼痛特點(diǎn)

急性上頜竇炎:晨起輕，午后重。眶上額部痛，可伴同側(cè)上列牙痛或頜面部痛急性額竇炎：前額部周期性，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕，晚間消失急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，放射至頭頂、耳后，枕部痛。早晨輕，

午后重急性篩竇炎：一般較輕，內(nèi)眥、鼻根部痛

治療原則：通暢引流（粘液促排劑，負(fù)壓置換，穿刺沖洗，鼻腔盥洗）

抗菌消炎（抗生素，糖皮）

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：上頜竇癌：6壁癥狀：

上：眼眶腫脹、移位、眼球突起、復(fù)視失明

下：牙痛、牙齒松動、脫齒、硬腭隆起潰破

內(nèi)：鼻塞、溢血、失嗅外：頰部隆起

前：麻木、蟻?zhàn)吒械陡顦犹弁矗�骨質(zhì)破壞隆起皮膚牙齦破壞后：張口受限、疼痛、頭面疼痛

治療:手術(shù)+放療+化療的綜合治療

鼻息肉:慢性炎癥性疾病,為高度充血水腫的炎性組織.

蛙鼻:巨大或復(fù)發(fā)雙側(cè)鼻息肉可致鼻背變寬，形似蛙腹,稱為“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見

到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物治療:糖皮質(zhì)激素,手術(shù)鼻出血:

鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、

鼻出血和頭痛等。

病因:炎癥、腫瘤、外傷、畸形、異物。高BP，心臟病，尿毒癥，中毒，營養(yǎng)不良，代

償月經(jīng)，遺傳毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等治療:急癥.遵循”急治其標(biāo),緩治其本”壓,燒,填,切,扎,塞

一般處理：心理準(zhǔn)備和對病人的必要安撫

觀察體位、簡單詢問病史

生命體征的觀察及處理

給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑與止血劑止血器械的準(zhǔn)備

對因治療：填塞小于72小時。

應(yīng)用抗生素，止血藥，補(bǔ)液，臥床

咽:鼻咽(軟腭游離緣平面)口咽(會厭軟骨上緣)喉咽

鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圓枕,咽隱窩,腺樣體(咽扁桃體)

腺樣體：位于鼻咽頂后壁的淋巴組織,肥大可影響呼吸引起耳鼻塞聽感和聽力減退.腺樣體面容：腺樣體肥大時，患者長期張口呼吸，影像面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高

拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。咽隱窩:鼻咽癌好發(fā)部位

口咽：咽峽：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背和兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的

環(huán)形狹窄部分。

咽淋巴內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，咽后壁淋巴

濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。喉咽：梨狀窩：喉入口兩側(cè)兩個較深的隱窩。喉咽后壁

環(huán)后隙

急性扁桃體炎：腭扁桃體非特異性炎癥。分為急性卡他性扁桃體炎，急性化膿性扁桃體炎

（濾泡性，隱窩性）

主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌

全身治療：休息、多飲水、半流食、大便通暢。

解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫。

抗菌首選青霉素、頭孢類7～10天。激素必要時可加用。9中藥清熱、解毒。

局部治療：硼酸漱口，含片，理療

扁桃體周膿腫：扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎（扁桃體周圍炎），繼

之形成膿腫。好發(fā)于青壯年。慢性扁桃體炎：增生型（肥大）、纖維型（攣縮）、隱窩型（膿栓）扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥

急性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或有并發(fā)扁桃體周膿腫史扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶慢性扁桃體炎與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)

白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時

各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重

扁桃體切除術(shù)的手術(shù)禁忌癥：

急性扁桃體發(fā)作時。（消退后2~3周）造血系統(tǒng)疾病及有凝血障礙者

患者有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病，病情尚未穩(wěn)定時傳染病流行期（脊髓灰質(zhì)炎及流感等）婦女月經(jīng)期，月經(jīng)前期，妊娠期

免疫缺陷家族史。白細(xì)胞數(shù)特別低者。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS:指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI：指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)OSAHS病情程度：5≤AHI＜15次/小時輕度

15≤AHI＜30次/小時中度

AHI≥30次/小時重度

治療：非手術(shù)治療：減肥、戒酒、鍛煉、側(cè)臥位睡眠；持續(xù)正壓通氣；口腔矯治器手術(shù)：懸雍垂咽腭成形術(shù)UPPP應(yīng)用最為廣泛。鼻咽癌：我國高發(fā)腫瘤之一，頸部腫瘤之首。好發(fā)于鼻咽后側(cè)壁的咽隱窩。

以低分化鱗癌為主。對放射治療敏感。放療為主，化療為輔。臨床表現(xiàn)：

鼻部癥狀：回吸性涕中帶血，鼻塞由單側(cè)變?yōu)殡p側(cè)。

耳部癥狀：早期壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴耳閉聽力下降鼓室積液

頸部淋巴結(jié)腫大：轉(zhuǎn)移早，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)

腦神經(jīng)癥狀：破壞顱底骨或通過破裂孔侵入顱內(nèi)引起V、VI對腦神經(jīng)損害，繼而

累及II、III、IV對腦神經(jīng)而出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起IX、X、XII對腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝

診斷：病史（臨床表現(xiàn)）；CT；活檢（可疑者反復(fù)活檢）治療原則：放療為主，化療為輔。

手術(shù)適應(yīng)癥：對放療不敏感者；放療后有殘存；放療后復(fù)發(fā)喉：以聲帶為界，將喉腔分為聲門上區(qū)（會厭室?guī)Ш硎遥�，聲門區(qū)，聲門下區(qū)三個非成對軟骨：會厭軟骨，甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨三個成對軟骨：杓狀軟骨，小角軟骨，楔狀軟骨使聲門張開：環(huán)杓后肌

使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌，杓橫、斜肌使聲帶緊張和松弛：環(huán)甲肌，甲杓肌使會厭活動：杓會厭肌，甲狀會厭肌

喉神經(jīng)：喉上神經(jīng)：外支：主運(yùn)動神經(jīng)；內(nèi)支：主感覺神經(jīng)

喉返神經(jīng)：左側(cè)繞過主動脈弓，右側(cè)繞過鎖骨下動脈。

左側(cè)較右側(cè)路徑長，故臨床受累機(jī)會多。

單側(cè)受損短期聲音嘶啞；雙側(cè)聲帶外展受限，常有嚴(yán)重呼吸困難小兒急性喉炎：

小兒喉解剖特點(diǎn):

喉軟骨柔軟,粘膜與粘膜下組織較疏松，炎癥時易發(fā)生腫脹。

喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而至喉腔變窄。聲門區(qū)窄小，發(fā)病時易至聲門阻塞

小兒咳嗽反射較弱，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。

小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重、小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定容易受激惹而發(fā)生喉痙攣、

喉痙攣除可以引起喉梗阻外，有促使充血加劇，喉腔更加變小

易引起呼吸困難甚至死亡。

典型癥狀：聲嘶

空空樣（犬吠樣）咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難

可夜間驟然發(fā)病

全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力

鑒別診斷：氣管支氣管異物，小兒喉痙攣，先天性喉部疾病，喉白喉，麻疹，水痘，百

日咳，猩紅熱，腮腺炎。

治療：抗炎，消腫，鎮(zhèn)靜，氣管切開早期足量有效抗生素控制感染，較大劑量糖皮消腫，；給氧解痙化痰保持呼吸道的通暢；監(jiān)護(hù)支持療法；休息；氣管切開。喉癌：聲門上型（淋巴轉(zhuǎn)移早）、聲門型（發(fā)病多，轉(zhuǎn)移少）、聲門下型（發(fā)病少）聲門上型：早期有咽異感征，牽涉性耳痛，可咯血，多淋巴結(jié)腫大就診。聲門型：早期聲嘶，較早呼吸困難，少轉(zhuǎn)移不做頸清掃。聲門下型：刺激性干咳，聲嘶，咯血，呼困。治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療，不主張化療。聲門型癌，局限

聲門上型，要做頸淋巴結(jié)清掃。

喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其臨近組織病變，喉部通氣阻塞而引起呼吸困難。若不及

時搶救，可窒息死亡。

病因：炎癥：小兒喉炎，急性會厭炎，急性喉氣管支氣管炎等。

外傷：喉部挫傷，切割傷，燒灼傷，賭氣或高熱蒸汽吸入等。腫瘤：喉癌，乳頭狀瘤，喉咽腫瘤等。畸形：先天性喉喘鳴，喉軟骨畸形等

異物：氣管異物等造成機(jī)械性阻塞和喉痙攣

水腫：喉血管神經(jīng)性水腫，藥物過敏反應(yīng)，心腎疾病引起的水腫。聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展受限。

臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難

吸氣性喉喘鳴

吸氣性軟組織凹陷：四凹征：胸骨上窩，鎖骨上下窩，肋間隙，劍突下

和上腹部

聲嘶

缺氧癥狀：病人坐臥不安，發(fā)紺，煩躁，晚期可出現(xiàn)脈弱，心律不齊，

心力衰竭，最終發(fā)生昏迷死亡。呼吸困難的分度：

一度：安靜時無呼吸困難�；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。

二度：安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動時

加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。三度：呼吸困難明顯，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧

癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈快等。四度：呼吸極度困難，（嚴(yán)重缺氧癥狀）病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、

面色蒼白或發(fā)紺、定向力喪失、心律不齊、脈弱、昏迷、大小便失禁，

若不及時搶救，可窒息死亡。

喉阻塞的各分度及治療原則。

一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。

二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切

開術(shù)。若又異物，應(yīng)盡快區(qū)除。三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，

并作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。

四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣

管插管，再行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)：是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。適應(yīng)癥：喉阻塞。各種原因引起的3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時。下呼吸道分泌物潴留。如昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重的腦胸腹

外傷及呼吸道燒傷等，為洗出痰液。

預(yù)防性氣管切開。某些手術(shù)的前置手術(shù)，保呼吸道通暢。（喉下咽口腔）長時間輔助呼吸時。如重癥監(jiān)護(hù)病房患者。并發(fā)癥：皮下氣腫，氣胸，傷口出血，拔管困難

氣管支氣管異物：因右主支氣管短而管徑較粗，氣管隆突偏于左側(cè)，故右側(cè)支氣管異物的發(fā)

病率高于左側(cè)。支氣管不完全阻塞：遠(yuǎn)端肺葉阻塞性肺氣腫。（可入不可出）完全阻塞：肺不張。（入出均不可）

臨床表現(xiàn)：氣管：劇烈嗆咳、嘔吐、憋氣、呼吸不暢、面紅耳赤支氣管：輕微咳，異物活動時可有嗆咳。常發(fā)熱，咳嗽，痰多診斷：病史，X線，胸痛。支氣管鏡可確診。

治療原則：及時診斷，保持呼吸道通暢，盡早取出異物，控制感染（有炎

先治炎）食管異物：臨床表現(xiàn)：吞咽困難，吞咽疼痛，呼吸道癥狀（壓迫氣管），頸活動受限，炎性

表現(xiàn)（食管本身及穿孔后激發(fā)感染）

食管鏡檢查確診頸部：頸部解剖分區(qū)（圖）

頸淋巴結(jié)六分區(qū)Level法：

Ⅰ區(qū)下頜下三角和頦下三角

Ⅱ區(qū)顱底-舌骨；肩胛舌骨肌外側(cè)緣-胸鎖乳突肌后緣Ⅲ區(qū)舌骨-肩胛舌骨肌OR環(huán)狀軟骨下緣水平；同上Ⅳ區(qū)肩胛舌骨肌-鎖骨；同上

Ⅴ區(qū)鎖骨-胸鎖乳突肌后緣-斜方肌前緣Ⅵ區(qū)舌骨-鎖骨上切跡-兩側(cè)頸動脈鞘

淋巴轉(zhuǎn)移：口腔：Ⅱ區(qū)&Ⅲ區(qū)甲狀腺：Ⅳ區(qū)Ⅴ區(qū)

頸部腫塊：頸部先天性疾病：甲狀舌管囊腫及瘺管；腮裂囊腫及瘺管；頸部囊狀水瘤（淋巴

管瘤）頸部炎性疾�。侯i淋巴結(jié)炎：急性，慢性，組織細(xì)胞壞死性

鑒別診斷：慢，組織細(xì)胞壞死性，頸淋巴結(jié)結(jié)核，惡性淋巴瘤，頸部轉(zhuǎn)移癌急性化膿性淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上感、口腔炎癥、扁桃體炎。

表現(xiàn)：發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、疼痛，白細(xì)胞急升，全

身癥狀，早可移動，化膿破潰后不可

治療：初期安靜休息，全身抗生素，局部物理療法，

中藥外敷。已成膿及時切開引流，同時處理原發(fā)灶。

慢性淋巴結(jié)炎：頸淋巴結(jié)蠶豆至拇指大小，活動，有壓痛，無全身癥。治療：一般不用。反復(fù)發(fā)作尋找處理病灶�？墒中g(shù)摘除鑒別

診斷

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎：不明原因突發(fā)高熱，結(jié)腫大壓痛，質(zhì)中偏硬，WBC↓，抗生素?zé)o效，糖皮效果明顯，口服

頸部淋巴結(jié)結(jié)核：低熱、多個成串頸淋巴結(jié)腫大（1234下頜下&頸側(cè)）、發(fā)

展后粘連、輕壓痛、可形成寒性膿腫及瘺管、可伴有其他器官結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。病史，穿刺活檢診斷。

抗結(jié)核藥：異煙肼利福平鏈霉素等

頸部良性腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)纖維瘤病，血管瘤，脂肪瘤，纖維瘤，頸動

脈體瘤，咽旁間隙混合瘤頸部原發(fā)性惡性腫瘤：惡性淋巴瘤（1-6全頸HLNHL活檢確診放化療），肉瘤頸部轉(zhuǎn)移惡性腫瘤：（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）單或多個、質(zhì)硬、固定、無壓痛鼻咽癌，扁桃體惡性腫瘤，下咽癌、喉癌、甲狀腺癌頭頸部來源（234頸側(cè)）鼻咽肺乳腺胸腔（5頸后）

診斷：病史，查體，輔助檢查，活檢

治療：原發(fā)灶腫瘤切除+頸清掃術(shù)（除鼻咽癌外）

頸部腫塊的診斷與鑒別診斷：

診斷依據(jù)：1病史。年齡，性別。病程數(shù)天-炎癥；數(shù)月-惡性腫瘤；數(shù)年-良性腫瘤或先天病變。

2體格檢查。腫塊位置，大小，硬度，搏動否，壓痛及放射痛，活動度除淋巴瘤較韌外，惡性腫瘤一般較硬，晚期活動度小。轉(zhuǎn)移癌可多個腫塊，壓痛不明顯。囊性多良性。

3影像學(xué)診斷。超聲（敏感），CT（特異），MRI4針吸細(xì)胞學(xué)。

5頸部腫塊切取或切除活檢，針吸無結(jié)果，懷疑轉(zhuǎn)移癌。

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