兒童醫(yī)院 兒童保健 見習(xí)報(bào)告

山東大學(xué)

齊魯兒童醫(yī)院見習(xí)報(bào)告

時(shí)間：

地點(diǎn)：

見習(xí)者：孫海峰

201*年7月4日~201*年7月9日山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院兒童保健所

201*年暑假對于我來說是個(gè)非同尋常的假期，緊張的復(fù)習(xí)備考剛一結(jié)束，我就全身心準(zhǔn)備著迎接人生中第一次真正具有實(shí)踐性及職業(yè)意義上與“醫(yī)”字零距離接觸。齊魯兒童醫(yī)院的見習(xí)活動(dòng)讓我第一次走近醫(yī)院，走近醫(yī)生，走近患者，走近自己未來的職業(yè)生涯。我們在緊張考試后放棄了第一時(shí)間回家享受假期，而是踏上見習(xí)的征程。作為接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)知識僅僅一年的大二學(xué)生，我們僅僅學(xué)到一些最基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識，對于臨床實(shí)踐幾近一無所知，但每位同學(xué)都急切的渴望接觸實(shí)踐，了解實(shí)踐，學(xué)到更多理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法。

7月2號一大早，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院09級臨床醫(yī)學(xué)七年制的部分同學(xué)整裝待發(fā)。半小時(shí)后我們到達(dá)兒童醫(yī)院，受到院長和主任的親切接待，她們首先對我們的到來表示歡迎，肯定了此前山東大學(xué)醫(yī)學(xué)本科及研究生來此見習(xí)和實(shí)習(xí)成果，此后還向我們展示了兒童醫(yī)院的發(fā)展歷程，最后院長鼓勵(lì)我們，拿出職業(yè)素養(yǎng)要求自己，多聽，多看，多學(xué)習(xí)，多記錄，多思考，并對我們的見習(xí)活動(dòng)充滿信心與期待來迎接未來一周的醫(yī)院之旅。

一、科室介紹及見習(xí)內(nèi)容

見習(xí)開始的前兩天，我來到兒保所自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中心。在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室中，這里給我的第一感覺就像是KFC的兒童樂園或者是幼兒園，好多兒童在家長的陪同下做著各種訓(xùn)練。觀察一段時(shí)間后，逐漸發(fā)現(xiàn)一些不同。孩子們表面看來很健康，但他們多動(dòng)，抽動(dòng)，沉默寡言，只有在家長命令或鼓勵(lì)下才說出一兩個(gè)詞，肢體語言不協(xié)調(diào)，行為異常，基本沒有社交能力，往往一度重復(fù)單調(diào)僵硬常人感到無聊的事情或動(dòng)作。如果把許多正常的孩子和好玩的玩具放在同一個(gè)空間，他們必然會因?yàn)闋帗屚婢叨�打鬧，而這些自閉癥的兒童從來沒有發(fā)生爭執(zhí)，他們沒有交流，更不會打鬧，每個(gè)患兒在家長的陪同下做著感覺訓(xùn)練。

兒保所康復(fù)訓(xùn)練中心除了對患兒進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練以外，還對患兒進(jìn)行簡單的授課以達(dá)到學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的目的。其中有家長帶孩子自愿上課的小組課，全體參加的全體課，老師與患兒一對一訓(xùn)練的個(gè)別課，音樂課等等。康復(fù)訓(xùn)練中心是在全國殘聯(lián)，省殘聯(lián)等各方資助的大背景下，對前來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患兒進(jìn)行免費(fèi)教育。采用ABC療法，又稱行為療法，這是目前世界上使用最廣泛的治療方法。此外還有精神分析療法，人本主義療法等等。

見習(xí)期間，醫(yī)院專門為我們安排了一次關(guān)于自閉癥的知識講座，講師剛好是我們兒保所的趙主任，這剛好是我正在待的地方最需要的。

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，其典型的臨床表現(xiàn)就是社交方面有質(zhì)的缺陷，而不僅僅是缺乏興趣魚技巧，更多層級的意義是缺乏能力�；乇苣抗饨佑|，缺乏社交微笑，不觀察模仿，不能引起注意，不分享快樂，不懂安慰，獨(dú)來獨(dú)往，自娛自樂，不懂規(guī)則，很難建立愛情、友情、婚姻。他們語言發(fā)育遲緩，或者缺失，理解能力弱，不理解幽默，比喻，成語，重復(fù)動(dòng)作。沒有語速，語調(diào)變化及溝通表情。此外，還有情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)攻擊，自虐，任職不平衡，計(jì)算能力好或者超常。

之后的四天我來到營養(yǎng)門診和專家門診，對于患者來到兒保所的基本大致流程了解一下�；颊邟焯枺瑢＜议T診（聽診，觀察，詢問等），具體�？崎T診檢查（如抽血，心理測驗(yàn)，微量元素檢查，身高體重檢查，骨密度檢查等等），做出診斷，進(jìn)行治療。專家門診大概都是一些常見的患者，如清晨其生長發(fā)育潛力檢查，拍骨片，對比骨齡判斷生長狀況。血液化驗(yàn)單上顯示的各數(shù)據(jù)內(nèi)容，查口腔，看舌苔等。兒保所的治療對象非常廣泛，下屬門診也非常多，各司其職。

遺傳內(nèi)分泌科進(jìn)行內(nèi)分泌激素測定、染色體檢查、CT、骨齡測定等先進(jìn)的儀器和檢驗(yàn)技術(shù)。對矮小癥、性早熟、甲狀腺疾病、糖尿病、軟骨發(fā)育不全等各種內(nèi)分泌疾病的診斷、治療；兒童肥胖癥、生長發(fā)育遲緩、青春期性發(fā)育異常等發(fā)育障礙性疾��；兒童先天愚型、苯丙酮尿癥、粘多糖病等遺傳代謝性疾病的診斷、治療和遺傳咨詢。此外還有各種兒童營養(yǎng)問題。如厭食、偏食、消瘦、身材矮小、肥胖、抵抗力差、反復(fù)感染、腹脹、慢性腹痛、便秘、出汗多、睡眠不好、掉頭發(fā)、出牙晚、缺鈣、指甲有問題、臉色不正、貧血、營養(yǎng)素缺乏、微量元素檢測等。各種兒童心理衛(wèi)生問題，學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、抽動(dòng)癥、遺尿癥、擠眉弄眼、怪動(dòng)作、交往困難、咬指甲、吃手指、脾氣急躁、說話晚、走路遲等。還有智力開發(fā)、早期教育、高危兒早期篩查與管理、兒童腦病的防治等兒童早期發(fā)展指導(dǎo)。多元化的心理測驗(yàn)，如0～18歲兒童智力測驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力測驗(yàn)、心理測驗(yàn)、氣質(zhì)測驗(yàn)、人格測驗(yàn)等。鉛中毒防治中心，矮小肥胖門診，性早熟門診，和兒童查體中心，根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)，對兒童的體格和心理發(fā)育進(jìn)行全方位的檢查，提供分析報(bào)告及指導(dǎo)方案，為您的寶寶建立一份精美的“健康成長檔案。

二，收獲及感受

見習(xí)一周，我熟悉了兒童保健所的診療基本流程，對患兒的常見癥狀及專家的診斷方法有了大體了解。學(xué)習(xí)很多關(guān)于自閉癥的臨床表現(xiàn)和康復(fù)訓(xùn)練過程，方法，及作用。另外，主任還帶我們參觀和了解了兒保所的所有一起及治療方法。學(xué)會了醫(yī)生和患者之間的交流常用語，營養(yǎng)門診中，體格評價(jià)方法，原理，計(jì)算，及操作全面掌握。最重要的我覺得是我學(xué)到了應(yīng)對醫(yī)院里常見的非知識非技術(shù)型的情形的應(yīng)對方法，學(xué)會拿出職業(yè)素養(yǎng)來要求自己的習(xí)慣和重要性。

一周以來，切身感受總結(jié)大致分為一下三點(diǎn)：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要性。正所謂“巧婦難為無米之炊”，醫(yī)生的診斷

與治療歸根結(jié)底離不開醫(yī)學(xué)知識做基礎(chǔ)，比如，兒�？撇轶w門診中對于2歲一下兒童要進(jìn)行頭圍測量，正確的測量方法必須與頭部解剖部位相結(jié)合，這就要求我們熟知一些解剖部位，作為大學(xué)生的我們，該努力學(xué)好專業(yè)知識為以后的臨床工作做基礎(chǔ)。2.醫(yī)患交流的技巧非常重要。我們一句暖心話，一個(gè)微笑都能時(shí)表情

痛苦，心情焦急的病人及家屬得到無法用醫(yī)術(shù)完成的慰藉。對病人和氣，耐心的講解，理勸起遵守秩序都很重要。3.實(shí)踐才能出真知。理論是時(shí)間的基礎(chǔ)，但非一成不變，以理論為基

礎(chǔ)作為指導(dǎo)，懂得情景結(jié)合，靈活變通，總結(jié)出最切實(shí)可行有效的方法套路。比如，查體門診中理論上測量兒童體長與身高是同一概念，針對不同年齡階段的兒童而定，我們針對個(gè)別兒童的具體情況可以稍加調(diào)整以便測量。再如，體格評價(jià)中06年出生的孩子理論上是采用中國標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，但是特殊情況下中國標(biāo)準(zhǔn)得到的數(shù)據(jù)過于單一片面，我們可以改用國際標(biāo)準(zhǔn)測量計(jì)算。

見習(xí)是一種鍛煉，更是一次學(xué)習(xí)，也同樣是一份經(jīng)歷，將來必然是一份寶貴的回憶。再次走進(jìn)病房，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份負(fù)擔(dān)，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠。在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理，踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真做事，提高自己與人溝通的能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，遵從導(dǎo)師的教誨，理論聯(lián)系實(shí)際，立誓為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

擴(kuò)展閱讀：波士頓兒童醫(yī)院交換見習(xí)心得報(bào)告

波士童院交心得告201*/2/2-2/29

原本安排在去年暑假的交，因SARS的故延至今年二月才成行，也因此有臺截然不同的院教育，院系，有冰天雪地的酷寒，真是一次生忘的。

◆院及部介

我所取的科是波士童院小神科。波士童院是目前全美排名第二的童院，有11年冠的。不同於臺的小神科，童院的小神科有近30位主治，科小神科住院其他神科或小科住院，提供BrainTumor，sleepdisorder，Epilepsy，learningdisabilities，mitochondrial，Brainmalformation，neonatalneurology，neuromotortherapy，neuromuscular等多。

◆行事

我的出其小神科上下之一，原是因小神於次科，少有哈佛生科修(大部分都一般小科)，因此，”生”在小神科算是稀有物。不，住院及主治是很的告我，然很少有生，但是”It’salwaysgreattohaveastudenthere.”於是，我成了二月份小神科的唯一，兢兢的始了我的生涯。

因只有一月的，住院建我量多各教，，及床，因此除了在病房病房外，我的生活包括了跟，照及各教，活。

每天固定的行事：

7:20am-8:00am:preround(resident一起查第一次房)8:00am-9:30am:attendinground(主治一起查房)12:30pm-5:30pm:Clinic

4:30pm-5:00pm:preround(下午resident查房)5:00-6:00pm:attendinground

Teaching&Conferences:Mon:

Morning:病房教

11:30-12:30NeurologyLectureTue:9:30-10:30EpilepsyteachingsectionWed:Thu:

9:30Neuropathologyconference10:30Neuroradiologyconference12:00PediatriccoreconferenceFri:

11:30EpilepsyConference

◆比心得

一月得好快，第一星期的努力，第二星期的入佳境，到最後星期直有了不用的感慨，在童院的四星期充著新奇的挑跟的。

◇院系差：硬

一走童院，首先映入眼的就是服臺後一好大的鹿，右手是有小悠游的水族箱，左手有大狗梯，有球的彩色小是的，探病最棒的物就是小朋友最喜的卡通人物球!是一完全以童主角的院，多的意都人深深感受到童的外用心：X光室外的走廊了多X光片，只是拍主角不是病人，而是恐玩偶，超人模型，芭比娃娃，小小狗的片子都被展示在玻璃窗外，只小病人吱吱的跟爸著要跟超人一照Xray，真是佩服小朋友意接受查的高招呀。病房的也是一明亮宜人，有一面一扇窗是”乾”的：全都上了或者充了童趣，就portableEKG都不能”免”`,一被上了五六色的。我曾在院巧遇每天在院逗小病人心的小丑先生，小朋友路的器人……病人想的氛，著人印象深刻。

身美牛耳的童院，加上大量的捐款助，Children’sHospitalBoston在硬各方面的源都相富。院病然完全子化，但是，排定查，的progressnote都已可以上理，因此省去不少。每院工都有自己的可以入人化的童院系，可以在上查院的公告，理病人的，或者查病人的查告病。除了院，station的室有3臺可供即查，最棒的是童院了大量的上期刊及多上源，我都可以在遇到查，或者列印(雷射印表，全部免)。在些方面，要比美臺其是不甚公平的，因情不同且制度不同，童院的捐款及收入我的院，因此要配高的病床或查器然不是事。但是有些是我可以且努力的，如各原本需人力的程序子化及病子化。且院意投在大量上源供工使用，人都能更新知，搜新知。此外，病人的照反映在院整上，提供舒心的暖氛，一值得院空多多呀。

◇都在院做些什？

小神科的主治有近30位，我大概只一半，因有多在外院交，或者日待在室作。主治除了研究，教外，在院的工作主要是看，及任病房全院照的”attending”。由於小神科提供多，根不同的，住院在不同的地方受，有不同的工作安排。我所的病房除了一位主治，有一位seniorR及一位juniorR，加上一位助理，查房就是以我五人班底行。每天早上七半前我juniorR及seniorR一起看病人，在八半的attendinground整向主治告。主治行相的查房，通常房的病人大概都只有五人左右，但查房不短於一小，因在看病人前我先向主治行病情告，然後一起治，得到共後才病房病人作查且解病情，的程序很花，但是提供了我完整病人的，有需要其他科的意，我定特定一科，等大家得到完整的且充分後，再入病房向病人及家明。

全院照的部分，有另一位seniorR，先把所有照病人看，然後在回attending一起，之後再由attending看第二次且完成照的。也是依循模式，先由住院病人看，行40分的後，住院回到室值的主治，治後，主治再一起去病人作一步，查且明。

然，除了些工作之外，有大量的教程及conference，提供受良好的境，於些程及度，我在下一作更多。

◇教育差：

在Boston四星期的程中，最大的收，是生”要多少全操之在我”的烈自，而且得更更放。

病房的滴滴

一始加入病房，是不知所措的。因步很快，加上各腔的英文批哩啪拉的著本就不熟悉的名或疾病，我一始充挫折感。所幸其他都非常有心的我入，因此大概一星期後就步上道。而我更到，只有工作才能自己不只是旁者，真正成的一部份，因此，在熟悉病房的奏之後，我便主要求takinghistory，大大增加了跟病人互的，也因，我更有感，更能跟其他成了。很棒的一是，然我只是一，但是我提出任何，主治及住院都很重我的(然很多可能都是”蠢”)，且在後留我journal供我做考。

跟以往在校院病房的比，最不同的是病房的同感。第一天始，attending是每一位成介病人家，作然，但我而言是病人互的重要始(值得幸的是，在高，已有多都始作了)!

另外，令人印象深刻的是巡每位病人前，整合所有意，行完整深入的。由於制度的不同，童院的住院病人往往不超八名，也因此的非常充裕，不像在臺，中心的病人是人患，病房是多病人量，以致於想要花更多在病人身上都力有未逮，而忙碌的各科要彼此的更小。不禁令人省思，美施的保制度能提供有能力的病人高的品，而臺健保制度表面上提供了富均等的保障，但相的牲了品。保制度的式平等品的拉，究竟有有法得到平衡呢？每天下午的可是我最期待的工作之一了。每天下午都有4

-5名住院，每人平均看4名病人，室有3名attending，因此每病人都至少一小的看，而attendingR的也很。在跟不同的看，可以到不同的格，而且只要一有就可以R或attending不必心的限制。

每天下午除了一般外，有有特(如headacheclinic,neuromuscularclinic等)。特的第一是科的fellow，而任指角色的是小神科主任Dr.Volpe。特的病人往往是棘手的，一下午常常只有1-2名病人，因此能更多了；比如曾遇到一名曾被infantilespasm的先天部育常病人院追，一始fellow先””一下我infantilespasm的了解(就是被)，然後提出一些可以深入了解的主(建一些站或是某篇paper)，接著了病人的，便一起到EEG室看病人的及告，便著我看病人作追至今的EEG化，回到看完了病人，Dr.Volpe後，再跟我治的……到尾，我就花了小探主；很幸的是，我所遇到的都非常有教忱，而且把我成partner一起看，一起，因此在不管跟到多晚，我是高采烈得不知天色已晚。

再一次的，因臺健保制度造成中心必大小疾病通吃且要提升看量，的部分就常因迫而被了。其我在校以，大多都很有教忱，但是在不的情形下，就算要教也只能三言；再者，在美，一般基能理的病人大概不到中心，中心的病人往往都是比或困的疾病，也能的空更大了。

另一不同的，是在跟的程中，都把我成是partner而比不像生，在不足的地方然是指，但他希望到我完整的思考程，且徵我的意。在臺，我是院年最的一群，常以自己是弟妹，是”者的蛋”，但在美，由於教育制度似我的後系，而且在中心的人自世界各地，因此即使是，也是被一同仁的看待，在，我感我的想法整也是很重要的。就是放的度，我更想要病人下工夫，更想提出有用的想法跟建；提出自己的思考程，藉由大家的意更正，然後用到病人的治，我比直接本更有助益。

lecture,teachingsection,&conference

波士童院小神科的教活很富。科每星期都有4次以上的教活，主要是以住院象，容包括每邀外演最新的研究展，epilepsylecture，有根每月不同主定的教。大概是因加者都是住院，的程中有就提出，相。除了神科教活，在病房的部分，有一很棒的，就是attending每星期次的教。其中一次，是病房的case的疾病作深入的教，另一次是由attending自行主。我非常喜教，因可以我在接病房病人的同，也她的疾病有更深的了解，因此我在Boston的四星期上ADEM,Angelmansyndrome,PHACEsyndrome等主，而且都是我住院病人所遇到的，由我五人小起更有收。神科固定每星期有NeuropathologyConference及NeuroradiologyConference，其中我最喜的就是neuropathologyconference了：每星期的conference都以不同的形式行，有是lecture，有是病理切片大挑，在的每位(是的，我也硬著皮上present了次)上，在病理科的下解，印象最深刻的一次，我在AutopsyRoom行conference，完一位因Moyamoyadisease造成中之後去世的五女童的病史後，病理科理她捐出的，分出窄的circleofWillis，且作切片，我察其化，戴手套摸其感，而曾位病人手的外也到解他的式，配合病人的部作明。些固定形式，但每都我益良多。

童院的所有教程，演或的都一小，偶有小小的延但不多。然只有一小，但大家在程中都很烈，有人的被斥””或是”去查**面都有”，每都是被鼓的，就主治也都，使得一小的量均佳；因此，我一方面想建校，程不用把拖，竟人的注有限，可以多段的多主的教，而我生，我也想提出一些建，只有我的思考，的程，互之後才更有收，只接收的息有消化成自己的思考，是非�？上У�。在童院每位都在，且於的生予鼓，氛人得，即使自己的知不足也不用藏拙，因我的生涯就是一永不休止的之路，最重要的是充自己，不挑自己既有的想法跟念，而思考之後，，就是最好的成方式!另一方面，如果在校的都能多多鼓生提出跟自己的想法，亮我之路上的路，然更能相相成了。

◇病人差：

美的病人也值得一：我所接到的很多病人都有高的知水。他往往都能出正名以及量，且本身疾病的很清楚，在，也都能重加以，且清楚的了解自己的利，是要求生她完整的料以供她在治能有所依。

我想除了美民原本就有佳的念，另一方面也是因美的太多，使”不得不”把所有的行都像病人解清楚，不管在病房或，都花很的解每一步的，也一定要告知家原因甚至量。正因病人本身的自，使得她的都相完整，在治或追都有很好的考依。

◇怎作能更好？

文化制度上的差究造成美臺教育及院方式的不同，因此要判劣也判，但是，至少些可以作是我追求步的一些考。我交的程中，我得有是在臺的境下可以付，我的教育更好的：

首先，院可以提供更好的源及路境：高的已在建中，但除了的，在路代，路的源不容小。目前乎所有重要期刊都行了子期刊，多上即更新的站也不少，波士童院是直接所有持有童院的使用者都能免上查，我的程更利，更有效率，而且在容易取得料的情下更能落的概念。而且，全院都於哈佛院路涵，因此上也通阻。我的境才更能提升的，也更能床省。

跟前的教育相比，大多床也已整教方式，越越放也迎生提了，然生的表不得如人意(比如常常一片寂，不提出任何)，但我相信在的鼓下一定可以越越步的。在Children’sHospital，我所遇到的生的回都很”情”，我回答不出正的答案，都著我提示，引我依著自己的思考模式，推演出正的答案。方面，我想不只是指者，也要生有的度，才能使我的更善美。

此外，身生的我，要到自主，的重要性。我在Children’s有跟其他的生一起，但在一些教活中仍有互，我得，臺的生不用妄自菲薄，因在段，美的生的知不得真的比我多多少，但是，他thinkingprocess的建立比我，大概是可因於整教育制度跟文化的不同吧，而也是我努力的地方，然在的教育制度不革新，甚至校也起了PBL的，但就目前的，我小成的或不足以到PBL的精髓，因此我更放自己的心胸，面每都的思考，造於自己的thinkingprocess。起或有抽象，但我不，最基本的其就是多，且查料(也必跟上一段文字中提到的，有一可查料的境相配合)。另外，我一直教科，但在重evidence-basemedicine的美，是有有，用最新的期刊容足教科的或不足之，也人印象深刻，更提醒了我，在知快速更新的代，除了教科的基本功夫外，也可以始培期刊或是查更新的能力。

◆：

寒冷的二月去，我在乍暖的三月回到臺，短短的一月的生活，如源活水一般，予我更多的力跟新的想法。四星期的在太短，但已得很幸，有在BostonChildren’sHospital一美童院的真面目，小神科的充，美的教育有粗的，然感到自己的不足，但也更有努力下去的精神!

期自己，能把在Boston到的的情，放永放在心中而不抹，甚至感染我身的所有人!我默默祈著。

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