醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)典型病例分析報(bào)告書寫要求

醫(yī)學(xué)系典型病例分析報(bào)告寫作要求

一、分析報(bào)告內(nèi)容要求（一）報(bào)告封面

報(bào)告封面的姓名，專業(yè)、班級(jí)、指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)單位等，統(tǒng)一用四號(hào)楷體。題目一般不超過(guò)字，四號(hào)宋體，加粗。．．．20．．．．．．．．．

（二）報(bào)告正文及參考文獻(xiàn)

1.姓名、性別、專業(yè)、學(xué)號(hào)、班級(jí)、電話、實(shí)習(xí)時(shí)間必須準(zhǔn)確無(wú)誤；所運(yùn)用的檢查技術(shù)、典型病例名稱、使用儀器廠家型號(hào)必須是全稱，信息必須真實(shí)。（統(tǒng)一用五號(hào)宋體，行距1.5倍）

2.病例情況介紹、運(yùn)用檢查技術(shù)介紹、患者基本情況、檢查報(bào)告、病例分析、致謝等項(xiàng)目統(tǒng)一用五號(hào)宋體，行距1.5倍。

3.如病例分析過(guò)程中用到參考文獻(xiàn)，要求采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號(hào)標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按正文中引用的文獻(xiàn)出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼，并將序號(hào)置于方括號(hào)中著錄參考文獻(xiàn)的目錄（如無(wú)參考文獻(xiàn)可以不寫）。

分析結(jié)束后，將參考文獻(xiàn)統(tǒng)一列在“病例分析”項(xiàng)目的最后，按下列順序排列，其格式如下：

[1]胡錦濤：在建黨90周年慶祝大會(huì)上發(fā)表重要講話[N]，人民日?qǐng)?bào)，201*(7).

[2]何永祺等.市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)[M].遼寧：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)201*：45-46.[3]聞待.教育集團(tuán)的理論成因探討[J]，民辦教育發(fā)展研究，201*(2)：32-33.

二、成績(jī)?cè)u(píng)定表

成績(jī)?cè)u(píng)定表包括（實(shí)習(xí)）指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)、（校內(nèi)）專業(yè)教師評(píng)審意見(jiàn)。以銅仁職院醫(yī)學(xué)系網(wǎng)頁(yè)上下載為標(biāo)準(zhǔn)，用A4紙打印。

三、分析報(bào)告打印要求

（一）論文封面及文稿一律A4紙打印，頁(yè)碼居中，左側(cè)裝訂，正文段落行距1.5倍。

（二）醫(yī)學(xué)影像專業(yè)典型病例分析報(bào)告模板在醫(yī)學(xué)系網(wǎng)頁(yè)上下載。

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職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系

20屆畢業(yè)實(shí)習(xí)典型病例分析報(bào)告

題目中央型肺癌的CT診斷

姓名專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)班級(jí)指導(dǎo)教師職稱實(shí)習(xí)醫(yī)院日期

填寫說(shuō)明

1、分析報(bào)告一律用黑色鋼筆（中性筆）填寫，不允許用紅色筆、圓珠筆或鉛筆填寫；

2、分析報(bào)告必須由實(shí)習(xí)生本人填寫，不允許別人代填；

3、字跡要求書寫工整（或者打印）、清晰；3、個(gè)人信息登記表一定要認(rèn)真填寫，做到準(zhǔn)確無(wú)誤；4、個(gè)人必須保證病例資料的真實(shí)性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病例資料虛假、系抄襲他人等情況，將視為分析報(bào)告不合格，不予以正常畢業(yè)；

5、典型病例必須是實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間真實(shí)遇到5例以上，并具有一定分析意義的疾病。

醫(yī)學(xué)系畢業(yè)實(shí)習(xí)典型病例分析報(bào)告

姓名學(xué)號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院全稱典型病例名稱使用儀器廠家型號(hào)性別電話中央型肺癌專業(yè)班級(jí)實(shí)習(xí)時(shí)間所運(yùn)用的檢查技術(shù)飛利浦64排螺旋CT醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT（包括疾病常見(jiàn)病因、既往史、臨床表現(xiàn)、臨床診斷等）中央型肺癌是指發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管的肺癌，組織學(xué)上主要為鱗癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等。一、病因1.吸煙：是引起肺癌的重要因素。因?yàn)闊熿F中含有尼古丁、苯并芘、交友等多種化學(xué)致癌物質(zhì)，每日吸煙量越大，患肺癌的危險(xiǎn)性就越多。2.職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸鉻、石棉、砷等化學(xué)物質(zhì)，肺癌發(fā)生率高。3.大氣污染：主要是工業(yè)廢氣、汽車廢氣和家庭排煙的污染。原發(fā)性支氣管癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，起源于支氣管粘膜或腺體，近年來(lái)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，為男性腫瘤的首位。中央型肺癌較多見(jiàn)，約占3/4，起源于主支氣管，病例情況介紹肺葉支氣管，位置靠近肺門。二、病理肺癌的病理形態(tài)取決于腫瘤的生長(zhǎng)方式：1）管內(nèi)型：腫瘤呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)；2）管壁型：腫瘤延支氣管壁生長(zhǎng)，使支氣管壁不同程度增厚；3）管外型：腫瘤穿破支氣管向肺內(nèi)生長(zhǎng)，形成支氣管周圍腫塊。腫瘤的生長(zhǎng)使支氣管狹窄或阻塞。三、臨床表現(xiàn)患者年齡大約在50歲以上，多發(fā)生于男性，咳嗽為早期癥狀，常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多見(jiàn)于中央型肺癌，亦可出現(xiàn)氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降等臨床癥狀。近半數(shù)患者有模糊或難以描述的胸痛，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)及食管可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等現(xiàn)象，約10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺氣腫、并可通過(guò)淋巴、血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移肺炎等癥狀。

【含㈠此項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)；㈡臨床應(yīng)用范圍；㈢操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等】輔助檢查（一）影像檢查由于早期診斷不足致使肺癌預(yù)后差。目前隨著診斷方法的進(jìn)步、新藥的出現(xiàn)，生存率有所提高，但仍有賴于早期診斷及治療。影像檢查為肺癌診斷的重要途徑：1．X線檢查：是診斷肺癌的一個(gè)重要手段，大多數(shù)肺癌可以經(jīng)透視或胸部X線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。中央型肺癌向管腔內(nèi)生長(zhǎng)可引起支氣管阻塞征象。阻塞不完全時(shí)可呈現(xiàn)段、葉局限性氣腫；完全阻塞時(shí)，表現(xiàn)為段、葉不張。引流支氣管被阻塞后可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織繼發(fā)性感染，引起肺炎或非膿腫。炎癥常呈段、葉分布，進(jìn)肺門部陰影較濃，抗生素治療后吸收多不太完全，易反復(fù)發(fā)作。若腫瘤向管腔外生長(zhǎng)，可產(chǎn)生單側(cè)性、不規(guī)則的肺門腫塊。腫塊亦可能由支氣管肺癌與轉(zhuǎn)移性肺門或縱膈淋巴結(jié)融合而成。2．CT：可明顯提高分辨率，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠顯示一些普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，包括一些病灶和位于心臟后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨頭部位的病灶。運(yùn)用檢查CT還可顯示早期肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大。CT更易區(qū)別腫瘤有無(wú)侵犯鄰近器官。CT支技術(shù)介紹氣管三維重建技術(shù)還可發(fā)現(xiàn)段支氣管以上管腔內(nèi)的腫瘤或狹窄。3．MRI表現(xiàn)：①受累支氣管呈鼠尾狀或管狀狹窄，甚至完全閉塞。②正常肺門區(qū)支氣管和肺血管為無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)且肺組織也無(wú)信號(hào)，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊。③腫塊常呈分葉狀，T1加權(quán)像其信號(hào)略高于肌肉，而在T2加權(quán)像，腫塊常為非均質(zhì)高信號(hào)。④腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時(shí)，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長(zhǎng)。⑤腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張，在周圍無(wú)信號(hào)肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號(hào)強(qiáng)度不一，兩者可以鑒別。⑥當(dāng)腫瘤直接侵犯縱隔時(shí)，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號(hào)差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此MRI對(duì)縱隔受累的顯示常優(yōu)于CT。⑦M(jìn)RI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動(dòng)脈窗等處腫大淋巴結(jié)。與CT相同，MRI判斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)為大于15cm，同樣

也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結(jié)增大。（1）技術(shù)特點(diǎn)我實(shí)習(xí)的418醫(yī)院使用的是飛利浦64排螺旋。飛利浦64排螺旋是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的多層螺旋CT之一,在技術(shù)上其有以下特點(diǎn)：一是以高空間分辨力(亞毫米)為基礎(chǔ)的縱軸覆蓋范圍大幅度增加，可以同時(shí)采集64層亞毫米層厚的圖像，旋轉(zhuǎn)一周的覆蓋范圍最長(zhǎng)將近40mm；VCT薄層掃描實(shí)現(xiàn)了真正的容積數(shù)據(jù)采集，圖像分辨力各向同性，可進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，對(duì)采集的圖像，我們可以進(jìn)行多平面成像（MPR），也就是說(shuō)我們只需一次掃描．多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，讓我們能更好的了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系。二是時(shí)間分辨力的空前提高，每周旋轉(zhuǎn)可縮短至0．33S。采集同樣體積的數(shù)據(jù)，掃描時(shí)間大為縮短，一次屏氣20s，可以完成體部掃描;掃描的單位時(shí)間覆蓋率明顯提高，病人接受的射線劑量明顯減少；掃描時(shí)間的縮短使得對(duì)比劑的用量明顯減少在增強(qiáng)掃描中．保持一定壓力的對(duì)比劑要一直注射到掃描完畢，才能保證增強(qiáng)效果。例如。CT主動(dòng)脈成像，即使用4層CT，也需要掃描60s左右．2ml／s的注射速率。至少需要120ml對(duì)比劑。64層CT最多需要20S。同樣的注射速率．只需要6Oml左右(包括延遲時(shí)間)對(duì)比劑就可以達(dá)到同樣的效果。三是成像軟件方面有了更完善的改進(jìn)，采集的數(shù)據(jù)既可做常規(guī)圖像顯示，也可在工作站進(jìn)行后處理，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，并能實(shí)時(shí)或近于實(shí)時(shí)顯示，通過(guò)調(diào)節(jié)重建閾值，可逐層顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu)，尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關(guān)節(jié)等部位三維結(jié)構(gòu)的顯示，可獲得更加精細(xì)的三維立體圖像。另外，由于VCT分辨力的各向同性，在得到常規(guī)斷面圖像結(jié)果同時(shí)，獲得近似于內(nèi)窺鏡檢查的管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，適用于副鼻竇、氣管支氣管、胃腸道及血管等管腔結(jié)構(gòu)的顯示，可以不同角度的旋轉(zhuǎn)、不同顏色的標(biāo)記，使圖像更具立體感、更直觀、逼真。（2）臨床應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT在心、腦血管系統(tǒng)以及全身其它部位的血管和臟器無(wú)創(chuàng)成像方面極具優(yōu)勢(shì)�？砷_(kāi)展以下項(xiàng)目：1）各部位常規(guī)CT平掃檢查。圖像清晰，質(zhì)量明顯高于其他CT機(jī)，使微小病變的顯示成為可能。

2）各器官不同時(shí)相的增強(qiáng)掃描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌等的檢查。3）CT血管造影�？蓹z測(cè)血管狹窄、動(dòng)脈瘤等病變。此方法檢查時(shí)間短，無(wú)痛苦，價(jià)格相對(duì)低廉；同時(shí)可觀察血管壁及周圍組織結(jié)構(gòu)，尤其適合下肢大范圍血管造影、冠狀動(dòng)脈造影，可用于冠心病的篩查及冠狀動(dòng)脈支架、搭橋術(shù)前計(jì)劃和術(shù)后隨訪。4）各臟器的多平面重組圖像、三維重建圖像。任意方向的二維斷面圖像可更好地顯示正常結(jié)構(gòu)及病變的完整性，三維重建圖像對(duì)病變的診斷及治療方案的設(shè)計(jì)價(jià)值極大。5）各組織器官的灌注檢查。6）CT仿真內(nèi)窺鏡。用于氣管、支氣管等空腹臟器疾病的檢查。7）高級(jí)肺結(jié)節(jié)分析軟件，可進(jìn)行肺內(nèi)小結(jié)節(jié)成份分析，極大提高了肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷水平。（3）檢查操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1）妊娠婦女請(qǐng)不要進(jìn)行CT檢查。2）部分CT檢查需要實(shí)現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)備。進(jìn)行頭頸部、胸部、四肢、脊柱等部位平掃CT檢查的患者，一般不需要特殊準(zhǔn)備：進(jìn)行腹部或盆部平掃CT檢查的患者，檢查當(dāng)日需空腹，攜帶口服對(duì)比劑及飲用水前來(lái)檢查，1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)消化道造影檢查的患者，不宜進(jìn)行腹部或盆部CT檢查。3）進(jìn)行部分特殊檢查的患者，如冠狀動(dòng)脈CTA、頭頸CTA等項(xiàng)目，為了全面了解患者臨床情況，得到更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，需要填寫調(diào)查表，請(qǐng)配合醫(yī)師工作，認(rèn)真填寫。4）前來(lái)進(jìn)行CT檢查的患者，攝片前，請(qǐng)配合檢查技師除去攝片部位周圍影響觀察的衣物、飾品等。進(jìn)行頭頸部CT檢查時(shí)，請(qǐng)除去耳環(huán)、帶有金屬成分的頭飾、項(xiàng)鏈等；進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)，請(qǐng)除去項(xiàng)鏈，取出上衣口袋內(nèi)的金屬物品；進(jìn)行腹部、盆部、腰椎等部位CT檢查時(shí)，請(qǐng)除去皮帶、褲扣、拉鎖等物品。5）拍攝時(shí)，請(qǐng)配合技師擺位及屏氣。如因病情原因確實(shí)無(wú)法配合，請(qǐng)向技師說(shuō)明，技師會(huì)酌情決定是否繼續(xù)進(jìn)行檢查。如無(wú)法完成檢查，請(qǐng)與臨床開(kāi)單醫(yī)師溝通，改換其他檢查方法或退費(fèi)。6）部分患者，因病情需要，出具報(bào)告時(shí)可能需要對(duì)比老片。

項(xiàng)目姓名患者基本情況（必須是本人接觸病人）性別男男男男男男年齡+主訴咳嗽、咳痰1年，胸悶、氣促6月咳嗽、咳痰3月，院外胸片提示右肺占位咳嗽，痰中帶血、胸痛伴氣促1月咳嗽、胸悶5年，加重兩周反復(fù)咳嗽、咳痰30年，再發(fā)加重1月咳嗽、咳痰伴胸痛，確診肺癌半月++送檢科室腫瘤科腫瘤科腫瘤科門診呼吸內(nèi)科腫瘤科檢查異常項(xiàng)目及要點(diǎn)敘述（異常輔助檢查報(bào)告復(fù)印件附后）病例1龍顏達(dá)、男、歲、腫瘤科、33床CT號(hào)：062268影像所見(jiàn)：左側(cè)胸廓塌陷，相應(yīng)肋間隙變窄。左肺門區(qū)見(jiàn)團(tuán)塊軟組織密度影，邊界不清，左主支氣管明顯阻塞。左肺呈大片狀致密影改變。氣管、縱隔、心影明顯向左側(cè)移位�？v隔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)腫脹淋巴結(jié)。右肺體積增大，肺野透亮度增高，肺紋理稀疏。右肺見(jiàn)多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分邊界不清。右上肺及下肺見(jiàn)少許條索狀密度增高影。左側(cè)胸腔見(jiàn)少量積液征象。掃及部分胸腰椎邊緣見(jiàn)不同程度骨質(zhì)增生征象。診斷意見(jiàn)：1．考慮左側(cè)肺門區(qū)占位（中央型肺Ca）伴左肺不張、左側(cè)胸腔少量積液，縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。右肺代償性肺氣腫，右肺多發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定（轉(zhuǎn)移？）。右上肺及檢查報(bào)告下肺少許纖維化。2．胸腰椎退行性變。病例2、男、歲、腫瘤科、3床CT號(hào)：05572影像所見(jiàn)：右肺門見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影，其內(nèi)密度欠均勻，邊緣呈淺分葉狀改變。右下肺大片狀軟組織密度影，邊緣模糊。左上肺見(jiàn)肺大泡形成。氣管暢通，右主支氣管受壓變窄，縱隔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。主動(dòng)脈弓多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化影，心臟各房室比例協(xié)調(diào)，右側(cè)胸膜增厚粘連。掃及肝臟見(jiàn)多發(fā)大小不等環(huán)狀低密度影，邊緣清晰，呈牛眼征改變。掃描范圍內(nèi)胸椎邊緣骨質(zhì)增生，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞征象。診斷意見(jiàn)：

1．考慮右肺中央型肺Ca伴右下肺不張，阻塞性肺炎，縱隔、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。2．右側(cè)少量胸腔積液，胸膜增厚粘連；左上肺多發(fā)肺大泡。3．胸椎退行性改變。

病例3、男、歲、腫瘤科、14床CT號(hào)：02269

影像所見(jiàn)：右肺門見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，邊界不清，密度不均勻，呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)片狀低密度區(qū)，右肺下葉支氣管狹窄、中斷；右中下肺呈不規(guī)則實(shí)變影；其余右肺可見(jiàn)斑片狀模糊影。右側(cè)胸腔見(jiàn)大量水樣密度影。右側(cè)胸膜廣泛性增厚，可見(jiàn)多發(fā)密度不均勻結(jié)節(jié)狀影。右側(cè)肺門及縱隔可見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀影，強(qiáng)化不均勻，可見(jiàn)片狀低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)。左肺清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。心臟及大血管未見(jiàn)明顯異常。掃及肝臟見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀低密度影。所見(jiàn)骨骼未見(jiàn)明顯異常。

診斷意見(jiàn)：

1．考慮右下肺中央型肺癌并右側(cè)胸膜、肺門及縱隔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。2．右中下肺阻塞性肺不張、右上肺阻塞性肺炎、右側(cè)胸腔大量積液。3．肝臟多發(fā)病灶，考慮轉(zhuǎn)移。病例4、男、歲、門診CT號(hào)：00133

影像所見(jiàn)：左肺門上部增大，左上肺見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影，邊界不清，做主支氣管明顯受壓變窄，其內(nèi)密度不均，見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則低密度影，邊界不清。鄰近左肺見(jiàn)多發(fā)斑片狀密度增高影，邊界欠清。右肺及左下肺見(jiàn)多發(fā)囊性支氣管影，可見(jiàn)“印戒征”�？v隔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)胸膜輕度增厚，胸腔無(wú)積液。掃及肋骨及椎體未見(jiàn)明顯破壞征象。

診斷意見(jiàn)：

1．考慮左側(cè)肺門區(qū)占位（中央型肺Ca），左上肺阻塞性炎癥，縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)。2．右肺及左下肺支氣管擴(kuò)張，右上肺肺大泡形成。3．雙側(cè)胸膜增厚。

病例5、男、歲、呼吸內(nèi)科、5床CT號(hào)：03339

影像所見(jiàn)：左側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄。左肺門見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影，其內(nèi)密度欠均勻，見(jiàn)斑片狀低密度影。左上肺見(jiàn)大片狀軟組織密度影。左肺見(jiàn)多發(fā)斑片狀影，邊緣模糊。雙上肺、右下肺見(jiàn)多發(fā)肺大泡形成。氣管暢通，左主支氣管受壓變窄，縱隔內(nèi)還見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀，斑片狀鈣化影，主動(dòng)脈根部見(jiàn)條帶狀鈣化影。左側(cè)胸

膜增厚粘連，左側(cè)胸腔見(jiàn)大量水樣密度影。心臟各房室比例協(xié)調(diào)，心臟周圍見(jiàn)環(huán)狀水樣密度影。掃及范圍內(nèi)胸椎邊緣骨質(zhì)增生。

診斷意見(jiàn)：

1．考慮左肺門中央型肺Ca伴左上肺肺不張，左肺阻塞性肺炎；左側(cè)胸膜增厚粘連，少量胸腔積液。心包積液。

2．雙肺多發(fā)肺大泡。3．胸椎退行性改變。

病例6文開(kāi)、男、歲、腫瘤科、搶2床CT號(hào)：03441

影像所見(jiàn)：右肺門見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影，其內(nèi)密度尚均勻，邊緣模糊，與鄰近胸膜牽拉，病灶周圍見(jiàn)多發(fā)小斑片狀密度增高影，邊緣模糊。右主支氣管部分受壓變窄。氣管縱隔居中，縱隔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，心臟各房室比例協(xié)調(diào)，雙側(cè)胸膜無(wú)增厚，胸腔未見(jiàn)積液。掃描范圍內(nèi)胸壁及肋骨未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞征象。

診斷意見(jiàn)：考慮右下肺中央型肺Ca伴阻塞性肺炎，右側(cè)胸膜局部增厚粘連。

【含運(yùn)用此技術(shù)診斷(或治療)該病例的㈠意義；㈡結(jié)果分析；㈢個(gè)人體會(huì)】

（一）意義

臨床上CT診斷雖對(duì)中央型肺癌具有重要的診斷價(jià)值，CT診斷對(duì)肺癌的敏感性和特異性均很高，且CT篩查在成本效益方面具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于肺癌高危人群容易明確，篩查范圍小，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

此外，CT引導(dǎo)下穿刺適用范圍廣，臨床應(yīng)用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率，可準(zhǔn)確顯示病灶的大小、位置及內(nèi)部情況，以及與血管等周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。方法是指先作CT掃描確定病灶最佳的穿刺點(diǎn)，進(jìn)針深度和角度，而后進(jìn)行穿刺活檢。常規(guī)CT下不能直接觀察進(jìn)針狀況，必須在確定進(jìn)針點(diǎn)后估算進(jìn)針深度及進(jìn)針?lè)较�，進(jìn)針后再次掃描確認(rèn)后方可行穿刺活檢。當(dāng)腫塊與肺不張、阻塞性肺炎混合后，有時(shí)需行增強(qiáng)掃描才能確定腫塊的實(shí)際大小。

CT引導(dǎo)下穿刺精確度高，對(duì)于0.5～1cm的病灶也可在CT導(dǎo)引下成功活檢。因此對(duì)常規(guī)方法未能確診的肺部結(jié)節(jié)病變、空洞病變、雙肺彌漫性病變及縱隔肺門占位病變，應(yīng)用CT引導(dǎo)下肺穿刺抽吸和切割針活檢能取得較滿意結(jié)果。尤其直徑≤2cm肺部

病例分析

結(jié)節(jié)活檢的準(zhǔn)確性較高而并發(fā)癥較低，CT引導(dǎo)下穿刺可作為肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)灶定性診斷的首選方法，其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠。

但CT診斷還是有一定的局限性，如早期中央型肺癌有小片狀浸潤(rùn)影，極容易被誤診為肺結(jié)核或其他炎癥，不同的掃描方式對(duì)病灶特征的顯示各異，因此為提高早期肺癌診斷率，往往需要多種診斷方法聯(lián)合診斷，如聯(lián)合支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、MRI等肺癌診斷方法，以資明確診斷，降低肺癌死亡率。

（二）結(jié)果分析

1.結(jié)果：我收集的6例中央型肺癌中，病灶位于左、右兩側(cè)的分別有3例，CT患側(cè)肺門區(qū)見(jiàn)團(tuán)塊軟組織密度影，邊界不清，患側(cè)主支氣管明顯阻塞。患側(cè)肺呈大片狀致密影改變。氣管、縱隔、心影明顯向左側(cè)移位。縱隔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)腫脹淋巴結(jié)。1例對(duì)側(cè)肺體積增大，肺野透亮度增高，肺紋理稀疏；2例對(duì)側(cè)肺見(jiàn)多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分邊界不清。右上肺及下肺見(jiàn)少許條索狀密度增高影；3例患側(cè)胸腔見(jiàn)少量積液征象；1例右肺及左下肺見(jiàn)多發(fā)囊性支氣管影，可見(jiàn)“印戒征”；例患側(cè)胸膜增厚粘連，左側(cè)胸腔見(jiàn)大量水樣密度影。

2.分析：CT可清晰顯示中央型肺癌病變支氣管狹窄引起的阻塞性肺氣腫、阻塞性

肺炎與阻塞性肺不張，當(dāng)阻塞遠(yuǎn)端的支氣管發(fā)生擴(kuò)張并充滿粘液時(shí)可出現(xiàn)V或Y形陰影，稱粘液支氣管征。CT增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分肺門區(qū)的腫塊和遠(yuǎn)端的阻塞性肺不張，表現(xiàn)為腫塊的強(qiáng)化密度低于肺不張。3.鑒別診斷：對(duì)于中央型肺癌的診斷還有一個(gè)難點(diǎn)就是與其他疾病相鑒別，最易使之混淆的為結(jié)核，在影像上它們極易混淆，下面為中央型肺癌與結(jié)核鑒別診斷：中央型肺癌的診斷依據(jù)為支氣管壁增厚，可合并支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及腔外腫塊。中央型肺癌的阻塞性肺炎在X線胸片上易誤為一般肺炎或繼發(fā)性結(jié)核。CT檢查時(shí)應(yīng)注意所屬支氣管有無(wú)狹窄。同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大。中央型肺癌引起的肺不張應(yīng)與結(jié)核及慢性肺炎引起的肺不張鑒別。結(jié)核性肺不張內(nèi)有含氣支氣管像，并常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張，有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，結(jié)核、肺炎所致肺不張均無(wú)肺門腫塊，支氣管通暢。中央型肺癌須與支氣管結(jié)核鑒別。肺癌的支氣管狹窄較局限，支氣管結(jié)核狹窄的范圍較長(zhǎng)，可累及主支氣管及葉、段支氣管。肺門腫塊也是診斷肺癌的重要依據(jù)。因此，CT診斷對(duì)中央型肺癌具有重要的診斷價(jià)值。（三）個(gè)人體會(huì)我們通過(guò)各種手段了解、認(rèn)識(shí)肺癌，就是想要讓人們注意它、預(yù)防它。肺癌起因有多種，但大多跟我們生活習(xí)慣有關(guān)。逐年升高的發(fā)病率就很能夠說(shuō)明問(wèn)題，大家都深知癌癥的可怕，但要你真正的去預(yù)防它那是基本沒(méi)人能夠做到的，我們平時(shí)吃的、用的都含有不同程度及類型的致癌物質(zhì)，那都是防不勝防的。因此對(duì)于能夠避免的我們就盡量避免，能夠不接觸的就盡量不接觸。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這十個(gè)月中，我發(fā)現(xiàn)很多體檢的病人平時(shí)都沒(méi)有臨床癥狀，因工作需要或者其他某方面的原因到醫(yī)院進(jìn)行體檢時(shí)就會(huì)檢查出這樣那樣的疾病。就中央行肺癌來(lái)說(shuō)吧，中央型肺癌的臨床表現(xiàn)不具特征性，很多病人在早期都只會(huì)感覺(jué)到咳嗽、咳痰，或者是輕微的胸痛，就沒(méi)有其他的癥狀了，都以為只是普通的感冒或者太累了才會(huì)那樣，誰(shuí)都不會(huì)想到是自己患了癌癥。往往很多病人癥狀很明顯時(shí)才來(lái)就醫(yī)，就會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，已發(fā)展到中晚期。所以，我本人很是建議大家定期做體檢，不論是否感覺(jué)到身體不舒服都要定期檢查，對(duì)于那些臨床癥狀較晚的疾病體檢能夠及早的發(fā)現(xiàn)它，并能夠爭(zhēng)取到最佳的治療時(shí)間，為我們的生命多爭(zhēng)取一線機(jī)會(huì)。影像檢查還能過(guò)較早的發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療起到相當(dāng)大的作用。對(duì)于X線檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)核或者其他病變的患者，我們應(yīng)該立馬建議他做進(jìn)一步檢查，如CT、MRI

等，有利于鑒別病變的性質(zhì)，盡量做到不耽誤病情的早期診斷和治療。

轉(zhuǎn)眼之間，大學(xué)三年的學(xué)習(xí)時(shí)光已接近尾聲，在此我想對(duì)我的母校、我的父母親人、我的老師和同學(xué)表達(dá)我由衷的謝意。感謝我的家人對(duì)我大學(xué)三年學(xué)習(xí)的默默支持；感謝我的母校職業(yè)技術(shù)學(xué)院給了我大學(xué)三年深造的機(jī)會(huì)；感謝我的老師和同學(xué)三年來(lái)的關(guān)心和鼓勵(lì)。老師在課堂上的激情洋溢，課堂下的諄諄教誨；同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中認(rèn)真熱情，生活上的熱心主動(dòng)，所有的這些都讓我的三年充滿了感動(dòng)。感謝我實(shí)習(xí)時(shí)的指導(dǎo)老師們，在進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，我什么都不會(huì)做，但老師們一點(diǎn)也沒(méi)有嫌我麻煩，總是非常細(xì)心的給我們指導(dǎo)工作，教導(dǎo)我們?nèi)绾巫鲆幻�合格的、�?yōu)秀的義務(wù)人員。感謝老師，他在指導(dǎo)我們照片的時(shí)候，對(duì)我們更是無(wú)微不至，有求必應(yīng)；感謝老師、老師、老師，在我們學(xué)習(xí)CR、CT平片診斷的時(shí)候，不厭其煩的給我們講解；我要感謝老師，在我收集病例的時(shí)候，做我的導(dǎo)路人，幫我一起收集資料；我更要感謝我的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師在百忙之中抽出時(shí)間來(lái)給我輔導(dǎo)病例分析，這篇病例分析的開(kāi)頭到結(jié)尾，處處體現(xiàn)了老師的細(xì)心修改，無(wú)微不至的關(guān)懷！由于我的才疏學(xué)淺，文中不足之處懇請(qǐng)各位老師批評(píng)指正，我將倍加感激。致謝

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