營養(yǎng)科室在現(xiàn)代醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展

營養(yǎng)科室在現(xiàn)代醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展

摘要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，臨床營養(yǎng)已進(jìn)入分子營養(yǎng)學(xué)時代，利用特殊營養(yǎng)素和調(diào)控因子減輕基因表達(dá)及整個機(jī)體代謝，對于臨床營養(yǎng)治療和支持的進(jìn)一步深化有著重要意義。目前，醫(yī)院營養(yǎng)科室的建設(shè)不容樂觀，作為現(xiàn)代醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)提升對臨床營養(yǎng)治療和支持的重要性的認(rèn)識，醫(yī)院營養(yǎng)科應(yīng)狠抓需要引進(jìn)營養(yǎng)專業(yè)的高學(xué)歷人才，形成學(xué)科人才梯隊(duì)，大力開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)的科研活動。營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)參與臨床醫(yī)療活動，針對臨床醫(yī)療實(shí)踐中遇到的營養(yǎng)問題與臨床醫(yī)護(hù)人員共同攻關(guān)，研討治療方案，開好營養(yǎng)處方，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，使?fàn)I養(yǎng)治療工作與醫(yī)療、護(hù)理工作齊頭并進(jìn)，同步發(fā)展。

關(guān)鍵詞營養(yǎng)科前景發(fā)展對策

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，營養(yǎng)治療的作用顯得越來越重要，已成為現(xiàn)代醫(yī)療綜合療法(治療、護(hù)理、營養(yǎng))之一，衛(wèi)生部于1985年下文把營養(yǎng)科室明確劃為臨床醫(yī)技科室。在醫(yī)院等級評審中，“三甲”醫(yī)院的一個重要指標(biāo)就是營養(yǎng)專業(yè)人才的配備。由此可見，衛(wèi)生部對營養(yǎng)科室的建設(shè)是相當(dāng)重視的。

營養(yǎng)工作在臨床醫(yī)學(xué)中的價值與發(fā)展趨勢

80年代我國著名的營養(yǎng)學(xué)教授指出：臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當(dāng)普遍，幾乎是世界性的，發(fā)病率高，占住院病人的40%以上。主要原因可能有：①因創(chuàng)傷、炎癥、膿毒癥、臟器功能不全或衰竭等造成的機(jī)體內(nèi)神經(jīng)、激素和內(nèi)分泌一系列復(fù)雜代謝變化未被臨床醫(yī)師所認(rèn)識、未得到及時糾正而造成了營養(yǎng)不良，甚至惡化；②營養(yǎng)狀況檢測手段缺乏，即使對最重要又常見的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良也無法正確診斷；③醫(yī)源性的，即醫(yī)療處理不當(dāng)?shù)�。既然比例高，就必須進(jìn)行營養(yǎng)治療。因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)不良的發(fā)生是一個真正的挑戰(zhàn)。營養(yǎng)科擔(dān)負(fù)著全院住院病人的營養(yǎng)治療工作，給醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)注入了新的生機(jī)。因此，加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)業(yè)務(wù)建設(shè)，建立臨床營養(yǎng)支持專業(yè)隊(duì)伍，開展規(guī)范的營養(yǎng)支持、治療和臨床營養(yǎng)質(zhì)量評價，將成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和管理的新熱點(diǎn)以及新的質(zhì)量制高點(diǎn)。

一些科學(xué)家和臨床營養(yǎng)學(xué)家指出了幾個可能的趨勢：繼續(xù)向腸內(nèi)營養(yǎng)方面過渡；提倡允許性的低熱卡攝入(蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入不低)，因?yàn)槁�性營養(yǎng)不良時患者的合成代謝下降，感染危險性增加，從而增加其死亡率。而另一方面，限制營養(yǎng)的攝入，尤其通過允許性低碳水化合物的攝入，可以對壽命、退行性病變以及機(jī)體在面對感染或感染以后的自身免疫反應(yīng)都有好處。將來，短期允許性的能量攝入不足對正常生理和疾病時的病理機(jī)制仍然需要進(jìn)行研究。通過應(yīng)用營養(yǎng)藥理學(xué)和免疫營養(yǎng)學(xué)進(jìn)一步提高營養(yǎng)的作用，將腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合使用是未來的一個發(fā)展方向，尤其是對那些嚴(yán)重應(yīng)激患者。

免疫營養(yǎng)對營養(yǎng)物質(zhì)共同和特殊代謝變化的了解使我們能夠找到機(jī)會來干預(yù)疾病的進(jìn)程，尤其是在改善免疫功能、降低炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞水的代謝和改善腸屏障功能方面。營養(yǎng)和免疫功能的這種特殊相關(guān)性，使得人們對很多物質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫的特殊作用方面進(jìn)行了大量的研究。事實(shí)上，“藥理學(xué)”的免疫營養(yǎng)將應(yīng)該同時滿足患者代謝和免疫調(diào)節(jié)方面的需要，這些免疫調(diào)節(jié)物的治療用量明顯高于單純預(yù)防量。控制機(jī)體對應(yīng)激和感染時代謝反應(yīng)的程度將是臨床醫(yī)生的一個有力手段。

加強(qiáng)營養(yǎng)科室建設(shè)與發(fā)展的對策

營養(yǎng)科要開展臨床營養(yǎng)工作，首先應(yīng)從開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作開始。由于相當(dāng)一部牙醫(yī)院營養(yǎng)科目前營養(yǎng)工作的重點(diǎn)放在各種治療飲食的制作，腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)工作尚未開展，筆者建議這部分醫(yī)院營養(yǎng)科先從EN開始進(jìn)行臨床營養(yǎng)工作。因?yàn)楹芏噌t(yī)院PN工作都是由臨床醫(yī)師特別是普外科醫(yī)師在做，營著師想一開始就插手PN治療不太現(xiàn)實(shí)，另外，EN工作相對來說簡單，在目前營養(yǎng)師隊(duì)伍不夠強(qiáng)大的情況下，營養(yǎng)師從開始進(jìn)行EN治療以介入臨床營養(yǎng)治療是可行的。在營養(yǎng)師的臨床營養(yǎng)治療水平不太高或不夠高的情況下，營養(yǎng)師應(yīng)虛心學(xué)習(xí)，掌握營養(yǎng)治療原則和方法，發(fā)揮營養(yǎng)師在臨床營養(yǎng)治療中的主導(dǎo)作用。制定一套系統(tǒng)的科室發(fā)展方案：營養(yǎng)師要想開展臨床營養(yǎng)工作，必須制定一套完整的科室發(fā)展方案。該方案應(yīng)從營養(yǎng)科的建設(shè)規(guī)劃、營養(yǎng)科與臨床科室的合作協(xié)議、營養(yǎng)科開展臨床營養(yǎng)治療工作需要增加的人員場地、添置的設(shè)備、開展臨床營養(yǎng)治療工作的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)以及可能產(chǎn)生的效益都必須納入方案中。從而指導(dǎo)自己完善臨床營養(yǎng)治療工作。不斷地溝通、細(xì)致周到的服務(wù)、統(tǒng)籌安排病人的臨床治療和營養(yǎng)治療、制訂個體化的營養(yǎng)治療方案、良好的治療效果是臨床營養(yǎng)工作的關(guān)鍵。除此之外，還要考慮到營養(yǎng)治療時護(hù)理工作方面的要求，加強(qiáng)與護(hù)士長及護(hù)士的溝通。只有這樣，才能做到配合默契，使臨床治療、營養(yǎng)治療、護(hù)理工作三者密切有機(jī)地結(jié)合在一起，取得最佳的療效。

營養(yǎng)科的發(fā)展方向，根據(jù)國情并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，營養(yǎng)科要開展好臨床營養(yǎng)工作，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)建立臨床營養(yǎng)中心，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理師、藥劑師組成的營養(yǎng)支持小組(NST)，其任務(wù)是：①識別病人是否存在營養(yǎng)不良，或是否存在發(fā)生營養(yǎng)不良的趨勢。②對病人進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)評價并制訂合理的營養(yǎng)治療方案。③為病人提供安全規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)學(xué)是生命科學(xué)的一個分支，應(yīng)用性很強(qiáng)。我們通過對營養(yǎng)治療工作的初步體會，營養(yǎng)治療在綜合治療工作中確實(shí)能起到藥物、護(hù)理所不及的作用，互相配合，齊驅(qū)并駕。

擴(kuò)展閱讀：營養(yǎng)管理

醫(yī)院營養(yǎng)科基本標(biāo)準(zhǔn)

一、設(shè)置基本原則

㈠100張床位以上醫(yī)院須設(shè)營養(yǎng)科。

㈡營養(yǎng)科屬醫(yī)技科室，歸屬業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)。營養(yǎng)科要有固定的營養(yǎng)人員（營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師等）。

㈢營養(yǎng)科營養(yǎng)人員應(yīng)按要求（標(biāo)準(zhǔn)）配備，并經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。㈣營養(yǎng)科（包括病員食堂）應(yīng)符合營養(yǎng)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。二、基本標(biāo)準(zhǔn)

㈠營養(yǎng)科設(shè)置合理，設(shè)有營養(yǎng)師辦公室，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室、營養(yǎng)咨詢門診、病員食堂。具備條件的三級醫(yī)院可設(shè)置腸外營養(yǎng)配制室。廚房房屋建筑和設(shè)備應(yīng)符合《食品衛(wèi)生法》要求。營養(yǎng)人員配備

1、床位：營養(yǎng)師=100－150:1，床位：廚師=25:1，床位：配餐員=40:1；2、根據(jù)需要配備廚師、配餐員和衛(wèi)生員若干名。㈣技術(shù)能力要求

1、能常規(guī)開展、正確配制至少25種以上膳食（含基本膳食、治療膳食、診斷膳食、配方膳食）；

2、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）；3、腸外營養(yǎng)。規(guī)章制度

應(yīng)建立以下規(guī)章制度：1、膳食制度；2、查房制度；3、腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范；4、腸外營養(yǎng)操作規(guī)范；

5、食品采購、保管、加工、供應(yīng)和采樣留檢制度；6、清潔消毒制度；7、個人衛(wèi)生制度。二級醫(yī)院營養(yǎng)科標(biāo)準(zhǔn)1、具備營養(yǎng)科基本標(biāo)準(zhǔn)。2、儀器設(shè)備：高速搗碎機(jī)。

3、營養(yǎng)人員200床位≥1，設(shè)食堂管理員1名。4、具有危重病員營養(yǎng)會診、營養(yǎng)治療的能力。

營養(yǎng)科室在醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展

摘要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，臨床營養(yǎng)已進(jìn)入分子營養(yǎng)學(xué)時代，利用特殊營養(yǎng)素和調(diào)控因子減輕基因表達(dá)及整個機(jī)體代謝，對于臨床營養(yǎng)治療和支持的進(jìn)一步深化有著重要意義。目前，醫(yī)院營養(yǎng)科室的建設(shè)不容樂觀，作為現(xiàn)代醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)提升對臨床營養(yǎng)治療和支持的重要性的認(rèn)識，醫(yī)院營養(yǎng)科應(yīng)狠抓需要引進(jìn)營養(yǎng)專業(yè)的高學(xué)歷人才，形成學(xué)科人才梯隊(duì)，大力開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)的科研活動。營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)參與臨床醫(yī)療活動，針對臨床醫(yī)療實(shí)踐中遇到的營養(yǎng)問題與臨床醫(yī)護(hù)人員共同攻關(guān)，研討治療方案，開好營養(yǎng)處方，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，使?fàn)I養(yǎng)治療工作與醫(yī)療、護(hù)理工作齊頭并進(jìn)，同步發(fā)展。

關(guān)鍵詞營養(yǎng)科前景發(fā)展對策

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，營養(yǎng)治療的作用顯得越來越重要，已成為現(xiàn)代醫(yī)療綜合療法(治療、護(hù)理、營養(yǎng))之一，衛(wèi)生部于1985年下文把營養(yǎng)科室明確劃為臨床醫(yī)技科室。在醫(yī)院等級評審中，“三甲”醫(yī)院的一個重要指標(biāo)就是營養(yǎng)專業(yè)人才的配備。由此可見，衛(wèi)生部對營養(yǎng)科室的建設(shè)是相當(dāng)重視的。

營養(yǎng)工作在臨床醫(yī)學(xué)中的價值與發(fā)展趨勢

80年代我國著名的營養(yǎng)學(xué)教授指出：臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當(dāng)普遍，幾乎是世界性的，發(fā)病率高，占住院病人的40%以上。主要原因可能有：①因創(chuàng)傷、炎癥、膿毒癥、臟器功能不全或衰竭等造成的機(jī)體內(nèi)神經(jīng)、激素和內(nèi)分泌一系列復(fù)雜代謝變化未被臨床醫(yī)師所認(rèn)識、未得到及時糾正而造成了營養(yǎng)不良，甚至惡化；②營養(yǎng)狀況檢測手段缺乏，即使對最重要又常見的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良也無法正確診斷；③醫(yī)源性的，即醫(yī)療處理不當(dāng)?shù)�。既然比例高，就必須進(jìn)行營養(yǎng)治療。因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)不良的發(fā)生是一個真正的挑戰(zhàn)。營養(yǎng)科擔(dān)負(fù)著全院住院病人的營養(yǎng)治療工作，給醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)注入了新的生機(jī)。因此，加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)業(yè)務(wù)建設(shè)，建立臨床營養(yǎng)支持專業(yè)隊(duì)伍，開展規(guī)范的營養(yǎng)支持、治療和臨床營養(yǎng)質(zhì)量評價，將成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和管理的新熱點(diǎn)以及新的質(zhì)量制高點(diǎn)。

一些科學(xué)家和臨床營養(yǎng)學(xué)家指出了幾個可能的趨勢：繼續(xù)向腸內(nèi)營養(yǎng)方面過渡；提倡允許性的低熱卡攝入(蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入不低)，因?yàn)槁�性營養(yǎng)不良時患者的合成代謝下降，感染危險性增加，從而增加其死亡率。而另一方面，限制營養(yǎng)的攝入，尤其通過允許性低碳水化合物的攝入，可以對壽命、退行性病變以及機(jī)體在面對感染或感染以后的自身免疫反應(yīng)都有好處。將來，短期允許性的能量攝入不足對正常生理和疾病時的病理機(jī)制仍然需要進(jìn)行研究。通過應(yīng)用營養(yǎng)藥理學(xué)和免疫營養(yǎng)學(xué)進(jìn)一步提高營養(yǎng)的作用，將腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合使用是未來的一個發(fā)展方向，尤其是對那些嚴(yán)重應(yīng)激患者。免疫營養(yǎng)對營養(yǎng)物質(zhì)共同和特殊代謝變化的了解使我們能夠找到機(jī)會來干預(yù)疾病的進(jìn)程，尤其是在改善免疫功能、降低炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞水的代謝和改善腸屏障功能方面。營養(yǎng)和免疫功能的這種特殊相關(guān)性，使得人們對很多物質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫的特殊作用方面進(jìn)行了大量的研究。事實(shí)上，“藥理學(xué)”的免疫營養(yǎng)將應(yīng)該同時滿足患者代謝和免疫調(diào)節(jié)方面的需要，這些免疫調(diào)節(jié)物的治療用量明顯高于單純預(yù)防量�？刂茩C(jī)體對應(yīng)激和感染時代謝反應(yīng)的程度將是臨床醫(yī)生的一個有力手段。

加強(qiáng)營養(yǎng)科室建設(shè)與發(fā)展的對策

營養(yǎng)科要開展臨床營養(yǎng)工作，首先應(yīng)從開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作開始。由于相當(dāng)一部牙醫(yī)院營養(yǎng)科目前營養(yǎng)工作的重點(diǎn)放在各種治療飲食的制作，腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)工作尚未開展，筆者建議這部分醫(yī)院營養(yǎng)科先從EN開始進(jìn)行臨床營養(yǎng)工作。因?yàn)楹芏噌t(yī)院PN工作都是由臨床醫(yī)師特別是普外科醫(yī)師在做，營著師想一開始就插手PN治療不太現(xiàn)實(shí)，另外，EN工作相對來說簡單，在目前營養(yǎng)師隊(duì)伍不夠強(qiáng)大的情況下，營養(yǎng)師從開始進(jìn)行EN治療以介入臨床營養(yǎng)治療是可行的。在營養(yǎng)師的臨床營養(yǎng)治療水平不太高或不夠高的情況下，營養(yǎng)師應(yīng)虛心學(xué)習(xí)，掌握營養(yǎng)治療原則和方法，發(fā)揮營養(yǎng)師在臨床營養(yǎng)治療中的主導(dǎo)作用。制定一套系統(tǒng)的科室發(fā)展方案：營養(yǎng)師要想開展臨床營養(yǎng)工作，必須制定一套完整的科室發(fā)展方案。該方案應(yīng)從營養(yǎng)科的建設(shè)規(guī)劃、營養(yǎng)科與臨床科室的合作協(xié)議、營養(yǎng)科開展臨床營養(yǎng)治療工作需要增加的人員場地、添置的設(shè)備、開展臨床營養(yǎng)治療工作的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)以及可能產(chǎn)生的效益都必須納入方案中。從而指導(dǎo)自己完善臨床營養(yǎng)治療工作。不斷地溝通、細(xì)致周到的服務(wù)、統(tǒng)籌安排病人的臨床治療和營養(yǎng)治療、制訂個體化的營養(yǎng)治療方案、良好的治療效果是臨床營養(yǎng)工作的關(guān)鍵。除此之外，還要考慮到營養(yǎng)治療時護(hù)理工作方面的要求，加強(qiáng)與護(hù)士長及護(hù)士的溝通。只有這樣，才能做到配合默契，使臨床治療、營養(yǎng)治療、護(hù)理工作三者密切有機(jī)地結(jié)合在一起，取得最佳的療效。

營養(yǎng)科的發(fā)展方向，根據(jù)國情并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，營養(yǎng)科要開展好臨床營養(yǎng)工作，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)建立臨床營養(yǎng)中心，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理師、藥劑師組成的營養(yǎng)支持小組(NST)，其任務(wù)是：①識別病人是否存在營養(yǎng)不良，或是否存在發(fā)生營養(yǎng)不良的趨勢。②對病人進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)評價并制訂合理的營養(yǎng)治療方案。③為病人提供安全規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)學(xué)是生命科學(xué)的一個分支，應(yīng)用性很強(qiáng)。我們通過對營養(yǎng)治療工作的初步體會，營養(yǎng)治療在綜合治療工作中確實(shí)能起到藥物、護(hù)理所不及的作用，互相配合，齊驅(qū)并駕。

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