心電圖室工作制度

制度名稱：心電圖室工作制度制度內(nèi)容制度編號：制定時間：1.需做檢查的患者,由醫(yī)師填寫檢查單,須做床旁檢查的患者應(yīng)當(dāng)在檢查單上注明申請做24小時動態(tài)心電圖檢查的患者,須經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師以上人員審簽,提前預(yù)約檢查時間,并由心電圖室醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)師和患者詳細(xì)交代注意事項。2.對申請做運動試驗的患者,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,檢查時須有醫(yī)師在場,密切觀察病情,并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。3.心電圖室操作醫(yī)生要熟悉各種操作方法,嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢查。每一項檢查必須嚴(yán)肅認(rèn)真準(zhǔn)確無誤。要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整,遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。4.常規(guī)心電圖報告于檢查第2天發(fā)出,檢查報告單記錄要字跡清楚、書寫整齊、項目齊全、數(shù)據(jù)科學(xué)、診斷準(zhǔn)確、主次有序,對圖形分析認(rèn)真,剪貼規(guī)范。遇有疑難病例時,應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告,必要時隨診復(fù)查。5.動態(tài)心電圖,應(yīng)由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查,對自動打印的報告,應(yīng)經(jīng)過醫(yī)師審修簽字后生效。6.各種檢查資料應(yīng)歸檔統(tǒng)一管理。室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人負(fù)責(zé)管理,定期對儀器進(jìn)行檢查調(diào)試,并做好使用、維修、保養(yǎng)記錄。7.認(rèn)真執(zhí)行儀器、設(shè)備操作規(guī)程,按時保養(yǎng)、維護(hù)儀器,及時排除故障、保證使用,發(fā)生問題時及時報告,并送器械部維修。8.心電圖室應(yīng)保持整潔,定期清掃、消毒,室內(nèi)禁止吸煙,傳染病患者應(yīng)有專機、專人負(fù)責(zé)檢查。9.認(rèn)真安排培訓(xùn)、進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作,有計劃的進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。說明附錄本制度自制訂日起，每半年修訂一次，修訂后經(jīng)院長辦公會審議通過，方可執(zhí)行。

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哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

心電圖室工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部和門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項工作。

2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。3、堅守工作崗位，隨時方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。

5、分析圖紙需認(rèn)真測量，及時正確報告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯發(fā)生。

6、管理和愛護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時必須登記。哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

心電圖室質(zhì)量管理制度

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告，必要時隨診復(fù)查。

4、書寫檢查報告時，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。

7、建立隨訪登記制度，對典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測統(tǒng)計，科主任每月檢查一次。哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

常規(guī)心電圖檢測技術(shù)操作規(guī)范

適應(yīng)癥操作步驟演示1．I適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。

2．Ⅱ類適應(yīng)證

（1）Ⅱa類適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。

③對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運動醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。（2）Ⅱb類適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

【心電圖機的分類】

1．按功能分類普通單一功能心電圖機、多功能數(shù)字化心電圖機（計算機自動測試分析報告存儲等）。

2．按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

心電圖機。WHO、國際心臟節(jié)律學(xué)會等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機以提高診斷準(zhǔn)確性。

3．按記錄方法分類熱筆式、熱振式、計算機打印等。4．按電源分類交流、直流、交直流兩用心電圖機。5．按機型分類便攜式和臺式心電圖機。

【基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】

1．安全性按照國際電工技術(shù)委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心電圖機應(yīng)符合最高安全級別CFO級，

可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

2．靈敏度標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3個檔位，轉(zhuǎn)換誤差哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

（4）熱陣打�。篩8點/mm，X16點/mm。（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析診斷、測量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計學(xué)分析等�！静僮髁鞒獭�

1．由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請，申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。

2．患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。3．心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。4．出據(jù)心電圖檢查報告�！緳z測要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

6．按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測后壁導(dǎo)聯(lián)時患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。

8．心電圖記錄每個導(dǎo)聯(lián)至少描記3個完整的心動周期。

9．記錄心電圖時標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。

10．其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。（3）交直流兩用心電圖機應(yīng)定期充電，以延長電池使用壽命。

（4）同時使用除顫器時，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機分離。

（5）心電圖機屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測。哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

【正常心電圖的分析】1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）時限（寬度）；P波時限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

方向一致。

6．U波應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過2.0mV。

7．QT間期0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計算：QTc＝k，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。8．額面平均電軸傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因為平均電軸與年齡有關(guān)，40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時間間期的測量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點。

心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。（二）申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區(qū)及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫(yī)生及申請日期。各項均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。

（三）心電圖報告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)

有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。

（四）心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個人只編一號，多次檢查者，在檢查號后依次編聯(lián)號，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

（五）心電圖報告應(yīng)及時發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時歸還。

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