醫(yī)院環(huán)境保護計劃

吉布庫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年環(huán)境衛(wèi)生保護工作計劃

為進一步改善醫(yī)院環(huán)境面貌，爭創(chuàng)全國衛(wèi)生城鎮(zhèn)，落實環(huán)境保護責任制，達到經(jīng)濟協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合我院實際，制定本院環(huán)境保護規(guī)劃如下：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的要求，共產(chǎn)黨員走在前列，引導(dǎo)職工及病人自覺參與到環(huán)境生態(tài)治理中來，深入開展整治活動，加大環(huán)境保護的監(jiān)管力度，全面推進院容整潔，環(huán)境優(yōu)美的醫(yī)院。

二、目標任務(wù)

1、力爭201*年年底，創(chuàng)建職工、患者協(xié)調(diào)發(fā)展共同維護院容院貌，全院基本達到衛(wèi)生城鎮(zhèn)標準。促進環(huán)境綜合整治，推動環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改變錯亂的程序及方式，環(huán)境與醫(yī)院經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步走上衛(wèi)生醫(yī)院，在患者心目中樹立良好的醫(yī)院形象。

2、控制醫(yī)療廢棄物污染，建立醫(yī)療廢物處理保障體系。3、對醫(yī)療廢棄物較多的科室，責任到人。

4、加強環(huán)�；�礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推行污水、生活垃圾、醫(yī)療垃圾無害化處理，使垃圾無害化處理率達到95%以上。

5、完成院內(nèi)道路綠化工作，使全院綠化覆蓋率達到40%。

6、加強醫(yī)院管理，提醫(yī)院品位，大力整治臟、亂、差，做到垃圾歸箱、宣傳歸窗，努力創(chuàng)建文明衛(wèi)生城鎮(zhèn)。

三、環(huán)境創(chuàng)建工作措施

1、切實加強領(lǐng)導(dǎo)，強化協(xié)調(diào)配合。

成立由院長任組長，副院長任第一副組長，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各科室負責人為成員的院環(huán)境工作領(lǐng)導(dǎo)組，專抓此項工作；并成立辦公室，具體負責辦公，搞好落實。

2、加強宣傳教育，提高思想認識。

全院通過黑板報、宣傳欄、會議和宣傳廣告等形式多樣的宣傳教育，使環(huán)境創(chuàng)建工作做到人人明白，使全院環(huán)境創(chuàng)建工作達到橫向到邊、縱向到底，真正達到全黨發(fā)動、全民參與，使環(huán)境創(chuàng)建工作成為廣大黨員、干部、的自覺行動。

3、加強督查、檢查，獎懲兌現(xiàn)。

院黨委辦公廳是建立環(huán)境創(chuàng)建工作與長效管理工作督查制，將把全院環(huán)境創(chuàng)建工作和長效管理工作納入各部門、各科室年終考核的重要內(nèi)容。各責任科室要充分履行職責，求真務(wù)實，主落實好長效管理工作，實行責任單位項目責任連帶責任追究制，凡在督查時和在考核驗收時影響環(huán)境創(chuàng)建達標的部門，分別追究各科主任責任和分管領(lǐng)導(dǎo)的責任，凡在這次環(huán)境創(chuàng)建活動中成績突出的先進單位和個人，將給予表揚和獎勵。

吉布庫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年3月20日

擴展閱讀：醫(yī)院創(chuàng)衛(wèi)環(huán)境保護

四

環(huán)境保護管理資料

孝昌縣第一人民醫(yī)院

環(huán)境保護管理資料目錄

編號123456789資料內(nèi)容醫(yī)院感染管理委員會文件醫(yī)院感染管理三級管理組織成員名單醫(yī)療廢物管理小組成員名單醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單醫(yī)院感染管理各級人員職責醫(yī)院感染管理工作計劃醫(yī)院感染管理各項制度醫(yī)院感染管理各項應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核方案編制人10醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分標準11醫(yī)療廢物管理工作匯報12醫(yī)院感染管理會議記錄13院感控制情況分析14醫(yī)院感染管理工作總結(jié)15手足口病網(wǎng)絡(luò)直報統(tǒng)計表16醫(yī)院院內(nèi)傳染報告分析17傳染病工作督導(dǎo)檢查記錄18傳染病上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計20傳染病管理工作總結(jié)審核：編制：年月日孝昌縣第一人民醫(yī)院201*年感染控制組織

一、孝昌縣第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會：主任委員：王漢林

副主任委員：歐陽惠玲秘書：王秀麗

成員：劉芳清黃菊艷熊漢召楊英武何新榮楊合升龍愛云張宏偉周宏明萬銀珍陳志奎黃志民陳韌剛呂慶芳劉翠萍丁琦汪金火

二、孝昌縣第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制辦公室主任：歐陽惠玲副主任：王秀麗三、科室院感監(jiān)控小組：

科室監(jiān)控組長副組長監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護師急診科胡仕春李芝霞張小英廣紅枝五官科黃升高楊彩華劉霞、馬峰饒小英于立勤婦產(chǎn)科龍愛云黃靈霞沈劍紅羅菊紅張慧腦外科江耀明陳海香談超黃露手術(shù)室何新榮陳明珍王惠英許翠霞普外科周宏明李亞琴王勁松劉麗骨一科左海明林潤華張小偉張曉惠骨二科王強林潤華胡浩張曉惠一內(nèi)科張志華鄭麗輝馮鳳萍劉春玲二內(nèi)科王波潘金芳袁志新徐文波三內(nèi)科徐桂濤萬紅霞周振黃雯雯兒科萬艮珍韓香華姚東花廖玲玲供應(yīng)室劉翠萍黃玉芳施享娥

口腔科黃志明李艷汪小艾皮膚科魏桂蘭徐繼文針灸科楊英武劉哲紅

胃鏡室饒向東葉雋秀傳染科楊合升沈麗霞肖華麗胡慧注射室葉紅兵陳紅麗血透室陳志奎沈玉琴黃敏劉志燕ICU張宏偉胡芳張琴冷春燕

孝昌縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：張俊方

副組長：王漢林

組員：歐陽惠玲丁琦劉建華王秀麗

孝昌縣第一人民醫(yī)院感控辦

201*年2月

醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組長：副組長：王漢林成員：張俊芳

李志先歐陽惠玲、劉芳清、黃菊艷、鄭君安孝昌縣第一人民醫(yī)院感控辦

201*年2月

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理責任制體系

院長

（全面負責醫(yī)療廢物管理工作）

↓

分管院長

（具體分管負責醫(yī)療廢物管理工作）

↓

環(huán)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組

（具體組織實施醫(yī)療廢物管理條例）

↓↓↓↓

總務(wù)科感染管理科護理部、門診部保衛(wèi)科

負責廢物暫存負責業(yè)務(wù)培訓(xùn)、負責產(chǎn)生地廢物管理負責阻止醫(yī)療廢物及中轉(zhuǎn)管理指導(dǎo)、督查的院外流失等↓↓

醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站全院醫(yī)療廢物產(chǎn)生地負責收集、轉(zhuǎn)運負責分類、消毒、轉(zhuǎn)移

孝昌縣第一人民醫(yī)院201*年醫(yī)院感染控制計劃

為了搞好湖北省醫(yī)院感染管理專項達標工作，認真落實醫(yī)院感染管理各項法律法規(guī)，加強醫(yī)院感染管理，認真做好醫(yī)院感染各項工作有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染率，科學(xué)、客觀、準確地對各科室進行指導(dǎo)，特制訂醫(yī)院感染控制計劃如下：一、加強院感組織建設(shè)：

1、進一步加大醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作力度，定期召開醫(yī)院感染控制專題會議，做好院感工作全面安排，及時解決工作中存在的問題。

2、重新調(diào)整臨床各科室院感監(jiān)控小組，由科主任負責，組成成員為護士長、監(jiān)控護士和監(jiān)控醫(yī)師各一名，讓業(yè)務(wù)能力強的人員負責感控工作，做好臨床科室的院感控制工作。3、每季度召開一次院感管理委員會會議，每月召開一次院感控制例會，對院感控制工作中存在的問題，進行通報并提出整改措施，根據(jù)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分標準每季度對科室進行質(zhì)量考核及評分，考核結(jié)果與獎金掛鉤。二、加強院感制度建設(shè)及落實：

進一步建立健全ICU、血透室、新生兒病房，手術(shù)室，供應(yīng)室等重點部門的各項院感管理制度及院感控制流程，不定期下科室督查各項感控制度、措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改,使臨床科室的院感工作制度化、規(guī)范化。三、院感知識培訓(xùn)：

1、院外學(xué)習(xí)；院感管理人員計劃參加一次國家級院感培訓(xùn)，一次省級院感培訓(xùn)。2、院內(nèi)培訓(xùn)；第一季度進行《供應(yīng)室管理規(guī)范》知識培訓(xùn)，第二季度進行《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》知識培訓(xùn)，第三季度進行《抗生素合理應(yīng)用》知識培訓(xùn)，第四季度進行《醫(yī)院消毒滅菌》知識培訓(xùn)，每年進行1一2次新上崗人員培訓(xùn)。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測

1、院感率及漏報率監(jiān)測，每月下科室進行現(xiàn)患率調(diào)查，每季度進行一次漏報率調(diào)查，醫(yī)院感染率握正確的洗手方法和手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果，加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，防止了病源菌的傳播。六、一次性使用醫(yī)療用品的管理

科室使用的一次性醫(yī)療用品必須嚴格執(zhí)行一次性無菌醫(yī)療用品管理制度，一次性無菌醫(yī)療用品，必須具備有效證件，定期檢查，防止過期，每批次經(jīng)檢驗合格后方可投入到臨床應(yīng)用。

1、一次性滅菌醫(yī)療用品存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的貨架，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm，使用前檢查有無包裝破損、失效、霉變、禁止重復(fù)使用一次性滅菌醫(yī)療用品。2、一次性使用醫(yī)療用品用后管理：科室將用后的一次性用品進行初步處理，污染的器械及接觸血液、體液用品放入銳利器械收集箱送焚燒，登記數(shù)量，其它一次性用品的消毒毀形后送供應(yīng)室，供應(yīng)室消毒處理后由定點廠家回收。七、醫(yī)療廢物管理

1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》，認真督促落實醫(yī)療廢物的各項規(guī)章制度如醫(yī)療廢物交接登記制度等。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集管理制度，科室的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、藥物性、病理性、化學(xué)性廢物分類收集，包裝必須符合國家規(guī)定要求，標識醒目，交接登記詳細，資料齊備存檔，醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋封裝，轉(zhuǎn)入至指定的生活垃圾場所集中存放。

3、各科使用后的損傷性廢物如：頭皮針、采血針、刀片、載玻片等應(yīng)用帶有危險廢物標識的利器盒收集，并送焚燒爐焚燒，必須作好交接登記，資料保存?zhèn)洳椤?/p>

4、微生物培養(yǎng)物必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后再作處理，并作好登記，資料保存?zhèn)洳�。八、抗生素的合理�?yīng)用

成立抗感染藥物管理小組，定期召開會議，資料存檔，認真執(zhí)行抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，在有應(yīng)用指證的情況下選用合適的品種及正確的給藥方案，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌的監(jiān)測管理，減少或者延緩多重耐藥株的產(chǎn)生。

孝昌縣第一人民醫(yī)院感控辦

201*年1月

醫(yī)院感染管理各項制度

院感相關(guān)人員職責

1、主任委員職責2、副主任委員職責3、醫(yī)生職責

4、院感專干護士職責

5、醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責6、細菌檢驗員職責

7、醫(yī)院各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職8、內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責9、內(nèi)窺鏡室護士職責

10、醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責

醫(yī)療廢棄物管理各項規(guī)章制度及工作流程

1、醫(yī)療廢棄物管理制度2、醫(yī)療廢棄物處理流程3、社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度4、污物的消毒處理制度5、醫(yī)用垃圾集中管理制度

6、醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程7、醫(yī)用垃圾管理考核辦法8、污水處理制度

9、醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程10、污水處理機器故障應(yīng)急制度

院感醫(yī)生職責

一、負責起草醫(yī)院感染的預(yù)防和控制規(guī)范及醫(yī)院感染管理條例。

二、掌握醫(yī)院內(nèi)的感染疫情，組織和設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查。制定初步控制措施，保證醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控工作具有科學(xué)性和實用性。

三、掌握醫(yī)院內(nèi)常見病原菌抗生素的敏感程度，向藥劑科提供購藥信息，并提出醫(yī)院內(nèi)抗生素使用的管理措施。

四、負責醫(yī)院感染管理委員會的準備工作，定期向全院公布本院感染監(jiān)測結(jié)果和控制的效果。

五、參加危重感染病人的臨床匯總，必要時做感染超前監(jiān)測。

六、根據(jù)工作需要設(shè)計各種表格，并整理匯總資料進行統(tǒng)計分析。

七、負責全院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識的在職教育。

院感專干護士職責

一、建立健全醫(yī)院感染各項規(guī)章制度及重點科室的監(jiān)控管理，定期向院感委員會報告工作。

二、負責全院各科室的醫(yī)院感染病例查詢，登記、并整理匯總上報。

三、建立和管理各科室的消毒隔離措施及各項監(jiān)控及指導(dǎo)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行疫情時，進行流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助各科室建立控制流行的方案。

五、學(xué)習(xí)和完善各項消毒滅菌措施的效果監(jiān)測的實驗方法，以便掌握對消毒滅菌措施進行質(zhì)量控制的技能。

六、向配送中心和供應(yīng)室及時提供消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控信息，以對全院消毒和滅菌措施進行共同管理。

七、組織好醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

八、定期對科室和重點部門進行細菌微生物的監(jiān)測及各項資料的信息反饋。

各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職責

一、院感監(jiān)控醫(yī)生負責科內(nèi)院感病例的監(jiān)控，督促臨床醫(yī)生發(fā)生院感后及時報告（24小時內(nèi)報告院感科）。

二、協(xié)助科主任做好抗生素應(yīng)用的管理，掌握科內(nèi)常見病源菌抗生素敏感程度，并向配送中心、院感科提供購藥信息。

三、院感監(jiān)控護士為科室消毒隔離監(jiān)控員，負責科室內(nèi)醫(yī)療護理消毒隔離、無菌操作的監(jiān)控，每月按要求科內(nèi)采樣監(jiān)測，并有記錄可查，每月檢查消毒隔離工作執(zhí)行情況及記錄是否按時。

四、協(xié)助護士長督查科內(nèi)消毒隔離工作是否按要求落實執(zhí)行。

五、協(xié)助護士長根據(jù)院內(nèi)或科內(nèi)情況實施組織科內(nèi)院感知識培訓(xùn)，每月2次。有記錄可查。

六、配送中心監(jiān)控員負責科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查藥械購入的證照是否齊全；消毒液原液購入的質(zhì)量監(jiān)控，經(jīng)常組織科室進行院感知識的培訓(xùn)。七、配送中心監(jiān)控員要經(jīng)常督促檢查消毒液是否有過期，擺藥前后工作人員是否按六步洗手。

八、檢驗科監(jiān)控員負責科室每月環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測，負責科室院感知識的培訓(xùn)，督促細菌檢驗員定期和不定期的進行微生物學(xué)查房。

九、檢驗科監(jiān)控員負責科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查員工是否做好自我防護。

醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責

1、負責全院衛(wèi)生員及垃圾轉(zhuǎn)運人員的管理，工作安排，臨時性工作人員的調(diào)配。使全院的環(huán)境經(jīng)常性地保持清潔整齊，醫(yī)療垃圾嚴格按醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)，要求分類儲存和轉(zhuǎn)運。

2、定期和不定期地安排衛(wèi)生員和垃圾轉(zhuǎn)運人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并組織參觀學(xué)習(xí)衛(wèi)生工作做得好的科室。

3、每周對全院的衛(wèi)生工作醫(yī)療垃圾的分類、儲存、轉(zhuǎn)運進行檢查，并做好記錄備查。

4、對未按要求做好工作，不能達標的科室衛(wèi)生工作人員（包括垃圾轉(zhuǎn)運人員）進行考核，并與經(jīng)濟指標掛鉤，給予相應(yīng)處罰，對屢教不改的應(yīng)給予解聘。

5、每月組織全體工作人員開會一次，總結(jié)工作、表彰先進、指出不足，有記錄可查。

6、在平時工作中為與科室直轄市不周，為垃圾袋，科室不能及時供給，醫(yī)護人員用垃圾未按要求扔放等可及時報告院感科解決。

7、醫(yī)療廢棄物的管理，在今后的醫(yī)療護理檢查中，都將是重要的部分，處罰力度也才大，所以由于管理不到位導(dǎo)致罰款等不合格現(xiàn)象，醫(yī)療廢棄物管理人員都是有責任的。

醫(yī)療廢棄物管理制度

1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療廢棄物管理辦法》要求，對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物進行專人管理，對臨床各科室進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

2、醫(yī)療廢棄物和專職處理人員和全院職工應(yīng)嚴格遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件規(guī)定，熟練掌握醫(yī)療廢棄物處理的工作流程和各項工作要求及工作人員個人安全防護知識等。

3、醫(yī)療廢棄物實行統(tǒng)一管理、分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理的原則。任何科室和個人不得私自處理和買賣，如違反原則將按醫(yī)院相關(guān)條例處理，如造成醫(yī)療廢棄物流失、擴散等嚴重后果的，將追究法律責任。

4、醫(yī)療廢棄物管理人員應(yīng)加強對相關(guān)工作人員對醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫時儲存、工作流程和個人防護的培訓(xùn)，使其掌握各種注意事項和處理方法。

5、醫(yī)療廢棄物的安全管理，如發(fā)生流失、泄漏、擴散時要根據(jù)發(fā)生時的影響范圍和嚴重程度及時封鎖污染區(qū)域，由發(fā)現(xiàn)人及時報告醫(yī)療廢棄物管理人員，并上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行應(yīng)急處理，并按規(guī)定逐級上報。

6、工作人員在工作中，發(fā)生被醫(yī)療廢棄物刺傷、擦傷或意外事故傷害時，應(yīng)及時報告醫(yī)療廢棄物管理辦公室，進行登記，并采取相關(guān)的處理措施。

醫(yī)療廢棄物處理流程

1、生活垃圾由產(chǎn)生科室分類收集，放入黑色塑料袋內(nèi)滿物業(yè)人員扎緊口，送入暫時存放箱由廠區(qū)物業(yè)專職人員用防滲漏的車運送環(huán)境部門的專車運走處理。2、一次性塑料類廢物由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色塑料袋內(nèi)裝滿由當班護士扎口送至供應(yīng)室以舊換新供應(yīng)室工作人員點數(shù)記錄雙方簽字供應(yīng)室工作人員再扎口并雙方簽字再送醫(yī)療垃圾站存點。3、玻璃類廢物由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色的塑料袋、桶內(nèi)滿扎口由物業(yè)人員扎口送至醫(yī)院暫存點。4、感染性垃圾：（1）由產(chǎn)生科室分類收集，放入防滲漏雙層黃色塑料袋內(nèi)滿由物業(yè)人員扎口送入暫存點，放防滲漏桶內(nèi)存放；（2）檢驗科病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物分類收集在科內(nèi)進行煮沸滅菌后按其它感染垃圾處理；（3）結(jié)核病人的痰液和檢驗科檢查后的痰標本、污染廢物以及各科室病人的引流液、胸腹水等，由產(chǎn)生科室分類收集，用防滲漏的專用桶盛裝由物業(yè)人員經(jīng)高溫煮沸12小時或消毒半小時后排入污水處理系統(tǒng)，殘渣按生活垃圾處理。

5、放射性廢物：（1）固體廢物：主要包括核醫(yī)學(xué)使用的試管試劑瓶、注射器、藥劑等低水平放射性污物廢物，由產(chǎn)生科室分類收集，放入雙層防滲漏、防擴散的紅色塑料袋內(nèi)用膠帶密封口后存放儲存室經(jīng)10個半衰期后按感染性垃圾處理；（2）液體廢物：產(chǎn)生后用專用容器盛裝，經(jīng)過降解后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

6、銳器（包括注射器、輸液器的針頭、手術(shù)刀、剪、鉗、體溫表等）：由產(chǎn)生科室分類收集放入利器盒，科室統(tǒng)一由物業(yè)人員送醫(yī)療垃圾暫存點。

7、化學(xué)性廢物：放射性顯影液產(chǎn)生后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，定影液產(chǎn)生后用防滲漏的專用桶交回收公司處理。檢驗科的化學(xué)試劑、液體、廢物排入污水系統(tǒng)處理。8、病理性廢物：產(chǎn)生科室分類收集交物業(yè)人員浸泡消毒后深埋并進行登記和簽名。

9、廢水：醫(yī)療生活廢水由醫(yī)院排污系統(tǒng)排入污水處理站存放經(jīng)電解后的次氯化鈉處理后排入市政管理網(wǎng)。

社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度

一、醫(yī)療廢棄物范圍：凡與社區(qū)醫(yī)療、護理等活動直接相關(guān)的垃圾物品均屬醫(yī)用垃圾，如：

1、醫(yī)用敷料、棉球、棉簽各類一次性注射器、一次性醫(yī)療護理用品：如一次性手套、引流管、導(dǎo)管、各類安瓿等。

2、檢查、檢驗所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用的衛(wèi)生紙等等。

3、換藥室的各種換藥敷料。

4、婦產(chǎn)科用的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性的陰道窺器等等。

二、社區(qū)醫(yī)療廢棄物收集管理制度。

1、醫(yī)療棄廢物用黃色垃圾袋套在垃圾桶上，桶上要有明顯標志，每日袋裝密封，由衛(wèi)生員定時送往醫(yī)院垃圾暫存點，垃圾傾倒時間為每日上、下午各一次。

2、對隔離的傳染病人或疑似的隔離病人產(chǎn)生的垃圾，單獨傾倒在雙層塑料袋里，并密封送醫(yī)療垃圾暫存點。

3、感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，與普通醫(yī)療廢棄物分開放，用黃色塑料袋套在水桶上，并有明顯標志。

4、對銳器如針頭、輸液針頭，直接插入利器盒廢棄，利器盒每天送醫(yī)療垃圾暫存點。

5、禁止社區(qū)醫(yī)療廢棄物流失擴散，醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一放在處室內(nèi)，不得到處存放。

6、醫(yī)療廢棄物存放間應(yīng)按時落鎖，并設(shè)標識，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每日清掃，每周空氣消毒1-2次。

7、工作人員在處理和清理醫(yī)療廢棄物時，要戴好帽子、口罩及專用手套。

8、各類一次性用物用完后，統(tǒng)一放入感染垃圾袋內(nèi)，送醫(yī)院垃圾暫存點統(tǒng)一處理。

污物的消毒處理制度

一、醫(yī)院污物的分類：1、感染性垃圾（雙層黃色袋裝）：

（1）病房、門急診、換藥的敷料、一次性引流袋、引流瓶、輸血器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、注射針頭，被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器等。

（2）婦產(chǎn)科：檢查室、吸宮室、擴陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。

（3）科室：手術(shù)過程的污染的廢棄物。（4）窺鏡室：檢查過程中的污染廢棄物。（5）檢驗科：一次性標本瓶、管、杯、蓋等。2、一次性可回收的廢棄物（黃色袋裝）一次性輸液器、注射器、輸液的塑料瓶等。3、玻璃類（黃色塑料袋裝）：輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等。4、生活垃圾（黑色塑料袋裝）：

沒有危害的普通醫(yī)用垃圾，包括塑料包裝袋、辦公紙張、藥品包裝、病室內(nèi)生活垃圾等。

5、病理性廢棄物（防滲漏的黃色袋裝）：

包括組織器官、部分軀體、死胎和動物尸體、血液、體液等。

6、細胞毒素毒物廢物（黃色塑料袋裝）：

過期未使用的或被污染的細胞毒素藥品、細胞毒素藥品的殘渣、腫瘤科在換藥過程中接觸了細胞藥品毒素的藥品。

7、放射性廢物（紅色塑料袋裝）：

放射科固體、液體廢物及放射檢查中的殘余物、診斷劑、注射器標本等。

8、化學(xué)性廢棄物（紅色袋裝）：

試驗、清潔管理過程中產(chǎn)生的具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性和遺傳性的固體、液體、氣體等。

二、消毒處理原則：分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。

1、感染性垃圾細胞毒素垃圾用黃色雙層垃圾袋裝3/4滿后扎緊運送到存放點統(tǒng)一焚燒。

2、一次性注射器、輸液器使用后送供應(yīng)室，如數(shù)兌換滅菌的回科室使用，污染的由供應(yīng)室記數(shù)統(tǒng)一送焚燒爐焚燒，供應(yīng)室與焚燒工雙方登記交接，如出現(xiàn)外流，在何部門外流，以簽字為據(jù)追查責任。

3、檢驗科血、尿、痰、糞標本統(tǒng)一回收煮沸1小時后排入污水處理系統(tǒng)，殘渣倒入垃圾站。

4、玻璃類醫(yī)療廢棄物（黃色塑料袋裝）統(tǒng)一收集存放交回收公司處理。

5、病理性廢棄物、集中存放，甲醛浸泡后火化或深埋。6、放射性廢棄物：存放10個半衰期，交回收公司處理。7、化學(xué)性廢棄物：統(tǒng)一收集，交回收公司處理。8、生活垃圾和普通醫(yī)用垃圾（黑色塑料袋裝）統(tǒng)一回收集中存放交環(huán)保部門處理。9、污水：醫(yī)療用水、生活用水

經(jīng)下水道排入污水處理池，經(jīng)消毒后排放，使總余氯量≥6.5/L。

醫(yī)用垃圾集中管理制度

根據(jù)國家環(huán)境保護及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標準和預(yù)防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：

1、醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導(dǎo)管、各類安瓿等。

2、檢驗科所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用衛(wèi)生紙等等。

3、手術(shù)室、換藥室的各種換藥使用過的敷料，手術(shù)過程中用過的廢棄物，手術(shù)截下的肢體、臟器等。

4、婦產(chǎn)科用過的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性陰道窺器等等。5、各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲存點。

二、醫(yī)用垃圾收集管理辦法

1、醫(yī)用垃圾用黃色袋子裝，桶上要有明顯的微生物危害標志，運送途中袋子要扎緊口，估計有垃圾水份泄漏的運送時袋子應(yīng)放在塑料桶內(nèi)轉(zhuǎn)運。

2、每日由垃圾管理物業(yè)人員定時收各科醫(yī)用垃圾收集運送到醫(yī)院垃圾儲存點，每日收集兩次（上午一次，下午一次）。嚴禁醫(yī)用垃圾原形外流。每日下午4-5點由株洲市醫(yī)療垃圾收集處中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認可。

3、傳染病人、隔離病人或疑似隔離病人產(chǎn)生的垃圾，科室應(yīng)單獨傾倒入套有雙層黃色袋的垃圾袋內(nèi)，并扎好口，由科室送垃圾儲存點。

4、感染性醫(yī)用垃圾，用雙層黃色塑料袋裝，裝3/4滿時扎口送醫(yī)用垃圾儲存點，對病理性垃圾，如肢體、臟器、組織剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好處理工作）。

5、銳器要全部進銳器盒，如刀片、針頭等接觸銳器（應(yīng)用止血鉗取夾銳器）。

6、禁止醫(yī)用垃圾流失、擴散，一旦發(fā)生流失、擴散，要立即報告上級主管部門，采取相應(yīng)的補救措施，并追究相關(guān)部門責任（主要是一次性注射器、輸液器）。

7、醫(yī)用垃圾儲存點必須做好四防：防盜、防蠅、防鼠、防蚊。按時落鎖，有明顯微生物危害標志，普通醫(yī)用垃圾和傳染病醫(yī)用垃圾分開放，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每周空氣消毒1-2次。

8、工作人員處理和清理醫(yī)用垃圾時，要做自我防護，戴好帽子、口罩及專用手套等。

醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程

醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：

（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；

（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導(dǎo)管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。

分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運的基本原則：

1、生活類：即由各產(chǎn)生科室衛(wèi)生員于每日晨和下午上班前到各病室清掃、收集，統(tǒng)一暫存在本科室洗瀨間生活垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由衛(wèi)生員將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運。

2、醫(yī)療類：即由各臨床科室護士或醫(yī)生將在治療、護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類投入相應(yīng)垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由當班護士將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運。

3、按照醫(yī)院與市醫(yī)療垃圾管理有限公司簽定的協(xié)議，原則上每日拖運一次（包括雙休日、節(jié)假日），如遇特殊情況未拖運，由郭羅生通知羅冬嬌與垃圾管理公司聯(lián)系，協(xié)商解決辦法。

4、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運崗位，收集、轉(zhuǎn)運人每日分兩次（上午一次、下午一次）到各科室收集、轉(zhuǎn)運至院內(nèi)醫(yī)療廢棄物存放點分類存放，并加蓋密封，關(guān)門落鎖等待轉(zhuǎn)運出院。

5、醫(yī)院醫(yī)療垃圾存放點內(nèi)應(yīng)保持干凈整潔，每日清掃一次，每周大掃除一次，炎熱天氣如發(fā)生氣味應(yīng)報告郭羅生經(jīng)理馬上采取措施消除，此事由垃圾轉(zhuǎn)運人負責，并納入考核。

6、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的焚燒處理統(tǒng)一由市醫(yī)療垃圾管理有限公司于每日下午4點來院收集拖運出院，垃圾去向的簽收、匯總、材料保管以備上級檢查等事宜由供應(yīng)科王星玲同志負責，院感辦羅冬嬌同志全程監(jiān)督。

7、醫(yī)院醫(yī)療棄物管理辦公室負責全院生活、醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運、暫存的日常管理工作，責任人：郭羅生。

醫(yī)用垃圾管理考核辦法

1、醫(yī)用垃圾必須按照《醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》制度執(zhí)行，嚴格遵守醫(yī)療垃圾的分類，如果違反規(guī)定，將醫(yī)用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非規(guī)定投放的，扣罰責任單位負責人每次50元，責任人每次30元。

2、物業(yè)人員未按規(guī)定扎袋口、及時送往垃圾暫存點或垃圾清理不徹底，造成醫(yī)用垃圾在科室過夜，扣罰責任人每次20元。

3、導(dǎo)致醫(yī)用垃圾原物外流，或造成二次污染的，每次扣罰責任人50元，嚴重的追究刑事責任。

4、非醫(yī)用垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存點或不按規(guī)定處理，生活垃圾和醫(yī)用垃圾混放，發(fā)現(xiàn)一次扣罰負責人50元，責任人30元。

5、各科室醫(yī)用垃圾傾倒時，必須嚴格分類，物業(yè)人員必須嚴格按照制度每天拖運垃圾兩次，送至?xí)捍纥c，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者，將情況反映醫(yī)療廢棄物管理辦公室，統(tǒng)一進行考核。

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理責任制度

1、醫(yī)療廢物管理實行管理責任制，張俊芳院長為第一責任人。

2、醫(yī)院感染管理科主任歐陽惠玲為部門責任人。切實履行職責，制定相關(guān)管理制度、工作要求、組織培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)查考核，確保各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的安全管理。3、各科護士長為科室責任人，負責落實并執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求，履行工作職責，預(yù)防、控制和杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發(fā)生，并對意外發(fā)生能作出應(yīng)急反應(yīng)。

4、醫(yī)、護、藥、技、員、工等均為醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行者、維護者。自覺依法執(zhí)行和維護醫(yī)療廢物管理條例和各項相關(guān)管理制度。違規(guī)者將受到法律制裁。

5、醫(yī)療廢物處理專職（兼職）人員必須嚴格履行職責，依法執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例、制度和實施辦法，無故造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發(fā)生，將承擔法律責任。

醫(yī)療廢物管理工作流程

可無害化再生利用的回收類的醫(yī)感染性廢物療廢物縣、市級人民政府攜帶病原微生物具有環(huán)境保護行政主管引發(fā)感染性疾病傳播部門批準的一次性危險的醫(yī)療廢物。醫(yī)療用品毀型消毒焚燒類的感染性醫(yī)療廢物處理中心病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體棄物和醫(yī)學(xué)實驗動損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器�？h、市級人民政府環(huán)境保護行政主管部門批準的固體廢物焚燒中心物尸體等

少量藥品化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。專門機構(gòu)藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。注：不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照法規(guī)自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

醫(yī)療廢物暫存地點的工作人員職責

1．醫(yī)療廢物暫存地點的工作人員上崗前，必須穿戴個人衛(wèi)

生防護用品（工作服、帽子、口罩、防滲圍裙及袖套、手套、膠靴、必要時戴防目鏡等）后方可進入工作場地，掌握醫(yī)療廢物分類收集運送暫存的正確方法和操作程序。

2．根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，分別收集和接收產(chǎn)生地點的醫(yī)療

廢物過秤，按科室逐類登記，并分類封扎，掛放警示標志。

3．負責醫(yī)療廢物收集分類登記，登記內(nèi)容包括廢物的來

源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存3年。

4．警示標簽：分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、

藥物性廢物、化學(xué)性廢物，并注明產(chǎn)生科室或部門、收集日期、類別及需要的特別說明等。

5．不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得

超過2天。

6．禁止在醫(yī)療廢物暫時貯存地點“吸煙”、“飲食”等。7．嚴格辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交手續(xù)，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制

度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

8．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，對暫時貯存地點、設(shè)施及時進行

消毒和清潔處理。

9．每天做好個人衛(wèi)生處，勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤

消毒。

10．禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將依法處理。11．每月將醫(yī)療廢物按科室分類匯總統(tǒng)計表，報送監(jiān)控部門

備案。

醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點的工作人員職責

1．醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點的工作人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療

廢物管理制度。嚴格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾，不得混放。做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。

2．在診療過程中處理醫(yī)療廢物時嚴格按醫(yī)療廢物管理要

求分類、毀形、浸泡、消毒。焚燒廢物按危險度要求分類于規(guī)定的廢物包裝物或者容器中封扎。

3．隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢

物使用雙層包裝物，并及時密封。

4．盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當使用

有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。5．放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損

傷性廢物不得取出。6．在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，內(nèi)容包括：醫(yī)

療廢物產(chǎn)生科室或部門、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

7．運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療

廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。并與暫時貯存地點的工作人員交接，過稱登記并簽名。

8．運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當防止造成包裝物或容

器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。一旦意外損傷應(yīng)即刻診治處理，同時報告監(jiān)控部門。

9．每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對運送工具及時進行消毒和

清潔處理。

10．禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，

禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)依法處理。

醫(yī)療廢物管理人員及相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度

一、培訓(xùn)目的：

通過培訓(xùn)提高全體醫(yī)護員工對醫(yī)療廢物管理工作的認識，加強環(huán)保意識和自身防護意識，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境所產(chǎn)生的危害，進一步保障人類健康。二、培訓(xùn)對象：

1．醫(yī)療廢物管理的專（兼）職人員；

2．全院各科室醫(yī)、護、藥、技、工勤等全體人員；3．新上崗職工、進修醫(yī)生及護士、實習(xí)醫(yī)生及護士等。三、主要培訓(xùn)內(nèi)容：

1．醫(yī)療廢物管理的重要性和必要性；2．國家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定；3．醫(yī)療廢物管理專（兼）職人員職責與責任；4．醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；5．醫(yī)療廢物內(nèi)部運收工作程序；6．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交手續(xù)及登記制度；

7．醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全自身防護措施；

8．發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏稅、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。四、培訓(xùn)方式：

1．下發(fā)有關(guān)國家法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定和本院醫(yī)療廢物管理實施辦法和相關(guān)制度，供全院醫(yī)護員工自學(xué)或部門負責人組織學(xué)習(xí)。

2．分期、分批、分層次、分別采用多種形式對各級各類人員進行強化培訓(xùn)與考核。

3．結(jié)合實際工作對有關(guān)人員進行醫(yī)療廢物管理工作程序邏輯和操作方法的指導(dǎo)和演示。

孝昌縣第一人民醫(yī)院感染控制管理應(yīng)急預(yù)案

院內(nèi)感染是當前醫(yī)院管理中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全面提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》制定本預(yù)案。

一、成立醫(yī)院感染控制管理護理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：王漢林副組長：歐陽惠玲

成員：王秀麗劉翠萍陳海香沈麗霞陳明珍沈麗霞陳明珍林潤華沈劍虹潘金芳李亞琴沈玉琴楊彩華李芝霞韓香華胡芳葉紅兵鄭麗輝萬紅霞

醫(yī)院感染管理實行醫(yī)院感染委員會領(lǐng)導(dǎo)下的科主任，護士長負責制，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)有關(guān)院內(nèi)感染知識，使全體護理人員都了爭掌握預(yù)防院內(nèi)感染的重大意義，具體要求和實施辦法，使全院護士充分認識到院感的威脅及搞好預(yù)防工作的重要性，制定醫(yī)院感染管理制度，監(jiān)督檢查有關(guān)控制醫(yī)院感染制度的落實情況，使我院院內(nèi)感染率控制在≤8%。

二、確定醫(yī)院感染管理護理重點部門

供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、門診、急診科、新生兒病房等三、預(yù)案

（一）病發(fā)現(xiàn)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案

１、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類在傳染病時，在第一時間內(nèi)上報院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦等）。

２、根據(jù)傳染病的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，對不明原因的傳染病，采用標準預(yù)防措施。

３、保護同病房的患者。

４、患者應(yīng)用的物品和其排泄物，按消毒隔離規(guī)范要求處理。

５、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒。

（二）發(fā)生針刺傷或手術(shù)中割傷的應(yīng)急預(yù)案程序及防范措施

１、刺傷后的處理流程：刺傷→肥皂水流水沖洗→擠出傷口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上報、登記→相關(guān)病毒血清檢查→相應(yīng)治療措施→觀察、隨訪

２、防范措施

①正確處理用過的針頭，禁止用雙手回套針帽。②提供針器收集容器，及時處理用過的針頭。③可能接觸血液、體液的操作應(yīng)戴手套。

④使用有安全性能的針具，器械，并按操作規(guī)程操作。（三）發(fā)生廢棄物流失、泄漏、擴散時的應(yīng)急預(yù)案１、立即向醫(yī)院院感辦報告流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間，以確定影響范圍及嚴重程度。

２、對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏的現(xiàn)場按《醫(yī)院消毒管理辦法》對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或其它無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。

３、采取安全防護措施，減少對病人，醫(yī)務(wù)人員及其他人員的損害。

四、預(yù)防控制措施

１、定期對各區(qū)域空氣、物表、工作人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作原則，使消毒滅菌合格率達100%。

２、嚴格執(zhí)行安全注射管理制度，增強自我防護意識，一針一管注射率要達到100%，嚴禁一次性注射器、針頭重復(fù)使用，對使用后的一次性物品進行無害化處理。

３、認真執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理制度，使用后的醫(yī)療廢棄物要分類收集交供應(yīng)室放入醫(yī)療廢物暫存室，由總務(wù)科焚燒處理，并做好登記，嚴禁買賣，丟棄醫(yī)療廢物和重復(fù)使用，一但發(fā)現(xiàn)廢棄物有流失或其它意外，要及時上報醫(yī)院，采取相應(yīng)的緊急處理措施。

５、嚴格執(zhí)行病房管理制度，做好病房消毒隔離工作，保持病室的清潔衛(wèi)生，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次，每天空氣消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，掃床實行一床一套、一桌一巾，靜脈輸液（采血）實行一人一針一巾一帶。向病員宣傳衛(wèi)生知識，減少陪護、探視人員，以減低感染的發(fā)生。

６、加強輸血感染管理，嚴格按輸血規(guī)范進行操作，嚴禁使用非法采集的血液。

７、加強手術(shù)室的感染管理，嚴格按無菌操作原則進行操作，加強對手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)物品滅菌質(zhì)量，手術(shù)人員手的監(jiān)控，有呼吸道感染或局部有感染的人員禁止參加手術(shù)，做好無菌物品效果監(jiān)測，保證無菌物品的滅菌效果，手術(shù)室空氣每日消毒２次，每周徹底清潔消毒一次，微生物控制在≤200cfu/m,感染與非感染手術(shù)分室進行，特異性感染手術(shù)，嚴格限制手術(shù)間人數(shù)，巡回人員穿隔離衣、戴手套產(chǎn)、鞋套，并嚴格按《醫(yī)院消毒規(guī)范》做好各種物品、空氣、物表的消毒。

８、加強供應(yīng)室的感染控制管理①嚴格按物品的洗滌程序進行操作。②物品收集，發(fā)放不逆反。

③選用合格的物品包裝，滅菌包的體積不得超過30×50×50cm，物品包內(nèi)放化學(xué)指標卡，外貼化學(xué)指示膠帶。

④定期通過化學(xué)、物理、生物等方法進行滅菌效果監(jiān)測，并記錄。

⑤無菌用物表、空氣符合衛(wèi)生監(jiān)測要求。

⑥無菌物品與非無菌物品嚴格分放，嚴禁不合格物品流入科室。

201*年孝昌縣第一人民醫(yī)院院感質(zhì)量管理與考核方案

一、目的：

為了更進一步落實國家有關(guān)醫(yī)院感染的各項法律、法規(guī)，有力推進院感管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，建立有效的反饋機制，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量不斷提高，根據(jù)《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準（201*年版）》，結(jié)合我院實際制定本考核方案。

二、建立健全醫(yī)院感染控制組織網(wǎng)絡(luò)：（一）：醫(yī)院感染管理委員會：主任委員：王漢林副主任委員：歐陽惠玲秘書：王秀麗

成員：劉芳清黃菊艷熊漢召楊英武何新榮楊合升龍愛云張宏偉周宏明萬銀珍陳志奎黃志民陳韌剛呂慶芳劉翠萍汪金火丁琦

醫(yī)院感染委員會下設(shè)院感管理辦公室及科室院感監(jiān)控小組，醫(yī)院感染委員會職責：認真貫徹落實醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制訂全院醫(yī)院感染管理計劃、方案，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，監(jiān)督醫(yī)院感染各項規(guī)章制度的實施并進行考核與評價。

（二）：院感管理考核小組：組長：王漢林副組長：歐陽惠玲

成員：王秀麗劉翠萍陳海香沈麗霞陳明珍

沈麗霞陳明珍林潤華沈劍虹潘金芳李亞琴沈玉琴楊彩華李芝霞韓香華胡芳葉紅兵鄭麗輝萬紅霞

考核小組職責：開展對各臨床科室進行院感質(zhì)量監(jiān)督和檢查，每個月集中進行一次考核并進行感控質(zhì)量評分。

三、院感管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準：

考核標準以《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準（201*年版）》，《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《湖北省二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理評審標準》等為指南，重點內(nèi)容是：1、認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理組織制度建設(shè)及落實。3、科室院感管理各項流程的制訂及措施的落實。4、手衛(wèi)生制度的落實。5、院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。6、醫(yī)院感染監(jiān)測。7、醫(yī)療廢物的管理。8、一次性醫(yī)療用品的管理。9、合理應(yīng)用抗生素的管理。10、職業(yè)安全防護的管理。為了體現(xiàn)考核的公平、公正，具有可操作性。院感辦根據(jù)《湖北省二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理評審標準》的要求，結(jié)合我院實際情況，分別制定了兒科、內(nèi)科、外科、手術(shù)室、注射室、急診科、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、血透室、感染科、ICU等科室院感質(zhì)量考核評分標準，考核要求及評分指標，扣分理由，實行100分制，每個科室滿分是100分，減去扣分后所得分就是科室的實際得分。

四、考核方法：

開展定期考核與不定期考核相結(jié)合的方法，院感辦人員平時進行不定期的考核,每月下科室2-4次抽查各項院感制度、措施的落實及院感資料登記的情況。并做好考核記錄，科室負責人簽字，作為每月評分的參考。每個月集中進行一次全方位考核，對照考核評分標準進行評分，并及時向科室反饋存在的問題制定出整改措施，提高院感管理水平，促進了院感管理質(zhì)量可持續(xù)性改進。

院感質(zhì)量管理考核評分標準

考核內(nèi)容科室制訂院感管理目標、年工作計劃、控制方案、措施、流程，成立院感監(jiān)控小組。院內(nèi)感染率90%，醫(yī)務(wù)人員熟悉院感相關(guān)知識。規(guī)范填寫院感月報表，內(nèi)容真55查簽到筆記，未按要求參加一次扣1分，科室未開展學(xué)習(xí)扣2分。抽考醫(yī)務(wù)人員，一人不合格扣2分一處填寫不規(guī)范扣一分，無改5感染率每上升1%扣1分，漏報一例扣4分。分值5評分標準無院感控制計劃、方案、措施扣1分，無監(jiān)控小組扣1份。扣分理由得分實，有院感質(zhì)量持續(xù)改進措施。一次性診療用品一人一份，嚴禁重復(fù)使用。無菌技術(shù)操作或感控流程正確傳染病病人實行單獨隔離，透析器及管路禁止復(fù)用，所用物品固定，用后單獨處理。醫(yī)務(wù)人員手、重點部門空氣、物表、消毒液、透析器入水出水、滅菌物品等每月監(jiān)測一次紫外線燈管強度監(jiān)測及使用技術(shù)認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，配備足夠的快速手消毒劑、干手毛巾科室配備足夠數(shù)量的防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露及時上報，正確處理合理使用抗生素（選藥、劑量、方法、療程、配伍等正確）考核內(nèi)容工作人員采取標準防護措施，操作時穿工作服，戴好口罩、帽子、手套，操作前后按規(guī)范洗手或手消毒，每治療一個病人更換一副手套或手消毒。室內(nèi)布局合理，流程正確，地面濕式拖掃，控制閑雜人員進出，拖把抹布固定，標示清楚。診療室、透析室空氣每天消毒并有記錄，透析機及水路，透析器、水處理系統(tǒng)、血壓計、止血帶、治療盤等用后進行消毒處理并有記錄。復(fù)用透析器按規(guī)定次數(shù)使用。54分值555546556進措施扣一分。未做到一人一份扣2分無菌技術(shù)操作不準確扣1分，流程不合理扣1分未實行單獨隔離一次扣1分，物品處理不符合要求扣1分現(xiàn)場抽查一次不符合要求扣1分，無自測扣2分強度低于70uw/cm扣1分，記錄不規(guī)范扣1分。查科室手消毒劑、紙巾領(lǐng)取數(shù)量及用量，不符合要求扣1分。防護用品配備不足扣1分，未上報扣1分，處理不正確扣1分。查處方病歷，發(fā)現(xiàn)一例選用不正確扣1分。評分標準不符合要求扣1分扣分理由得分一項不合要求扣1分查記錄未消毒或無登記一次扣1分持物鉗、鑷子、罐每周高壓滅菌兩次，干燥保存有效期4-8小時。無菌物品及器械包裝符合要求，標示清楚，存放正確。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外有質(zhì)量追蹤標簽或封閉指示系統(tǒng)無菌溶液、活力碘、紗布、棉球有開啟日期時間，開啟后使用不超過24小時，濃縮液B液保存不超過24小時，無菌盤抽出的藥液不超過4小時。浸泡消毒的器械有消毒劑的名稱、濃度、更換日期及容器的滅菌日期，容器每周滅菌兩次，消毒劑定期更換一次性用品在有效期內(nèi)使用存放正確，用后無害化處理垃圾污物桶，分類存放，、封閉運送，記錄完善。3一項不合要求扣1分5無菌包滅菌時間過期扣1分，打開未寫時間扣1分3一項不合要求扣1分5一項不符合要求扣1分4存放不符合要求或過期扣1分，未分類收集的扣1分，記錄不全的扣1分5未分類收集的扣1分，記錄不規(guī)范的扣1分縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作匯報

為配合縣級衛(wèi)生文明城市創(chuàng)建，在縣環(huán)保局衛(wèi)生監(jiān)督局的監(jiān)督、指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，我院進一步加大了醫(yī)療廢物管理工作力度，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，切實做好醫(yī)療廢物分類收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運、儲存、院外轉(zhuǎn)運等工作，防止了醫(yī)療廢物外流和對人、環(huán)境造成危害。具體匯報如下：1．

健立健全組織，確保管理職能到位：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，院長為第一責任人，同時明確了各成員職責，做到分工負責、責任到人，感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)督部門，負責醫(yī)療廢物管理制度、職責、流程的制定和醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查，總務(wù)科為醫(yī)療廢物管理執(zhí)行部門，配備二名工人專門負責醫(yī)療廢物的收集、運送，儲存，總務(wù)科還負責醫(yī)療廢物包裝袋、桶、利器盒的購置，各臨床科護士長為科室醫(yī)療廢物管理工作的負責人，負責醫(yī)療廢物的分類收集。定期召開醫(yī)療廢物管理工作會議，提出存在的問題及整改措施，達到醫(yī)療廢物管理工作持續(xù)改進的目的。2．

制定相關(guān)規(guī)章制度，確保工作落到實處：

根據(jù)有關(guān)標準，我們制定了醫(yī)療廢物管理各級職責；醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)工作人員培訓(xùn)計劃；醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點、

暫時儲存地點的工作制度；醫(yī)療廢物運送流程；醫(yī)療廢物交接登記制度等，并認真組織實施。按照誰主管誰負責的總體要求，加大管理力度，確保把工作落到實處。3．

嚴格醫(yī)療廢物處置流程，規(guī)范醫(yī)療廢物管理：

對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，按要求分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物和可回收廢物，科室設(shè)置標準的黃色垃圾桶、袋和利器盒，黃色垃圾桶上方貼所要盛裝的醫(yī)療廢物的類別和內(nèi)容，以便于醫(yī)務(wù)人員分類收集，由指定專人每天下科室收集醫(yī)療廢物并做好交接記錄，專用工具封閉運送到醫(yī)療廢物暫時儲存地點，再交由中環(huán)公司集中處理，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)系單填寫及時，病理性廢物全院集中送火葬場焚燒，產(chǎn)婦胎盤和死胎原則上屬產(chǎn)婦，產(chǎn)婦要求醫(yī)院處理的和本人或家屬簽訂協(xié)議再進行處理，保證不讓醫(yī)療廢物在院內(nèi)流失。

四、加強醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)，提高認識：

根據(jù)標準要求，結(jié)合我院工作實際，對相關(guān)科室工作人員和全院醫(yī)務(wù)人員進行了不同形式醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)使他們了解國家相關(guān)法律、法規(guī)和有關(guān)文件，掌握了醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序，以及職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識，同時還掌握了發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理的認識。五、加大投入，確保醫(yī)療廢物管理安全：

為了確保醫(yī)療廢物的嚴格管理，安全管理，醫(yī)院每年投資二萬余元用于購買標準的黃色垃圾桶、袋和利器盒，專項投資建立了醫(yī)療垃圾暫存點，設(shè)有照明、清洗沖刷消毒設(shè)備，每半年給全院衛(wèi)生員做一次健康體檢，每年付給中環(huán)公司的醫(yī)療廢物集中處理費用為十六余萬元。

通過全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院的醫(yī)療廢物的管理正在逐步走向規(guī)范，為徹底消滅傳染源，切斷傳播途徑，凈化環(huán)境，保障人民群眾健康做出了一定貢獻。

201*年9月6日

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)院環(huán)境保護計劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)院環(huán)境保護計劃：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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