骨傷康復醫(yī)師進修心得
XX市中醫(yī)院進修心得
為期半年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成進修學習，我進修的單位是xxx中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復部，它是“省級重點中醫(yī)�？啤�，共有六個病區(qū)，，設有床位300張，擁有醫(yī)生40多人，護士100人，針灸治療醫(yī)師6人，康復治療師10人，是四川省和西南地區(qū)中醫(yī)骨傷康復技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在省內名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室每周中西醫(yī)交叉查房1次，科主任每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。醫(yī)院一向強調綜合治療，全科不定期組織有中醫(yī)骨傷科、針灸科、推拿科、康復科、骨科、腫瘤科、外科、中醫(yī)門診等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由主管醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是眉山中醫(yī)醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周1次理論學習、治療新進展；每2周1次科周會交流；不定期的請華西省骨科醫(yī)院教授進行學術交流。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了中醫(yī)骨傷康復科常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握中醫(yī)骨傷科常規(guī)操作如手法復位、小夾板固定、膝關節(jié)穿刺注射、C臂定位引導下經皮腰椎間盤穿刺臭氧消融治療椎間盤突出癥、，基本掌握射頻消融、小針刀、全麻下肩關節(jié)松解術、經皮穿刺股骨頭減壓治療股骨頭壞死等操作要領，學習觀摩了后路椎間盤鏡(MED)治療巨大型腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)鏡下半月板縫合和韌帶重建。
再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。進修體會及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走�？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經濟效益，提高醫(yī)院的知名度。
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ICU進修心得
年初在醫(yī)院領導和同事們的關心和支持下，我非常有幸得到中國醫(yī)大二院ICU進修學習的機會。春去秋來,從年初4月離院到10月回院，轉瞬間已經半年過去了，感覺有如白駒過隙一樣的快。至此，學期已滿，感受頗多。
由于ICU是新興學科，我ICU院正在籌建階段，工作以來接觸ICU機會較少，對ICU缺乏深刻了解。我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了不太漫長的進修征程。初到ICU感覺環(huán)境陌生，與多年來的工作環(huán)境相差甚遠，無論從醫(yī)務人員工作節(jié)奏及患者的生存狀態(tài)都較以前工作中的情景難以吻合。從剛開始的觀摩學習到拿床獨自管理病床我僅用了2周時間，到后來的進班倒班工作，半年來ICU工作給我的感覺可以用2個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭，無時無刻不體現(xiàn)著“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，換患者健康生命。在這樣的高度緊張、高強度的工作狀態(tài)下，我的醫(yī)療技術，經驗得到了一定的提高，唯一下降的就是我的體重。
下面主要談談我在ICU學習的收獲。因為我院是新成立的ICU病房，自己沒有ICU的工作經驗，對ICU相關的知識儲備嚴重不足。說白了就是一張白紙，與其他進修有一定的區(qū)別，不是帶著固定的目的及問題去進修。所有的知識對我來說都是較新的，我認為想在半年之內把ICU及相關知識都掌握及熟練應用有很大的困難。所以經過我自身的考慮以及研究我院ICU的特點，我有計劃的選擇一些ICU的基礎知識技能的掌握及熟練應用，比如1.氣管插管術是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。也是心肺復蘇術的必備措施。對我院ICU患者來說，比如大量上消化道出血的患者較為適宜，臨床上常見大量上消化道出血的患者發(fā)生誤吸多發(fā)，大量誤吸后窒息死亡危險性明顯增大。及時的氣管插管不但保障患者的安全，同時為醫(yī)院增加了效益，提高搶救成功率。2.深靜脈穿刺。我在出血熱病房工作8年，對深靜脈穿刺有了一定了解。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進行血液透析術。以前都是我院麻醉科醫(yī)師操作，曾經希望自己有一天能有機會試一下，經過進修學習機會使我實現(xiàn)夢想。現(xiàn)在已經基本掌握了這項技術。此項技術預計在我院ICU應用較為廣泛，涉及到肝衰竭、出血熱的血液凈化及液體復蘇的治療，上消化道出血的液體復蘇都需要中心靜脈的通路。
3血液凈化我院透析室血液凈化技術已處于市屬醫(yī)院比較領先的地位。但CRRT的應用較少，較少的原因受制于透析室人員配置缺乏，然而人員豐富正是ICU的長項。CRRT在我院ICU的開展大有前景。例如：出血熱，肝腎綜合征，肝性腦病，肝衰竭等危重患者的應用。4呼吸機的應用我院內科呼吸系統(tǒng)疾病患者資源較多，季節(jié)性的COPD患者應用無創(chuàng)呼吸機是ICU一部分較為固定的患者群。有創(chuàng)呼吸機則是醫(yī)院ICU必備的利器之一，應用頻率較高。具體的參數調節(jié)需要工作后進一步摸索。5其他一些如picco、ecmo等先進的醫(yī)療技術，則是選擇了了解。6個月來感覺收獲很多。對上述的醫(yī)療技能、知識有了一定的經驗。為以后的工作打下了堅實的基礎。
我院是�？漆t(yī)院，院內病房種類單一，沒有綜合醫(yī)院的呼吸、
循環(huán)、兒科等科室。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。這是一個較矛盾的地方。由于相關專業(yè)知識的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到及時的診斷與治療，對醫(yī)院的影響是醫(yī)院效益的損失以及潛在的醫(yī)療隱患，對醫(yī)生的影響則是自身醫(yī)療水平的無法提高。因此，我在醫(yī)大二院外科ICU學習了3個月后，積極向醫(yī)務科申請到該院的呼吸內科ICU、循環(huán)的CCU、兒科的ICU分別學習了一個月。對相關的知識有了一定的了解，增長了學識、積累了一定的經驗，對以后的臨床工作會有一定的幫助。例如呼吸內科ICU，呼吸機的使用較外科ICU更為細化和靈活，模式變換多樣，參數調節(jié)更為合理。重癥肺炎的患者較多，對抗生素的使用也積累了一定的經驗。循環(huán)的CCU無呼吸機配備，主要是藥物的使用方面、除顫器的使用、心電圖的閱讀對我?guī)椭艽蟆嚎艻CU，見到了10余例的重癥手足口病例，學到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類藥物不建議應用在重癥手足口病的患兒。
學習到的內容其實很多，關鍵如何較好的應用在今后的工作
中是一門學問。需要在以后的工作中進一步探索。最后我想談談對回院工作的展望以及今后的學習計劃，因為我是ICU的責任主治醫(yī)師，對上協(xié)助主任、護士長完成好病房的管理工作，對下要管理住院醫(yī)師的日常工作、學習。保證醫(yī)療安全，協(xié)調科室間的關系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多方面科室的相關協(xié)調工作。這不但需要一定的醫(yī)療知識，更需要溝通及交流的能力。這方面的能力在醫(yī)大的進修過程中也學到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及時間安排，避免一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，合理分配院內的醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，保障醫(yī)療安全。所以進修不僅是醫(yī)療專業(yè)知識的學習，更是醫(yī)療管理技能，溝通能力、交際能力的進修學習。這方面也是一名合格醫(yī)師的必備條件。另外先進醫(yī)療模式的學習、外語方面的學習未能得到機會，希望今后能得到進一步出國學習進修的機會。以及提高自身的學歷，外語水平，更好的為醫(yī)院服務，使得醫(yī)院與個人得到共同發(fā)展。最后在這里再次感謝醫(yī)院領導給了我這次難得的學習機會。
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