如何開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

如何開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

目標(biāo)性監(jiān)測是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。也就是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對(duì)高�？剖�、高危人群、高危因素等有目的、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地開展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測監(jiān)控和跟蹤干預(yù)，逐步形成和健全目標(biāo)監(jiān)控管理新模式，加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室與感染監(jiān)控部門的密切聯(lián)系，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。

開展目標(biāo)性監(jiān)測的具體做法：一、制定切實(shí)可行的目標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃。

在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上對(duì)全院的感染情況和存在的問題有了基本了解后，尋找易發(fā)生醫(yī)院感染的高�？剖摇⒏呶Ｈ巳�、高危因素和醫(yī)院感染中存在的問題及隱患，制定出結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況的監(jiān)測項(xiàng)目。常見的目標(biāo)性監(jiān)測有：①ICU醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。②高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。③外科手

術(shù)部位感染監(jiān)測。④細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。⑤臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。

二、開展目標(biāo)性監(jiān)測之前做好的準(zhǔn)備工作

①提前準(zhǔn)備看看將要開展的目標(biāo)性監(jiān)測在預(yù)防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加強(qiáng)手衛(wèi)生、病人體位、口腔護(hù)理、吸痰操作及其它一些感染預(yù)防措施方面現(xiàn)在存在什么問題，有什么可以改進(jìn)的措施是在監(jiān)測中可以逐步實(shí)施的。

②確定監(jiān)測目標(biāo)后，要廣泛閱讀有關(guān)監(jiān)測目標(biāo)的文章，看看有些什么高危因素或相關(guān)因素，同時(shí)到臨床去看看具體的操作，并與臨床溝通，再設(shè)計(jì)相應(yīng)監(jiān)測表格；

③與分管領(lǐng)導(dǎo)或分管院長溝通或請(qǐng)示，取得支持；

④與科室主任護(hù)士長溝通，召開相關(guān)科室的專題會(huì)議，對(duì)監(jiān)測內(nèi)容、感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告要求等進(jìn)行培訓(xùn)；

⑤做好工作分工，本科室及臨床科室各負(fù)責(zé)哪些工作；⑥與細(xì)菌室溝通一下，關(guān)于監(jiān)測方面加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的要求；三、主要監(jiān)測內(nèi)容

基本資料（監(jiān)測月份、住院號(hào)、科室、床位、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸）、醫(yī)院感染情況（感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果）。

四、調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者情況，每個(gè)感染患者均需填寫“感染監(jiān)測登記表”（由各醫(yī)院根據(jù)本院情況制定，可參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。

②監(jiān)測表格信息來源：患者的一般信息可從入院記錄、病程記錄和三測單，手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。

③在調(diào)查中要特別注意患者發(fā)熱是否＞38℃，手術(shù)切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況。著重注意住院時(shí)間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。

五、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

①專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

②如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

③每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)。

④分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。

目標(biāo)性監(jiān)測是見成效的監(jiān)測，通過制定結(jié)果目標(biāo)，明確了今后的監(jiān)測工作，為達(dá)到這一目標(biāo)而進(jìn)行，使得監(jiān)測工作有目的、有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行。在常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對(duì)高�？剖�、高危人群、高危因素開展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測和跟蹤干預(yù)，探索形成和建立目標(biāo)監(jiān)控的管理模式：加強(qiáng)臨床、微生物實(shí)驗(yàn)室、監(jiān)控部門三位一體的緊密聯(lián)系的工作關(guān)系；從而促進(jìn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制；有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高和確保醫(yī)療安全。

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如何開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

目標(biāo)性監(jiān)測是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。也就是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對(duì)高�？剖�、高危人群、高危因素等有目的、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地開展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測監(jiān)控和跟蹤干預(yù)，逐步形成和健全目標(biāo)監(jiān)控管理新模式，加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室與感染監(jiān)控部門的密切聯(lián)系，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。

開展目標(biāo)性監(jiān)測的具體做法：一、制定切實(shí)可行的目標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃。

在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上對(duì)全院的感染情況和存在的問題有了基本了解后，尋找易發(fā)生醫(yī)院感染的高�？剖摇⒏呶Ｈ巳�、高危因素和醫(yī)院感染中存在的問題及隱患，制定出結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況的監(jiān)測項(xiàng)目。常見的目標(biāo)性監(jiān)測有：①ICU醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。②高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。③外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。④細(xì)菌耐藥性

監(jiān)測。⑤臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。

二、開展目標(biāo)性監(jiān)測之前做好的準(zhǔn)備工作①提前準(zhǔn)備看看將要開展的目標(biāo)性監(jiān)測在預(yù)防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加強(qiáng)手衛(wèi)生、病人體位、口腔護(hù)理、吸痰操作及其它一些感染預(yù)防措施方面現(xiàn)在存在什么問題，有什么可以改進(jìn)的措施是在監(jiān)測中可以逐步實(shí)施的。

②確定監(jiān)測目標(biāo)后，要廣泛閱讀有關(guān)監(jiān)測目標(biāo)的文章，看看有些什么高危因素或相關(guān)因素，同時(shí)到臨床去看看具體的操作，并與臨床溝通，再設(shè)計(jì)相應(yīng)監(jiān)測表格；

③與分管領(lǐng)導(dǎo)或分管院長溝通或請(qǐng)示，取得支持；④與科室主任護(hù)士長溝通，召開相關(guān)科室的專題會(huì)議，對(duì)監(jiān)測內(nèi)容、感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告要求等進(jìn)行培訓(xùn)；

⑤做好工作分工，本科室及臨床科室各負(fù)責(zé)哪些工作；⑥與細(xì)菌室溝通一下，關(guān)于監(jiān)測方面加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的要求；

三、主要監(jiān)測內(nèi)容

基本資料（監(jiān)測月份、住院號(hào)、科室、床位、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸）、醫(yī)院感染情況（感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果）。

四、調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者情況，每個(gè)感染患者均需填寫“感染監(jiān)測登記表”（由各醫(yī)院根據(jù)本院情況制定，可參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。

②監(jiān)測表格信息來源：患者的一般信息可從入院記錄、病程記錄和三測單，手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。

③在調(diào)查中要特別注意患者發(fā)熱是否＞38℃，手術(shù)切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況。著重注意住院時(shí)間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。

五、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

①專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。②如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

③每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)。

④分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。

目標(biāo)性監(jiān)測是見成效的監(jiān)測，通過制定結(jié)果目標(biāo)，明確了今后的監(jiān)測工作，為達(dá)到這一目標(biāo)而進(jìn)行，使得監(jiān)測工作有目的、有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行。在常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對(duì)高危科室、高危人群、高危因素開展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測和跟蹤干預(yù)，探索形成和建立目標(biāo)監(jiān)控的管理模式：加強(qiáng)臨床、微生物實(shí)驗(yàn)室、監(jiān)控部門三位一體的緊密聯(lián)系的工作關(guān)系；從而促進(jìn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制；有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高和確保醫(yī)療安全。

庫車縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院門診

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