201*年1-6月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析報(bào)告

201*年3-6月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析報(bào)告

3-6月份ICU中心靜脈置管日數(shù)364，有8人發(fā)生感染，感染率21.98%。其中鎖骨下靜脈置管33例，占70.21%；股靜脈置管12例，占25.53%；頸內(nèi)靜脈置管2例，占4.26%，中心靜脈置管的天數(shù)4~17天，平均10.5天。

在8人感染中，病原菌分別為：洋蔥伯克霍爾德菌、溶血葡萄球菌、醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、頭狀葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、表皮葡萄球菌和弗氏檸檬酸桿菌；其中鎖骨下靜脈置管感染占首位，其次為股靜脈置管感染，頸內(nèi)靜脈置管無(wú)感染病例。

（1）與去年同期相比，置管部位方面：鎖骨下靜脈置管比例（58.97%→70.21%）升高、股靜脈（35.90%→25.53%）和頸內(nèi)靜脈（5.13%→4.26%）置管比例降低；（2）與去年同期相比，感染方面：鎖骨下靜脈置管（8.69%→18.18%）和股靜脈置管（14.29%→41.67%）感染率升高；頸內(nèi)靜脈感染率都為零；（3）病原學(xué)檢查方面：送檢率增高，病原菌種類(lèi)增多。

綜合分析以上數(shù)據(jù)得出如下結(jié)論：1、鎖骨下靜脈置管比例升高。通過(guò)平時(shí)的宣教、檢查工作，鎖骨下靜脈穿刺比例有所提高，但股靜脈穿刺比例還處在比較高的水平，主要是很多醫(yī)生習(xí)慣用股靜脈穿刺，因其相對(duì)鎖骨下穿刺并發(fā)癥少、止血容易，但根據(jù)大樣本調(diào)查及本院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，鎖骨下靜脈穿刺的感染率大大低于股靜脈穿刺的感染率，所以宣教工作還要繼續(xù)加強(qiáng)；2、感染率不降反升。我院從去年開(kāi)始進(jìn)行ICU中心靜脈置管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，開(kāi)始初期困難重重，科室對(duì)監(jiān)測(cè)患者的局部觀察、病原學(xué)送檢都處在不成熟階段，部分患者的送檢可能不夠及時(shí)，或者未能規(guī)范送檢，導(dǎo)致陽(yáng)性率大大降低；現(xiàn)由于監(jiān)測(cè)全面開(kāi)展，工作逐步走上正軌，送檢率大大提高，故感染率不降反升，其反映了感染的真實(shí)數(shù)據(jù)。3、頸內(nèi)靜脈感染率為零。主要原因是此類(lèi)穿刺病例很少，得出數(shù)據(jù)缺乏類(lèi)比性。4、股靜脈穿刺感染率高達(dá)41.67%。雖然股靜脈穿刺處不易護(hù)理，且部位溫暖潮濕，容易滋生細(xì)菌，但如此高的感染率亦反映出我們?cè)诓僮�、護(hù)理過(guò)程中還是存在很大問(wèn)題的。

改進(jìn)措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行“血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理措施”，進(jìn)一步規(guī)范操作及護(hù)理流程，降低感染率；2、加強(qiáng)宣教，努力提高鎖骨下靜脈穿刺比例；3、規(guī)范病原學(xué)檢查，嚴(yán)格規(guī)范采樣及送檢流程；4、檢驗(yàn)科協(xié)助在化驗(yàn)單上打印報(bào)陽(yáng)時(shí)間，利于進(jìn)一步區(qū)分感染菌與污染菌。

醫(yī)院感染管理科201*年7月30日201*年7-12月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析報(bào)告

7-12月份ICU中心靜脈置管日數(shù)347，有6人發(fā)生感染，感染率17.29%；其中鎖骨下靜脈置管34例，占80.95%，股靜脈置管5例，占11.90%；頸內(nèi)靜脈置管3例，占7.14%；中心靜脈置管的天數(shù)在3~19天，平均11天。

鎖骨下靜脈置管的感染率為2.94%，股靜脈置管的感染率為20%；于上半年相比，股靜脈和頸內(nèi)靜脈置管明顯減少，置管的感染率從上半年的23.40%下降到4.76%；這些與科主任的大力提倡和宣傳、醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變是分不開(kāi)的。

下半年我們按照前期制定的《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制質(zhì)量管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，不定期的進(jìn)行抽查，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題（1）條件有限，中心靜脈置管在ICU的治療區(qū)進(jìn)行，而且未鋪大無(wú)菌單。（2）皮膚碘伏消毒后，未干就進(jìn)行操作。（3）有時(shí)操作前未洗手。（4）病人的平均置管天數(shù)較長(zhǎng)。（5）一些由于醫(yī)保收費(fèi)的問(wèn)題，在進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的送檢時(shí)，沒(méi)有同時(shí)抽對(duì)側(cè)的血標(biāo)本，這在判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染帶來(lái)一定的難度。

對(duì)上述存在的問(wèn)題，和ICU護(hù)士長(zhǎng)和科主任進(jìn)行探討，并提出了一些改進(jìn)措施：

1、等今年5月份搬新病房大樓，要求ICU有一間無(wú)菌室，以便醫(yī)生可以進(jìn)行中心靜脈置管的操作。

2、皮膚消毒采用“三步曲”（70%酒精-含碘消毒劑-70%酒精）消毒后待干；其他按照規(guī)范的血培養(yǎng)標(biāo)本采集進(jìn)行。（院感科定期抽查）

3、對(duì)中心靜脈置管的病人每天進(jìn)行評(píng)估，減少置管的時(shí)間。

醫(yī)院感染管理科201*.1.

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ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)

[摘要]目的了解重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，icu）中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheters，cvc）相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素，分析其病原菌耐藥性，為臨床防治提供依據(jù)。方法收集本院icu201*年9月～201*年8月留置中心靜脈導(dǎo)管的261例住院患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染（crbsi）的患者一般情況、危險(xiǎn)因素、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及病原菌耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果icu共留置中心靜脈導(dǎo)管261例次，發(fā)生crbsi34例次，陽(yáng)性率13.03%。其中頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管179例，陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率13.97%；鎖骨下靜脈導(dǎo)管82例，陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率10.98%。共培養(yǎng)出細(xì)菌34株，其中革蘭陽(yáng)性菌21株（61.77%），革蘭陰性菌11株（32.35%），真菌2株（5.88%）。性別、導(dǎo)管留置部位與感染無(wú)關(guān)（p>0.05）。年齡>75歲、留置導(dǎo)管時(shí)間>10d、行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及機(jī)械通氣患者感染率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。年齡、留置導(dǎo)管時(shí)間、是否有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否機(jī)械通氣與感染有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p24h；②體溫>38.5℃；③血和導(dǎo)管培養(yǎng)出同種細(xì)菌；④拔管后體溫恢復(fù)正常；⑤除外其他部位的感染[4]。1.3方法

設(shè)計(jì)導(dǎo)管記錄單，填寫(xiě)患者年齡、性別、導(dǎo)管留置部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否機(jī)械通氣等相關(guān)危險(xiǎn)因素；懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染，及時(shí)送檢導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)。1.4菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)和分離鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。藥敏試驗(yàn)采用kirby-bauer法（瓊脂擴(kuò)散法），1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

藥敏結(jié)果用whonet5.4軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以p0.05）。鎖骨下靜脈導(dǎo)管感染率低于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。年齡>75歲、留置導(dǎo)管時(shí)間>10d、行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及機(jī)械通氣患者感染率高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p3.1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素有性別、年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間、置管部位、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣。本研究表明，性別、置管部位感染率差別不大（p>0.05）；而年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否機(jī)械通氣與感染率有關(guān)（p75歲感染率明顯高于10d感染發(fā)生率明顯增加。導(dǎo)管置入24～48h后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管，形成纖維膜，細(xì)菌黏附定植在導(dǎo)管上，不易受到吞噬細(xì)胞和抗菌藥物的作用，因此，留置導(dǎo)管時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高。行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)，患者中心靜脈置管接頭處脫開(kāi)或反復(fù)開(kāi)啟，從而導(dǎo)致感染率增加。

本研究表明，行氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者中心靜脈置管感染率明顯高于未機(jī)械通氣患者，其感染原因可能在于機(jī)械通氣患者病情重于未機(jī)械通氣患者，機(jī)體自身抵抗力弱，加上患者吞咽功能減退，置管部位被痰液、口水等污染的可能性增高，增加感染機(jī)

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