醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：得分：

分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因各�？朴兄魅�、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小提問(wèn)“質(zhì)控小組”成員2人：介紹質(zhì)量自查醫(yī)療質(zhì)量組”；每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療情況；查質(zhì)控手冊(cè)、科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手3組織與管理規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)冊(cè)記錄；未開(kāi)展工作扣2分；無(wú)記錄每本手題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。冊(cè)扣1分。住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對(duì)新入院患者2三日內(nèi)(重、�；颊�24小時(shí)內(nèi))必須有一次上級(jí)醫(yī)級(jí)師查房,審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病抽查5份住院病歷。詢問(wèn)在院病人5人，未醫(yī)�；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽�2天、對(duì)病情穩(wěn)定的按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無(wú)師患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人上級(jí)醫(yī)師查房扣3分，上級(jí)醫(yī)師無(wú)簽字一處3查必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記醫(yī)房錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病錄一份扣3分；查房病程錄不確切或不規(guī)范制人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首一處扣1分。度次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）療主任醫(yī)師查房每周有1次記錄，要求誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)。急診規(guī)急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術(shù)在30分鐘抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問(wèn)當(dāng)天收治的急診病1內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24人；現(xiàn)場(chǎng)模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見(jiàn)一次不會(huì)診小時(shí)內(nèi)到位。到位扣1分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣1分。制度章普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例,查疑難疑難危重診或療效不確切的病例，應(yīng)舉行討論會(huì)，并有討病例討論記錄本,發(fā)現(xiàn)1例未做到扣0.5分,病例討論1論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。記錄不及時(shí)每例扣0.5分。制考核評(píng)分項(xiàng)目得分

度護(hù)士書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)有無(wú)上查運(yùn)行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分執(zhí)業(yè)醫(yī)師法3檢查科室無(wú)證照醫(yī)師、級(jí)醫(yī)師、護(hù)士簽字執(zhí)行情況住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄死亡病例死亡診斷及對(duì)治療搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸本，發(fā)現(xiàn)一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)討論制度2取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見(jiàn)、措施等，討論記錄應(yīng)范一處扣0.5分。符合規(guī)范。對(duì)中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見(jiàn)（對(duì)術(shù)前診斷、查大、中手術(shù)病歷3份，無(wú)術(shù)前討論記錄手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)每例扣1分，無(wú)術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每防性應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行認(rèn)真討論并做好記錄），例扣1分，無(wú)術(shù)前小結(jié)每例扣1分、新技術(shù)、術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師圍手新項(xiàng)目手術(shù)無(wú)審批每例扣1分；術(shù)后首次病手術(shù)查看病人的意見(jiàn)記錄，完成術(shù)前小結(jié)，完成常規(guī)術(shù)期程記錄不及時(shí)完成每例扣1分，手術(shù)記錄不科室的術(shù)前準(zhǔn)備及必要的輔助檢查，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時(shí)完成每例扣1分，術(shù)者未及時(shí)簽名每例管理6手術(shù)須履行審批手續(xù)；術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后扣1分；輸血、麻醉、手術(shù)同意書(shū)無(wú)患者/制度即時(shí)完成，術(shù)者（或一助）24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手家屬簽字每例扣2分，無(wú)醫(yī)師簽字每例扣1術(shù)記錄、有簽名、有記錄時(shí)間，術(shù)前各種知情同分，未完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔助意書(shū)內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。檢查扣1分。堅(jiān)持“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，發(fā)生醫(yī)療糾醫(yī)療安全扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣8紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院的糾紛科制度4分，不配合醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)療糾紛一起扣4主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)部處理；杜絕醫(yī)療事故分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室扣8分。的發(fā)生。醫(yī)療規(guī)章查出院病歷按病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，一份制度乙級(jí)病歷扣1分，丙級(jí)病歷一份扣5分；抽甲級(jí)病歷率達(dá)≥90％，無(wú)丙級(jí)病歷；輸血病歷書(shū)病案查輸血病歷2份，輸血相關(guān)記錄不符合規(guī)范20寫(xiě)質(zhì)量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí)質(zhì)量要求，每份扣1分，無(wú)輸血同意書(shū)或輸血同完成(按病案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。意書(shū)無(wú)患者/近親屬簽名，每份扣1分。本月出院病歷未按時(shí)歸檔每1份扣0.5分。

處方合格率藥品比例2≥95%3合理用抗生素應(yīng)用3藥藥物治療合3理性護(hù)理質(zhì)量20疫報(bào)監(jiān)測(cè)2院感控制4醫(yī)保和農(nóng)合管理2麻醉藥品管理1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2科室設(shè)備管理轉(zhuǎn)診登記門(mén)診管理危急值報(bào)告制度每月計(jì)劃11抽查門(mén)診及住院處方各20份，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。手術(shù)科室藥品比例

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醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：得分：考核評(píng)分項(xiàng)目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理醫(yī)療規(guī)章制度三級(jí)醫(yī)師查房制度急診會(huì)診制度疑難危重病例討論執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組”；每月1次提問(wèn)“質(zhì)控小組”成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控3醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有手冊(cè)、科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄；未開(kāi)展工作扣2分；記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。無(wú)記錄每本手冊(cè)扣1分。住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對(duì)新入院患者2日內(nèi)(重、危患者24小時(shí)內(nèi))必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房,審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；抽查5份住院病歷。詢問(wèn)在院病人5人，未按時(shí)限完成查病�；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽�2天、對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房扣3分，上級(jí)3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)醫(yī)師無(wú)簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完記錄一份扣3分；查房病程錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。成，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄，要求誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)。抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問(wèn)當(dāng)天收治的急診病人；現(xiàn)場(chǎng)模擬急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術(shù)在30分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診1呼叫，或根據(jù)投訴意見(jiàn)一次不到位扣1分，發(fā)現(xiàn)一人不及在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位。時(shí)扣1分。普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確診或療效不確查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例,查疑難病例討論記錄切的病例，應(yīng)舉行討論會(huì)，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)本,發(fā)現(xiàn)1例未做到扣0.5分,記錄不及時(shí)每例扣0.5分。1范。3檢查科室無(wú)證照醫(yī)師、護(hù)士書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)有無(wú)上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士查運(yùn)行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分簽字住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)治療搶救措施的分查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)一例未2析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見(jiàn)、措施等，討論記錄應(yīng)討論不得分，討論記錄不規(guī)范一處扣0.5分。符合規(guī)范。死亡病例討論制度圍手術(shù)期管理制度醫(yī)療安全制度對(duì)中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見(jiàn)（對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行認(rèn)真討查大、中手術(shù)病歷3份，無(wú)術(shù)前討論記錄每例扣1分，無(wú)論并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每例扣1分，無(wú)術(shù)前小結(jié)每例扣手術(shù)師查看病人的意見(jiàn)記錄，完成術(shù)前小結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備1分、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)無(wú)審批每例扣1分；術(shù)后首次科室及必要的輔助檢查，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)須履行審批手續(xù)；術(shù)病程記錄不及時(shí)完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時(shí)完成每4后首次病程記錄在術(shù)后即時(shí)完成，術(shù)者（或一助）24小時(shí)內(nèi)規(guī)范例扣1分，術(shù)者未及時(shí)簽名每例扣1分；輸血、麻醉、手完成手術(shù)記錄、有簽名、有記錄時(shí)間，術(shù)前各種知情同意書(shū)內(nèi)容完術(shù)同意書(shū)無(wú)患者/家屬簽字每例扣2分，無(wú)醫(yī)師簽字每例扣善、簽名符合規(guī)定。1分，未完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔助檢查扣1分。堅(jiān)持“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)告科主任；大查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；有小差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；3糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣4分，不配合醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)科處理；杜絕醫(yī)療事療糾紛一起扣4分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室扣8分。故的發(fā)生。15查出院病歷按病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，一份乙級(jí)病歷扣1分，丙級(jí)病歷一份扣5分；抽查輸血病歷2份，輸血相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度病案質(zhì)量甲級(jí)病歷率達(dá)≥95％，無(wú)丙級(jí)病歷；輸血病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量符合規(guī)內(nèi)科：記錄不符合規(guī)范要求，每份扣1分，無(wú)輸血同意書(shū)或輸血定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí)完成(按病案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。17同意書(shū)無(wú)患者/近親屬簽名，每份扣1分。本月出院病歷未按時(shí)歸檔每1份扣0.5分。1.無(wú)方案扣2分。3維醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（3個(gè)以上）2.病歷中無(wú)充分體現(xiàn)扣1分。3.不完善扣1分。上級(jí)醫(yī)師查房辯證治療處方用藥內(nèi)容1.無(wú)上述內(nèi)容扣2分。2.內(nèi)容不完整扣1分。發(fā)揮維吾爾醫(yī)特色331.未開(kāi)展扣3分。開(kāi)展維醫(yī)藥非藥物療法（小夾板藥浴維藥外用維藥灌腸等）2.至少3項(xiàng)，少一項(xiàng)扣1分≥5項(xiàng)3.每增加5項(xiàng)，增加總績(jī)效1%。維醫(yī)治療率≥70%（2分）每小于5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。2處方合病床使用率≥90%3處方合格率21.病床使用率≥90%得3分。2.病床使用率格率藥品比例合理用藥抗生素應(yīng)用藥物治療合理性護(hù)理質(zhì)量任務(wù)完成情況院感控制醫(yī)保和農(nóng)合管理麻醉藥品管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)政治學(xué)習(xí)科室設(shè)備管理門(mén)診管理5，內(nèi)維吾爾醫(yī)藥藥品比例＜40%，藥品比例>50%科4每超1個(gè)百分點(diǎn)扣1分4內(nèi)科要求抗生素預(yù)防用藥、治療搶救用藥合理，且占藥品比例醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：得分：考核評(píng)分項(xiàng)目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理準(zhǔn)時(shí)門(mén)診，不隨意停診急診會(huì)診制度分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組”；每月1次醫(yī)療提問(wèn)“質(zhì)控小組”成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；10質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有記錄、對(duì)查質(zhì)控手冊(cè)、科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄；未開(kāi)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。展工作扣2分；無(wú)記錄每本手冊(cè)扣1分。5準(zhǔn)時(shí)門(mén)診，不隨意停診2人以上科室不停診，單人科室有事停診須請(qǐng)假，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及行政院長(zhǎng)同意。否則視為隨意停診，每次扣5分醫(yī)療抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問(wèn)當(dāng)天收治的急診病人；現(xiàn)急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術(shù)在30分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在2場(chǎng)模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見(jiàn)一次不到位扣1分，10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位。發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣1分。3檢查科室無(wú)證照醫(yī)師、護(hù)士書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)有無(wú)上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士簽字查病歷，處方各10份，發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情規(guī)章制度況死亡病例討論制度住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)3師主持;討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)治療搶救措施的分析總一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范一處扣0.5分。結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見(jiàn)、措施等，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；堅(jiān)持“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)告科主任；大差錯(cuò)有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣4分，不配合醫(yī)5及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)科處理；杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。療事故的科室扣8分。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不合格扣2分／份抽查門(mén)診及住院處方各20份，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。每超1個(gè)百分點(diǎn)扣1分每超1個(gè)百分點(diǎn)扣1分醫(yī)療規(guī)章病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥2門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率＞95%制度95%處方合格率藥品比例抗生素應(yīng)用5≥95%醫(yī)療安全制度合理用藥5維吾爾醫(yī)藥藥品比例＜40%，藥品比例>50%5要求抗生素預(yù)防用藥、治療搶救用藥合理，且占藥品比例藥物治療合理性護(hù)理質(zhì)量任務(wù)完成情況院感控制醫(yī)保和農(nóng)合管理麻醉藥品管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)政治學(xué)習(xí)門(mén)診日志登記各種檢查單書(shū)寫(xiě)6要求藥物應(yīng)用與疾病治療原則一致，有超范圍用藥及錯(cuò)誤用藥10按護(hù)理部制定的評(píng)分考核細(xì)則考核。5201*年基礎(chǔ)上遞增15%5嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染各項(xiàng)規(guī)章制度。5嚴(yán)格執(zhí)行合醫(yī)政策，無(wú)合醫(yī)違規(guī)現(xiàn)象。2麻醉藥品管理符合規(guī)范。6每月不少于2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，1次政治學(xué)習(xí)3門(mén)診日志登記率100%5單獨(dú)考核各種檢查單書(shū)寫(xiě)合格率>98%1，職工擅自制藥、賣(mài)藥或者利用本院制劑室給他制造藥品、私自把標(biāo)簽讓給他人使用、私自夠藥或同藥。2、不合理用藥、檢查收費(fèi)、為熟人親友開(kāi)人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用查運(yùn)處方10份，若有用藥不合理每份扣0.5分依據(jù)護(hù)理部檢查情況評(píng)分。每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。依據(jù)院感科檢查情況評(píng)分。依據(jù)合醫(yī)辦檢查情況評(píng)分�，F(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)一處不得分。檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及政治記錄及資料，少一次扣1分每下降1%，扣當(dāng)事人2分,科室累計(jì)。發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作3病人名義搭車(chē)開(kāi)藥、檢查一次性用品的不按醫(yī)囑劑量克扣病人用藥。4、利用工作之便，收病人“紅包”、在藥品、器械、基建、物資采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，收取回扣，據(jù)為以有，5科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上述情況包庇、隱瞞、借口延辦（一項(xiàng)扣1分）。品供貨進(jìn)藥并利潤(rùn)分成適宜項(xiàng)目實(shí)施情況有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行5并做好相關(guān)記錄，一季一次匯總，分析。查記錄，無(wú)記錄不得分，記錄不全每次扣1分沒(méi)有分析扣5分提醒:內(nèi)科不包括圍手術(shù)期管理制度

檢查日期：科室責(zé)任人簽名：檢查者：醫(yī)院手麻科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：得分：考核評(píng)分項(xiàng)目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理嚴(yán)把手術(shù)審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀死亡病例討論制度儀器使用、保養(yǎng)工作24小時(shí)待班醫(yī)療安全制度處方合格率護(hù)理質(zhì)量任務(wù)完成情況院感控制擇期中大手術(shù)前訪視病人麻醉藥品管理與搶救管分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組”；提問(wèn)“質(zhì)控小組”成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查10每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安質(zhì)控手冊(cè)、科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄；未開(kāi)展工全)；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。作扣2分；無(wú)記錄每本手冊(cè)扣1分。5無(wú)手術(shù)審批（普通急診除外），任何手術(shù)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術(shù)參加。無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例。住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)一3治療搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范一處扣0.5分。意見(jiàn)、措施等，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。查記錄，無(wú)記錄不得分，記錄不全每次扣1分，儀器5處于臨用狀態(tài)，有一臺(tái)儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分5未做到24小時(shí)待班，一次扣5元，急診手術(shù)不能隨時(shí)未做到24小時(shí)待班，一次扣5元，急診手術(shù)不能隨做一次扣10元。時(shí)做一次扣10元。得分查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；堅(jiān)持“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)告科有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣4分，術(shù)前未核實(shí)6主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，術(shù)前未核實(shí)病人，錯(cuò)病人扣5分/例，錯(cuò)接病人扣10分/例，術(shù)前、后未接病人，術(shù)前、后未認(rèn)真清點(diǎn)器械認(rèn)真清點(diǎn)器械扣5分/臺(tái)。。5≥95%抽查門(mén)診及住院處方各20份，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。10按護(hù)理部制定的評(píng)分考核細(xì)則考核。依據(jù)護(hù)理部檢查情況評(píng)分。5201*年基礎(chǔ)上遞增15%每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。5嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染各項(xiàng)規(guī)章制度。依據(jù)院感科檢查情況評(píng)分。3擇期中大手術(shù)前訪視病人5麻醉藥品管理符合規(guī)范。麻醉藥品管理與搶救管理未訪視病人一次扣3分�，F(xiàn)場(chǎng)檢查，。未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)政治學(xué)習(xí)8每月不少于2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，1次政治學(xué)習(xí)10分，搶救藥品不齊全扣2分，藥品過(guò)期發(fā)現(xiàn)一次扣5分，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及政治記錄及資料，少一次扣1分術(shù)前檢查資料不全或無(wú)特異性診斷檢查資料，大型手術(shù)前檢查資料不全或無(wú)特異性診斷檢查資料，大型手麻醉同意書(shū)5術(shù)、疑難手術(shù)無(wú)全科討論記錄，簽定麻醉同意書(shū)手術(shù)，術(shù)、疑難手術(shù)無(wú)全科討論記錄扣10元，未簽定麻醉麻醉醫(yī)師簽字分。同意書(shū)手術(shù)扣5分/例，無(wú)麻醉醫(yī)師簽字扣2分/例。手術(shù)間做完未及時(shí)打掃一次扣2分，消毒每天至少一手術(shù)間做完未及時(shí)打掃，消毒每天至少一次，感染手消毒管理5次，感染手術(shù)后立即加強(qiáng)消毒2小時(shí)，未做到扣5術(shù)后立即加強(qiáng)消毒2小時(shí)，查記錄，檢查手術(shù)包。分，未記錄扣2分/次，發(fā)現(xiàn)無(wú)過(guò)期手術(shù)包扣10分。嚴(yán)把手術(shù)審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術(shù)5嚴(yán)把手術(shù)審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀主刀無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例。無(wú)專人管理扣5分，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意借到院外扣10醫(yī)療器械管理5專人管理，院領(lǐng)導(dǎo)同意借到院外，精密儀分/次，精密儀無(wú)手術(shù)審批（普通急診除外，任何手術(shù)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、2、不合理用藥、檢查收費(fèi)、為熟人親友開(kāi)人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病人名義搭車(chē)開(kāi)藥、麻醉中，麻醉師堅(jiān)守崗位，仔細(xì)觀察病人，不接電話，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作5檢查一次性用品的不按醫(yī)囑劑量克扣病人用藥。4、利發(fā)現(xiàn)一次違反扣2分，病人出現(xiàn)情況找不到人扣5用工作之便，收病人“紅包”、在藥品、器械、基建、分，出現(xiàn)接電話扣2分/人次。物資采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，收取回扣，據(jù)為以有，5科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上述情況包庇、隱瞞、借口延辦（一項(xiàng)扣1分）。品供貨進(jìn)藥并利潤(rùn)分成提醒:內(nèi)科不包括圍手術(shù)期管理制度

檢查日期：科室責(zé)任人簽名：檢查者：

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