201*年4月護理質量績效考核呈報表

201*年4月護理質量考核反饋表

科室分值扣分0.40.3內一科100.30.20.20.20.40.3內二科100.40.20.20.20.30.3內三科100.10.30.30.20.20.2內四科100.30.30.20.18.78.58.38.4實得分扣份原因1、基礎護理未完全面落實到位，指甲、胡須長，床單、被套有污漬未及時更換，病房內雜物多。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管、霧化面罩等使用后未按規(guī)范處置，辦公室不整潔，4、護理文書書寫缺乏�？铺攸c，有漏項、缺項，有涂改。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。5、護理安全告知不到位，患者自己調整氧流量，護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，未做到“六潔”，床單、疲套有污漬、血跡未更換，病房內雜物多，白天不光燈，活動床未收。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管、霧化面罩等使用后未按規(guī)范處置，氧氣濕化瓶無消毒標識，病房地面臟。膠管未浸泡一次，采血針頭未毀形一顆。4、護理文書書寫缺乏專科特點，有漏項、缺項，有涂改。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，患者自己調整氧流量，護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，床單元欠整齊清潔，白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管使用后未按規(guī)范處置。4、護理文書書寫缺乏�？铺攸c，有漏項、缺項，有涂改。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，患者自己調整氧流量，護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，床單元欠整齊清潔，白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管使用后未按規(guī)范處置，鑷子筒過期。4、護理文書書寫缺乏�？铺攸c，有涂改。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，護理警示標識使用不規(guī)范。1

科室分值扣分0.30.2實得分內五科100.40.20.20.30.30.38.4外一科100.30.30.20.10.40.38.5外二科100.20.30.30.20.40.30.38.3外三科100.40.20.2

8.2扣份原因1、基礎護理未完全落實到位，床單元欠整齊清潔，白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管、霧化面罩使用后未按規(guī)范處置，采血針頭未毀形，壓脈帶使用后未浸泡。4、護理文書書寫缺乏�？铺攸c，有涂改。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，患者自己操作吸氧時未開開關，使用安全護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，床單元欠整齊清潔，白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管及霧化面罩使用后未按規(guī)范處置，治療室內液體柜不整潔，膠管未浸泡，急救柜中灑精、碘酒過期。4、護理文書書寫缺乏專科特點，記錄千遍一律，未突出重點，有缺項。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，未做到“六潔”，床單、疲套有污漬、血跡未更換，病房內雜物多，白天不光燈，活動床未收。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管、霧化面罩等使用后未按規(guī)范處置，病房地面臟。4、護理文書書寫缺乏�？铺攸c，有漏項、缺項，有涂改。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，患者自己調整氧流量，護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，未做到“六潔”，床單、疲套有污漬、血跡未更換，病房內雜物多，白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管等使用后未按規(guī)范處置，病房地面臟。液體打開后未簽責任者名字，鑷子筒過期。4、護理文書書寫缺乏專科特點，有漏項、缺項。42床皮試陽性輸液卡上未標記。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，患者自己調整氧流量，護理警示標識使用不規(guī)范�？剖曳种悼鄯�0.30.30.40.20.20.20.40.2實得分外四科108.4產(chǎn)科100.20.20.310.20.27.7婦科100.20.20.20.20.30.38.8手術室100.20.29扣份原因1、基礎護理未完全落實到位，未做到“六潔”，床單、疲套有污漬、血跡未更換，病房內雜物多，白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管等使用后未按規(guī)范處置，病房地面臟。值班護士服裝不整潔。鑷子筒過期，一次性手套未毀形，采血針頭毀形未徹底。4、護理文書書寫缺乏專科特點，未突出重點，護理措施記錄不全。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。6、護理安全告知不到位，患者自己調整氧流量，護理警示標識使用不規(guī)范。1、基礎護理未完全落實到位，未做到“六潔”，床單、疲套有污漬、血跡未及時更換，病房內雜物多，白天不光燈。留置尿管病人由家屬傾倒4次。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、吸氧管等使用后未按規(guī)范處置，病房地面、桌面臟。產(chǎn)房注射器使用后未毀形。4、護理文書書寫缺乏�？铺攸c，未突出重點，護理措施記錄不全。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。操作注意事項回答不全。6、護理安全告知不到位，護理警示標識使用不規(guī)范。本月發(fā)生新生兒燙傷一例。病心內雜物多，個別床單被套有污漬未及時更換。白天不光燈。2、抽查危重病人及責任病房內所管病人“十知道”掌握不全，特別是用藥、陽性體征等。3、婦科檢查室環(huán)境臟、亂，治療室注射器用后未及時毀形。4、護理文寫書寫不規(guī)范，未突出�？铺攸c，所采取的護理措施。5、護理技術操作抽考，評估不全，溝通不到位。操作注意事項回答不全。6、護理警示標識使用不規(guī)范，特別是重點藥物、防跌倒等。1、手術病人“十知道”掌握不全，術前術后訪視不夠詳細。2、一次性用物使用后處置不夠規(guī)范，洗手池臟，更衣間、預備間柜臺上有灰塵。3、急救柜內治療盤未按規(guī)范處置，無菌鉗仍未注明使用時間。4、護理技術操作抽考評估不全，藥物性能不了解，操作注意事項回答不全。科室分值扣分0.3實得分扣份原因1、病房內雜物多，地面臟，有異味，床單、被套有污漬未及更換。2、病房內護理記錄缺乏�？铺攸c、無連續(xù)性，有途改。3、技術操作抽考3人次，存在評估不全，注意事項掌握不全。4、嬰兒室鑷子筒過期，壓脈帶未做到一人一用，備皮刀使用后未清潔，深靜脈置管包、氣管切開包過期。1、病房床單元欠整齊、清潔，床頭柜等護理用具未按規(guī)范消毒使用。2、護理記錄不規(guī)范，缺乏專科特點或不記錄。三測單欠整齊清潔。3、護理技術操作評估不全，溝通不到位，注意事項掌握不全。4、換藥室地面臟有污漬。急救柜中缺一支地米，健康教育未落實到位。1、病房內有雜物，床單、被套有污漬、血跡未及時更換，病人衛(wèi)生處置督導不到位。2、除一級護理病人外，特殊處置病人未記錄。3、護理技術操作抽考不規(guī)范，終末質量差。4、口腔治療室環(huán)境差，鑷子筒過期，治療室玻璃窗面有污漬，一次性用物后處置不夠規(guī)范。1、病房內床單無未及時整理，地面垃圾有處理不及時情況。2、護理技術操作評估不全，不良反應、注意事項回答不全。3、注射器使用后未及時毀形，皮試液一天配一次。1、氧氣筒無防塵罩，濕化瓶無消毒標識，有灰塵。2、急救柜內未備治療盤，壓脈未做到一人一用。3、棉簽未注明開啟時間及責任者。酒精、碘酒磨口瓶未消毒。1、棉簽未注明開啟時間及責任者。酒精、碘酒磨口瓶未消毒。2、一次性用物使用后處置不規(guī)范。治療盤、桌面不夠清潔。壓脈帶使用后未浸泡。1、壓脈帶使用后未浸泡，治療盤、治療車有灰塵。2、酒精、碘酒磨口瓶未消毒，濕化瓶無消毒標識。3、開口器、舌鉗過期，一次性針頭未毀形一顆。4、急救柜內有2種藥品已過期。1、基礎護理未完全落實到位，床單、被套有污漬、血跡未及時更換、未真正做到“六潔”。2、吸氧管、霧化面罩、一次性中單等使用后未規(guī)范處置，物表細菌培養(yǎng)無菌持物鉗、吸痰管連接處超標。3、護理技術操作溝通不到位，評估不全，未掌握注意事項。4

兒科100.20.30.60.40.28.6中醫(yī)科100.20.20.20.38.8五官科100.20.20.48.9急診科10放射科100.30.20.40.20.10.10.299.6檢驗科B超室100.20.20.20.20.30.39.6109.1ICU100.40.28.科室ICU分值扣分0.40.30.20.20.2實得分供應室109.4.扣份原因4、儀器、設備使用后未及時清潔，導管脫管一次。5、護理文書書寫不規(guī)范，未突出重點，缺乏�？铺攸c，所采取護理措施記錄不全。1、打包不夠規(guī)范，鑷子筒與無菌持物不配套。2、器械保養(yǎng)不到位，有生銹情況。3、包布管理不規(guī)范。整改目標：一、加強基礎護理，防止發(fā)生護理并發(fā)癥。

二、病房管理落實到位，為病人提供清潔、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，滿足病人的基本需要。

三、規(guī)范護理警示標識的使用，加強護理安全管理，防止發(fā)生護理差錯及護理糾紛的發(fā)生，保證病人的安全。

四、按規(guī)范浸泡濕化瓶，壓脈帶、體溫計等感染監(jiān)控管理工作，防止院內交叉感染的發(fā)生。

五、加強急救藥品、物品的管理工作，使其處于良好的備用狀態(tài)，做好查對、登記記錄，用后及時補充保證數(shù)目相符，避免藥

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內四科201*年護理人員崗位績效考核評分標準

201*.12.13修訂

姓名總得分考核日期護士簽名

項目工作責任心考核內容工作積極認真，細心，積極參加院內外各項學習標準分考核標準扣分原因加分原因得分1．業(yè)務學習次數(shù)少一次，扣0.5分；2．業(yè)務學習筆記不認真，扣1分；5分3．全科必須參加的會議，不參加一次（無論何種理由），扣2分；1.檢查本班工作職責落實情況，未完成，每項內容扣2分。102．主動頂班：白班加2分，小夜加2分，大夜分加3分。3.白天新收普通病人加0.5分，危重病人1.5分，夜班新收普通病人1分,危重病人2分。不服從工作安排或違反醫(yī)院的各項規(guī)章制度一5分次扣2分。5分熱情服務對患者要耐心、細心、熱心，禮貌待人，做到“三聲”（來有迎聲，問有答聲，走有送聲和囑托聲），三認真（認真聽取病人的陳述、認真向病人解說必要的治療方案，認真回答病人提出的有關問題），并做好入院宣教、疾病宣教及出院指導等。違反一個項目一次扣1分。（參照護理服務規(guī)范質量考核標準）1.病人提名表揚的護士加1分（醫(yī)院2分），收感謝信加2分，收錦旗加5分。2.被一名病人提名不滿意或對其有意見者經(jīng)核實扣5分。3.與病人爭吵者扣10分，4.視病情未做健康宣教每人次扣1分，病人提出問題未認真解答或未及時及時進行處理的每次扣2分，未主動為病人服務每次扣2分。5.健康宣教落實到位加1分。6..進行出院病人電話回訪每月3分同事間不團結扣1分，工作不協(xié)調，無合作精神扣1-3分。1.浪費物品、人力、財產(chǎn)每發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2.無節(jié)約用水，未按時關燈，關電視，空調當班管理不善者每次扣1分。(3)接物資時有出入、未及時告知護士長造成物資缺少者，扣2分；1.未做好病情觀察和巡視，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取處理措施欠及時，視情況扣3～5分/次。2科室設施設備未及時通知維修，一次扣1分。3.搶救車用藥未及時登記，扣0.5分；搶救車用物不全未及時補充，扣0.5分、影響搶救，扣5分；4.毒麻藥使用未及時登記，扣0.5分、造成藥物缺少，扣1分；毒麻藥未及時清點登記，扣0.5分；5.擺放藥物與輸液卡不符，扣0.5分；未及時核對輸液卡，影響患者治療者，扣1分。1．上班時間長時間打電話、發(fā)短信者，扣1分。遲到、早退，中途離崗每次扣2分，離崗扣4分，曠工2小時以內扣8分，曠工半天待崗處理2.換班一次扣5分（不可預料的特殊情況經(jīng)護長批準除外）。3.工休假按全勤處理，事假，病假，喪假，婚假，產(chǎn)假等按實際出勤天數(shù)考核。1.治療室、辦公室，值班室等各種物品放置紊亂、放置不規(guī)范，每次扣1分。2有亂掛亂曬現(xiàn)象，當班管理不善者，每次扣1分。3.科內冰箱放有私人物品經(jīng)查實，每次扣5分。工作效率高，按護士長排班完成各崗位職責工作效率執(zhí)行職業(yè)操作，愛崗敬業(yè)，遵守醫(yī)德規(guī)范，遵紀守法，有愛院精神。著裝整齊、儀表行為規(guī)范。品德儀表、行為優(yōu)質服務10分團隊精神成本意識3分團結協(xié)作，有良好的團隊精神。節(jié)省物力，避免浪費。3分有安全意識，防止護理風險及意外的發(fā)生安全意識5分全勤，遵守考勤制度考勤8分病區(qū)或科室管理對科治療室、辦公室及個種物品管理有序合理整齊擺放。5分1.基礎護理方面：（1）床單臟沒有及時更換、床上有渣屑頭發(fā)長，胡須長，頭發(fā)亂等，扣0.5分；指甲長，胡須長，頭發(fā)亂等，扣0.5分（2）各種管道無標識者，扣0.5分；（3）尿管、胃管過期無特殊原因未及時更換者，扣2分；（4）晨晚間護理、口腔護理、尿道護理不到位者，扣0.5分；未做扣2分；（5）被迫體位患者肢體未處于功能位，扣0.5分；基礎護理（6）將針頭或其他物品壓于病人身下，造成患8分分級護理者皮膚問題的扣1分；（7）濕化罐或吸氧裝置蒸餾水耗盡未及時添加，扣0.5分、如造成裝置受損的，扣2分并罰款100元；(8)監(jiān)護儀器線路未按要求放置，一處扣0.5分。(9)未及時傾倒廢液收集袋，扣0.5分。(10）床頭柜物品雜亂，物品未歸位扣0.5分。(11)大小便盆未規(guī)范放置，一處扣0.5分。(12)儀器未及時整理歸位及清潔保養(yǎng)登記，扣0.5分。（13）危重病人未按時翻身，每次扣0.5分1.理論及操作考核不合格者扣5分。.第二次考核不合格者扣10分，第三次考核不合格者低聘，努力學習，不斷更新知識，考試第四次考核不合格者待崗（理論85分合格，操合格。作90分合格，一年規(guī)培護士理論80分合格，操作85分合格）。理論知識10遵守操作規(guī)程，操作熟練，考試2.無故不參加醫(yī)院，科室安排業(yè)務學習，考試者技術操作分合格扣3分/次。.因事請假獲準者扣1分/次。3.未主動找護士長或專業(yè)組長考核，每次每項扣2分。4．未及時上交讀書筆記扣2分；5．未及時完成教學資料扣1分；A體溫單(1)體溫單書面不整潔，字跡潦草，有刮、涂、粘、貼等現(xiàn)象，一處扣0.5分；(2)測量和繪制數(shù)據(jù)不準確，三測單與患者情況書寫及時、準確、完整、客觀、不相符，一處扣0.5分；規(guī)范，質量符合要求(3)楣欄填寫不全，一處扣0.5分；(4)繪制頻率不符合要求，一處扣0.5分；(5)物理降溫后體溫單無標識，一處扣0.5分；(6)灌腸后體溫單上無標識或標識錯誤，一處扣0.5分；(7)入院、手術、轉入、出院、死亡未按要求填寫，一處扣0.5分；(8)過敏藥物未記錄或未續(xù)頁，一處扣0.5分；(9)記錄有漏項，一處扣0.5分。(10)未及時進行壓瘡、跌倒/墜床評估，一次扣1分。B醫(yī)囑單護理文件8分(1)護士執(zhí)行錯誤醫(yī)囑或有疑問醫(yī)囑，未造成患者損害者，扣0.5分，(2)處理未及時簽名的或未處理卻簽名的，扣0.5分；(3)24小時以內未處理的臨時醫(yī)囑未注明未執(zhí)行，扣0.5分；(4)未準確執(zhí)行醫(yī)囑者，如氧流量與醫(yī)囑不符，扣0.5分；(5)長期醫(yī)囑未及時上治療牌，影響患者治療，扣1分；(6)臨時醫(yī)囑未及時處理，影響患者治療，扣1分；(7)執(zhí)行醫(yī)囑時間與護理記錄單不符，扣0.5分；（8楣欄填寫不全，一處扣0.5分；C護理記錄單：（1）楣欄和頁碼填寫不全，扣0.5分；（2）書面不整潔，字跡潦草，有刮、涂、粘、

2

晨、晚間護理落實到位，按要求更換床單及衣服，病人生活護理落實到位。按護理常規(guī)及技術規(guī)范執(zhí)行，無壓瘡發(fā)生。當班時向病人、家屬解釋物品擺放位置，無亂曬亂掛現(xiàn)象。交接班前病區(qū)管理有序，陪人椅放置整齊，床單位整齊無污跡、血跡。無差錯事故嚴格執(zhí)行三查七對，嚴防差錯事故發(fā)生完成教學計劃發(fā)表護理論文質控小組履行職責，管理到位護理教學科研管理質控管理其它貼等現(xiàn)象，扣0.5分；（3）出入量計算錯誤，扣0.5分；（4）記錄缺乏連續(xù)性，問題處理后無效果反饋者，扣1分；(5)醫(yī)護記錄不一致，扣1分；(6)患者液量24小時無法輸入者未及時告知醫(yī)生者扣0.5分；（7）未及時書寫護理病歷（4小時完成），扣1分（8）出院病歷未及時整理（當天完成），扣1分（9）記錄不真實，準確，及時，完整，不按時間順序重點記錄，每次扣1分。1.缺點每例扣1分。2.一般差錯每例5分起。5分3.嚴重差錯每例25分起。4.事故1例待崗。5.發(fā)生差錯事故者隱瞞不報視情節(jié)輕重扣罰。1.帶教規(guī)范化護士或學生未完成教學計劃扣2分2.科室考核第一名獎勵+5分3.規(guī)范化護士考核第一名獎勵+3分4.全院護理考核得名次者對等獎勵5.完成科內業(yè)務學習，操作示教，護理查房一次5分加2分.院級講課、示教者每次加5分6.質控小組成員履行職責好每月加12分，未履行職責一項扣1分.，護理部月末質控不合格扣5分。7.發(fā)表論文，A級刊物每篇獎勵15分，B級刊物每篇獎勵10分。8.護理科研獎勵50分5分

二、罰款細則

1．由于責任心不強，將患者燙傷并造成糾紛的，處罰500元；由于責任心不強，將患者燙傷，無糾紛，處罰200元；

由于責任心不強，致患者跌倒墜床并造成糾紛的，處罰500元由于責任心不強，致患者跌倒墜床，無糾紛，處罰200元；

患者跌倒墜床后當班護士不知情或隱瞞不報，無不良后果的，處罰200元。

2．由于CVC、留置針觀察不到位造成液體外滲、皮膚壞死并引發(fā)糾紛的，處罰200元；由于留置針處觀察不到位造成液體外滲、皮膚壞死，皮膚發(fā)紅、發(fā)硬，一次處罰100元；3．將針頭或其他物品壓于病人身下造成患者皮膚壞死的，處罰200元；4．尿管脫出造成尿道損傷的，處罰100元；5．護士工作不認真導致的壓瘡，扣200元；

6．由于約束過緊沒有及時采取保護措施或及時觀察導致皮膚問題扣200元。7.由于護士責任心不強，未及時翻身病人發(fā)生壓瘡者扣200元。8.未認真執(zhí)行三查七對并引發(fā)糾紛的扣1000元9.未嚴格執(zhí)行三查七對無不良后果的扣200元。10.管道脫落未及時發(fā)現(xiàn)處理的扣100元

廣元市第二人民醫(yī)院護理質量持續(xù)改進記錄單

姓名考核者姓名檢查項目檢查日期存在的問題(潛在問題)整改要求針對存在的問題，要求本人進行原因分析并提出切實可行的改進措施，護士長進行復查。改進措施自查日期自查情況自查者簽名評價日期復查情況復查者簽名

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