201*年醫(yī)療收費工作總結(jié)

漠沙衛(wèi)生院開展診療項目、醫(yī)療收費項目標準自查

總結(jié)

根據(jù)新發(fā)改價費[201*]04號新平縣發(fā)展和改革委員會關(guān)于開展201*年行政事業(yè)性收費許可證審驗的通知精神，為加強對行政事業(yè)性收費手管理，規(guī)范醫(yī)療收費行為，糾正衛(wèi)生行業(yè)不正之風，杜絕醫(yī)療收費多收、亂收和錯收等現(xiàn)象發(fā)生，努力降低人民群眾看病費用，切實解決好看病貴看難的問題，我院組織相關(guān)人員于201*年3月25日-3月31日對201*年醫(yī)療收費進行全面自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、成立自查領(lǐng)導小組

經(jīng)院務會討論決定，成立以黨支部書記為組長，相關(guān)人員（財務、收費、藥房人員、臨床醫(yī)生）組成的醫(yī)療收費自查小組。確定檢查范圍和項目

1、檢查的范圍是我院開展的所有診療項目的收費情況。我院開展的診療項目是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、放射、檢驗、B超、防疫、婦幼。

2、檢查的收費項目

檢查收費項目以201*年1月以來發(fā)生的所有衛(wèi)生院收取各項費用，包括醫(yī)療、防疫、婦幼等各部門的所有收費行為。三、認真對照收費標準，開展自查工作。

我院醫(yī)療收費標準，執(zhí)行云發(fā)改收費[201*]556號《云南省非營利

性醫(yī)療服務價格》標準。

四、自查結(jié)果

1-12月份，全院共收治：

1、住院病1527人，總住院收入107.2萬元，其中醫(yī)療性收費收入37.8萬元、藥品收入69.4萬元；

2、門診病人30276人次，總收入144.3萬元，其中醫(yī)療收收費36。4萬元，藥品收入104萬元。以上兩項共發(fā)生費用251.5萬元。

在自查時，共抽取門診處方100張，住院病歷50份進行全面收費項目的對照檢查，所有醫(yī)療性收費都符合[201*]556號規(guī)定的標準，藥品計價都嚴格執(zhí)行中標價的[201*]556號文件規(guī)定的進銷差價率，全部收費項目不發(fā)生多收、亂收和錯收的現(xiàn)象。

通過自查，我院在醫(yī)療收費上嚴格執(zhí)行云發(fā)改委[201*]556號收費標準，沒有發(fā)生違規(guī)行為，但是，小的問題有可能存在，希望全院收費計價部門，在今后一定要加強業(yè)務學習，嚴格執(zhí)行收費標準，杜絕發(fā)生多收、錯收和亂收行為，以經(jīng)得住上級收費主管部門的檢查。

漠沙衛(wèi)生院

201*年4月6日

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恩澤醫(yī)療中心（集團）201*年度醫(yī)療工作總結(jié)

201*年，恩澤醫(yī)療中心（集團）在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，緊密圍繞“匯聚你我智慧，質(zhì)量決勝未來”的工作主題，緊抓“質(zhì)量、習慣、智慧”三個關(guān)鍵詞，三院區(qū)積極進取，群策群力，較圓滿地完成了各項醫(yī)療工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

第一部分：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

一、主要醫(yī)療指標完成情況

各院區(qū)各項主要指標較去年均有不同程度的提高，基本完成了年初制訂的目標，病人的各項費用得到有效控制，尤其是臺州醫(yī)院在連續(xù)高速增長的基礎(chǔ)上，今年仍在二位數(shù)的增長。

醫(yī)院項目醫(yī)生數(shù)床位數(shù)門診人次出院人次業(yè)務收入平均住院日床位使用率

臺州醫(yī)院5831467130.46萬524877.03億9.6110.46%

中心醫(yī)院27180058.51萬246803.26億10.9793.76%

路橋院區(qū)19252464.76萬202782.30億8.8195.32%

合計10462791253.73萬9744512.59億

手術(shù)例次（四/特類）24300（6627）10106（1459）9477（2354）43883（10440）腔鏡手術(shù)例次門診人均費用住院人均費用床日人均費用藥品占業(yè)務收入比例抗生素占藥品消耗比

4356172834887140.58%17.09%

626190.388041.23723.3349.89%18.84%

836167.735802.24643.5953.83%28.24%

5818

二、主要診療質(zhì)量指標匯總

三院區(qū)各項主要質(zhì)量指標均達到三級醫(yī)院（或三甲醫(yī)院）標準，中心醫(yī)院一周內(nèi)再次入院例次較多，達249例，提示出院標準的掌握值得探討；路橋院區(qū)出院待診病例數(shù)較少，僅22例，提示住院病人的診斷比較規(guī)范。

醫(yī)院項目門出院診斷符合率入出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率病理診斷符合率出院待診例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)率病死率

危重病人搶救成功率無菌切口甲級愈合率一周內(nèi)再次入院例次

臺州醫(yī)院88.88%95.77%95.90%95.10%53496.27%0.72%80.01%99.33%24

中心醫(yī)院92.88%97.01%99.87%99.94%36496.85%0.30%80.58%95.86%249

路橋院區(qū)94.64%98.89%98.96%97.34%2295.71%0.37%85.65%99.68%18

三、歸檔病案和門診處方質(zhì)量統(tǒng)計匯總

門診處方質(zhì)量：嚴格執(zhí)行處方管理辦法，各院區(qū)加強處方點評和檢查力度，處方質(zhì)量較前幾年有明顯提高。

醫(yī)院臺州醫(yī)院項目門診處方抽查數(shù)不合格處方數(shù)不合格處方率

785118721.11%

中心醫(yī)院262804131.57%

路橋院區(qū)34829739821.24%

從表格可見，各院區(qū)對門診處方檢查標準寬嚴不一，路橋院區(qū)對處方檢查嚴格，不合格處方率達21.24%，處方電話、地址不詳占不合格處方的90.43%，去除該因素，則路橋院區(qū)不合格處方率為2%，與臺州醫(yī)院和中心醫(yī)院接近。從不合格處方缺陷來看，三院區(qū)基本相似，主要表現(xiàn)為診斷書寫不規(guī)范，用藥頻次錯誤，用藥與診斷不符，用藥超過5組，用藥錯誤和超量用藥。

歸檔病案

醫(yī)院項目監(jiān)控份數(shù)

優(yōu)秀（≥95分）（占比）

臺州醫(yī)院311

中心醫(yī)院1216

路橋院區(qū)585

合計2112

占比

59（18.97%）45（3.6%）31（5.3%）1356.39%

2501130479

合格（90-95分）（占比）

（80.39%）（93%）（81.88%）185988.02%不合格（＜90分）（占比）不合格率

20.64%

2

413.4%

7512.82%

118

5.59%病案質(zhì)量檢查存在的主要缺陷：（一）病案質(zhì)量方面：

（1）病歷首頁填寫不完整，缺項和出入院診斷與病史不相符。

（2）現(xiàn)病史：外院治療經(jīng)過記錄欠詳；主訴與現(xiàn)病史時間不符；描述過于簡單，無疾病發(fā)展描述

（3）體格檢查�？茩z查重點不突出；不全面，無圖示

（4）診斷：首次病程診斷與入院診斷不一致。缺修正、補充診斷。（5）首次病程錄：大塊黏貼現(xiàn)病歷，重點不突出，輔檢及治療措施不具體，缺鑒別診斷。

（6）上級醫(yī)師查房：內(nèi)科系統(tǒng)主要表現(xiàn)為主任查房缺對診斷分析性指導意見和治療措施指導，外科系統(tǒng)主要表現(xiàn)為上級醫(yī)師首次查房手術(shù)指征欠詳。

（7）日常病程記錄：病情加重未及時告病重，缺請示上級醫(yī)師記錄；缺對各種重要檢查報告或輔檢結(jié)果的記錄及分析；病程錄太過簡單。

（8）診療知情同意：缺疾病治療并發(fā)癥及防范措施的告知；缺授權(quán)書；診療知情同意非被授權(quán)人簽字。內(nèi)置物告知欠詳。

（9）出院錄告知過于簡單，出院帶藥無具體服用方法。復診時間不明確。（10）治療合理性：：手術(shù)應用抗菌藥物不規(guī)范，改用、停用抗生素未說明理由。

（11）書寫基本要求：關(guān)鍵字涂改，醫(yī)囑缺簽名或簽名潦草。缺頁碼，藥物缺規(guī)格，取消醫(yī)囑未說明原因。

（二）抗菌藥物合理使用方面：（1）抗菌藥物使用率高。

（2）病程錄書寫普遍欠詳細，尤其使用二線三線抗菌藥物，選擇依據(jù)欠充分，停藥大多無記錄。

（3）病原學檢查，內(nèi)科未及時送檢較多，外科非手術(shù)感染及術(shù)后長期使用，較多未采樣。

（4）Ⅰ、Ⅱ類切口術(shù)后長期預防使用抗生素，如泌尿科、手足外科、骨科等。

（5）兒科使用二線抗生素較多，近80％病程錄分析欠詳細，選擇依據(jù)欠充足，且?guī)缀鯚o藥敏支持，大多無停藥記錄。

（6）β內(nèi)酰胺類，林可霉素類藥qd使用。

四、醫(yī)療爭議匯總

各院區(qū)非常重視醫(yī)療安全，采取一系列措施，包括醫(yī)療安全教育、溝通技能培訓、糾紛案例分析等，員工的醫(yī)療安全意識有所提高，重視醫(yī)患溝通，解決醫(yī)療糾紛較以前主動、積極，結(jié)案率在70%以上。各院區(qū)賠款額均控制在業(yè)務收入的3‰以內(nèi)。但醫(yī)療安全形勢仍很嚴峻，各院區(qū)在解決醫(yī)療糾紛接待中的人力、精力消耗很大。

醫(yī)院項目糾紛例次結(jié)案例次賠款額占業(yè)務收入比例糾紛接待次數(shù)每例次賠款額扣安全積分人數(shù)扣安全積分分數(shù)

臺州醫(yī)院8359（71%）114.90萬1.63‰350138445063.5

中心醫(yī)院2720（74%）50.7萬1.55‰100253504372

醫(yī)療糾紛各片區(qū)匯總醫(yī)院項目臺州醫(yī)院中心醫(yī)院路橋院區(qū)合計占比%路橋院區(qū)38

32（84.21%）

43.3萬1.88‰19211899.22127

合計148111（75%）208.9萬1.66%642114162.5

內(nèi)科片區(qū)

28（193030）7（113588）15（276453.28）50（583071.28）32.7（28.2）

（賠款）外科片區(qū)

53（835419）17（352869）23（137050.6）93（1325338.6）60.8（64.1）

（賠款）醫(yī)技片區(qū)

5（120583）3（40543）2（0）10（161126）6.5（7.7）

（賠款）合計

86（1149032）27（507000）40（413503.88）153（2069535.8）

分析醫(yī)療爭議的主要原因為：

（1）技術(shù)缺陷引發(fā)的糾紛45起，占30.61%；（2）并發(fā)癥引發(fā)糾紛28起，占19.05%；（3）規(guī)定制度未落實22起，占14.97%；（4）醫(yī)療意外引發(fā)糾紛14起，占9.52%；（5）無過錯糾紛31起，占21.09%；（6）其它糾紛7起，占4.76%。

第二部分：醫(yī)政管理及醫(yī)療技術(shù)

一、依法執(zhí)業(yè)，強化準入

三院區(qū)均嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，全部完成符合資格條件的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊登記手續(xù)，按照注冊科目從事相應崗位的執(zhí)業(yè)活動。臺州醫(yī)院在原有專業(yè)崗位資格認定的基礎(chǔ)上進一步完善對關(guān)鍵崗位和高風險崗位人員的資格準入制度，如腔鏡準入制度、心肺復蘇培訓、疼痛服務體系建設(shè)等。中心醫(yī)院和路橋院區(qū)也逐步開展項目的準入認證，提高準入門檻，從源頭上保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。中心醫(yī)院成立了規(guī)范檢查和治療督導組，加大對門診大處方管理，定期進行公示或誡勉談話，實行內(nèi)鏡技術(shù)準入管理，晉升人員參加急診和質(zhì)控管理規(guī)定。路橋院區(qū)堅持每月院長查房制度，建立新技術(shù)、新項目準入管理制度，加強手術(shù)分級管理，聯(lián)合手術(shù)室實施手術(shù)權(quán)限動態(tài)化管理，出臺了《臨床路徑項目扶持方案》，新增臨床路徑5條，達到10條，入徑例數(shù)達466例，還建立了醫(yī)生執(zhí)業(yè)檔案，為首席醫(yī)師評定、醫(yī)生晉升晉職、醫(yī)生的定期考核等提供數(shù)據(jù)積累，并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行農(nóng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡傳遞的“雙向轉(zhuǎn)診”，一年轉(zhuǎn)診病人5160人次。

二、質(zhì)量改進不斷深化

各院區(qū)在常規(guī)進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的基礎(chǔ)上，有重點的對專項質(zhì)量進行檢查。如臺醫(yī)11月份對97份病歷進行流水作業(yè)打分，針對質(zhì)量滑坡專門制訂了12項質(zhì)量提高措施。對250次院內(nèi)會診申請、執(zhí)行質(zhì)量和142例圍手術(shù)期抗生素使用情況進行檢查，同時對07年度后進科室進行面對面溝通，幫助制訂改進措施，完善制度流程。臺州醫(yī)院還舉辦了111人參加六西格瑪黑帶、綠帶培訓工作，共完成120學時六西格瑪理論課培訓，110學時輔導課，結(jié)題112項目，6人獲得黑帶證書，76人獲得綠帶證書。中心醫(yī)院：三甲醫(yī)院技術(shù)指標納入科室綜合目標考核，總完成率73.93%，其中內(nèi)科系統(tǒng)完成87.93%，外科系統(tǒng)完成59.93%。對38位高級職稱人員進行三級查房考核，對疑難危重、四/特類手術(shù)病人進行全程監(jiān)控。路橋院區(qū)：成立患者安全目標推進小組，采取負責項目的方式完成9項課題，落實院內(nèi)會診實施細則，明確全院性會診的流程和各級醫(yī)生的職責，對抗菌藥物的分級管理實行網(wǎng)上審批和監(jiān)控。

借助市衛(wèi)生局“三基大比武”活動，三院區(qū)組織青年醫(yī)師進行全面的三基培訓，營造良好的“三基”大練兵氛圍，提高青年醫(yī)師三基的掌握和運用能力，在市衛(wèi)生局的比武中獲得優(yōu)良成績，共有15人獲“優(yōu)秀之星”，15人獲優(yōu)勝者。

三、高新技術(shù)順利實施

臺州醫(yī)院夫精人工受精技術(shù)項目得到批準實施，開展了僵硬性脊柱側(cè)凸畸形一期后路矯正術(shù)，內(nèi)鏡粘膜下剝離治療早期消化道惡性腫瘤，心臟大血管手術(shù)突破200例。中心醫(yī)院開展新技術(shù)78項，其中12項獲集團二、三等科技進步應用獎。路橋院區(qū)實施新技術(shù)29項，4813例次。繼續(xù)開展微創(chuàng)（腔鏡）和無痛技術(shù)，腔鏡手術(shù)和無痛治療項目較去年呈大幅度提高，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

無痛診療工作一覽表

醫(yī)院項目無痛內(nèi)鏡無痛人流無痛分娩

臺州醫(yī)院8708（36.69%）1244（66.42%）956（24.26%）

中心醫(yī)院1699（19.96%）933（68.15%）

0

路橋院區(qū)1857（37.45%）1147（53.36%）143（4.48%）

四、全力履行社會職能

在四川汶川地震后，臺州醫(yī)院、中心醫(yī)院迅速派出9名骨干作為浙江省首批醫(yī)療隊趕赴災區(qū)，截止目前恩澤中心選派9批23人參與醫(yī)療救援或災后重建，接收30位四川災區(qū)傷病員來中心進一步治療，獲省市抗震救災先進黨委和黨支部。開展問題奶粉診治，篩查嬰幼兒15827人，確診244人，住院34人。全力做好手足口病防治，接診病兒2460人，收住462人。中心醫(yī)院在今年2月28日濱海工業(yè)區(qū)某車間發(fā)生爆炸事件中，不到1小時收治25名燒傷病員，其中燒傷面積達80%以上Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積30%以上的危重病人3人，均已痊愈出院。

醫(yī)院臺州醫(yī)院中心醫(yī)院路橋院區(qū)合計項目抗震救災選派人數(shù)抗震救災籌捐款災區(qū)傷病員診治數(shù)手足口病診療數(shù)“問題奶粉”篩查數(shù)

1246.41萬201*286850

917.78萬102373079

210.5萬05955898

2374.69萬30246015827

恩澤醫(yī)療中心（集團）201*年度醫(yī)療工作思路

（討論稿）

201*年，根據(jù)中心（集團）部署，以“聚集病友促轉(zhuǎn)型、做透小事成大事”為主題，圍繞“質(zhì)量、薪酬、學習”三大工作關(guān)鍵詞開展工作。

第一，建立中心層面的醫(yī)療管理機構(gòu)，統(tǒng)一各院區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)項目和口徑，探討醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標，制訂院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量檢查的標準和具體方法，統(tǒng)一各院區(qū)的重要醫(yī)療制度。

第二，實施標準統(tǒng)一的單病種質(zhì)控和臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為。第三，繼續(xù)推進微創(chuàng)（腔鏡手術(shù)）和無痛診療工作，不斷提高腔鏡手術(shù)和無痛診療的比例。

第四，加強重點科室、重點人群、重點環(huán)節(jié)，如疑難、危重病人、四/特類手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥病例的全程監(jiān)控和指導，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第五，加大合理檢查和合理治療，特別是合理用藥的檢查和整改力度，切實減輕病人的負擔。

第六，加強急診管理，優(yōu)化急救流程，提高急救能力和效果。

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）201*年1月31日

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