神經科康復總結

神經內科康復治療總結

腦血管病已成為常見多發(fā)病之一，按我國統計的資料，我國急性腦血管的發(fā)病率約為120～150／10萬，也就是我國每年急性腦血管病的發(fā)病人數超過百萬例。由于內科治療的進步和神經外科手術的及時參與，急性腦血管病的救治率明顯的提高。然而，其存活者中致殘率高達80％，腦血管病后遺癥主要影響患者的運動功能、認知功能、心理、語言及就業(yè)的能力等，嚴重影響到患者的生存質量，其中偏癱的危害最大，我國每年需要花費巨資用于這l00多萬偏癱患者的醫(yī)藥費、護工費、住院費以及相關的社會各種福利事業(yè)開支等，這就往往給家庭和社會帶來沉重的負擔。遺憾的是至今藥物都不能直接用于改善偏癱的功能。患者的自然功能恢復，較慢又有限，還會出現誤用綜合征。如果對急性腦血管病進行系統的及時的康復治療，結果將明顯不同。據世界衛(wèi)生組織發(fā)表資料說明，在國外一些經濟發(fā)達的國家中，偏癱患者經正規(guī)康復后，日常生活活動能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復工作。

根據目前中國腦血管病現狀，我院神經內科在科主任的帶領下，因地制宜，及時對患者開展康復治療，促進了偏癱患者的功能恢復，減輕了殘疾程度，大大的提高了患者的生活質量，幫助其回歸社會，減少了社會用于偏癱患者的各種支出。自建科以來，我科共進行肢體康復3660人次，吞咽語言康復1600人次，電刺激1500人次，取得了良好的社會效益和經濟效益。

同時我科還針對不同患者開展了特色康復項目：一、強迫運動療法（CIMT），是目前國內外康復治療中一種新的方法，方法的核心是限制健肢同時對患側上肢進行有目的的重塑訓練。

1、康復背景：上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見且難以處理的結局。目前國內、外經驗認為腦卒中后3～6個月為功能恢復的黃金時期，且頭3個月內手功能的恢復尤為重要［3］。因此，對于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會、回歸家庭，無法實現提高生存質量的目的。針對這些問題，國外學者Taub等在1993年提出了CIMT方法，該方法是根據神經行為學理論基礎提出習慣性廢用的概念。主要的治療策略是限制健側上肢，強迫使用患規(guī)則上肢，提供患側上肢特定行為再塑的技巧訓練治療，并進行大量的密集重復的練習。該方法在國外從動物實驗到康復實踐，均有可靠的理論基礎及實踐經驗。國內也有多家康復治療中心進行了相關的理論研究及康復實踐。

2、患者標準：（1）病程超過3個月；（2）年齡>18歲；（3）患側腕關節(jié)伸展>20°，拇指和其他四指中其中兩指的掌指關節(jié)和指尖關節(jié)伸展>10°，且動作1min內可重復3次；（4）患側被動關節(jié)活動度：肩關節(jié)屈曲、外展>90°，肩關節(jié)外旋>45°，肘關節(jié)伸展45°；（5）無嚴重的認知功能障礙；（6）無嚴重的藥物不能控制的問題；（7）穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）從坐到站和如廁的轉位能夠自己獨立完成，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少2min，并簽知情同意書。

3、具體方法：（1）限制健側肢體使用，要求患者必須穿戴吊帶限制健側上肢活動，手夾板限制健手使用，且在清醒時間使用不少于90%，正式訓練前應先進行穿脫吊帶及夾板的指導及訓練，直到患者能夠獨立完成；（2）重塑訓練：通過布置任務來訓練患側肢體完成日常生活中的動作，任務難度選擇剛剛超過患者的運動能力，患者要付出相當的努力才能達到目標。但應根據每個患者功能缺損的情況，選擇不同的重塑程序，制定個體訓練方案，訓練項目以6～7個為準，每個小項訓練15～20次，且患者訓練中有微小的進步，就應給予明確的反饋，如果某個任務難以完成，即給予分步完成。用記錄本記錄訓練過程，讓患者看到自己的進步。訓練時間每天6h，每周5d，連續(xù)4周。

4、治療效果：患者偏癱上肢功能得到明顯改善，以Fugl|Meyer評定上肢各項功能均得到明顯的提高，尤其在協調能力與速度方面有可喜的提高，但要求患者有堅強的毅力及積極的配合，家屬的監(jiān)督理解也至關重要。

二、吞咽障礙的康復治療：

1、康復背景：腦卒中患者顱腦損害嚴重或有腦干病變常出現吞咽困難并有構音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的并發(fā)癥，腦卒中是導致吞咽障礙的最主要病因，約30%～50%的腦卒中患者有吞咽困難。其發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙的風險，嚴重影響其康復，所以早期、綜合康復干預對攝食吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采用綜合康復手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優(yōu)于單純康復訓練治療。

2、患者標準：(1)符合全國腦血管疾病第四次修正診斷標準診斷，并經CT或MRI檢查確診；(2)首次發(fā)病或第二次復發(fā)；(3)病程數天至數個月；(4)所有患者均意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療，重度癡呆、拒絕或無訓練動機和要求者除外；(5)患者癥狀：嗆咳，明確何種質地食物；不能吞咽，鼻飼；無嗆咳，但有構音障礙、言語費力、平臥位說話時氣短。

3、具體方法：

1.1基礎訓練①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度。②咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。④口、顏面功能訓練：包括唇、舌、頦漸進式肌肉訓練，屏氣-發(fā)聲運動訓練等。

1.2間接吞咽訓練改善咽反射的訓練可用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練習讓患者大聲發(fā)“啊”。這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時聲門閉鎖的原理進行訓練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。

1.3電刺激利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來國外發(fā)展起來的一項新技術，治療時，將治療用的表面電極放在咽喉部的表面，當電流刺激咽喉部肌肉時，由于肌肉收縮，迫使患者出現吞咽的動作，達到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20min/次，T/R模式，10次1療程，治療2個療程。

4、治療效果：患者吞咽障礙明顯減輕，基本痊愈。

實踐證明，患者生命體征一旦平穩(wěn)，早期康復治療的加人是有增強與激發(fā)患者內在的抵抗力，增加患者恢復的信心和預防各類并發(fā)癥發(fā)生的作用。早期康復治療是對腦血管病患者的臨床藥物治療和手術治療的最好的輔助治療。

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康復科201*年工作總結

時光荏苒，轉眼201*年即將過去，xxx康復科在院領導的正確指導及帶領下，在全體康復人員的共同努力及全院各科室的大力支持下，康復科穩(wěn)步成長，現把一年來的工作總結如下：

一、政治思想方面

全科在院黨政及支部的領導下，擁護各項方針政策，發(fā)揚人道主義精神，做好“三甲復評”、“抗生素專項整治活動”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”及“優(yōu)質護理示范工程”等工作，同時加強政治學習，提高政治覺悟。

二、醫(yī)療質量及運行指標：1、醫(yī)療質量

1）、堅持每周一次科內質控，同時接受全院每月一次質控指導與檢查。

2）、加強醫(yī)療安全管理，堅持每月至少2次的全員醫(yī)療安全教育，重視“七類”病人的管理。

2、繼續(xù)強化經營意識，加強醫(yī)保費用和欠費管理，加快病床周轉。

3、認真貫徹康復治療新理念，實現了早期康復到床旁。繼去年成立了神經內、外科治療小組，今年以成立了中西醫(yī)結合科治療小組。

4、理順了康復治療流程，漏費、漏治療等情況的發(fā)生，實現了缺陷管理，治療師績效與治療量掛鉤。

5、強制推行了康復評定工作，開展了康復早、中、晚期的各種評定。

6、重視科室宣傳工作，不斷完善和更新科室網站，通過報紙、新聞電臺的宣傳進一步擴大了科室的影響，發(fā)放科室宣傳資料6000份。

7、重視科室特色治療，今年又開展了言語認知和吞咽障礙的治療。

8、業(yè)務經濟指標：門診收入：xxxxxx.00元住院收入：xxxxxx治療師收入：xxxxxx總收入：xxxxxx

全年全科出院：xxxxxx；平均住院日：xxxxxx占用總床日數：xxxxxx；病床使用率：xxxxxx三、開展新工作

開展言語認知和吞咽障礙的治療。四、業(yè)務學習、科研與教學

1、繼續(xù)加強“三基”業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務技術水平及醫(yī)療質量。

2、科內學術講座每月1次，讀書報告每月1次3、培養(yǎng)規(guī)培生8名。進修生1名，實習生1名，本基地學員2名，完成重慶醫(yī)科大學臨床藥學系本科教學任務（理論及見習各3學時）。

4、申報科研立項1項。申請市級科技成果鑒定1項。5、積極參與全院學術講座。6、全科發(fā)表論文6篇。五、人才結構與培養(yǎng)

1、派住院醫(yī)師梁瑞歌到神經內、外科、心內、呼吸等科輪轉，加強基礎訓練及對急危重癥的處理。

4、加強青年醫(yī)師的培養(yǎng)，加強溝通能力和技巧的培養(yǎng)，認真開展疑難病例討論和教學查房。

六、治安綜合治理方面

加強治安綜合管理，按規(guī)定及標準貫徹落實各項政策，做好防火、防盜工作，營造良好的工作秩序及就醫(yī)環(huán)境。

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