神經(jīng)內(nèi)、外科經(jīng)典總結(jié)

在讀書時、聽課時、會議時、查房時、手術(shù)時

書上的一句話，老師的一句話，教授的一句話，這樣的一句使你恍然大悟、茅塞頓開，得心應(yīng)手，終生難忘�；蚴侵笇дZ、警示語，或是鞭策語、座右銘。在不斷的工作、學習當中，當你逐漸領(lǐng)悟它的精髓，它便變成為你的力量

1、在諸多搶救治療過程中，保持呼吸道通暢是首要條件；2、良好的營養(yǎng)是搶救治療的基礎(chǔ)（腦外傷方面）

2、腦疝病人術(shù)前談話：不做手術(shù)必死，做了手術(shù)不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遺癥。

長期臥床病人，每小時翻身、叩背、活動胳膊腿兒、尿管放尿（否則夾閉）預(yù)防長期臥床并發(fā)癥。

四大長期臥床并發(fā)癥：肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染

脫水劑應(yīng)用同時胃腸內(nèi)營養(yǎng)最經(jīng)典食品：咸雞蛋湯，有水，有鹽，有蛋白，可以加菜汁、果汁

3、1.做手術(shù)危險，不做手術(shù)更危險。對腦疝的病人可以這樣對他的家屬說；

2.頭顱如西瓜，掉在地上，有時外面的皮是好的，可是里面的東西壞了。對腦挫裂傷的病人可以這樣對家屬說。

4、不是手術(shù)危險，而是疾病本身危險！

眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活動）是手術(shù)成敗的重要標志5、“只有沒放引流管后悔的，沒有放了引流管后悔的”

小腦出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的嚴重性，病情變化的突然性，藥物治療的局限性，手術(shù)治療的積極性，必要性，危險性。6、腦積水失明無外乎

1第三腦室水腫壓迫視神經(jīng)2天幕下疝后動脈阻塞3視乳頭水腫視神經(jīng)損傷

跟家屬交代手術(shù)風險時：“座飛機都有從天上掉下來的風險，何況手術(shù)？”雙瞳完全散大超過2小時，死亡率接近100%

7.病人（腦外傷）如果能盡快來到醫(yī)院，并得到合理的治療，其實其預(yù)后就已經(jīng)在受傷時注定。病人治得好，不必得意，你應(yīng)該治好。

8.額葉腦挫裂傷能保則保，顳葉腦挫裂傷能做則做。

9.車禍病人，檢查要寧左勿右，寧可讓病人告你亂檢查，也不要讓病人告你漏診。病人來院，全身CT。

10.1腦血管�。鹤渲袠影l(fā)作----------------對急性子患者家屬談話時常說的話：得病幾秒鐘，好病大半年。

2手術(shù)風險可能是百分之幾，但一旦發(fā)生對你來說就是百分之百，你就得接受它。---------對患者家屬談話如是說。

3暈厥加一側(cè)瞳孔散大要想到顱內(nèi)動脈瘤。--------------師傅說動脈瘤。

11.腦外科關(guān)注意識；泌尿外科關(guān)注是否有尿；普外科關(guān)注是否排氣；胸外科關(guān)注的是呼吸。12.以前科室主任一句話：何謂臨床思維？從疾病分類開始考慮，不遺漏即為臨床思維。血腫可不是腫瘤清除的可以少一點腫瘤不論良惡性切的也可以小一點患者不都是親人交代寧可左一點

手術(shù)不一定都理想但病房一定要多跑一點

對于神經(jīng)外科師徒的感情，曾有一句話很感人，大膽的干，只要左右沒錯，棉片沒丟，都能

解決

shengchazhiwrote:

“顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗，但是復(fù)合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意

診斷方面:

1、我們腦外看的，其實不是瞳孔，是意識

瞳孔大的不一定就重，意識很好就不重，瞳孔不大的不一定就輕，意識不好（GCS評分）病人一會兒也就不行了，特別是那種瞳孔不大，而強刺激都沒什么反應(yīng)的，死亡可以在幾分鐘到幾個小時之中。

2、腦外的病人，最重要的是呼吸急診科的老師們，在接到電話判斷可能顱高壓的情況下，讓病人偏偏頭吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，誤吸啊誤吸

心臟能自已跳一會兒~生命中樞受損，呼吸能好嗎？呼吸不好~OK~死亡指時可待

3、血壓正常才是不正常的

上面一位老師的話已經(jīng)復(fù)制過來

顱腦有損傷的病人，應(yīng)激的情況下血壓也不應(yīng)該正常

正常的血壓有幾種情況，太輕一種，休克一種，心衰（中樞性和、或心源性）一種血壓低？第一不光是腦子的事，第二難活，第三，活了也沒多好~

4、顱腦損傷是個過程

過五關(guān)斬六將：手術(shù)一關(guān)，活過來一關(guān)，醒過來一關(guān)，并發(fā)癥一關(guān)，后遺癥一關(guān)再出血，腦水腫，肺部感染，癲癇、電解質(zhì)，腦積水

記得實習時帶我的老師個腦疝的病人家屬說的一句話：不做手術(shù)肯定死，做了多半死不做必死無疑，做了九死一生。要救病人，得先救自己(自我保護）！最危險的科（死的人最多），也是最安全的科（醫(yī)鬧最少），

顱內(nèi)血腫的病人無明顯腦疝情況24小時內(nèi)一般不使用甘露醇，可能加重出血！出血很多，損傷很嚴重，病情很重，要做好人財兩空的準備。

風險是無處不在的，誰都不想被車撞，但天天有人被車撞，不能因為怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，還有可能地震，何況是對大腦做手術(shù)……

腦外科沒有小手術(shù)……

10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遺癥，現(xiàn)在是保命，其他的先不談（根據(jù)病情變換數(shù)字）

大腦是全身的司令部，任何大腦的損傷，即使很小的損傷，反映到身上，后果都很嚴重

常規(guī)手術(shù)，術(shù)前談話把病人嚇的不敢做手術(shù)了，在一定程度上也是醫(yī)生的失敗。

腦外傷昏迷病人，入院時檢查，常規(guī)頭、胸、腹CT，免得等發(fā)現(xiàn)復(fù)合傷再搬動病人。

師傅的一句名言：我不能保證百分之百的成功，但我能保證自己百分之百的盡力。寧少勿多：腫瘤組織不求解剖上切除干凈，但求功能恢復(fù)。

想起了再外傷病房轉(zhuǎn)科時主任經(jīng)常說的一句關(guān)于腦外傷手術(shù)時機的話：別等“眼兒”大了再開顱。充分強調(diào)了瞳孔大小對于手術(shù)和病情判斷的重要性。

病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不為過,何況只是一天多看病人幾次.做完手術(shù)要看看患者瞳孔大小，切記

主任常對我們說：“我們腦外科就是一個殘疾人制造廠”顱腦損傷用藥：抗生素/維生素/激素/甘露醇（三菜一湯）腦內(nèi)操作術(shù)中分離：蛛網(wǎng)膜是我們的好朋友時間就是腦

術(shù)后避免過度引流（尤其是）

過度引流三大顱內(nèi)繼發(fā)改變：出血/積液/裂隙腦室綜合征顱內(nèi)感染三主癥：頭痛/發(fā)熱/腦脊液改變蛛網(wǎng)膜囊腫/環(huán)枕畸形無癥狀不手術(shù)一次抽搐不算癲癇

腦外傷后煩躁慎用鎮(zhèn)靜劑

萬古霉素是我們最后的或許是最好的選擇（當然現(xiàn)在還有替考拉林等）嚴密縫合硬腦膜勝過任何抗生素治療動脈瘤是顱內(nèi)的定時炸彈

前顱底并發(fā)癥：腦脊液漏，視神經(jīng)損傷腰大池引流治療顱內(nèi)感染，腦脊液漏

腦膿腫主要原因：中耳炎（生活衛(wèi)生條件好了，現(xiàn)在不一定了）王子敬醫(yī)生的神經(jīng)外科語錄：

1.腦外科主刀醫(yī)生真正主的不是手術(shù)刀，而是“雙極電凝”和“吸引器”，如果你能駕馭它們，你就會贏得尊重。

2.腦外科手術(shù)，皆是為了切除（解除）病變后止住顱內(nèi)出血同時又不造成顱內(nèi)缺血，并且細節(jié)決定成敗。

3.為了保護腦干，可能需要切除更多的大腦；為了保護大腦，可能需要切除更多的顱骨。已經(jīng)發(fā)生不可逆的腦干損害，如同煮熟的種子，生命不可再現(xiàn)。

4.開顱也罷，微創(chuàng)也罷，皆是為了切除病變控制顱內(nèi)壓；微創(chuàng)首先考慮的是腦的微創(chuàng)，其次是顱骨的微創(chuàng)，最后考慮頭皮的微創(chuàng)。不能有效解除腦的病變，顱骨和頭皮的創(chuàng)口越小，對腦的創(chuàng)傷越大。

5.一切出血皆來自血管（包括靜脈竇）。不要怨恨術(shù)區(qū)遲發(fā)顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)，只怨我們沒有發(fā)現(xiàn)正在出血或即將出血的這根血管，即使它很細小。

6.盡量在已經(jīng)影像學資料證實的腦病變/出血區(qū)域操作，盡量不要為尋找不能確定的腦內(nèi)病變/出血而隨意切開皮層探查，即使這樣可能需要增加手術(shù)次數(shù)。

7.腦外科手術(shù)應(yīng)優(yōu)先處理顱內(nèi)主要的病變部位（即：首先解決顱內(nèi)主要矛盾策略）；然后全

局處理顱內(nèi)病變�！居绕涫秋B腦創(chuàng)傷多發(fā)ICH、SDH手術(shù)在顱內(nèi)主要矛盾尚未解決的情況下全部敞開硬膜處理全部病變可能力不從心，最終導致急性腦膨出或喪失手術(shù)意志�！�

8.顳極、額極不要怨恨我們，你們經(jīng)常被切除僅是為了更好的緩解顱內(nèi)壓，這也是腦外科醫(yī)生沒辦法的辦法；尤其對于STBI手術(shù)來說，處理好你們等于手術(shù)完成了大部分。

9.一切手術(shù)皆是為了減輕或避免腦的繼發(fā)性損害，而對于原發(fā)性腦損害，我們還無能為力。如同消防員救火，僅是為了保護尚未燃燒的、挽救尚未化為灰燼的的財產(chǎn)。

10.再復(fù)雜的手術(shù)步驟中也會有簡單的地方，再簡單的手術(shù)步驟中也會有關(guān)鍵的地方。不能獨立完成的復(fù)雜手術(shù)要把簡單的步驟做好，能獨立完成的手術(shù)要把關(guān)鍵的步驟做好，復(fù)雜手術(shù)會變得越來越簡單！

11.高水平的腦外科醫(yī)生，總是凝了該凝的血管，切了該切的腦子。腦外科醫(yī)生在糾正“錯凝錯切”的道路上慢慢成長！-----【會定位、會止血才能干好腦外科】

12.腦血管病專業(yè)醫(yī)生奮斗終生皆是為了讓血液在腦血管中順暢的流淌，既不讓它在腦血管中凝固，又不讓它從腦血管中涌出。

13.腦子里不能摻假，包括屬于自己的滿腔熱血。【這要求我們關(guān)顱前應(yīng)徹底止血】

14.骨窗在腦膨出時方恨小，在顱骨修補時方恨大！

15.勿愿腦外科醫(yī)生太冷漠，腦疝時刻見真情！我們時刻準備著開顱，讓腦疝來的更猛烈些吧！

16.神經(jīng)外科法則：前運動后感覺法則；內(nèi)運動外感覺法則；長纖維傳導束遠心排列法則；垂直纖維重要法則。

腦出血病人，三分之一死亡，三分之一臥床，剩余三分之一生活自理但有后遺癥。

神經(jīng)外科患者，首先是要保命，保住命后才可能談預(yù)后問題；下一步恢復(fù)意識，然后促進功能恢復(fù)避免臥床，最后爭取生活自理；再高的的要求就是奢望了

擴展閱讀：外科筆記總結(jié)-考試利器經(jīng)典法則

Abstract:Basedonthecomprehensiveanalysisontheplasticpart’structureservicerequirement,moundingintroduced幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐代堿

（大量胃酸吐出，代堿伴有低鉀、低氯、低鈣）

應(yīng)激性潰瘍外傷時消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍

檢查：大便潛血

明確出血部位的檢查：胃鏡

治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多

多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染

急性腎衰竭高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時摸頸A或股A搏動

ABC指：保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時腦損害的病理改變腦缺氧、腦水腫。

治療：甘露醇，必要時加速尿。

傷口分類：Ⅰ－清潔傷口Ⅱ－可能污染傷口Ⅲ－污染傷口

患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球菌萬古霉素有效

破傷風：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風桿菌）－外毒素－毒血癥苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，

肌肉強烈收縮－初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留

禁用于腎功能不全的藥物阿米卡星平衡鹽溶液等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液

腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見于

中年以上

形成腦疝的根本條件顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停

急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，

當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常

有顱骨骨折合并發(fā)生。

硬腦膜下血腫：①多見于中老年

②不明顯的外傷史③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀④有精神癥狀

⑤有肢體偏癱和尿失禁

診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

治療：鉆孔沖洗引流術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，

動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失

CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤

若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。

甲亢

甲亢分度BMR正常為±10%，

輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。

確診臨床表現(xiàn)＋血T3、T4

手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，

脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞，

雙側(cè)損傷失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷誤咽，外支損傷聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷手足抽搐（低鈣性抽搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷

乳房疾病

捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查

B超是較常用的腫瘤定位檢查方法

腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法

急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，

腫塊

病程長、發(fā)展慢可伴有乳頭溢液

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊

進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

手術(shù)乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。胸部疾病

肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要

臟器損傷的存在。

治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

反常呼吸運動多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉

合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。

氣胸引流位置傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置腋中線與腋后線之間第6～8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體

急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，

前胸皮膚淤斑。

進行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個小時，每小時超過200ml

Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降慢性膿胸最理想的術(shù)式胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見于慢性膿胸

肺癌最常見的類型鱗癌小細胞肺癌預(yù)后最差最常見轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移最常見癥狀咯痰帶血絲

診斷X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。

纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。

對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

治療首選手術(shù)

食管癌女性肺癌大多為腺癌食管癌磷狀細胞癌

賁門失弛緩癥造影：食管呈鳥嘴樣改變縱隔腫瘤

前縱隔畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方前上縱隔胸腺瘤

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管腹外疝

鑒別斜疝與直疝回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出嵌頓疝與絞窄疝有無血循環(huán)障礙絞窄疝有動脈性血循環(huán)障礙

嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙

滑動疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成股疝：最易嵌頓，多見于女性成人腹股溝管長度：4－5厘米穿過股管下口的結(jié)構(gòu)大隱靜脈腹外疝治療：疝修補術(shù)

斜疝直疝兒童、青壯年老年可進陰囊不進陰囊橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出嵌頓機會較多極少

腹部損傷右側(cè)膈肌升高多見肝破裂肝破裂右側(cè)多見

肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂胰腺損傷時可能合并膽總管損傷發(fā)生率脾破裂最常見肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍

急性穿孔多在十二指腸球前壁和胃小彎

有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁

主要癥狀是大量嘔血或黑便。

瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，

可致低鉀低氯性堿中毒

振水音

消化道穿孔首選檢查是立位腹部X線右膈下游離氣體治療胃潰瘍穿孔畢Ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸畢Ⅱ胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)后貧血原因：內(nèi)因子減少（壁細胞減少）早期并發(fā)癥胃排空延遲

術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病腸梗阻痛、吐、脹、閉

立位腹部X線：可見液氣面，確診。

手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻

非手術(shù)治療無效者。

鑒別：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻嘔吐物隱血試驗

機械性腸梗阻、動力性腸梗阻早期有無絞痛、腹脹和腸

鳴音變化

結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習慣改變及黏液血便出現(xiàn)

診斷X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長侵潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型闌尾炎老年型闌尾炎

①老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診治。

②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發(fā)生改變，導致闌尾缺血壞死。

小兒急性闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張重要體征

③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病肛裂典型表現(xiàn)疼痛、便秘和出血

內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥狀

血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

直腸癌表現(xiàn)：排便習慣改變，黏液血便

直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不

盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規(guī)模普查

結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門緣7cm內(nèi)拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上肝臟疾病肝癌首發(fā)癥狀肝區(qū)疼痛中晚期體征肝腫大

治療合并門靜脈高壓肝動脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞細菌性肝膿腫細菌進入肝臟主要途徑膽管治療：切開引流

細菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周膽管炎Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸

急性梗阻化膿性膽管炎AOSC

典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)

上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。

典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除

B超檢查為膽道疾病首選方法。

X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。胰腺疾病急性胰腺炎

檢查首選血淀粉酶測定胰頭癌進行性無痛性黃疸壺腹癌最重要的癥狀黃疸

泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷尿道溢血

騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點全程肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點鏡下血尿泌尿系結(jié)核血尿特點終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤

間歇、無痛性肉眼血尿泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見

腎癌血尿、腫塊和疼痛

血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤間歇性、無痛性肉眼血尿

膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤間歇性、無痛性、肉眼全程血尿

診斷膀胱鏡檢查、病理活檢治療開放手術(shù)最常見

膀胱癌最常見的類型－移行細胞癌

前列腺癌診斷經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢血前列腺特異性抗原測定

睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。骨折

運動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法物理學檢查四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗（Mills征）

治療首選局部封閉

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動的男孩治療不宜行局部封閉。

腰椎結(jié)核X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄頸椎病

神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致

上肢有放射痛和感覺障礙

手指可由麻木、過敏、活動不靈、精細動作困難

頸活動受限，頸肩部壓痛

神經(jīng)牽拉試驗＋，壓頭試驗＋

脊髓型脊髓被突出的椎間盤壓迫所致

運動障礙，共濟失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約

肌功能障礙，反射障礙

交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛

眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，

肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾

椎動脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒混合型肩周炎

臨床特點活動時疼痛，功能受限診斷中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病

局部疼痛，與動作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不

能梳頭、扣腰帶，

三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒有涉及前臂和手的疼痛與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右

理療、局部封閉、非甾體抗炎藥

應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上骨囊腫好發(fā)于長管狀骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，

骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄

內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣

骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端股骨下段－脛骨上端無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊

X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個狹窄

或?qū)掗煹幕�底與骨皮質(zhì)相連

血鈉135－150血鉀3.5－5.5

細胞外鈉＋氯－碳酸氫根－細胞內(nèi)鉀＋鎂2＋磷酸根離子高滲性脫水細胞內(nèi)液丟失為主

低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主少尿400ml/24h無尿100ml/24h

正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％丹毒首選藥青霉素

心肺復(fù)蘇首選藥腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）Ⅰ無菌切口甲愈合優(yōu)良Ⅱ可能污染切口乙愈合欠佳Ⅲ污染切口丙切口化膿乳癌分期TT1小于2cmT22～5cmT3大于5cm

NN1有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動N2同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MM0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

胃癌好發(fā)部位胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

治療：胃癌根治術(shù)早期、進展起的有效治療方法當有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時不能行根治

性手術(shù)

如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，

可作胃空腸吻合術(shù)。

消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征

飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、

伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥

消化道潰瘍大出血

失血量超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影潰瘍充盈缺損胃癌胃大切術(shù)后

三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解

不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁輸出端梗阻闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥門靜脈炎（黃疸）術(shù)后長出現(xiàn)的并發(fā)癥切口感染

血位于大便表面直腸息肉

肛瘺治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢

原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時，出現(xiàn)功能亢進

繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進手術(shù)治療甲狀腺危象預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常

表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細速，嘔吐，精神癥狀，

多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)

甲狀腺癌甲狀腺腫大＋Horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)

冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤甲亢T3↑↑↑T4↑TSH↓

腹股溝疝小兒、年老體弱多病者非手術(shù)治療小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補術(shù)

腸梗阻

絞窄性腸梗阻不均勻腹脹

孤立性腸段擴張，位置固定持續(xù)性腹痛，無緩解期腸鳴音↓或－單純性腸梗阻腸鳴音亢進嘔吐可有可無陣發(fā)性腹痛高位腸梗阻：空腸上段低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸腸梗阻X線檢查有意義

結(jié)腸癌

腫塊型向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好右半結(jié)腸

潰瘍型表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早左半結(jié)腸侵潤型向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻乙狀結(jié)腸與直腸

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