我們在基層醫(yī)改工作中的一些心得與體會(huì)

我們在基層醫(yī)改工作中的一些心得與體會(huì)東環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任斌

今年是醫(yī)改工作最為關(guān)鍵的一年，作為在改革中比較重要的一個(gè)層面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還是非常感激于醫(yī)改帶給我們春天般的感覺！同時(shí)，我們在實(shí)際工作中有些許心得，現(xiàn)簡介如下：

1、把握政策核心，認(rèn)真解讀內(nèi)涵精神。

一個(gè)政策的出臺(tái)，往往關(guān)系著國計(jì)民生。尤其醫(yī)改，是黨和政府惠民思想的體現(xiàn)，因此一定要抓準(zhǔn)內(nèi)涵。譬如“零差價(jià)”銷售，得體會(huì)這不是一個(gè)一時(shí)的運(yùn)動(dòng)，而是一個(gè)持久的、不得有絲毫動(dòng)搖的決策，它充分展現(xiàn)了我們黨、我們國家在醫(yī)改惠民方針上的決心和態(tài)度。因此，在實(shí)行之初，我們就廣為宣傳，并連同庫存藥品全部“零差價(jià)”銷售，收到了黨和國家所希望看到的、老百姓連連稱贊的好效果。

2、從細(xì)致處入手，走進(jìn)百姓心里。

常有“細(xì)微處見真章”的說法，在基層醫(yī)療的醫(yī)改工作中，這更是一個(gè)必須做到的要求。尤其我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接面對老百姓，代表是黨和國家，必需拿出十二分的虔誠與體貼，才能傳遞政府惠民政策的真諦。有感于此，我們制定了一系列的便民措施，并把每一項(xiàng)工作都做到全面而又細(xì)致。我們在便民處設(shè)了手電、雨傘、輪椅、充氣筒、接便器、充電器、拖鞋、針線包……等等百姓可能用得著的物件，并于健康教育中設(shè)了短信群發(fā)器，隨時(shí)給轄區(qū)內(nèi)居民以醫(yī)療保健或生活中的溫馨提示，讓老百姓切切實(shí)實(shí)感覺到溫暖。

3、在工作中融會(huì)貫通，更大程度方便老百姓。我們一直認(rèn)為，只要心里裝著老百姓，工作中便有了方向，有了方法，也可以協(xié)調(diào)好各個(gè)方面。婦女保健和兒童保健分屬兩個(gè)科室，但為了百姓的方便和要求，我們這兩個(gè)科室很自然地把工作合到了一起，在為產(chǎn)后婦女訪視的同時(shí)也為寶寶做了兒童保健。

4、實(shí)行績效工資，醫(yī)務(wù)工作者工作積極性大為提高。響應(yīng)政策，我們于年初實(shí)行了績效工資管理，定出了獎(jiǎng)懲方案。一時(shí)間各科室工作人員積極性大增，許多工作都做得很好。

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宣漢縣五寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施新醫(yī)改的心得體會(huì)

呂云飛（201*年11月1日）

根據(jù)本次院長培訓(xùn)要求，現(xiàn)將宣漢縣五寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)改工作實(shí)施進(jìn)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理工作開展情況總結(jié)如下：

五寶鎮(zhèn)共12個(gè)行政村，2萬多人口。鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地面積一千余平方米，醫(yī)療用房2400平方米，總資產(chǎn)400多萬元，一體化管理的村衛(wèi)生室12所，衛(wèi)生院開設(shè)病床25張，編制人員13人，實(shí)際在崗職工13人，近三年，衛(wèi)生院平均年業(yè)務(wù)收入200多萬元。

五寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院于去年10月正式實(shí)施基層醫(yī)改，全面落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)，管理體制回歸了公益性，實(shí)行了全員聘用制，建立了體現(xiàn)績效的考核機(jī)制和收入分配機(jī)制，全面實(shí)行了基本藥物制度和藥品零差率銷售，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理進(jìn)一步加強(qiáng)。去年10月至今，門診一萬余人次，住院人次500余人，業(yè)務(wù)收入進(jìn)140萬元，門診人次比上年同期下降了30%，住院病人比上年同期下降了25%，業(yè)務(wù)收入總量已較上年同期下降約60萬元以上。

醫(yī)改以來，我們的工作主要突出在以下幾個(gè)方面下功夫：一、強(qiáng)化管理，確保衛(wèi)生院規(guī)范良好運(yùn)行

基層醫(yī)改后，擺在我們面前的突出問題是如何履行好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩個(gè)基本”的職能。為此，我們著力于規(guī)范管理，以確保衛(wèi)生院的良好運(yùn)行。

一是抓建章立制。我們結(jié)合實(shí)際，制定了《五寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工績效工資考核實(shí)施辦法》、《五寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工績效考核細(xì)則》等一系列制度，利用制度來規(guī)范管理，使得各項(xiàng)工作有章可循，從而建立起衛(wèi)生院良好運(yùn)行的長效機(jī)制。

二是抓責(zé)任落實(shí)。從院班子成員到科室再到每一位職工，我們層層明確了各自的年度工作目標(biāo)和責(zé)任，并于年初，形成了院班子抓科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人抓每位職工的一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)對一級(jí)負(fù)責(zé)，層層抓落實(shí)的工作格局。通過明確責(zé)任，工作放權(quán)，我院領(lǐng)導(dǎo)班子及中層干部切實(shí)起到了模范帶頭作用，推動(dòng)了工作的落實(shí)。

三是抓工作規(guī)范。我們堅(jiān)持定期例會(huì)、監(jiān)督檢查、醫(yī)療質(zhì)量檢查制度，分析存在問題，部署本周工作，并及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議和有關(guān)文件精神。每月組織一次全體職工會(huì)議，以會(huì)議舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，介紹醫(yī)療衛(wèi)生方面的新知識(shí)、新動(dòng)向，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，通報(bào)衛(wèi)生院收支、職工績效考核、監(jiān)督檢查結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果等方面工作情況，從而促進(jìn)了工作規(guī)范。

二、強(qiáng)化考核，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的“績”和“效”

考核是促進(jìn)工作落實(shí)的保證措施。我們通過嚴(yán)格的績效考核，將績效考核結(jié)果與職工的工資掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了職工的積極性，推進(jìn)了衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的有效落實(shí)。

一是明確考核內(nèi)容。我們將醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及收入和支出指標(biāo)核定到各科室，各科室再分解到每位職工，做到考核指標(biāo)量化、細(xì)化，可操作性強(qiáng)，使得人人有任務(wù)，人人有壓力。

二是確定考核辦法。我院對職工的績效考核，每天職工進(jìn)行自考并記錄，每周監(jiān)察監(jiān)督組進(jìn)行督查自考情況，每月有考核結(jié)果，結(jié)果公示后無異議將作為兌現(xiàn)職工獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的依據(jù)。獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的發(fā)放體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，對不同的崗位依據(jù)技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等確定不同的分配系數(shù)，再按照考核得分和分配系數(shù)核定其績效工資。

三是嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。我們充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，制定了多項(xiàng)獎(jiǎng)懲辦法，如，值班、加班、誤餐給予補(bǔ)助，出滿勤、衛(wèi)生清潔，給予滿勤額外加分，兼職人員給兼職補(bǔ)助，科室負(fù)責(zé)人給職務(wù)補(bǔ)助，等等以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲促進(jìn)了職工的行為規(guī)范。

三、強(qiáng)化監(jiān)管，大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是基層醫(yī)改的一項(xiàng)內(nèi)容，也是衛(wèi)生院管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性？如何使村醫(yī)服從衛(wèi)生院管理？如何規(guī)范村醫(yī)行為？為此，我們做了大量工作。

一是建立了包干負(fù)責(zé)制。為健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由院長牽頭，會(huì)計(jì)為具體負(fù)責(zé)人，包保負(fù)責(zé)各組村衛(wèi)生室的日常監(jiān)管工作，每月對村衛(wèi)生室進(jìn)行一次督查，監(jiān)督村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作的落實(shí)，解決村衛(wèi)生室在一體化管理中出現(xiàn)的困難和問題，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展工作。

二是實(shí)行績效考核。我們制定了村衛(wèi)生室的績效考核辦法，對村衛(wèi)生室下達(dá)了醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)指標(biāo)，每月進(jìn)行一次督查，半年一次績效考核，績效考核結(jié)果與下發(fā)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。對村衛(wèi)生室主要考核門診人次、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、門診統(tǒng)籌以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況，考核分?jǐn)?shù)270分及以上，全額撥付補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

三是嚴(yán)格督查監(jiān)管。我們制定了村衛(wèi)生室的各項(xiàng)管理制度，并與績效考核掛鉤。我們要求每月25日前，村衛(wèi)生室需把當(dāng)月公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況的各項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)送至衛(wèi)生院防保站，遲報(bào)一天，扣除當(dāng)月績效得分5%，以此類推。對醫(yī)療服務(wù)工作：處方要求規(guī)范，每張均要有分類收費(fèi)金額注明，并附有發(fā)票；門診登記要齊全，注明患者的聯(lián)系電話；抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過10%，超過的扣分；消毒登記要齊全，缺項(xiàng)及不登記的均扣分。對村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)管理，衛(wèi)生院對其設(shè)置總賬及收支、明細(xì)賬，村衛(wèi)生室設(shè)立現(xiàn)金日記賬和往來賬戶，村衛(wèi)生室收支賬目每月統(tǒng)一衛(wèi)生院、經(jīng)濟(jì)實(shí)行獨(dú)立核算，采取“三查、三看、二核對”的辦法，即：查規(guī)章制度、查醫(yī)生處方、查購藥票據(jù)、看登記表冊、看藥品臺(tái)賬、看收費(fèi)票據(jù)、核對庫存實(shí)物、核對就診病人，監(jiān)督村衛(wèi)生室藥品采購和零差率銷售情況，對違規(guī)行為堅(jiān)決糾正。

存在的問題：

一、債務(wù)問題由于新建衛(wèi)生院，留下了100多萬元的債務(wù)，每年要承擔(dān)近10萬元的利息，新醫(yī)改后，取消藥品加成，收入銳減，靠業(yè)務(wù)收入已無法償還這筆債務(wù)，嚴(yán)重制約了衛(wèi)生院的發(fā)展，甚至影響了各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、人才問題人員少、工作量大，我院在醫(yī)改后實(shí)際在崗人員數(shù)達(dá)17人，醫(yī)改后編制總數(shù)為25人，由于人員分流，其中從事臨床只剩5人，護(hù)理4人，公共衛(wèi)生項(xiàng)目任務(wù)在逐漸增加，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員人均負(fù)荷量增加近一倍，我院自醫(yī)改以來所有在崗人員基本沒有休息日和節(jié)假日，特別是醫(yī)生護(hù)士甚至需要連續(xù)加班幾個(gè)晝夜，在突擊公共衛(wèi)生時(shí)，因人手不足，只得關(guān)閉部分科室。

三、分配問題待遇得不到體現(xiàn)，人心浮動(dòng)。因我院臨床一線人員醫(yī)改后工資待遇大幅下降，不足民營醫(yī)院待遇的一半，導(dǎo)致部分人才流失。

四、醫(yī)院收入過小績效考核方案可操作性不強(qiáng)，職工積極性得不到有效調(diào)動(dòng)，吃大鍋飯現(xiàn)象無法遏制。

五、管理、監(jiān)督力度不夠本人因管理水平及時(shí)間有限，監(jiān)督機(jī)制不夠健全，又人才缺乏，本人大多時(shí)間充當(dāng)一線人員，對部分職工串崗、脫崗監(jiān)管有限，對曠工、違規(guī)違章人員處罰落實(shí)不能完全到位，導(dǎo)致一些規(guī)章制度落實(shí)欠差。

以上主觀問題我們將加大力度進(jìn)行整改，逐漸克服，客觀問題懇請各位領(lǐng)導(dǎo)能否帶到相關(guān)會(huì)議上，對醫(yī)改政策進(jìn)行再深化，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長指明方向，走出困境。

總之，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下和支持下，我院的工作取得了較大的進(jìn)展，但是距領(lǐng)導(dǎo)的要求還不夠，橫向和其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較，還有較大的差距，今后的工作面臨的困難還很多，我們將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新思路，努力推進(jìn)我院衛(wèi)生事業(yè)又好又快的發(fā)展。

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