護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告
一例急性闌尾炎患者的護(hù)理(一)護(hù)理評(píng)估:1.患者的一般情況:
姓名:張政民族:漢族性別:男婚姻:已婚年齡:32歲文化程度:初中
職業(yè):無(wú)入院日期:201*年8月202.健康史:既往史:有高血壓史過(guò)敏史:無(wú)明顯過(guò)敏史3.身體狀況:
Bp:120/80mmHg,p72次/分,kt360C,神清語(yǔ)明,表情痛苦,輾轉(zhuǎn)不安,病人自覺全身疲乏,四肢無(wú)力,頭痛、頭暈,體溫38.5℃。4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查:
WBC、N%增高,腹部X線或B超檢查。(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題:
1.疼痛:與疾病刺激、心理和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。
2.焦慮:與環(huán)境改變,對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn):與絕對(duì)臥床和腹部切口感染有關(guān)。
4.睡眠形態(tài)紊亂:與疾病產(chǎn)生的身體不適、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生,術(shù)后被迫體位有關(guān)。
5.活動(dòng)無(wú)耐力:與術(shù)后創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱等因素有關(guān)。6.知識(shí)缺乏:與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。7.有腹脹的可能:與術(shù)后腹氣不通有關(guān)。
8.潛在的并發(fā)癥:出血、切口感染、腹腔膿腫等。(三)護(hù)理目標(biāo):1.短期目標(biāo):
使病人對(duì)疾病由一定的了解,適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變,焦慮減輕;及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變
化,采取積極的治療措施;使病人對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的了解,能配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.長(zhǎng)期目標(biāo):
病人生命體征平穩(wěn),體位合適,皮膚完整,各導(dǎo)管無(wú)滑脫;病人出入水量平衡,尿量正常、無(wú)脫水癥狀,各項(xiàng)檢驗(yàn)在正常范圍。(四)護(hù)理措施:1.手術(shù)前的護(hù)理:
1.1熱情接待病人,妥善安置床位,保持輸液通暢,使病人有安全感。1.2適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度,如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友,讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。
1.3加強(qiáng)與病人及家屬的溝通,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹與疾病相關(guān)的知識(shí),在各項(xiàng)檢查前做好解釋工作,取得病人及家屬的理解和配合。
1.4準(zhǔn)確測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓,如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.5傾聽病人主訴,觀察腹痛、腹脹有無(wú)緩解或加重,并進(jìn)行腹部檢查。1.6靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡。
1.7及時(shí)了解病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果。
1.8做好手術(shù)前準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備,血標(biāo)本采集,更換清潔衣褲等。
1.9介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰方法,注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動(dòng)等。2.手術(shù)后的護(hù)理:
2.1每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2.2密切觀察傷口的滲血情況,有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
2.3觀察病人的神志、體溫并及時(shí)記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱,避免不必要的緊張。
2.4準(zhǔn)備好平整舒適的床單位,給病人安置合適的體位,以免局部受壓。2.5觀察靜脈輸液處有無(wú)紅腫、滲出并保持通暢。2.6妥善固定好各導(dǎo)管,以免翻身或更換衣褲時(shí)滑脫。2.7保持靜脈輸液的通暢,及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。2.8準(zhǔn)確記錄24h出入水量。
2.9監(jiān)測(cè)病人血壓和心率,注意病人的出汗情況,觀察病人有無(wú)口干、皮膚彈性
差、眼窩凹陷等脫水癥狀,正確采集血標(biāo)本,隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。3.健康教育:
保持精神愉快,保證充足睡眠,避免過(guò)度疲勞,注意飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)鍛煉增加體質(zhì)。
(五)護(hù)理評(píng)價(jià):1.手術(shù)前的護(hù)理評(píng)價(jià):
病人基本完成角色改變,焦慮情緒減輕。對(duì)疾病有一定的了解,積極配合治療。病人生命體征基本平穩(wěn),腹痛未緩解,根據(jù)腹部B超,必須采取手術(shù)治療,各項(xiàng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。病人對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備,于入院后2小時(shí)進(jìn)行手術(shù)。2.手術(shù)后的護(hù)理評(píng)價(jià):
病人神志清,生命體征平穩(wěn),體溫呈下降趨勢(shì)。傷口無(wú)滲血。病人能自動(dòng)改變體位,皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。病人血壓和心率穩(wěn)定,無(wú)脫水癥狀。出入水量基本平衡,無(wú)體液不足發(fā)生。病人置導(dǎo)尿管期間引流通暢,無(wú)惡心、嘔吐。術(shù)后第2d起能下床活動(dòng),腹脹緩解。病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第2d拔除,能自行排尿,尿色清。術(shù)后第3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)。病人痰液較多,在醫(yī)護(hù)人員幫助下能咳嗽、咳痰,呼吸型態(tài)正常。經(jīng)上述護(hù)理措施后,病人無(wú)明顯咽喉部疼痛,傷口疼痛減輕。術(shù)后第7d拆線,傷口愈合好。病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。
二通過(guò)護(hù)理此患者的收獲和感悟
201*年七月我正式進(jìn)入天津市南開醫(yī)院實(shí)習(xí),剛進(jìn)入醫(yī)院病房,總有一種茫然的感覺,對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài),也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu),介紹各班工作,帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn),讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ),這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲:學(xué)會(huì)適應(yīng),學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
201*年8月20我們科室來(lái)了一例急性闌尾炎患者,通過(guò)對(duì)這位急性闌尾炎患者的護(hù)理,我學(xué)到了很多東西,學(xué)會(huì)了如何面對(duì)急性病患者,了解了急性闌
尾炎手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理的全過(guò)程,學(xué)會(huì)了如何與病人溝通,怎么觀察和記錄病人的各項(xiàng)生理特征,有異常反應(yīng)是如何處理,通過(guò)對(duì)病人的細(xì)心護(hù)理,透徹的掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì),如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí),積極主動(dòng)地思考各類問(wèn)題,對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教,做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí),我們會(huì)在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請(qǐng)教,以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。天津市南開醫(yī)院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房,我們所跟的多是主管護(hù)士,跟隨老師分管病人的同時(shí),我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察,增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解,同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教,這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。因而十分感謝天津市南開醫(yī)院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件,感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo),讓我們?cè)谔ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng),也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉,同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短,但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì),珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進(jìn)入病房后,感觸又更深了。的確,護(hù)士的活很零碎,很雜亂,還可以說(shuō)是很低微,可是透過(guò)多數(shù)人的不理解,我們發(fā)現(xiàn),護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士,這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士,病人離不開護(hù)士,整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用,產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí),我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作,更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲:正確認(rèn)識(shí)護(hù)理,樹立了正確的職業(yè)道德觀,養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉(zhuǎn)歸為目的,我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,嚴(yán)格執(zhí)行“三
查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診,針灸門診等各個(gè)科室里,我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作,遵守?zé)o菌原則,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)著良好的工作方式。
在對(duì)這位急性闌尾炎患者的護(hù)理過(guò)程中,我的收獲很多很多,如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力,至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。只是沒(méi)有必要將它一一列出,因?yàn)槲覀冎缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn),所以我們用某些點(diǎn)線來(lái)代替面,用特殊代表個(gè)別。總之在感謝天津市南開醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí),我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度,更扎實(shí)牢固的操作技能,更豐富深厚的理論知識(shí),走上各自的工作崗位,提高臨床護(hù)理工作能力,對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
實(shí)習(xí)期間,我始終以“愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。今后的漫長(zhǎng)日子里,我將謹(jǐn)遵恩師教悔,牢記南丁格爾精神,以畢生所學(xué),全心全意為人類健康發(fā)展服務(wù)。
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201*年度護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告
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