三甲評審總結報告

三甲評審總結報告

熱烈慶祝我院三甲評審順利通過

三甲的評審是我院大事，這與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關。心病科同志積極準備，在這次等級評審之前，我科在三甲辦、醫(yī)政處、院辦等部門的領導和支持下，制定了詳盡的文本資料如醫(yī)院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例書寫規(guī)范、醫(yī)療安全制度、防范突發(fā)事件及災難規(guī)程，醫(yī)療器械管理章程等等。

為保證醫(yī)療安全，我科同志學習和演練消防設施使用，學習防汛、防震知識，遇到意外事件能做到臨危不懼，迅速展開救援。

我科同仁，嚴肅認真，約束自己的語言和行為，為醫(yī)院樹立了良好的形象。優(yōu)勢點：主任嚴格管理，我科同志認真執(zhí)行。心病科嚴格按照三甲評審細則從事醫(yī)療活動，按中管局病種基礎制定了中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床路徑，制定并定期進行療效分析、總結、評估及優(yōu)化。按照診療方案和臨床路徑書寫病歷。制定了開展穴位敷貼、耳穴埋豆、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色服務項目。病歷書寫仔細、及時、認真，字跡工整，卷面整潔。做到了無醫(yī)療差錯事故、無上訪、無投訴。中醫(yī)內(nèi)容如病、型、法、方、藥記載全面。訪談內(nèi)容準備充分，基礎扎實，對答流暢，有禮有節(jié)。得到評審專家的高度贊揚。

不足之處和整改措施：中醫(yī)內(nèi)容方面，有部分病例中藥未寫方名，使用中成藥和中藥輸液劑辨證論治和中藥不統(tǒng)一，應達到整齊劃一、通匯貫通。評審結束后我科立即組織全體成員召開科會，對書寫病歷較好的同志予以表彰，同時也討論了評審專家提出的不足之處，從下一份病歷開始即刻達到滿分要求。這是我們必須要強化和改進的。

三甲評審是一過性的，但它是提高醫(yī)院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。評審過后不能刀槍入庫，馬放南山。也不允許一些已經(jīng)改正的老毛病重新再犯。我科將以“明天就要評三甲”態(tài)度，繼續(xù)努力，嚴格按照三甲評審細則從事科室建設和醫(yī)療活動。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規(guī)章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是成功醫(yī)院發(fā)展和進步的必經(jīng)之路。

擴展閱讀：護理部三甲工作總結

瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院信息辦

創(chuàng)三甲工作總結

201*年12月22日至23日，廳“三甲”評審組對我院進行了為期兩天的檢查。護理專家查閱了護理部有關組織管理體系、人力資源、質(zhì)量管理、護理安全、護理水平等資料，現(xiàn)場查看了正畸科、修復科、醫(yī)療美容科、口內(nèi)科、急診室、口腔頜面外科病房及消毒供應中心等7個臨床科室、抽問了14位護士、查看了10份歸檔病歷、10份運行病歷、抽考護理人員技術操作2人（靜脈輸液、簡易呼吸器的使用）。從檢查前到迎檢期間，全院護理人員團結一心加班加點，使護理質(zhì)量得到了提高，護理專家對我院的護理工作總體評價較好。

（一）創(chuàng)建過程及做法

針對我院年初制定的“創(chuàng)建三甲”的總體目標，護理部圍繞“創(chuàng)建三甲，提高質(zhì)量，強化素質(zhì)”的總體思路，認真宣傳創(chuàng)建三甲的重要意義，提高各級護理人員對創(chuàng)建的正確認識，把創(chuàng)建工作與強化服務內(nèi)涵、服務質(zhì)量，提高我院的核心競爭力有機結合起來。通過層層發(fā)動、層層動員；苦抓真練、嚴查嚴管等措施。護理管理水平及廣大護士的整體素質(zhì)有了較大幅度提高，在三甲評審中得到了評審專家的肯定。

我院護理部至201*年1月成立之后，根據(jù)口腔醫(yī)院的�？铺攸c，逐步完善了護理管理體系。鄭立舸院長分管護理工作，成立了護理質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理小組，每月定期對護理質(zhì)量進行檢查、評價并持續(xù)改進。制定并不斷修訂護理制度、護理崗位職責、�？萍膊∽o理常規(guī)、護理技術操作規(guī)程等并下發(fā)給每位護士，要求人人掌握。

加強了對護理人員的培訓，護理人員每月輪流進行護理業(yè)務講座及操作培訓，選派優(yōu)秀護理人員外出進修學習（201*年共選送人次外出進修學習），提高了護理人員整體素質(zhì)。不斷強化護理人員著裝規(guī)范，文明用語、微笑服務，落實優(yōu)質(zhì)護理服務的相關措施。加強了對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理，病房不斷優(yōu)化病人的出入院流程，對各重點環(huán)節(jié)制定了相應的應急預案，對護理人員實行彈性排班，責任制分片區(qū)分管病人等，保證對病人護理的安全性和連續(xù)性。對危重病人加強管理，嚴格交接班，護士長不定期進行抽查。門診加強了對急診室、消毒供應室的管理，規(guī)范和制定了消毒供應室十大操作流程，按照省級相關專家的意見對消毒供應室進行了改造。

（二）創(chuàng)建取得的成績

1、通過創(chuàng)建展現(xiàn)了全院護理人員凝心聚力，吃苦耐勞，不甘落后，樂于奉獻的精神風貌，驗證了護理隊伍是一支特別能戰(zhàn)斗的隊伍。

2、通過創(chuàng)建把各種護理文件資料規(guī)范成冊，做到有章可依；理順護理管理的一些環(huán)節(jié)，如護理工作流程的制定對落實新的分級護理制度有較好的幫助；規(guī)范了物品管理流程，如搶救物品管理、貴重儀器使用管理更加規(guī)范統(tǒng)一。使我院護理管理整體上水平有所提高。

3、通過創(chuàng)建增強護士的服務意識、服務質(zhì)量。為病人主動服務的意識有所提高，能按級別護理制度、護理文書書寫制度、值班交接班制度等嚴格執(zhí)行。

4、通過創(chuàng)建護士的三基整體水平有了較大幅度的提高，各科護士均能熟悉�？谱o理常規(guī)，通過制定操作流程并加強訓練，規(guī)范了基本操作并提高了應用能力。加強急救的醫(yī)護配合演練，心電監(jiān)護、除顫儀、心肺復蘇術要求人人過關。

（三）存在問題與改進方向

在三甲檢查過程中，專家針對我院護理工作的實際，提出了如下建議和意見：1、護理管理體系不健全；學歷、職稱結構不合理。

2、未制定目標管理領導組職責。應結合醫(yī)院實際情況及時制定相關職責。3、護理質(zhì)量檢查評分標準未突出口腔�？铺厣�，專家建議分門診、病房檢查。加強專科特色，修定護理質(zhì)量檢查評分標準，根據(jù)新標準繼續(xù)開展每月檢查工作。供應室質(zhì)量考核標準應加強對流程和滅菌效果的監(jiān)測的督察檢查。

4、專科操作規(guī)程不全面。建議修定�？撇僮鞒Ｒ�(guī)，定期檢查補充。下發(fā)每位護士，加強學習。

5、臨床護理記錄單未體現(xiàn)分級護理制度（應寫明是幾級護理），采取的相應措施；對一級護理病人應該每小時有記錄。

6、需儲備人才，�？谱o士培訓比例不足（我院只有許靜、劉紅艷參加了口腔�？谱o士培訓）。

7、每樓層的分診臺應改為導醫(yī)臺。8、病房加強�？萍夹g的培訓。

9、“危急值”制度在病房抽問時回答不全，建議加強對“危急值”制度的培訓。

10、建議每層樓應配置至少2臺搶救車（因樓道較長）；每臺氧氣瓶應配置一臺推車。

11、無菌物品、清潔物品、藥品分柜存放。12、手術室洗手規(guī)范上墻。

護理部

二0一二年二月九日

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