青島市異地轉(zhuǎn)診及異地安置辦理流程

青島市異地轉(zhuǎn)診及異地安置辦理流程

參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療的，應(yīng)如何辦理？

參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療，且符合異地轉(zhuǎn)診條件的，按照以下程序辦理：

（1）本人或其親屬向本市三級(jí)甲等醫(yī)院或市級(jí)�？漆t(yī)院提出申請(qǐng)，由主治及以上醫(yī)師填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診資格審批表》，經(jīng)醫(yī)院組織專家會(huì)診并提出意見，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記，分管院長(zhǎng)審查簽字同意。

（2）經(jīng)辦人攜帶《島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診資格審批表》和醫(yī)學(xué)專家會(huì)診意見，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，符合異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的，給予核準(zhǔn)。其中一、二類醫(yī)療照顧人員的核準(zhǔn)情況，應(yīng)逐級(jí)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案。

如何辦理異地安置和長(zhǎng)期駐外手續(xù)？

長(zhǎng)期居住在異地的退休人員、參保老年居民或因工作長(zhǎng)期駐外的參保在職人員，由其所在單位或本人按照以下程序辦理異地安置或長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)。

（1）參保人或所在單位持下列材料，到所屬的市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)。

A、《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療備案表》；

B、辦理異地安置的，提供異地居住戶籍證明或居住地轄區(qū)派出所出具的長(zhǎng)期居住證明等相關(guān)材料；辦理長(zhǎng)期駐外的，提供用工合同及復(fù)印件、單位派出文件和外設(shè)機(jī)構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件等駐外工作的證明材料。

（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行認(rèn)真審核，符合規(guī)定的，錄入有關(guān)信息予以備案。

青島中智勞務(wù)派遣服務(wù)有限公司青島中智勞務(wù)服務(wù)有限公司總結(jié)。希望能為用得上的朋友提供幫助。

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關(guān)于做好各市轉(zhuǎn)診及異地安置人員在濟(jì)南住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知

【字體：

】

魯社保函〔201*〕11號(hào)

各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)魯人社辦發(fā)〔201*〕147號(hào)文件精神，為做好省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)有關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、規(guī)范轉(zhuǎn)診及異地安置人員經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程

1、轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員應(yīng)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》(以下稱《備案表》，見附件1)。

異地安置人員需住院的，應(yīng)由參保單位（也可由參保人或其親屬）通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（無需回參保地辦理備案手續(xù)），參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其個(gè)人信息上傳省醫(yī)保異地就醫(yī)平臺(tái)系統(tǒng)。

參保人員因出差、休假等原因在濟(jì)南發(fā)生急診住院的，應(yīng)通過參保單位（或其親屬）在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并領(lǐng)取《備案表》。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行轉(zhuǎn)診政策規(guī)定。

2、異地就醫(yī)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社�？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無誤后辦理住院手續(xù)，并按預(yù)計(jì)住院總費(fèi)用的一定比例交付住院押金。

3、參保人員出院時(shí)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員審核后，按照省規(guī)定的政策結(jié)算，需個(gè)人承擔(dān)自負(fù)部分，由個(gè)人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)院記賬。

4、出院結(jié)算手續(xù)辦理完畢后，參保人持《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》、住院費(fèi)用發(fā)票出院，醫(yī)院不再提供病歷首頁、醫(yī)囑單、費(fèi)用匯總明細(xì)等資料�！秱浒副怼妨翎t(yī)院存檔。

二、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算流程

統(tǒng)籌基金目前暫由各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。原則上每月結(jié)算一次，如果住院人次較少，可每季度結(jié)算一次。

定點(diǎn)醫(yī)院每月5日前從全省異地就醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院打印《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用償付申請(qǐng)表》（見附件2）、《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)匯總表》（見附件3）、《山東省異地就醫(yī)參保人員分類別費(fèi)用明細(xì)匯總表》（見附件4），經(jīng)審核無誤簽字蓋章后，以特快專遞方式寄送各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)向省社保局醫(yī)保處報(bào)送一份存檔；各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從全省異地就醫(yī)系統(tǒng)打印《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算撥付單》（見附件5）、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用分統(tǒng)籌地區(qū)撥付明細(xì)表》（附件6），經(jīng)審核并與醫(yī)院核對(duì)無誤后，每月15日前將費(fèi)用電匯到相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)銀行賬戶。

各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時(shí)，對(duì)存有疑議的，書面告知省社保局醫(yī)保處，由省統(tǒng)一核實(shí)，經(jīng)查實(shí)不合理的費(fèi)用，通知有關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在下次撥付費(fèi)用時(shí)予以扣除。

三、需要說明的幾個(gè)問題

1、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。對(duì)建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、單位補(bǔ)充保險(xiǎn)等制度的人員，可以《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》、發(fā)票作為憑證，按照憑證打印的費(fèi)用明細(xì)分類，按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)補(bǔ)助政策進(jìn)行補(bǔ)助。

2、關(guān)于“三個(gè)目錄”管理。目前省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（201*版），相關(guān)支付政策為：乙類藥品中限定使用范圍的藥品首先自付的比例為10%，第四代頭孢菌素、內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)素治療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物為15%，其余藥品為5%。診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理按照原省勞動(dòng)保障廳等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中部分大型儀器檢查和診療項(xiàng)目需個(gè)人首先自付10%�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超過40元。

3、關(guān)于居民大額醫(yī)療補(bǔ)助政策。考慮到目前只有少數(shù)幾個(gè)市建立了居民醫(yī)療大額補(bǔ)助制度，并且補(bǔ)助比例和封頂線懸殊較大，因此在目前省級(jí)結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)中未統(tǒng)一設(shè)定這部分的支付政策，費(fèi)用進(jìn)入大額補(bǔ)助范圍的，由各市繼續(xù)按照當(dāng)?shù)卣�策�?bào)銷結(jié)算。

4、關(guān)于聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到目前，已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)21家（見附件7），凡是轉(zhuǎn)診及異地安置人員到濟(jì)南就醫(yī)的，原則上須到聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后，將根據(jù)參保人員的就醫(yī)需求逐步增加聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、幾點(diǎn)要求

1、盡快完善市級(jí)統(tǒng)籌工作。目前有些市市級(jí)統(tǒng)籌工作不到位，制約了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的開展。要按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，盡快實(shí)現(xiàn)政策、信息系統(tǒng)等方面的統(tǒng)一，不能一步到位的，要首先做到統(tǒng)籌基金封頂線、醫(yī)療年度計(jì)算的統(tǒng)一，確保異地就醫(yī)順暢結(jié)算。

2、定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)保管理人員和醫(yī)護(hù)人員掌握異地就醫(yī)的規(guī)定，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口做好標(biāo)識(shí)；異地就醫(yī)人員要納入醫(yī)保人員管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，做到合理施治，使用自費(fèi)藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得病人及家屬的同意，實(shí)行簽字制度。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。同時(shí)為參保人員做好其他服務(wù)協(xié)調(diào)工作。

3、各市要落實(shí)責(zé)任制。各市要從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)做好異地就醫(yī)工作的重要意義，明確異地就醫(yī)負(fù)責(zé)人及責(zé)任人，完善業(yè)務(wù)流程，做好市內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)銜接工作，保證異地就醫(yī)工作的順利開展。

附件：1、《山東省異地就醫(yī)備案表》2、《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用償付申請(qǐng)表》3、《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)匯總表》

4、《山東省異地就醫(yī)參保人員分類別費(fèi)用明細(xì)匯總表》5、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算撥付單》6、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用分統(tǒng)籌地區(qū)撥付明細(xì)表》7、《山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》

二○一二年三月一日

附件1、2、3、4、5、6.xls附件7.doc

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