201*年7月處方點評小結

201*年6月份處方點評小結

時間：201*年7月10日

參加人員：楊宵（藥師）王勇（醫(yī)師）曾毅（主治醫(yī)師）王安友（主治醫(yī)師）田蓉（主治醫(yī)師）張鐵橋（藥師）一、處方（隨機抽查100張）抽查情況

共使用藥品273種，平均每張使用2.73種，使用抗菌素處方44張，抗菌素使用百分率44%，使用注射劑處方33張，注射劑使用百分率33%，處方使用藥品通用名總數(shù)210種，藥品通用名占處方用藥百分率76.9%，合理處方83張，合理處方百分率83%。二、存在問題1、2、3、

個別醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，字跡潦草，難辨認。個別醫(yī)生仍使用藥品商品名，對藥品通用名不太熟悉。個別醫(yī)生單張門急診處方超過五種藥品，在無特殊情況下，門

診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病，老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量為注明理由。4、

仍有個別醫(yī)生對抗菌藥物的應用不合理。

三、整改措施及處方干預1、

希望各醫(yī)務人員加強對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗

菌藥物合理用藥及分級管理實施細則》的學習，提高臨床抗菌藥物應用的合理性。2、

建議處方醫(yī)生加強對《處方管理辦法》的學習，不斷提高處方

書寫質量。3、4、

建議醫(yī)務科加強檢查力度，進一步完善獎懲制度。

讓科主任及時告知各醫(yī)生存在的問題，特別是反復出現(xiàn)的同一

問題，及時改正。

藥劑科

201*年7月10日

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201*年1月份處方點評小結

根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》和我院《住院處方點評制度》，處方點評辦公室對我院臨床科室門診處方用藥情況、住院醫(yī)囑藥品使用情況，主要是抗菌藥物的使用等進行統(tǒng)計分析，具體統(tǒng)計結果和點評情況如下：

一、抗菌藥物相關指標和藥品比例統(tǒng)計分析

1.201*年1月份各科室抗菌藥物相關指標和藥品比例統(tǒng)計表

文山市人民醫(yī)院1月份臨床科室抗菌藥物使用率和藥品比例統(tǒng)計

統(tǒng)計日期:1月1日至1月31日

科室名稱急診科門診部綜合內一科產科神經(jīng)內科婦科神經(jīng)外科眼耳鼻喉科骨二科泌尿外科普外胃腸病科疼痛科骨一科心胸外科重癥醫(yī)學科老年病科消化內科中西醫(yī)結合(康復)科呼吸內科兒科心腦血管病(干療)科腎內科心內科

抗菌藥物抗菌藥Ⅰ類切口及內急診抗住院使用物門診科介入抗菌藥菌藥物率使用率物預防使用率處方率33.33%62.83%46.75%37.78%33.60%46.43%81.30%50.00%56.18%47.50%16.95%31.82%66.07%100.00%51.97%33.83%57.78%97.66%82.98%49.44%59.09%46.23%35.64%35.71%1.55%1.04%19.45%1.11%2.75%1.15%0.64%1.87%12.59%11.23%0.71%50.34%42.46%3.25%1.54%1.36%1

Ⅲ類抗藥品比菌藥物例使用率1.19%1.12%33.33%2.27%47.06%12.60%45.21%21.18%42.42%27.49%27.49%27.49%27.49%27.49%27.49%27.49%47.70%35.73%41.50%51.14%42.68%50.01%36.79%33.00%37.78%40.00%50.00%29.27%43.24%41.67%32.57%0.97%14.38%2.63%3.57%4.76%23.81%33.33%50.00%37.09%5.26%代謝內分泌(核醫(yī)學)科普外肝膽病科新婦產科門診普陽路急診科普陽路消化內科普陽路婦產科普陽路兒科普陽路呼吸內科普陽路心血管內科普陽路肛腸科普陽路眼耳鼻喉科普陽路骨科婦科（普陽路門診）合計54.05%51.92%59.05%55.73%91.67%87.22%40.37%65.71%84.27%55.67%57.16%1.53%2.17%0.69%31.82%11.30%51.12%45.00%2.93%0.36%23.39%0.24%1.37%13.21%44.44%40.00%30.00%30.00%50.00%38.87%12.50%11.11%29.91%19.05%55.77%33.33%6.25%8.00%20.22%4.05%0.95%0.75%41.00%24.93%36.03%6.7538.09%43.64%48.47%20.57%18.97%33.63%2.分析

從以上數(shù)據(jù)看，我院1月份抗菌藥物住院患者使用率、抗菌藥物門診處方比例、抗菌藥物急診處方比例等指標貫徹執(zhí)行較好，已達到國家衛(wèi)生部門的相關要求。但I類切口和內科介入治療的抗菌藥物預防使用率未達到國家衛(wèi)生部門要求的低于30%，超過8.87個點。這主要是部分科室對I類切口抗菌藥物的預防使用重視不夠，沒有準確理解國家對I類切口預防使用抗菌藥物的相關要求，相關職能部門應加強這方面的培訓和監(jiān)管。

對于各臨床科室藥品比例的問題，因201*年職工代表大會尚未召開，各臨床科室的藥品使用比例指標暫時未定。按照201*年各科室的指標對比，超過規(guī)定的有呼吸科、兒科、內分泌科、骨一科等科室。二、住院醫(yī)囑點評情況

（一）1月份住院醫(yī)囑點評情況

1月份出院病歷點評科室基本信息歲歲診斷肪瘤用藥注射液0.5g，Qd2.參芎葡萄糖注射液100ml,Qd點評微機系統(tǒng)病案首頁未填寫切口類別不合理何江記未填寫切口類別2.切口類別劃分錯誤3.藥品使用理由？普外肝膽病科31668，女，68雙側附件盆腔未手術，未用藥，患者要無歲肝膽病科歲囊腫求出院該患者在住院期間使用了5種抗菌藥物，其中2.3.4在消化科使用，轉科后用，等級醫(yī)院評審的時候不知如何跟專家解釋！普外肝膽病科32154，女，551.左側股疝2.未手術，未用藥，患者要無歲左側腹股溝淋求出院巴結腫大普外肝膽病科31504，女，291.膽囊結石伴1.轉化糖電解質注射液歲慢性膽囊炎2.250ml,Qd2.葡萄糖氯化脂肪肝鈉注射液500ml+kcl15ml+雷尼替丁注射液300mg，Qd普外肝膽病科32147，女，221.腋臭2.右側1.轉化糖電解質注射液歲附件囊腫+醋酸去氨加壓素注射液15ug普外肝膽病科23406，女，571.急性化膿性1.0.9%NS100ml+克林霉歲闌尾炎2.泌尿素磷酸酯注射液0.6g2.道感染甲硝唑注射液0.5g3.0.9%NS100ml+頭孢噻肟鈉2.0g，Bid4.轉化糖電解質注射液普外肝膽病科31972,男，31膀胱炎歲1.鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml2.替硝唑氯化鈉注射液100ml.聯(lián)合用藥的理由？不合理楊明聯(lián)合用藥的理由？不合理陳麗珍微機系統(tǒng)病案首頁不合理陳麗珍250ml,Qd2.0.9%NS100ml未填寫切口類別病歷填寫完整，用藥合理合理陳麗珍無楊明不合理李金笈、楊明消化科、普外31548，男，461.膽囊結石伴1.0.9%NS100ml+頭孢唑脂肪肝3.肝損化鈉注射液0.5gQd3.左傷4.高膽固醇氧氟沙星注射液4.頭孢血癥哌酮鈉舒巴坦鈉5.頭孢不宜手術，要求出院無楊明結果合理醫(yī)生楊明普外肝膽病科32278，女，40右肘部皮下脂0.9%NS250ml+酚磺乙胺普外肝膽病科31335，女，47右側疝氣1.亮菌口服液10ml,tid，1.微機系統(tǒng)手術登急性膽囊炎2.啉鈉2.0g，Qd2.甲硝唑氯不同科室、不同時間曲松鈉。膽囊炎急性期，1.2.5在肝膽科使普外肝膽病科30269，男，671.左側甲狀腺1.0.9%NS100ml+頭孢哌歲濾泡性腺瘤2.酮鈉舒巴坦鈉2.0g，慢支炎3.高脂2.0.9%NS100ml+鹽酸氨血癥4腰椎間盤溴索注射液30mg突出普外肝膽病科31198，女，651.混合痔2.重1.鹽酸左氧氟沙星氯化歲度貧血3.腎功鈉注射液200ml，能異常4.高血2.0.9%NS100+頭孢唑啉壓病歲2.0gBid普外肝膽病科31377，女，511.膽囊息肉2.0.9%NS100ml+頭孢唑啉慢性膽囊炎3.2.0gBid慢性胃炎4.十二指腸球炎1.抗菌藥物選用不合理2.在微機系統(tǒng)中病案首頁未填寫切口類別不合理楊明聯(lián)合用藥的理由？不合理陳麗珍患者9：10手術，12:45給預防用藥，術前未用術后用不合理陳麗珍普外肝膽病科31509，男，45右側腹股溝復苯磺酸氨氯地平片，馬來患者高血壓，出院診不合理何江歲發(fā)疝酸依拉普利片斷無，病程記錄無描述，病案首頁未填寫切口類別普外肝膽病科31776，男，64頸部脂肪瘤歲歲歲心胸外科心胸外科骨二科骨二科歲歲歲32860，男，341.尺骨骨折2.1.0.9%NS+頭孢曲松歲呼吸科內踝骨折射液0.5g32645，男，701.慢性阻塞性1.乳酸左氧氟沙星注射歲肺病2.肺部感液200ml，2.木糖醇注射染液，3.5%GS250ml+多索茶堿0.2g+氫化潑尼松注射液20mg呼吸科32824，男，681.肺部感染2.1.0.9%NS+頭孢呋辛歲慢性阻塞性肺1.5gBid，2.乳酸左氧氟病3.低蛋白血沙星注射液200mlQd，3.癥木糖醇注射液12.5g聯(lián)合用藥的理由？不合理田景平合理合理田景平囊腫狀血管瘤疝10%GS250ml+維生素C2.0g+維生素B6200mgC2.0g+維生素B6200mgC2.0g+維生素B6200mg10%GS250ml+維生素C2.0g+維生素B6200mg合理病案首頁未填寫切口類別病案首頁未填寫切合理任懷森2.0g，2.甲硝唑氯化鈉注口類別合理合理韋應龍任懷森C2.0g+維生素B6200mg藤黃健骨膠囊病案首頁未填寫切口類別病案首頁未填寫切口類別病案首頁未填寫切口類別合理合理蔣懷帥合理何江合理何江合理何江普外肝膽病科31661，男，22雙側腋窩海綿10%GS250ml+維生素普外肝膽病科30473，男，1右側腹股溝徐10%GS250ml+維生素31650，女，46左乳房腫物31277，女，21腮腺淋巴上皮10%GS250ml+維生素34930，男，17尺骨骨折呼吸科33490，男，471.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+頭孢呋歲石氟沙星注射液200ml,3.5%GS250ml+氫化潑尼松注射液30mg聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝胸膜炎3.腎結辛2.25gQd，2.乳酸左氧給藥頻次？呼吸科32905，男，491.肺部感染2.1.0.9%NS+頭孢呋辛歲糖尿病3.脂肪1.5gBid，2.乳酸左氧氟肝沙星注射液200mlQd，3.木糖醇注射液12.5g聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝呼吸科33570，女，671.肺部感染2.1.乳酸左氧氟沙星注射歲支氣管哮喘3.液200ml，2.木糖醇注射肺癌？液3.5%GS250ml+多索茶堿0.2g+氫化潑尼松注射液20mg，4.0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2gBid聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝呼吸科32853，男，301.肺部感染2.1.0.9%NS+頭孢呋辛歲腎結石1.5gBid，2.乳酸左氧氟沙星注射液200mlQd，3.木糖醇注射液12.5g聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝呼吸科32732，男，571.慢性阻塞性1.0.9%NS100ml+頭孢呋歲肺病伴急性加辛2.25gQd，2.乳酸左氧重2.肺部感染氟沙星注射液3.前列腺增生200ml,3.5%GS250ml+氫4.高尿酸血癥化潑尼松注射液30mg+多索茶堿0.2g，4.木糖醇注射液聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝呼吸科33726，男，561.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+氨芐西歲慢性胃炎3.腎林鈉舒巴坦納3.0gBid，結石4.前列腺2.木糖醇注射液增生5.食管良性腫瘤無合理解明輝呼吸科34082，女，48肺部感染歲1.0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.25gQd，2.乳酸左氧氟沙星注射液200ml,3.5%GS250ml+氫化潑尼松注射液30mg+多索茶堿0.2g，4.木糖醇注射液聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝呼吸科33297，女，391.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+頭孢呋歲胸腔積液辛1.5gBid，2.乳酸左氧氟沙星注射液200ml,3.5%GS250ml+氫化潑尼松注射液30mg+多索茶堿0.2g，4.木糖醇注射液聯(lián)合用藥的理由？不合理解明輝呼吸科32423，男，311.胸膜炎2.痛1.0.9%NS250ml+頭孢呋歲風性關節(jié)炎辛2.25gBid，2.木糖醇注射液合理合理解明輝（二）分析

此次抽查病歷主要存在的問題有抗菌藥物的聯(lián)合使用問題，處方點評辦公室認為不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》對聯(lián)合使用抗菌藥物的規(guī)定。應多對臨床科室進行培訓，要求臨床科室聯(lián)合使用抗菌藥物時嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定執(zhí)行。

對于微機系統(tǒng)中手術登記欄未填寫切口類別的問題，院領導已多次強調，且醫(yī)務科已專門下發(fā)過通知。處方點評辦公室的觀點是抽查未填寫的應給予相應的處罰。三門診處方點評情況

（一）1月份抽查的五張不合理處方圖例和點評。對此5張?zhí)幏�，處方點評辦公室建議醫(yī)務科按照相關規(guī)定進行處理。

第一張?zhí)幏剑?/p>

點評：

第一抗菌藥物的應用指征不明確，咽炎屬上呼吸道感染，上呼吸道感染多由病毒引起，包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸病毒等。少部分由細菌感染引起，認為用抗菌藥物的指征不明確。

第二抗菌藥物抗菌譜相互重合，阿莫西林克拉維酸鉀屬廣譜青霉素類，主要用于革蘭陽性球菌引起的感染，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。頭孢氨芐膠囊屬第一代頭孢菌素，與廣譜青霉素類抗菌譜相同。

第三聯(lián)合應用抗菌藥物不合理，《抗菌藥物臨床應用指導原則》（六）抗菌藥物的聯(lián)合

應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。該處方聯(lián)合用藥不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定。第四阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢氨芐膠囊屬殺菌劑，羅紅霉素膠囊屬抑菌劑，聯(lián)合應用互相拮抗。

第二張?zhí)幏剑?/p>

點評：

第一抗菌藥物使用指征不明確。第二聯(lián)合用藥不合理。理由同第一張?zhí)幏近c評。

第三張?zhí)幏剑?/p>

點評：

首先，請看《中國國家處方集》對急性支氣管炎治療的描述：9.1.3呼吸系統(tǒng)感染的藥物治療

9.1.3.1急性氣管支氣管炎(急性支氣管炎)

可能病原菌：通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體。首選藥物：一般無抗生素應用指征。止咳藥加(或不加)吸入支氣管擴張劑

次選藥物：阿奇霉素，口服，首日500mg，第2～5日250mg，均為一日1次。或克拉霉素，口服，一次500mg，一日2次，療程7～14日�；蛄_紅霉素，口服，一次150mg，一日2次，療程7～14日。

說明：咳嗽約持續(xù)2周；如僅有膿性痰，則不是抗菌藥治療的指征；如有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需作胸片、血常規(guī)檢查。衣原體感染用抗菌藥時須適當延長療程。

其次，頭孢匹胺屬第三代頭孢菌素，《抗菌藥物臨床應用指導原則》對第三代頭孢菌

素的描述是：第三代頭孢菌素：適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉后的病例；但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染。

對此張?zhí)幏近c評小組認為

第一抗菌藥物使用指征不明確，第二抗菌藥物選用起點過高。

第四張?zhí)幏剑?/p>

點評：

第一抗菌藥物使用指征不明確，急性咽喉炎屬上呼吸道感染，多由病毒引起。第二聯(lián)合使用抗菌藥物不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求。

第五張?zhí)幏剑?/p>

點評：

第一抗菌藥物使用指征不明確，急性支氣管炎可能病原菌通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體。

第二抗菌藥物的聯(lián)合應用不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求。

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