景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院處方點評工作

全省醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查匯報材料之二景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

處方點評工作情況匯報

為促進(jìn)臨床合理用藥，提高我院處方管理工作，201*年我院依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》，認(rèn)真貫徹落實省衛(wèi)生廳關(guān)于處方管理工作的要求，率先在景德鎮(zhèn)地區(qū)開展了處方點評工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和要求下，藥劑科牽頭，院各科室共同協(xié)作，采取了多項工作措施，進(jìn)一步提高了我院的處方質(zhì)量，控制了藥品費(fèi)用，保障了患者用藥安全。在我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將我院處方點評工作綜合匯報如下：一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為切實抓緊抓好我院處方點評工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了院處方評價小組，由院分管藥物院長，藥劑科科主任及各科室主任醫(yī)師組成。院處方評價小組每月都對我院處方進(jìn)行詳細(xì)點評，并負(fù)責(zé)全院各科室和醫(yī)師的處方質(zhì)量的監(jiān)管和處罰工作。院處方評價小組每月在院會上公布我院各科室的不合格處方的比例，以及開具不合格處方的醫(yī)師名單，對每張開具不合格處方的醫(yī)師進(jìn)行罰款，同時把處方質(zhì)量納入科室績效考核中，全面提高了各科室醫(yī)師對規(guī)范處方書寫和合理用藥的認(rèn)識。

二、健全制度，狠抓落實抓好處方點評工作，基礎(chǔ)是要形成行之有效的工作制度，關(guān)鍵在于狠抓落實，為此，我院做到了以下“三個堅持”。

1、堅持抽查制度

在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下，臨床藥學(xué)室根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，每月抽查各科室的門診處方100張及住院部處方30張，分別填寫《醫(yī)院門診處方質(zhì)量統(tǒng)計表》和衛(wèi)生部《處方管理辦法》中要求的《處方評價表》統(tǒng)計我院處方中存在的各種問題。每月定期抽查門診處方100張，根據(jù)我院制定的《處方管理規(guī)范》，對我院門診處方進(jìn)行分析、點評，例如使用藥品通用名的比例，使用注射劑的情況、藥品每日給藥次數(shù)情況。在抽查過程中對發(fā)現(xiàn)的不符合我院《處方管理規(guī)范》，用藥不合理的情況及時通過每月的《醫(yī)院院門診處方書寫質(zhì)量統(tǒng)計表》的形式報送醫(yī)務(wù)科，為醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)提供每月醫(yī)院處方質(zhì)量存在的問題，并及時把存在的這些問題反饋與臨床醫(yī)師，督促各科室提高處方質(zhì)量，保證患者合理用藥、安全用藥。

2、堅持督查整改

我院藥劑科根據(jù)處方抽查的情況堅持每月召開“處方管理會議”，對該月處方點評中出現(xiàn)較多的問題進(jìn)行通報并提出整改意見，同時向全院通報書寫不合格處方醫(yī)師名單，針對處方出現(xiàn)問題較多的醫(yī)師，進(jìn)行電話告知并協(xié)助醫(yī)師規(guī)范處方書寫。藥劑科相關(guān)藥學(xué)人員對當(dāng)月處方出現(xiàn)的問題將進(jìn)行跟蹤督查，減少不合格處方的出現(xiàn)率。

3、堅持及時干預(yù)

我院藥劑科根據(jù)衛(wèi)生廳的要求，依據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，派專人對每天的門診處方進(jìn)行檢查，對出現(xiàn)問題的處方進(jìn)行登記并及時干預(yù)，藥劑科還將參照我院處方點評檢查情況，對我院處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對處方中出現(xiàn)的不合理用藥情況及時予以干預(yù)，通過教育、批評、處罰等一系列手段保證處方質(zhì)量，保證合理用藥。

4、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升水平

為更好的執(zhí)行《處方管理辦法》，實施處方點評工作，提高處方質(zhì)量，保證臨床醫(yī)師的合理用藥。院藥劑科會同醫(yī)務(wù)科多次舉辦了《處方管理辦法》學(xué)習(xí)班，對全院各級臨床醫(yī)師進(jìn)行了處方規(guī)范書寫，合理用藥的系統(tǒng)培訓(xùn)，對我院的新醫(yī)師和實習(xí)研究生更是著重進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我院醫(yī)師的處方書寫，合理用藥情況得到了長足的提高。在201*年一季度醫(yī)院在全院范圍內(nèi)組織了臨床醫(yī)師處方管理培訓(xùn)考試，合格率達(dá)100%。從根源上提高了我院的處方質(zhì)量，提高了我院臨床合理用藥水平，保證了病人的用藥安全。通過這幾年藥劑科和全院各個科室的不懈努力，把處方點評工作逐點逐條的落到實處。我院處方合格率逐年提高，現(xiàn)處方合格率已控制在95%以上。進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)師的用藥行為，使醫(yī)師用藥水平得到了明顯提高，有效地保障了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全。

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院二0一0年十月

擴(kuò)展閱讀：北京市長辛店醫(yī)院處方點評工作實施方案

《北京市長辛店醫(yī)院處方點評工作實施方案》

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（醫(yī)管發(fā)［201*］28號）文件精神和《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定要求,為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全,特制定北京市長辛店醫(yī)院處方點評工作實施方案。

一、建立組織：成立“長辛店醫(yī)院處方點評工作領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)醫(yī)院處方點評的具體工作。

組長：宋雄英趙海燕（業(yè)務(wù)院長）副組長：任玉霞（醫(yī)務(wù)科科長）靳惠玲藥劑科主任成員李天利醫(yī)保辦主任瞿芳院感辦主任李小兵主管藥師李淑霞主管中藥師二、目標(biāo)任務(wù)：

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和提出改進(jìn)意見，促進(jìn)臨床提高醫(yī)療質(zhì)量。也是對醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。醫(yī)院處方點評工作組定期或不定期對醫(yī)院門（急）診處方進(jìn)行抽樣檢查，對中、西藥處方分別進(jìn)行抽查、評價。抽樣率不少于總處方量的1%，每月點評處方絕對數(shù)不少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。通過點評，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)臨床科學(xué)合理使用藥物，提高不良反應(yīng)主動上報率、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的目的。

三、工作內(nèi)容：（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻�患者用藥�?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得使用不規(guī)范的縮寫名稱或代號等（大輸液、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑�中藥飲片�?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸�過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4、醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；

5、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

（三）藥品用法用量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用：醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級管理辦法和實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用：對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點對大處方進(jìn)行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價：依據(jù)《處方管理辦法》和《品和精神藥品管理條例》對品、精神藥品的使用情況

進(jìn)行評價。

(七)處方合理用藥評價：根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，評價處方藥品使用的合理性。

四、評價方法：

（一）醫(yī)院藥劑科每月隨機(jī)抽一天門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價，評價結(jié)果進(jìn)行公示。

（二）如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由醫(yī)院藥事管理委員會組織專家進(jìn)行復(fù)議，藥劑科將復(fù)議結(jié)果上報藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，由質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行處罰和獎勵。

（三）醫(yī)院處方點評工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期按衛(wèi)生部的要求每月定期隨機(jī)抽取醫(yī)院100張門診處方和30份出院病歷，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的合理使用情況和通用名的開具情況并將檢查結(jié)果公示。

五、結(jié)果分析：

處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3)藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、

核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11)單張門急診處方超過五種藥品的；

12)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

13)開具品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1）適應(yīng)證不適宜的；2）遴選的藥品不適宜的；

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5）用法、用量不適宜的；6）聯(lián)合用藥不適宜的；7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其它用藥不適宜情況的。

（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1）無適應(yīng)證用藥；

2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。（四）處方點評結(jié)果的應(yīng)用和管理：

1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。

2、醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，報上級衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

3、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，報上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

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