武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報告

武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報告

首先感謝我院各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)給我這次進(jìn)修機(jī)會，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望，半年來始終不忘科主任的囑咐，把握這次進(jìn)修機(jī)會，使自身診療水平提高，在此我會將這次進(jìn)修所得與科室同事分享。通過這次學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識到康復(fù)理念的重要性并學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)診療技術(shù)�？偨Y(jié)如下：一、學(xué)習(xí)內(nèi)容：

1、腦卒中的康復(fù)評定與治療。

(1)概論：腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損

的一組疾病的總稱。

按其病理機(jī)制和過程分為兩大類：

出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血;缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死。

本病特點為腦受損癥狀的局灶性和起病急驟，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無

力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運(yùn)動障礙、感覺障礙、言語障礙等。

(2)康復(fù)評定有幾個以下方面：影像學(xué)(CTMRI)、電生理學(xué)(SEPMEP)、

運(yùn)動功能Brunnstrom、綜合功能ADL、其他評定如：語言、認(rèn)知、吞咽等。以下重點介紹一下brunnstrom評定和ADL評定：

brunnstrom評定:手:Ⅰ無任何運(yùn)動、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運(yùn)動的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動、Ⅳ能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展、Ⅴ可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展、Ⅵ所有抓握的均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。

下肢:Ⅰ無任何運(yùn)動、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運(yùn)動的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動、Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑、到椅子下方。在足跟不離地的情況下能背屈踝。Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髖；在伸直膝的情況下，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上、Ⅵ在站立上可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；在坐位上，在伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻。

ADLBarthel指數(shù)指日常生活功能評定即綜合指數(shù)評定：日常生活活動（ADL）是人們在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動。包括進(jìn)餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁所、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米、上下樓梯等10個方面。

（3）治療方面：腦梗死的治療：控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護(hù)和抗栓聯(lián)合治療，配合高壓氧治療，大面積腦梗死并顱高壓危象可進(jìn)行外科治療。腦出血治療：調(diào)控血壓、控制腦水腫、運(yùn)用止血藥和凝血藥。當(dāng)大腦半球出血量大于30ml和小腦出血大于10ml考慮手術(shù)治療。以上是藥物發(fā)面的運(yùn)用，下面講講康復(fù)技術(shù)在此方面的運(yùn)用：一般來說腦卒中病人發(fā)病按軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)期和后遺癥期方向發(fā)展，起病時表現(xiàn)為肢體的軟癱，此后出現(xiàn)肌張力增高或張力亢進(jìn)，一般先出現(xiàn)于下肢，隨后是上肢，有些病例會從這一階段繼續(xù)發(fā)展為痙攣逐漸加重。這種痙攣的特點是肌肉產(chǎn)生的阻力與該肌肉被牽引的速度有關(guān)，同樣也是下肢早于上肢。痙攣最先見于控制腕、指、踝等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的肌肉，后出現(xiàn)于控制肩、肘、髖等近端關(guān)節(jié)的肌肉。在卒中早期即出現(xiàn)肢體隨意運(yùn)動的

患者不易出現(xiàn)致殘程度的痙攣。隨意運(yùn)動一般出現(xiàn)于近端肌肉，例如控制肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的肌肉。最后才是手、足部的肌肉。最早的隨意運(yùn)動同樣先出現(xiàn)于髖關(guān)節(jié)，例如負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收的肌肉。隨著力量的增強(qiáng)，通常會出現(xiàn)共同運(yùn)動的模式。共同運(yùn)動是指肢體的一組肌肉同時發(fā)生隨意收縮所產(chǎn)生的肢體運(yùn)動的同步固定模式。屈肌的共同運(yùn)動常見于上肢，而下肢常見伸肌共同運(yùn)動。隨著康復(fù)訓(xùn)練，會逐漸出現(xiàn)共同運(yùn)動以外的運(yùn)動。最后，各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動才有可能出現(xiàn)。因此對于大多數(shù)肌肉來說，要想恢復(fù)功能性運(yùn)動不是單塊肌肉的收縮和屈伸而是多組的協(xié)調(diào)運(yùn)動。1、PNF技術(shù)孕育而生，PNF療法是指導(dǎo)軀干和四肢以螺旋線和對角線的方式進(jìn)行各種復(fù)合運(yùn)動，例如在進(jìn)行投球運(yùn)動時所涉及的動作，掌握這類運(yùn)動可以改善類似步行、進(jìn)食等功能性活動。2、NDT或Bobath技術(shù)可有效恢復(fù)偏癱肢體功能，該療法指導(dǎo)患者按照運(yùn)動發(fā)育模式的順序（翻滾、坐、爬、邁步）來使肌肉張力正�；�，其目的是強(qiáng)化軀干、四肢正常的功能性運(yùn)動模式，該方法是在腦癱患兒的運(yùn)動發(fā)育模式上移植過來。3、NMES技術(shù)運(yùn)用：神經(jīng)肌肉電刺激是指適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過貼在皮膚表面的電極使肌肉產(chǎn)生收縮。最初該療法用于斜方肌和崗上肌以減輕卒中后常見的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)半脫位。最近，NMES開始被用于腕、指伸肌，使手張開的隨意運(yùn)動得到強(qiáng)化。此外還有偏癱的運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法，包括CIMT和BWSTT技術(shù)。2、脊髓損傷的康復(fù)評定與治療。

（1）概論：脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。臨床特征：脊髓休克：持續(xù)幾小時到幾周（超過6周以上）。典型者多在24小時內(nèi)消失，脊髓休克消失早晚是一個重要的預(yù)后指征。脊髓休克正在消退的第一個指征是出現(xiàn)球海綿體肌反射，球海綿體肌反射陽性意味著脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。運(yùn)動和感覺障礙：肌肉功能可部分或全部喪失，上行感覺纖維的破壞可致?lián)p傷水平以下感覺減退或缺失。體溫控制障礙：脊髓損傷后，下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平，這種自主功能障礙導(dǎo)致內(nèi)源性體溫調(diào)節(jié)反映的喪失。痙攣：中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對脊髓的反射弧控制后，可發(fā)生痙攣。痙攣以高張性，高活動性牽拉反射和陣攣為特征。損傷6個月后逐步增加，受傷后一年才能相對穩(wěn)定。多種內(nèi)外刺激會增加痙攣，包括姿勢改變，皮膚刺激，環(huán)境溫度，衣服過緊和情緒變化等。（2）康復(fù)評定：目前主流采用的是ASIA評定方法。損傷水平的評定：神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。脊髓損傷水平主要以運(yùn)動損傷平面為依據(jù)，但T2-L1節(jié)段運(yùn)動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。運(yùn)動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級。損傷平面的記錄：由于身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時需同時檢查身體兩側(cè)的運(yùn)動損傷平面和感覺損傷平面，并分別記錄。在確定是否完全性脊髓損傷時，必須注意以下兩點：①完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結(jié)束后才能確定；②脊髓休克期結(jié)束后，脊髓損傷水平以下的運(yùn)動、感覺的完全喪失，包括鞍區(qū)無感覺和運(yùn)動功能的殘留。以下是ASIA殘損分級方法：A級為完全性損害：在神經(jīng)平面以下至骶段S4-S5無任何感覺和運(yùn)動功能保留。B級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下至S4-S5存在感覺功能。但無運(yùn)動功能。C級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且平面以下至

少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。D級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌力大于或等于3級。E級為正常。

（3）治療：脊髓損傷早期康復(fù)在急性不穩(wěn)定期包括以下幾個訓(xùn)練：1、床上ROM訓(xùn)練：入院后首日就開始，BID，每個肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動在10分鐘以上。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。

2、床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練：保持脊柱穩(wěn)定的情況下，所有能主動運(yùn)動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動。

3、呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸對于胸腰段損傷，腹式呼吸訓(xùn)練對于頸段損傷及體位排痰訓(xùn)練。

4、膀胱功能訓(xùn)練：停止靜滴后及拔除尿管后，開始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。

5、床上體位變換訓(xùn)練：急性期每2小時順序更換體位，翻身注意采用軸向翻身方式。

脊髓損傷中后期康復(fù)訓(xùn)練包括：1、肌力再加強(qiáng)訓(xùn)練。2、耐力再加強(qiáng)訓(xùn)練。3、輪椅活動和操做訓(xùn)練。4、上肢支具和自助具應(yīng)用訓(xùn)練。5、治療性站立、步行訓(xùn)練（T2-T12）。6、功能性步行訓(xùn)練（L1-L4）。3、腦外傷的分級、評定及治療。（1）按傷情分級：1、輕型：（1）傷后昏迷0-30分鐘。（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF、CT無異常，主要包括單純腦震蕩、可伴有顱骨骨折。2、中型：（1）傷后昏迷6小時以內(nèi)（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有輕微的改變主要包括輕度腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及SAH無腦受壓者。3、重型：（1）傷后昏迷大于6h，意識障礙逐漸加重、或再次出現(xiàn)昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。四、特重型主要為腦疝晚期，深昏迷或瞳孔散大。

（2）GCS評定：輕型：13-15分，昏迷20分鐘內(nèi)。中型：8-12分，20分鐘-6小時。重型：3-7分，大于6小時。特重型：3-5分。注意GCS評定后單純說GCS11分是沒有意義的，應(yīng)該把每一個參數(shù)的評分表示出來如：睜眼3分，言語3分，運(yùn)動5分=GCS11分。

腦外傷治療：急性期仍然以神經(jīng)外科治療為主，如去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。等待急性穩(wěn)定期后轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療，臨床上給予（1）高壓氧治療以改善腦細(xì)胞供氧，使部分存活的腦細(xì)胞功能強(qiáng)化，挽救變性腦細(xì)胞；增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的血供，加速蘇醒；打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環(huán)，控制腦水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（2）刺激性治療包括：感官及環(huán)境刺激:根據(jù)嬰兒發(fā)育規(guī)律，感官及環(huán)境刺激有助于皮層與皮層下聯(lián)系，讓病人看電視，看五彩燈、聽熟悉的音樂等。4、周圍神經(jīng)刺激法：低頻電刺激雙側(cè)腓神經(jīng)或正中神經(jīng)，在正常人可激活腦電效果，提示有促進(jìn)大腦皮質(zhì)廣泛覺醒的潛能。5.理療法。6、經(jīng)顱刺激法。7、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：針灸、按摩治療、中藥。8、維持關(guān)節(jié)被動活動范圍。二、今后開展我科康復(fù)工作的思路。

1、加強(qiáng)健康教育工作，大力宣傳和普及康復(fù)知識和自救技能。2、加強(qiáng)大眾防病防殘意識以及早期康復(fù)介入的重要意義。3、建立完備詳盡的隨訪制度以及開展新課題研究。4、改變康復(fù)診療思路，完善多項病患評估制度。

5、多學(xué)科聯(lián)系，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入。

再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科給予我這次學(xué)習(xí)于提高的機(jī)會，我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，把進(jìn)修學(xué)習(xí)到的知識和技能加以鞏固并運(yùn)用到實際工作中去，更好的為患者服務(wù)。

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武漢同濟(jì)醫(yī)院將我父親治死全過程

首先浮現(xiàn)在腦海的，是一連串的時間節(jié)點201*年4月9日、4月11日、4月13日、4月17日，最后是今天201*年4月30日，之所以選擇今天寫點東西，是不想讓自己淡漠、麻木，也不想存在半點激動的思緒。

時間要倒回4月9日，也是我父親陳華患腦溢血第4天，頭天晚上從12點起一直發(fā)燒，最高38.6℃，也不算太高，但是醫(yī)生說可能是肺部感染引起的，盡管咸安區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士盡職盡責(zé)地用藥，仍然無濟(jì)于事，我和母親提心吊膽整整一夜。于是第二天我不顧叔父們的反對，堅決要求轉(zhuǎn)院到湖北省頂尖的醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)院。入院后急診科的醫(yī)生護(hù)士對病人進(jìn)行了積極的診療，并安排進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科普通病房。我辦理了住院手續(xù)。

到住院部病房后，護(hù)士對病人進(jìn)行了吸痰護(hù)理，隨即管床醫(yī)生以普通病房無搶救設(shè)備為由，強(qiáng)烈要求并不斷游說將病人轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（即ICU），并要求家屬簽字，在此年輕醫(yī)生的游說下，我簽了字簽了我爸的生死狀，時間是4月9日晚。

到了同濟(jì)醫(yī)院的ICU，家屬是見不到病人的，病人相隔一堵墻卻無法見到親人。晚上實在無處安頓，所有家屬都睡醫(yī)院走廊，醫(yī)生居然建議患者家屬到醫(yī)院附近找賓館休息，可笑之極。第一個晚上實在租不到簡易床，就在醫(yī)生值班室的長凳上躺了一晚，母親則只能去未婚妻的住處休息。第一個晚上就發(fā)生了一些事，有患者在ICU內(nèi)大聲呼喊妻子的名字，要見親人，可是第二天當(dāng)家屬詢問主管醫(yī)生唐洲平所謂的唐教授時，唐教授給出的答復(fù)是：病人腦出血導(dǎo)致精神異常，即神志不清亂說亂動。病人家屬母子無法接受（其子在武漢理工大學(xué)上學(xué)）。

而第二天上午我看到的走廊上的黑板上給出的患者病情信息是25號床陳華，輕度昏迷，體溫38.6℃，頓時感到有些失望。這時另一對母子向我母親打聽我家患者的情況，在后來的聊天中得知，這名婦女的丈夫活生生的進(jìn)來，而現(xiàn)在已經(jīng)只能依靠呼吸機(jī)和藥物維持一口氣，就等著準(zhǔn)備好后事把人拖回去，而ICU費(fèi)用是每天1萬（后來發(fā)現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)院ICU費(fèi)用都是7、8千或者上萬）。

上午有人催帳，趁下去買早餐之機(jī)，上電腦查了一下帳目，一查不要緊，看到4月10日記了兩天的大搶救，費(fèi)用總共320元，最可怕的是一次心肺復(fù)蘇、一次心肺復(fù)蘇（危急），費(fèi)用總共396元�？吹竭@些趕緊上樓，聽病友家屬說有醫(yī)生找我，趕緊去醫(yī)生值班室問，結(jié)果一個實習(xí)研究生告訴我：心肺復(fù)蘇表示的是“氣管插管”是荒唐還是忽悠？“氣管插管”和“心肺復(fù)蘇”有什么關(guān)系？

另外，為了方便治療，我父親必須做氣管切開術(shù)，我也稀里糊涂地簽字了，但是我母親正好上午看到一個在曾經(jīng)同濟(jì)醫(yī)院做過氣管切開術(shù)的病友回醫(yī)院辦手續(xù)，雖然傷口已經(jīng)愈合，但是說話聲音沙啞，就好像要花很大力氣才能發(fā)出聲音似的，而那位實習(xí)研究生也告訴我有些人出院一個多月那個地方還插著管的本來她的用意是告訴我這個手術(shù)沒什么大不了的，手術(shù)費(fèi)用201*元左右，并且不包括后期消炎、防感染的藥物及護(hù)理，基于此，我母親堅決不同意做手術(shù)，下午來準(zhǔn)備做手術(shù)的及格醫(yī)生要求我母親簽字，我母親以不識字為由拒絕她確實不識字，眼看到手的錢沒了（算到科室效益里的），這幾個醫(yī)生很不高興，甚至有醫(yī)生想出了一個辦法，在紙上一筆一劃地寫出手機(jī)屏幕那么大的兩個字，讓我母親照著寫就行了，科室我母親就是不拿筆，結(jié)果最終幾個醫(yī)生氣沖沖地走了，臨走時甩出一句話：下次做手術(shù)要他滿母子兩個同事簽字才行。

第三天，也就是4月11日早上，一直沒機(jī)會見到親人的家屬們各個精神亢奮，因為今天恰逢同濟(jì)醫(yī)院ICU搬家，從三樓搬到二樓中部的新址（神經(jīng)內(nèi)科5病區(qū)），而且醫(yī)生建議家屬幫忙轉(zhuǎn)移病人，大家明白可以見到親人了，雖然大家早早地排隊等候，并且如愿以償?shù)匾姷搅擞H人，可是見到親人后的家屬卻都是面色沉重，臉上寫滿失望，完全不見了當(dāng)初的興奮，我父親是最后一個，我和母親也是等的最艱難的一個，可是，當(dāng)病床推出來的那一刻，我們看到的不是熟睡的一個人，也不是痛苦呻嚀的一個人，而是一個緊閉雙眼，一動不動、全身腫脹的人，任憑母親和我怎么喊也無任何反應(yīng)，身上插滿了各種管子。和當(dāng)初入院時眼睛能睜開、雙手以及右腿都能動的爸爸完全判若兩人。

這時我和母親都堅定了想法，就是不能再讓我爸待在ICU了，快到中午的時候，一名叫“孫昌蘭”的醫(yī)生出來回答家屬的詢問，當(dāng)我問到5床（轉(zhuǎn)以后改為5床）的陳華病情的時候，這名孫教授含糊其辭，只說病人仍然危險，在我再三追問下，她說病人現(xiàn)在“手腳不怎么能活動”這是原話，并且說喊病人的時候病人能睜開眼。

聽到這話后我立即找到唐洲平所謂的唐教授，要求他明確告訴我病人的情況，可是這個大教授以迅雷不及掩耳之勢躲進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科的主任辦公室，在他關(guān)門的一剎那，門口已經(jīng)聚集了5、6個家屬都要求醫(yī)生明確告知病人的情況（搬下二樓后就沒有了簡單注明患者病情的黑板），那個被叫做主任的人（后來打聽到此人名叫朱遂強(qiáng)）見勢頭不好（我強(qiáng)烈要求答復(fù)），就吩咐唐教授打開門讓我進(jìn)去，然后就關(guān)上了鐵門和防盜門，在密閉辦公室里的30分鐘，那個被稱作主任的人，極盡威脅之能事，說聽到我歪曲事實，影響醫(yī)院的名譽(yù)，并且說如果我再說一句類似的話，就立馬通知公安局的人把我抓起來，說“在武漢這個地方你能有多大能耐啊”，到時候拘留個15天，可能連我父親的最后一面都見不著了，還說我這么大了要明事理說不能給父親送終照樣也是不孝。

在主任辦公室里，我堅持要求轉(zhuǎn)到普通病房，那個主任并沒有明確反對，而是吩咐唐洲平下午四點著急醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生會診，確定能否轉(zhuǎn)到普通病房。一聽到有專家給我爸會診，我心中不禁又燃起了一絲希望，被“請”出主任辦公室后，我告訴母親下午醫(yī)院有專家來給父親會診，母親心里也寬慰了很多。等到下午快四點時，好不容易看到唐教授上班，趕忙詢問會診的事，并要求家屬參與會診過程，而唐教授不答應(yīng)家屬參與，但答復(fù)會診結(jié)果一定會給我。四點半左右果然看到了唐教授、神經(jīng)內(nèi)科主任與一個年紀(jì)約五十多歲的醫(yī)生一起進(jìn)出ICU，出來時唐教授介紹說此人是消化內(nèi)科的專家，當(dāng)我上去詢問情況時，此人只說了句：“診斷結(jié)果我已經(jīng)給唐教授了”，就匆匆離去。此時的唐教授，任憑怎么問都一言不發(fā)，卻和神經(jīng)內(nèi)科主任以及幾個護(hù)士一起商討安裝ICU門禁的事了。

傍晚的時候，護(hù)士又催帳了今天上午不是交了5000么？后來就去查了一下賬，結(jié)果今天（201*年4月11日）確實多了不少東西，甚至令人不敢相信，其中有一筆賬是“關(guān)節(jié)松動運(yùn)動”30次，共1500元，會診次數(shù)22次，費(fèi)用330元。

直到4月12日，在我的一再堅持下，唐洲平教授口頭告訴我：我父親現(xiàn)在感染很嚴(yán)重，主要是因為沒有做氣管切開術(shù)，肺里的痰過多導(dǎo)致肺部感染，并且普通的抗生素已經(jīng)沒有作用了，必須要用最好的抗生素，這個要很貴，今天已經(jīng)在用了。我問：“我爸的情況能不能治好，治好后是個什么狀況？”他回答說：“你爸現(xiàn)在手腳都能動啊，治好以后手腳都是能動的，只是吞咽可能有點困難。”“那治到能轉(zhuǎn)到普通病房得多久？”“最少一個月到一個半月吧，這個病說不定的。”我無語，一天就按照7200算，一個半月剛好是30萬，這不是在將我的軍嗎？唐洲平教授接著說：“你也可以轉(zhuǎn)到你們咸寧中心醫(yī)院（他一直把咸安區(qū)人民醫(yī)院說成是“咸寧中心醫(yī)院”）去治療，在哪里找一個單人病房，防止交叉感染，效果是一樣的，我們醫(yī)院規(guī)定像你爸這種情況是絕對不可以轉(zhuǎn)到普通病房的”我永遠(yuǎn)記得這句話。這就是讓我父親死也要死在同濟(jì)醫(yī)院外面，記得在主任辦公室里的時候，神經(jīng)內(nèi)科主任無意間說了一句話：“我們科室的死亡率還是很低的”他們追求的不是救死扶傷，他們追求的是科室的死亡率。

最后唐洲平教授要求我在五分鐘時間內(nèi)給出答復(fù)是去還是留，留下來是否做手術(shù)。這一刻，雖然是個血?dú)饽袃�，雖然曾經(jīng)做決定都是那么斬金截鐵的我，此時腦子里卻是一片空白，真的被將了一軍，沒錢�。≠�不起。最后，反倒是母親堅決要求出院，我也只能順從了。這一夜，我朦朧中醒了幾次，每次醒來總是看到母親在ICU外的走廊里來回踱著步，這一夜，我知道母親沒有合眼。

4月13日早上5點30分，有人準(zhǔn)時來收床了，早上還是像往常一樣洗漱，只是心境徹底不一樣了，昨天確定好的4月13日八點鐘出院，在確定昨天交足了整整一萬塊錢之后，醫(yī)院同意放病人走。

我父親被推出ICU大門的一剎那，我和母親簡直認(rèn)不出來了，我父親的眼睛是低于眉毛處的，屬于內(nèi)陷的，但是眼前的這個人上眼皮腫的比眉毛還凸出了，眼睛完全腫的封住了，喉結(jié)部位腫成了很大的“雙下巴”，人完全和死人沒有兩樣了。同濟(jì)真有你的，出院前的一萬塊錢一分不剩全部變成藥水注入我爸這個活人的體內(nèi)了，而且這個藥開的也夠有水平的，剛好把所有教的費(fèi)用用完，后來經(jīng)我統(tǒng)計，在我父親住院的86個小時里，醫(yī)院一共向我父親體內(nèi)注入了32公斤液體，也就是如果日夜不停地打，則一個小時要打一瓶藥水。這行徑跟屠宰場在牲口沒死前拼命往牲口血管里注水有什么區(qū)別？可是這個喪盡天良的唐洲平醫(yī)生卻在出院證明上寫著：“患者出院時，喚其名字眼睛能睜開，四肢可按指示運(yùn)動”，這樣一個渾身腫的出水的人還能四肢運(yùn)動嗎？唐教授，你編瞎話也要稍微有點常識吧！

唐教授，當(dāng)初你說我父親沒有自主呼吸，必須要依賴呼吸機(jī)才能維持生命，如果脫離呼吸機(jī)，不到一天就會死，所以不讓轉(zhuǎn)到普通病房，可是你知道嗎？我父親在停藥四天后一直到4月17日晚上才停止呼吸的，他沒有自主呼吸嗎？而且我永遠(yuǎn)也不明白，死亡和是否允許轉(zhuǎn)到普通病房有什么關(guān)系？醫(yī)院是否有權(quán)不允許病人住普通病房？你要求做手術(shù)時逼著家屬同意，可是家屬要求轉(zhuǎn)到普通病房，你們卻不同意，同時你們又很樂意讓病人死在別的醫(yī)院，你們的醫(yī)德何在？你們的人性何在？

再看看前面的費(fèi)用，不禁感到害怕，檢查費(fèi)用3000多連乙肝所有項目都全部檢查了，乙肝和腦溢血有關(guān)系嗎？后來計算了一下我父親共住院89小時，費(fèi)用26312元，折算成天，就是7200元/天，并且對我父親的各項治療、檢查、護(hù)理項目共計869項即每6分鐘對我父親做一個項目的診療或者護(hù)理，并且日夜不停地做，可能嗎？有人相信嗎？更有甚者，很多以小時為單位計算的收費(fèi)項目居然記的是116小時（血氧飽和度、心電檢測、重癥監(jiān)護(hù)、動態(tài)血壓監(jiān)測）、123小時（氧氣吸入）不等，請問我父親什么時候多吸了34個小時的氧氣了？是他枉死的冤魂嗎？如果是個普通的農(nóng)民不會打字不會上網(wǎng)不會查詢，你們是不是就把這黑心錢賺得心安理得？還有沒有天理？在別人最需要幫助的時候不是救死扶傷，卻是以趁火打劫為目的，你們就不怕報應(yīng)嗎？

同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的主任、教授，你們的良心在哪里？

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