在神經(jīng)外科的心得體會

在神經(jīng)外科的心得體會

12組盧曉茜

神經(jīng)外科是我輪轉(zhuǎn)的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，

但是老師很快幫我熟悉、適應(yīng)了環(huán)境，使我以最快的速度投入到病房工作中。

神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個較新的領(lǐng)域，專科性強，涉及的疾病多了護理問題也就隨之增多，只有熟練掌握和熟悉其護理特點，才能達到提高護理質(zhì)量之目的。以下是我在神經(jīng)外科工作的心得體會：

1、病情變化快。神經(jīng)外科涉及的范圍是中樞性的，調(diào)配著身體的各種功能，一旦受損，病情變化多樣化且速度快，宜危及生命。所以，在護理上要勤觀察、勤護理。

觀察病情要準(zhǔn)確、細(xì)心、及時。神經(jīng)外科病人病情危急、發(fā)展變化較快，尤其很多都是昏迷病人。護士如果不仔細(xì)、不及時觀察病人的病情變化，并及時報告醫(yī)生作出處理，等病情發(fā)展到很嚴(yán)重的程度，會給病人造成很大的傷害，增加病人的殘廢率和死亡率。

觀察病情要有預(yù)見性。神經(jīng)外科病人的病情變化快且發(fā)展迅猛，往往危及生命。但如果我們能及時觀察到、預(yù)見到病情的變化并及時處理的話，就會增加病人搶救成功的機會。如果護士工作經(jīng)驗差、缺乏預(yù)見性，則可能會延誤病人的搶救與治療。

2、并發(fā)癥較多。神經(jīng)外科病人病情重、臥床時間久，因此并發(fā)癥較多。如果護理不到位，并發(fā)癥會增加病人的痛苦，嚴(yán)重并發(fā)癥還會造成病人死亡等嚴(yán)重后果。

肺部的護理。病人長期臥床多數(shù)會出現(xiàn)肺部感染，而長期的肺部感染嚴(yán)重后需要氣管插管或氣管切開，病人本身免疫力低，插管或切開處往往會出現(xiàn)感染，所以要定時為病人翻身、拍背，隨時吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

皮膚的護理。長期的臥床病人身體活動少、營養(yǎng)不足，易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)有針對性地對病人的皮膚情況作出評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護理措施并組織實施，防止壓瘡的發(fā)生。

患肢的護理。病人多有肢體不協(xié)調(diào)癥狀，根據(jù)不同程度的病情制定相應(yīng)的護理措施，降低殘廢率。

3、安全隱患多。病人自理性差，家屬認(rèn)知性差，有可能發(fā)生墜床、燙傷、脫管等現(xiàn)象。應(yīng)對病人及家屬做好健康教育，針對可能發(fā)生的情況詳細(xì)易懂的向他們解釋，在平時交班時也隨時叮囑，防止意外的發(fā)生。

4、與病人的溝通難。與患者之間的溝通是指護士護理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護士做好心理護理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護士與患者之間的溝通非常有限。

費用高。這是神經(jīng)外科的普遍現(xiàn)象，手術(shù)費用、檢查費用，對于經(jīng)濟條件不好的家庭是種負(fù)擔(dān)，應(yīng)向病人及家屬解釋，與醫(yī)生一起商量用最少的費用去實現(xiàn)最好的治療效果。

病程長。神經(jīng)性的外科疾病需要較長的時間去康復(fù)，而且有些病在恢復(fù)期也有風(fēng)險，不得在醫(yī)院康復(fù)治療，時間長了病人及家屬的心

理就會有些變化。應(yīng)多溝通，把康復(fù)治療的計劃與病人及家屬解釋，讓他們知道怎么樣才能達到預(yù)期的效果。

預(yù)后差。有些疾病即使做了手術(shù)，病情仍不樂觀，病人及家屬就會對我們有不信任感。應(yīng)多溝通，做好病人家屬的心理護理，使其配合、理解醫(yī)護人員的工作，為共同戰(zhàn)勝疾病而努力。

不管在喧嘩的白晝，還是在寂靜的深夜，當(dāng)我穿梭在病人床旁，做著繁瑣的護理工作,為重危病人精心護理時，我明白了,護理工作是救死扶傷的職業(yè)，是解除病痛的職業(yè)，是帶來舒適的職業(yè)。當(dāng)病人疼痛難忍時，護士輕輕的一針，病人微笑了。病人苦悶百思不得其解是，護士一席話，病人愁眉眼開。作為一個護士當(dāng)你每天看到病人微笑，病人舒適，病人愁眉眼開。當(dāng)病人呻吟時護士跑來詢問，恐懼時護士給予安慰，病人生命瀕危時護士插管、吸痰……護士的工作不曾驚天動地，護士的工作平平凡凡，瑣鎖碎碎。

總之，神經(jīng)外科護理工作工作量大、護理難度高。要想成為一名神經(jīng)外科護士不僅要求我們具有精湛的�？谱o理技術(shù)，更要求我們有

更高的責(zé)任心、愛心和不怕苦、不怕累的奉獻精神。

擴展閱讀：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)筆記

1.運動區(qū)損害通常表現(xiàn)為不完全性癱瘓，偏癱或單癱發(fā)及中樞性面癱。2.運動前區(qū)損害表現(xiàn)為肌張力增高，

3.前額葉損害病人表現(xiàn)為注意力不集中，判斷力和理解力不清，反應(yīng)遲鈍，

記憶力障礙以及精神性性格變化等。

4.皮質(zhì)性感覺障礙中央后回和頂上小葉受損時病人感覺障礙的特點是淺感覺

障礙輕深感覺和復(fù)合型感覺障礙明顯。

5.視野缺損一側(cè)枕葉紋狀區(qū)損害可產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲，如兩側(cè)受損即導(dǎo)致兩

側(cè)視力喪失，即皮質(zhì)盲。

6.下丘腦損傷1尿崩癥2體溫調(diào)節(jié)障礙3肥胖性性功能減低4饑餓或拒食5

胃腸道出血6睡7呼吸功能障礙

7.小腦半腦受損主要表現(xiàn)為同側(cè)共濟運動障礙和肌張力減低，8.小腦蚓部損害常出現(xiàn)明顯和平衡障礙。

9.眼的改變：當(dāng)雙眼球處于中位固定不動時,表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。當(dāng)雙

眼球處于中位不時地有不自主的水平相活動時，表示病情比前者輕。當(dāng)眼球向一側(cè)斜視時，早期表示同側(cè)額葉損害較重，晚期表示對側(cè)葉損害較重。小腦半球損傷時，可出現(xiàn)雙眼球水平性震顫。雙眼球處于外展位（分離）或內(nèi)收位（對眼）時，表示有腦干損傷。

10.上運動神經(jīng)元癱瘓的特點：大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損即引起對側(cè)肢體

單癱或偏癱，特點為癱瘓肌肉張力高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，在急性嚴(yán)重的病變，由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始是弛緩的，腱反射降低或消失，休克過后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進。休克期長短取決于病情。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上運動神經(jīng)元癱瘓影響的是整個一個肢體活動，而不是像下運動神經(jīng)元癱瘓侵犯某個肌肉或肌群。

11.錐體外系統(tǒng)病變產(chǎn)生肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。肌張力變化有

增強，減低和游走性增強及減低。不自主運動有備下舞蹈樣運動，手足徐動癥等。

12.小腦病變：小腦蚓部損害：為愿始小腦及舊小腦受損害，臨床表現(xiàn)為軀干

及兩下肢的共濟失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步或共濟失調(diào)性步態(tài)。上肢共濟失調(diào)不明顯。多見于小腦蚓部的母細(xì)胞瘤。小腦半球損害，主要是新小腦受損害，引起同側(cè)肢體的小腦功能障礙，病人的頭及身體可偏向病側(cè)，病側(cè)肩低些，行走時步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上下肢的各種共濟運動檢查顯示指鼻試驗，辨距不良，輪替運動差，一般上肢及手比下肢及足的共濟失調(diào)重，對精細(xì)動作比粗糙動作影響顯著。慢性彌漫性小腦變性者：臨床上主要表現(xiàn)為軀干和言語的共濟失調(diào)，四肢共濟失調(diào)不明顯。這是由于新小腦的代償作用較強。13.動脈血氣分析：1ph值，正常為7.357.45。2動脈血氧分壓pao2是反映肺

泡勇氣功能的重要指標(biāo)之一，受呼吸因素的影響。正常為80100mmHg。3血氧飽和度sao2指血紅蛋白被氧飽和的百分比，正常為90％以上。4動脈血二氧化碳分壓paco2指動脈血中物理溶解的確co2的分壓，正常為3545mmHg。5碳酸氫根為反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。SB是隔絕空氣的標(biāo)本在37℃，Sa100％，Paco25.3kpa的標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3--，即去除呼吸影響的HCO3-量。AB系隔絕空氣的血標(biāo)本在實際條件下測得的HCO3-未排除呼吸影響。正常情況下AB=SB，正常值為24（21-27）mmol/l。AB＞SB提示呼吸性酸中毒AB＜SB提示呼吸性堿中毒AB=SB=正常值提示酸堿平衡。

AB=SB＜正常值提示代謝性酸中毒。AB=SB＞正常值提示代謝性堿中毒。

6剩余堿（BE）指在標(biāo)準(zhǔn)條件下將一升全血的PH值滴定至7.4時所需的酸或堿的摩爾數(shù)。正常為-3---+3。大為代謝性堿中毒，負(fù)數(shù)為代謝性酸中毒。

呼吸機設(shè)置的各種指標(biāo)：潮氣量812ml/kg。氧濃度小于40不會發(fā)生中毒，超過60，23天后發(fā)生中毒。吸/呼=1/1.5~2。氣道壓力1025cmH2O。14.頭顱X光正側(cè)位片：松果體位置位于外耳道后1cm，上5cm。蝶鞍的大小，

最大前后徑816mm，平均11.5mm，最大深徑413mm，平均8.4mm。15.頭顱CT：小腦43±5.7H,額葉大腦皮質(zhì)為36±3.6H。

16.腦脊液蛋白定性為陰性，定量為100300mg/l。白細(xì)胞數(shù)為：(08)X10/l。

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