如何辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

如何辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

一、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的范圍(一)城保人員

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員，在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、在外省市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)；《社會保障卡》或《醫(yī)�？ā穲�(bào)損或報(bào)失期間發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)；因故未帶《就醫(yī)記錄冊》發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員，在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)。(二)個(gè)保人員

1、在職人員在本市發(fā)生的急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)；在外省市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診觀察室留院觀察、急診住院的醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的個(gè)保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員，在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、在外省市發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)；《社會保障卡》或《醫(yī)�？ā穲�(bào)損或報(bào)失期間發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)；因故未帶《就醫(yī)記錄冊》發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)；就醫(yī)關(guān)系在外省市的個(gè)保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員，在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)。(三)離休干部

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的離休干部，因急診或院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；在外省市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)、急診住院醫(yī)療費(fèi)。2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的離休干部，在其定點(diǎn)的醫(yī)院發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)；臨時(shí)回滬發(fā)生的急診、院前急救醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)、急診住院醫(yī)療費(fèi)。二、受理零星報(bào)銷的單位

參保人員可選擇鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。三、零星報(bào)銷時(shí)，應(yīng)攜帶的相關(guān)證件和資料：

1、申請門急診、院前急救醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)攜帶醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、相關(guān)的病史資料、本人的《社會保障卡》或《醫(yī)�？ā罚�離休干部出示《離休干部醫(yī)療證》）、本人身份證、《就醫(yī)記錄冊》（離休干部出示《離休干部就醫(yī)記錄冊》）。2、申請急診觀察室留院觀察、急診住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)攜帶醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，相關(guān)的病史資料、本人的《社會保障卡》或《醫(yī)�？ā罚�離休干部出示《離休干部醫(yī)療證》）、身份證。3、委托他人辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)出示被委托人的身份證。四、就診醫(yī)院的范圍

就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)保的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員在外省市發(fā)生急診的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。五、醫(yī)療費(fèi)用的范圍

參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)的零星報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)按本市基本醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保有關(guān)規(guī)定的，報(bào)銷時(shí)可參照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行，但不得同時(shí)依照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。

醫(yī)藥費(fèi)零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人帳戶資金的扣減、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照申請零星報(bào)銷時(shí)醫(yī)藥費(fèi)專用收據(jù)上日期的醫(yī)保年度有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、零星報(bào)銷的期限

參保人員應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)院開具醫(yī)療費(fèi)收據(jù)之日起的6個(gè)月內(nèi)，到鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心提出醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷申請。超出6個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用，市、區(qū)縣醫(yī)保中心不予受理。

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一、辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需攜帶的資料

序號已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，1異地就醫(yī)的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類別攜帶資料專項(xiàng)資料經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》復(fù)印件或《異地就醫(yī)記錄冊》原件。因工出差、公派學(xué)習(xí)以及單位人事部門出具的某時(shí)到某地出差、公派學(xué)習(xí)或享受探親假的證明。由參保人或其家屬出具的書面報(bào)告,并填寫《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請表》。單位說明延期繳納欠繳醫(yī)保費(fèi)原③住院病歷復(fù)印件或急診留觀證明(加蓋醫(yī)院公章),屬于門診特定項(xiàng)目的，需提供《廣州①財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）；②醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單；基本資料2享受探親假期間患急性疾病的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用因急診在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診留觀或住院，經(jīng)核準(zhǔn)的基本醫(yī)療費(fèi)用各種原因欠繳醫(yī)保費(fèi)，欠4費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳完畢的，欠費(fèi)期間的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)市醫(yī)保中心醫(yī)保系統(tǒng)故障未能正常記帳因遭受打劫受因證明（非單位原因的，同時(shí)提交市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)地稅、銀行或市社�；�金中心確認(rèn)療保險(xiǎn)參保人員門原因證明）。就診醫(yī)院出具的相關(guān)證明。①由參保人或其家屬出具的書面診特定項(xiàng)目申請單》復(fù)印件；④醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、5認(rèn)定的各種特殊情況傷，案發(fā)三個(gè)月報(bào)告；②案發(fā)三個(gè)月后公安部門出反面復(fù)印件。后仍未結(jié)案具的仍未結(jié)案的相關(guān)證明。的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用

①由參保人或其家屬出具的書面報(bào)告；②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況其他特殊情況而要求參保人提供的資料。二、申報(bào)方法

1、在零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院（或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)）之日起1個(gè)月內(nèi)向所屬單位或退管辦辦理申報(bào)手續(xù)；由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。三、辦理業(yè)務(wù)流程圖

醫(yī)療保險(xiǎn)基金重收、多收、錯(cuò)收退款須知

一、符合辦理醫(yī)療保險(xiǎn)基金退款手續(xù)的情況及需攜帶的資料

符合辦理醫(yī)療保需攜帶的資料相應(yīng)資料其他資料序號險(xiǎn)基金退款手續(xù)的情況1地稅局重復(fù)征收或錯(cuò)收1.標(biāo)有地稅征收分局收款記錄的銀行轉(zhuǎn)帳憑證原件及復(fù)印件或地稅征收分局填制的《中華人民共和國稅收通用繳款書》原件及復(fù)印件；（單位蓋公章或個(gè)人簽名,并注明“與原件相符”）；2.地稅征收分局重復(fù)收款證為核實(shí)退明書。款真實(shí)性1.市(區(qū))社�；�金中心相關(guān)業(yè)而要求臨務(wù)科室確認(rèn)蓋章的《醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)提供的基金退款審核單》；其他資料。2.對錯(cuò)注或多注個(gè)人帳戶資金及須注銷醫(yī)�？ǖ模�需交回醫(yī)�？�及醫(yī)保專用存折；2345社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)核定應(yīng)繳金額錯(cuò)誤或操作錯(cuò)誤造成多收或錯(cuò)收不屬參保范圍人員誤參保重復(fù)參保3．個(gè)人申請退款的，需提供身其他政策規(guī)定可退款份證復(fù)印件（個(gè)人簽名）及廣州市農(nóng)業(yè)銀行存折復(fù)印件（個(gè)的情況人簽名）。

二、辦理流程

申請退款單位備齊以上資料后到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳申請辦理退款手續(xù)，經(jīng)審核確定由市醫(yī)保中心將退款金額劃撥到申請退款單位或個(gè)人銀行結(jié)算帳戶。

注：退款金額超過2萬元（含2萬元）以上的，則須報(bào)市勞動(dòng)保障局審批后才劃撥。

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