居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用零星報銷

居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用零星報銷

一、辦理范圍

下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付：

1．經(jīng)批準居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外住院參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用；2．因突發(fā)急、危、重病，未使用《社會保險卡》，在本地或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上公辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

3．已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用；

4．參保學(xué)生在原戶籍地或現(xiàn)就讀地發(fā)生的醫(yī)療費用；

5．首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當年9月至12月發(fā)生的醫(yī)療費用；6．符合市區(qū)居民醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結(jié)付的其他費用。二、報送材料

1．《社會保險卡》、《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》（以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡）；2．費用明細清單、出院小結(jié)及原始發(fā)票；

3．凡屬轉(zhuǎn)外住院、居外醫(yī)療、門診特定項目的，均應(yīng)攜帶相應(yīng)登記表原件；患急危重癥就醫(yī)的，應(yīng)提供急診證明。

三、辦理程序

1．參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。

2．社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，確定可結(jié)付報銷金額，打印《現(xiàn)金結(jié)付單》。3．參保人員持《現(xiàn)金結(jié)付單》，至相關(guān)申領(lǐng)窗口領(lǐng)取可報銷金額。四、注意事項

1．居民醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應(yīng)在本結(jié)算年度內(nèi)辦理審核報銷手續(xù)；特殊情況下可延長6個月。

2．對首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當年9月至12月發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷結(jié)付手續(xù)。

3．各類醫(yī)療費用一律按辦理報銷結(jié)付手續(xù)年度發(fā)生費用處理，列入該年度費用累計。4．參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)�；�金不予結(jié)付。

5．參保學(xué)生及少年兒童的醫(yī)療費用報銷結(jié)付手續(xù)，可由其父母或法定監(jiān)護人憑居民身份證代為辦理，但所持就醫(yī)證卡、發(fā)票單據(jù)、身份證件等必須真實有效、齊全完整。

6．參保大學(xué)生因急診或回原戶籍地就診，發(fā)生未使用就醫(yī)證卡、現(xiàn)金結(jié)付的普通門診醫(yī)療費用，可直接在學(xué)校定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷；校內(nèi)無定點醫(yī)療機構(gòu)的，由學(xué)校指定部門安排專人收集匯總相關(guān)就醫(yī)證卡、發(fā)票單據(jù)、明細清單后，至社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。其中，對已辦理居外醫(yī)療、門診特定項目或?qū)崟r醫(yī)療救助登記手續(xù)的參保大學(xué)生，其門診醫(yī)療費用必須由學(xué)�；虮救说缴绫＝�(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。

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南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費零星報銷申請表

單位名稱（蓋章）：費用類別：1、住院2、門特3、門慢4、搶救

序號--12345678姓名（1）個人編號（2）床位費（3）藥費（4）治療費（5）檢查費（6）其他（7）票據(jù)張數(shù)（8）費用總計（9）審核情況說明（10）復(fù)核情況說明（11）財務(wù)支付說明（12）備注（13）本頁合計填報日期（14）：單位經(jīng)辦人（15）：審核人（16）：復(fù)核人（17）：出納（18）：

一、填表說明：1、此表一式二聯(lián)，由參保單位填寫后與申報費用一起交市醫(yī)保中心；2、單位名稱：參保單位填寫本單位名稱并簽章；

3、費用類別：參保單位根據(jù)申報費用性質(zhì)在四個選項中選擇一項并打“√”（每張表格只能申報一項費用）；4、（1）（9）：參保單位根據(jù)申報人員費用內(nèi)容逐項填寫；5、（10）（12）：醫(yī)保中心相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)情況填寫并簽章；

6、（14）（15）：單位經(jīng)辦人員根據(jù)填表時間填寫并簽名或簽章；7、（16）（18）：醫(yī)保中心相關(guān)部門人員簽章。

二、費用受理部門：費用結(jié)算科電話：4716584、4725987；費用復(fù)核部門：稽核信息科電話：4701680；費用支付部門：計劃財務(wù)科電話：4717861

南京市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心

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