淺談如何做好基層醫(yī)院管理工作的體會

淺談如何做好基層醫(yī)院管理工作的體會

臨床檢驗科工作前境處于不斷的變化之中,檢驗技術(shù)越來越復(fù)雜,作為檢驗科主任要想不斷取得管理上的成就,必須經(jīng)受過良好的教育,具備相應(yīng)的管理技能及過硬的專業(yè)水平,最大限度滿足患者、醫(yī)生、下層和醫(yī)院管理層的要求。明確定位、質(zhì)量管理、行政管理、經(jīng)濟管理、信息管理、檢驗效益、法律意識是科室良性運行的重要保證。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進步和發(fā)展,在全國檢驗界同仁的共同努力下,將我國臨床檢驗室管

理工作會推向一個嶄新的階段。我院是二級甲等醫(yī)院,全科人員經(jīng)過7a的不懈努力,努力抓管理、抓質(zhì)量,年收入從1999年的45萬元上升到201*年的240萬元,社會效益和經(jīng)濟效益每年都上一個新臺階,多次受到上級領(lǐng)導(dǎo)的好評,連續(xù)多次榮獲先進科室,現(xiàn)將工作體會報告如下。1明確定位

定位就是根據(jù)醫(yī)院實際情況,明確檢驗科應(yīng)該能夠提供的檢驗項目及水平,讓每位工作人員都認(rèn)識到“服務(wù)”是對檢驗工作的定位。科主任應(yīng)該明確檢驗工作的重點是直接為臨床診斷與治療第一線服務(wù)的,科室的每一項工作都應(yīng)制定相應(yīng)措施,科室的布局與設(shè)置都要適用于臨床與患者,衡量科室工作優(yōu)劣主要標(biāo)準(zhǔn)是患者和臨床評價。除了帶領(lǐng)全科工作人員完成檢驗工作外還有為本科人員排憂解難的公仆意識,使每個工作人員都能感受到主任的關(guān)心、體貼,能夠理解主任管理科室,執(zhí)行制度是為了科室的發(fā)展,同時也是為了工作人員

本身利益,尤其是近2年我院實行效益工資,更體現(xiàn)了科室的利益與每個工作人員息息相關(guān),同時科主任要根據(jù)臨床需要提供開展新技術(shù)、新項目,教育每個工作人員人要樹立“人無我有,人有我優(yōu)”的思想,只有這樣才取得更好的效益。2科室管理

它是科室良性運行的重要保證,它包括質(zhì)量管理、經(jīng)濟管理、行政管理及信息管理。2.1質(zhì)量管理

質(zhì)量是科室的生命,是科室建設(shè)的根本,是管理工作的重點,為了確把質(zhì)量關(guān),組織科室人員學(xué)習(xí)院方制度,并制定了科內(nèi)學(xué)習(xí)計劃,每周二下午堅持集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),周五參加全院病歷討論,工作人員人人參加講課,1周一個內(nèi)容,不但講原理、操作過程,還講臨床意義,長期以來不僅促進了學(xué)習(xí),強化質(zhì)量管理、質(zhì)量控制意識,還幫助臨床正確分析結(jié)果,合理準(zhǔn)確地用于患者的診斷及治療,另外還指導(dǎo)護士如何正確采集運送標(biāo)本。每臺儀器都有專人維護保養(yǎng)及

文字記錄,我們本著以質(zhì)量求生存,以信譽求發(fā)展,以發(fā)展求效益(201*年總收入是1998年的6倍)取得了兩個效益雙豐收。2.2經(jīng)濟管理

由于實行了效益工資、科室效益與職工聯(lián)在一起,大家認(rèn)識到大河無水小河干,調(diào)動大家積極性、杜絕漏費,同時將消耗降到最低(在保證質(zhì)量的前提下),全科工作人員共同討論效益工資分配方案,制訂一系列制度,科室?guī)つ抗�開,科主任以身作則,獎罰分明,以制度來管理,取得了良好的經(jīng)濟效益。2.3行政管理

認(rèn)真執(zhí)行院方的各項規(guī)章制度,同時細說本科工作人員自己定制度、實行起來就有力度(如簽到制度、衛(wèi)生制度、值班制度、采血、交接班、請假等),這樣以來科室工作忙而不亂,大家既有明確分工,又能很好協(xié)作,形成了一個凝集力很強的團體。2.4信息管理

科主任肩負著帶領(lǐng)學(xué)科的重任,必須把著眼點放在本學(xué)科的發(fā)展前沿,在現(xiàn)狀基礎(chǔ)上策劃科室的未來,讓每位工作人員都認(rèn)識到發(fā)展是硬道理,同時還在注意發(fā)展要符合本院的性質(zhì)、任務(wù)、結(jié)合臨床需要進行儀器的購置和人才培養(yǎng)。3檢驗效益

做為一個科室的管理者,必須明確科室工作的投入和產(chǎn)生效益,正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系,要知道檢驗效益是遵循循證檢驗醫(yī)學(xué)的觀點,準(zhǔn)確、及時的發(fā)出檢驗結(jié)果,充分發(fā)揮并兼顧經(jīng)濟效益,才是一個科主任正確的效益意識。

4

法律意識

在當(dāng)今法律時代“,舉證倒置”的出臺使臨床醫(yī)生診斷治療更依據(jù)檢驗結(jié)果、檢驗科工作量加大,再加上資源配置增加,目前又無明確法律規(guī)章、操作規(guī)范,故必須要求工作人員做好文字記錄,接受專業(yè)教育,并達到國家規(guī)定的資格要求,積極參加實驗室認(rèn)可活動,熟悉掌握與工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度和法規(guī),教育檢查、監(jiān)督和約束科室人員遵紀(jì)守法,實行科室制度化管理,杜絕糾紛發(fā)生。如何做好檢驗科管理工作,以上所述至關(guān)重要也是我就任7年來的一點體會,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步和發(fā)展,在全國檢驗界同仁的共同努力下,將我國基層臨床檢驗室的管理工作會推向一個嶄新的階段。

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淺議如何做好基層臨床檢驗科質(zhì)量控制與管理工作體會

李紅麗

鹽城市阜寧縣吳灘衛(wèi)生院（江蘇鹽城）224400

[摘要]目的：淺議如何做好基層醫(yī)院臨床檢驗科質(zhì)量控制管理工作，為患者診療工作提供可靠信息和科學(xué)依據(jù)。方法：對我縣10家社區(qū)醫(yī)院實驗室進行多年跟蹤隨訪調(diào)研，主要了解與記錄其檢驗質(zhì)量控制與管理現(xiàn)狀及發(fā)展情況。結(jié)果：近幾年來，10家基層醫(yī)院實驗室硬件設(shè)備、設(shè)施與環(huán)境均有不同程度的投入或更新，但室內(nèi)質(zhì)控（IQC）、室間質(zhì)評（EQA）、人才建設(shè)與培養(yǎng)、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理還存在缺失或不完善。特別是有些檢驗人員對檢驗科質(zhì)量控制與管理的理念淡薄。結(jié)論：基層醫(yī)院臨床檢驗科質(zhì)量控制與管理工作的提高應(yīng)從檢驗人員的思想意識抓起，建立健全并踐行各項質(zhì)控管理規(guī)范，努力推行“引進來、送出去”因地制宜的人才培養(yǎng)機制，擺正經(jīng)濟效益與社會效益兩者關(guān)系，把社會效益上升到醫(yī)院生存與發(fā)展的重要平臺上來。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；臨床檢驗；質(zhì)量控制與管理；體會

Onhowtodothebasicclinicallaboratoryqualitycontrolandmanagementexperience

LiHong-li

YanchengCityFuningcountyWuTanHospital(JiangsuYancheng)224400，china[Abstract]Objective:Discussiononhowtodoagoodjobinmanagementofclinicallaboratoryqualitycontrolofgrass-rootshospital,toprovideinformationandscientificbasisforthediagnosisandtreatmentwork.Methods:yearsoffollow-upsurveyof10communityhospitalsinLaboratoryofourcounty,mainlytounderstandandrecordtheinspectionstatusanddevelopmentsituationofqualitycontrolandmanagement.Results:inrecentyears,the10primaryhospitallaboratoryhardwareequipment,facilitiesandenvironmenthavedifferentinputorupdate,buttheinternalqualitycontrol(IQC),externalqualityassessment(EQA),qualitymanagementofeachlinkandthecultivationoftalentsconstruction,therearemissingorincomplete.Especiallysomeinspectionpersonneltothequalitycontrolandmanagementoflaboratoryideaislight.Conclusion:grabthegrass-rootshospitalclinicallaboratoryqualitycontrolandmanagementworktoimprovetheinspectionstafffromideology,establishingandpracticingthequalitymanagementstandard,effortstopromote"Introductiontosuitone"smeasurestolocalconditions,sendout"thetalenttrainingmechanism,therelationshipbetweentheeconomicbenefitsandsocialbenefitsbothput,putsocialbenefitsrosetotheimportantplatformofhospitalwiththedevelopmentofthe.[keyword]grass-rootshospital;clinicaltest;qualitycontrolandmanagement;experience目前，各級醫(yī)院實驗室的室內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制室和室間質(zhì)評成績，已列入等級醫(yī)院評審的一項重要的考核指標(biāo)。二級以上醫(yī)院已經(jīng)將臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制與管理提升到一個重要的平臺，形成制度化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，這樣對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量都有著積極的意義[1]。筆者有意結(jié)合自身從事基層臨床檢驗專業(yè)出發(fā)，對我縣10家社區(qū)醫(yī)院實驗室進行多年跟蹤隨訪調(diào)研，主要了解與記錄其檢驗質(zhì)量控制與管理現(xiàn)狀及發(fā)展情況。并進一步總結(jié)基層醫(yī)院臨床檢驗科質(zhì)量控制管理工作體會�，F(xiàn)將有關(guān)情況報道如下：1現(xiàn)狀回顧201*年-201*年筆者對我縣吳灘鎮(zhèn)、溝墩鎮(zhèn)、陳良鎮(zhèn)、三灶鎮(zhèn)、郭墅鎮(zhèn)、新溝鎮(zhèn)、陳集鎮(zhèn)、羊寨鎮(zhèn)、蘆蒲鎮(zhèn)、板湖鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院臨床檢驗科進行跟蹤隨訪調(diào)研。201*年調(diào)研總體印象：社區(qū)醫(yī)院檢驗科均存在規(guī)模小、投資小、設(shè)備老化，科室布局、流程不合理，開展的項目也較少，檢驗方法多為手工操作。專業(yè)檢驗技術(shù)人員數(shù)量少，甚至有些社區(qū)醫(yī)院使用非衛(wèi)技人員，對發(fā)出的報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄、審核等知曉率差。對開展內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評概念不清或不積極，根本就沒有開展質(zhì)量控制和管理，檢驗科的主要任務(wù)是如何降本增效，以經(jīng)濟效益與檢驗人員的工資掛鉤，所以，試劑采購追求便宜，不重視試劑質(zhì)量。201*年-201*年調(diào)研總體印象：多數(shù)社區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)備投入有所改善，部分社區(qū)醫(yī)院有全自動血球分析儀、全自動尿分析儀、生化儀、電解質(zhì)儀等�？剖乙策M行簡單的分開，生化室和常規(guī)檢驗室。檢驗質(zhì)量控制與管理工作也相續(xù)開展學(xué)習(xí)、嘗試和運行。檢驗科室人員質(zhì)控的意識也有所改變，多數(shù)技術(shù)人員都經(jīng)過定期在崗培訓(xùn)。但仍然存在一些不如人意的環(huán)節(jié)，如：臨床醫(yī)師或護理人員對分析前質(zhì)量控制認(rèn)識不到位或認(rèn)知程度差，不能科學(xué)的采集標(biāo)本，對采取過程各環(huán)節(jié)控制儀器設(shè)備、儀器設(shè)施是否符合實驗要求，樣品管理，檢驗方法；在采集標(biāo)本過程中不注意采集時間、采集姿勢、標(biāo)本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標(biāo)本不按量采集等造成檢驗標(biāo)本不合格等等問題時有發(fā)生�；颊邷�(zhǔn)備環(huán)節(jié)不知道飲食、運動、刺激物、藥物對檢驗結(jié)果的影響。2討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制與管理是衡量一所衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)最基本的質(zhì)量參數(shù)，國家把它列入等級醫(yī)院評審項目也是經(jīng)過精心調(diào)研和策劃的。筆者通過多年的隨訪和調(diào)研，認(rèn)為基層醫(yī)學(xué)臨床檢驗質(zhì)量控制與管理滯后的原因，主要是人的思想認(rèn)識存在誤區(qū)，包括領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)護人員及檢驗從業(yè)人員[2]。領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展質(zhì)控意義不大，完全是浪費試劑，增加成本；臨床醫(yī)護人員認(rèn)為質(zhì)控完全是檢驗科的事情，而忽視臨床醫(yī)護人員在質(zhì)控相關(guān)流程中的作用。個別檢驗從業(yè)人員認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制室即參加室間質(zhì)量評價，忽視開展室內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制室。這些對質(zhì)量控制的片面理解，導(dǎo)致了基層醫(yī)院臨床檢驗科質(zhì)量控制與管理工作開展緩慢或流于形式[3]。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制與管理是一個包括患者、臨床、實驗室共同參與在內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都不可能為臨床提供科學(xué)的信息[3

，4]

。所以，不能忽視患

者與臨床科室對質(zhì)量影響的作用。要加強對患者的管理和對醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制室知識的宣傳教育。臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制與管理會增加經(jīng)濟成本這是一個不爭的事實，當(dāng)然，這些成本的投入與回報是呈正相關(guān)的[5]。如果質(zhì)控質(zhì)量上升，患者的誤診減少，提高患者的治愈率，減少轉(zhuǎn)院，促進了醫(yī)療質(zhì)量，有利于保護患者的利益和提高醫(yī)院的社會效益。特別是近幾年來，正在倡導(dǎo)區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享的形勢下，如果某一基層醫(yī)院的信息都存在頻發(fā)的誤差或錯誤，那就失去共享的價值，也對該醫(yī)院的社會效益造成巨大的損失。3建議

3.1加強宣教，提高認(rèn)識�；鶎俞t(yī)院臨床檢驗的質(zhì)量控制與管理是各醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關(guān)的生命線，我們各基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)充分認(rèn)識其價值，把臨床檢驗質(zhì)量控制與管理列入醫(yī)院的總體規(guī)劃和任務(wù)中去，并積極配合和監(jiān)督臨床醫(yī)護人員及檢驗人員的相關(guān)工作。3.2因地制宜，成立質(zhì)控管理組織，制定質(zhì)控相關(guān)程序，并嚴(yán)格踐行。各基層醫(yī)院檢驗科應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，成立質(zhì)量控制管理小組，制定相關(guān)程序文件、操作文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項管理制度文件等，由小組建立質(zhì)量管理制度。小組成員均負責(zé)相應(yīng)專業(yè)的建設(shè)、日常工作的質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控的開展。科室定期組織質(zhì)量管理培訓(xùn)。小組成員發(fā)現(xiàn)對檢驗質(zhì)量有疑問的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時制定改進措施。小組應(yīng)在整個檢驗流程中，從檢驗項目申請→標(biāo)本采集與送檢→標(biāo)本處理→檢驗操作→標(biāo)本后處理、填寫或打印報告單→結(jié)果反饋等整個檢驗流程入手對質(zhì)量進行全程監(jiān)控：①檢驗項目申請。檢驗申請單填寫規(guī)范、整潔清晰。②標(biāo)本采集與送檢。抽血一人一針一管一巾；標(biāo)本留取規(guī)范，送檢及時；接收標(biāo)本要三查三對；特殊標(biāo)本特殊處理。③檢驗操作。嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程》操作，結(jié)果重復(fù)性好，準(zhǔn)確度高。④標(biāo)本后處理、打印或填寫報告單。一般標(biāo)本要保留48h，特殊標(biāo)本要求保留7d。報告單要求無涂改，無污染，由檢驗者、報告者、審核者各負其責(zé)。⑤結(jié)果反饋。結(jié)果回報準(zhǔn)確及時并有送檢報告臨床與檢驗科交接登記。小組根據(jù)以上具體要求和常見問題對整個檢驗流程進行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正[6]。

3.3加強科室內(nèi)部質(zhì)量管理。①加強檢驗人員業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高“三基”的理論知識和運用水平。②對各種檢驗儀器實行定期保養(yǎng)、維護、和校正，提高準(zhǔn)確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。③嚴(yán)格把握試劑、校準(zhǔn)液和質(zhì)控品的質(zhì)量。④選用線性關(guān)系好、靈敏度高、特異性強、穩(wěn)定性好的實驗方法。

3.4加強檢驗人才隊部建設(shè)。各基層衛(wèi)生院檢驗室應(yīng)根據(jù)各自情況，合理使用和培養(yǎng)人才，可采取“引進來、送出去”因地制宜的人才培養(yǎng)機制，3體會

在實踐中，筆者體會到臨床檢驗質(zhì)量控制與管理是檢驗工作中一條主線，我們每進行一個項目的檢驗都應(yīng)該圍繞這一主線開展工作。在這一主線中檢驗者的質(zhì)控意識占重要的地位，是基本點，也是起點。只有檢驗者的質(zhì)控意識提高，才能主動出擊。向全體醫(yī)護人員傳遞臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控的信息，并破解質(zhì)控的對臨床醫(yī)學(xué)的影響。把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎(chǔ)工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，進行質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)容的質(zhì)量教育，同時，對強化檢驗人員對質(zhì)量控制的重要性、基礎(chǔ)知識、一般方法等更為重要，只有，不斷的進行培訓(xùn)，才能對質(zhì)控的質(zhì)量有所提高。規(guī)范行為，加強檢查，嚴(yán)格考核，運用科學(xué)的手段，努力消除檢驗過程中的質(zhì)量變異因素。

筆者對我縣10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗質(zhì)控質(zhì)量5年的追蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗質(zhì)量控制均穩(wěn)步前進，無任是人才建設(shè)、硬件投入、還有檢驗者的質(zhì)量控制意識均明顯改變。但有些社區(qū)受到客觀原因的影響，特別是201*年11月阜寧進行鎮(zhèn)區(qū)行政區(qū)劃調(diào)整，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)取消后，醫(yī)院的各項資金預(yù)算及硬件投入及人員流動等，使得有部分社區(qū)醫(yī)院的檢驗室人員對檢驗質(zhì)量控制與管理有所松動。特別是檢驗人員的人才培養(yǎng)和引進將成為一個瓶頸問題，這一點不得不令人擔(dān)憂。

總之，筆者認(rèn)為：基層醫(yī)院臨床檢驗科質(zhì)量控制與管理工作的提高應(yīng)從檢驗人員的思想意識抓起，建立健全并踐行各項質(zhì)控管理規(guī)范，努力推行“引進來、送出去”因地制宜的人才培養(yǎng)機制，擺正經(jīng)濟效益與社會效益兩者關(guān)系，把社會效益上升到醫(yī)院生存與發(fā)展的重要平臺上來。參考文獻

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