湖州市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配藥服務(wù)年終考核表
湖州市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配藥服務(wù)年終考核表
零售藥店名稱:項(xiàng)目考核內(nèi)容1、建立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組；成員分工、職責(zé)明確，有指定專職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)人。分值2
扣分標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到要求每項(xiàng)扣1分。無管理制度扣3分，制度未匯編扣2分。未建立“四�！惫芾碇贫炔坏梅帧八膶！惫芾碇贫葲]有實(shí)行的，要終止協(xié)議�！八膶！惫芾聿灰�(guī)范酌情扣分。沒有“四專”管理工作總結(jié)扣8分。年度內(nèi)管理工作有新特色的可酌情加分。年月日考核評價(jià)得分考核負(fù)責(zé)人2、建立健全各項(xiàng)配藥服務(wù)管理制度，并將制度匯編成冊。一、建立"四專"管理制度，有"四15醫(yī)專"管理工作總結(jié)。療管理工作有創(chuàng)新有特色。保險(xiǎn)基3、定點(diǎn)標(biāo)牌誠信承諾牌懸掛礎(chǔ)醒目，有夜間售藥標(biāo)志和售藥管窗口，設(shè)有“參保人員意見2理箱”，設(shè)有“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”28分相關(guān)內(nèi)容的宣傳及有資料保存。4、組織藥店工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、考試、培訓(xùn)，做好記2錄。5、醫(yī)保目錄非處方藥品醒目位置上墻公布。2未達(dá)到要求每例扣1分。學(xué)習(xí)培訓(xùn)考試每年少于2次扣1分，無記錄、無資料留存扣1分。無上墻公開的扣2分，不醒目扣1分。6、每月醫(yī)保運(yùn)轉(zhuǎn)情況自查自糾，對投訴和違例情況有處理記錄。1、認(rèn)真檢驗(yàn)醫(yī)保證、IC卡，做到人、證、卡相符。驗(yàn)方刷卡應(yīng)規(guī)范操作。明查口試符合規(guī)范流程。二、5每月未開展自查自糾扣1分，投訴和違規(guī)現(xiàn)象不處理扣2分。違反1例扣5分。未按要求驗(yàn)方、刷卡出現(xiàn)差錯(cuò)每例扣1分。營業(yè)員口試答復(fù)不完整扣2分，留存醫(yī)保IC卡違規(guī)配藥扣10分。調(diào)查當(dāng)天購藥者醫(yī)保證記錄不符要求的，每例扣2分。書寫不規(guī)范每例扣1分。違反1例扣5分；少藥師簽字的處方每例扣1分，冒名違規(guī)開處方配藥的扣10分。發(fā)生藥事責(zé)任和糾紛查實(shí)1例不得分。無便民措施的扣1分。發(fā)生藥品串換的或發(fā)生藥品質(zhì)量問題不得分。未實(shí)行分類管理扣2分，工作不到位酌情扣分。10醫(yī)2、配非處方藥時(shí)，醫(yī)保證記4療錄完整，配方和書寫內(nèi)容規(guī)保范。險(xiǎn)3、配藥按規(guī)定品種、劑量、業(yè)次均配藥金額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方10務(wù)藥必須按醫(yī)保規(guī)定配取，并有管藥師簽字。理4、嚴(yán)格履行協(xié)議要求，服務(wù)35是否到位優(yōu)質(zhì)，無藥事責(zé)任，5分有便民措施。5、無以藥換藥、以物代藥、過期藥、假劣藥。安全、質(zhì)量6符合要求。三、醫(yī)療1、外配處方藥品與非處方藥保險(xiǎn)藥品實(shí)行分類管理。衛(wèi)生、環(huán)境、3品管理藥品擺放、標(biāo)簽注明等，設(shè)施19分完備、整潔、衛(wèi)生。2、醫(yī)保人員外配處方、非處方資料裝訂、存放、保管規(guī)范。2達(dá)不到要求不得分。3、醫(yī)保藥品配取應(yīng)滿足參保人員的需求，藥品備藥不能少4于500種。4、建立醫(yī)保藥品入庫、出庫、庫存明細(xì)臺(tái)帳，每月核對記10錄。1、藥品配方、收費(fèi)符合物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并能及時(shí)貫徹2四、醫(yī)保執(zhí)行物價(jià)部門對藥品的調(diào)價(jià)費(fèi)用控政策。制2、醫(yī)保結(jié)算單均值不超過市8分區(qū)上年零售藥店全年均值水6平，賬目結(jié)算正確、無差錯(cuò)。1、有專職計(jì)算機(jī)管理人員，操作人員經(jīng)培訓(xùn)上崗。2、建立計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障應(yīng)急五、醫(yī)保預(yù)案，如遇計(jì)算機(jī)故障，及時(shí)計(jì)算機(jī)向參保人員提供結(jié)算服務(wù)；每管理月10日實(shí)施定時(shí)查毒殺毒。10分3、系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)保藥品處方藥與非處方藥、國產(chǎn)與進(jìn)口藥應(yīng)分別注明各標(biāo)記，計(jì)算機(jī)傳輸信息真實(shí)、完整。
查看藥品目錄，醫(yī)保藥達(dá)不到要求的不得分。未建立分類管理臺(tái)帳的不得分，帳實(shí)不符的1例扣5分。抽查收費(fèi)情況，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，每例扣2分。根據(jù)醫(yī)保中心財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料，抽查一定量的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單，超標(biāo)準(zhǔn)的不得分。結(jié)算有差錯(cuò)的，1例扣2分。無專職人員管理扣2分。操作不熟練出現(xiàn)差錯(cuò)的扣1分。無應(yīng)急預(yù)案不得分，發(fā)生故障不能應(yīng)急提供結(jié)算服務(wù)，查看記錄未定時(shí)查毒殺毒1例扣2分。達(dá)不到要求的,每一例扣1分,其他違規(guī)1例扣2分。25
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寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核表
項(xiàng)目考核內(nèi)容1、內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度�？己宿k法扣分標(biāo)準(zhǔn)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度的扣1分扣分考核人員2、明確分管醫(yī)保工作的單位領(lǐng)導(dǎo)及配備醫(yī)聽取介紹醫(yī)保工作分管領(lǐng)導(dǎo)未明確的扣1分保管理人員；名稱、聯(lián)系電話，地址、法人查閱資料未配備管理人員的扣1分代表等變更，及時(shí)備案。人員訪談變更后15個(gè)工作日內(nèi)不及時(shí)備案的扣5分3、在店堂顯要位置設(shè)置醫(yī)保藥品購藥指南，未設(shè)置、未陳列的扣1分陳列醫(yī)保非處方藥品目錄并及時(shí)更新。內(nèi)容未及時(shí)更新的扣1分4、分管領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)�；菊�；職能部門分管領(lǐng)導(dǎo)不了解政策的扣1分工作人員熟悉醫(yī)保政策和操作辦法；駐店藥職能部門人員不熟悉政策和操作的每人次扣1分一、師了解醫(yī)保相關(guān)政策;醫(yī)保專柜工作人員了藥師不了解相關(guān)政策的每人次扣1分醫(yī)保醫(yī)保解醫(yī)�；菊吆筒僮鬓k法。醫(yī)保專柜工作人員不了解政策和操作的每人次扣1分基礎(chǔ)宣傳現(xiàn)場查看未明確責(zé)任人的扣1分管理咨詢5、明確投訴咨詢責(zé)任人，投訴電話，醫(yī)保查閱資料未設(shè)立投訴電話的扣1分調(diào)查投訴箱放置明顯，不隨意推諉投訴人員。人員訪談醫(yī)保投訴箱放置不明顯的扣1分處理暗訪被投訴經(jīng)核實(shí)屬藥店責(zé)任的扣1分未設(shè)立臺(tái)帳的扣1分接受投訴6、建立投訴登記臺(tái)帳，并有處理反饋記錄。日常記錄臺(tái)帳記錄不全或無反饋意見的每項(xiàng)次扣1分對醫(yī)保部門處理投訴不配合，1次扣2分對醫(yī)保部門調(diào)查處理時(shí)候不按照要求提供處方、藥品、進(jìn)庫、庫存、銷售臺(tái)帳的，1次扣5分組織機(jī)構(gòu)管理人員7、配合醫(yī)保部門調(diào)查處理。8、配備專（兼）職醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理責(zé)任人及日常維護(hù)人員，有內(nèi)部管理制度，能落實(shí)責(zé)任。9、按醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對藥店的要求，完整配備計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及備份通信線路,按一、計(jì)算要求完成接口改造。醫(yī)保機(jī)基礎(chǔ)系統(tǒng)管理管理10、結(jié)算按規(guī)定刷卡，配合醫(yī)保技術(shù)人員排除系統(tǒng)故障�，F(xiàn)場查看查詢資料日常記錄暗訪未明確責(zé)任人的扣1分未配備日常維護(hù)人員的扣1分配備不完整、功能不完善的每項(xiàng)扣1分擅自接入未經(jīng)審批的藥店，查實(shí)1例扣20分未按期完成接口改造或設(shè)備兼作他用的查實(shí)1次扣2分擅自改動(dòng)設(shè)置，查實(shí)1次扣2分采用手工輸號或盜用他人醫(yī)�？〝�(shù)據(jù)，查實(shí)1例扣20分為在其他藥店購藥提供刷卡結(jié)算的每查實(shí)1例扣5分系統(tǒng)故障時(shí)，不配合處理的每次扣1分未及時(shí)登錄的，核實(shí)一次扣1分11、按規(guī)定定期登錄醫(yī)保信息發(fā)布網(wǎng)站，及時(shí)調(diào)整有關(guān)規(guī)定。24小時(shí)服務(wù)能力二、正確購藥指導(dǎo)服務(wù)、管理規(guī)范記錄、提供相關(guān)服務(wù)
12、設(shè)置醫(yī)保專柜，及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，24小時(shí)提供服務(wù)的能力，有明顯的夜間售藥標(biāo)志和售藥窗口。13、營業(yè)時(shí)間內(nèi)有藥師在崗，能夠正確指導(dǎo)用藥。14、購藥記錄完整、清晰，按規(guī)定保管處方外配原始資料。不設(shè)置醫(yī)保專柜的扣10分現(xiàn)場查看無夜間售藥標(biāo)志、售藥窗口的扣5分暗訪夜間售藥標(biāo)志和售藥窗口不明顯的扣1分接受投訴沒有提供24小時(shí)服務(wù)的，核實(shí)一次扣1分發(fā)現(xiàn)營業(yè)時(shí)間內(nèi)無藥師在崗，查實(shí)一次扣5分外配處方無藥師簽字確認(rèn)的，每例扣5分現(xiàn)場查看記錄不完整、不清晰的，每核實(shí)1例扣1分暗訪原始資料保管不全的，查實(shí)1例扣1分日常記錄15、為參保人員提供良好服務(wù)。購藥結(jié)算中接受投訴服務(wù)態(tài)度惡劣被投訴經(jīng)核實(shí)每例扣2分出現(xiàn)問題，主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)保機(jī)構(gòu)；定期清洗及不定期清洗或及時(shí)更換讀卡機(jī)造成參保人員不能時(shí)更換讀卡機(jī)，確保參保人員能順利刷卡。夠正常結(jié)算的查實(shí)一次扣1分核驗(yàn)醫(yī)保16、購藥人證相符，符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定。憑證遵守協(xié)議三、規(guī)定醫(yī)保按醫(yī)用藥保規(guī)管理定供應(yīng)藥品醫(yī)保藥品比例現(xiàn)場查看人證不符查實(shí)1次扣5分暗訪日常記錄暗訪應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用記入醫(yī)�；鸬模閷�(shí)1例扣17、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；鹬Ц兑�(guī)定，禁止串換接受投訴10分藥品。查閱資料串換藥品的，查實(shí)1例扣20分18、外配處方藥品與非處方藥品供應(yīng)嚴(yán)格按查閱資料外配處方藥品與非處方藥供應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行；根據(jù)醫(yī)院級別，執(zhí)行限用藥暗訪行，不符要求1例扣1分；超量配藥，每例扣1分品規(guī)定。日常記錄藥店的醫(yī)保用藥品種占藥店儲(chǔ)備藥品總數(shù)的60%以上，低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，市醫(yī)保外購非處方藥備藥品種80%以上，低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分擅自提高藥品零售價(jià)格的，每核實(shí)1例扣10分，同一藥品向參保人員收費(fèi)高于其它顧客，每核實(shí)1例扣5分四、費(fèi)用未進(jìn)行日對帳的，每次扣1分查閱資料結(jié)算結(jié)算21、按規(guī)定進(jìn)行日終對帳及傳送醫(yī)保明細(xì)數(shù)明細(xì)清單未按要求傳送的，每天扣1分查閱資料19、醫(yī)保用藥品種符合規(guī)定比例。現(xiàn)場查看查閱資料收費(fèi)20、執(zhí)行價(jià)格管理部門規(guī)定的藥品價(jià)格，明現(xiàn)場察看管理碼標(biāo)價(jià)。暗訪情況日常記錄辦法據(jù)，及時(shí)按規(guī)定處理對帳錯(cuò)誤。執(zhí)行情況22、按時(shí)上報(bào)結(jié)算數(shù)據(jù)，錯(cuò)誤情況及時(shí)更正。現(xiàn)場察看暗訪對帳錯(cuò)誤不及時(shí)處理的，每例扣1分日常記錄接受投訴未按時(shí)上報(bào)每次扣1分結(jié)算錯(cuò)誤未及時(shí)更正的每次扣1分
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