護理自查報告

護理工作自檢自查報告

參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細則》（201*年3月）標準，按照二級甲等醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將我院護理工作自檢自查情況報告如下：一、健全護理管理組織體系

1.1護理部管理體質(zhì)健全，護理人員中具備大專以上學歷者占護理人員總數(shù)的比例為33%，組織結(jié)構(gòu)圖、管理系統(tǒng)配制表完善。1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，�？谱o理常規(guī)、質(zhì)量標準完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護理部制訂了護理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、實施方案及總結(jié)材料，總結(jié)材料能反映工作計劃的完成情況。

1.4護理部設(shè)有護理質(zhì)量管理委員會及三級護理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進記錄，能體現(xiàn)動態(tài)管理與持續(xù)改進。1.5護理部有院內(nèi)緊急意外事件的應急預案。二、護理人力支援配制的合理性和科學性

2.1護理人員能依法履行對病人實施連續(xù)醫(yī)學觀察的職責，病房床位與護士比大于1：0.3，臨床護士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。

2.2護理部有緊急狀態(tài)下對護理人力支援調(diào)配的方案及重點環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。

2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考

核成績優(yōu)異。

2.4全院護理人員每年接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓超過80學時，培訓比例＞96%，培訓有記錄、有筆記。三、落實護理管理制度及質(zhì)量考核標準

3.1各科室有護理常規(guī)及常見病的標準護理計劃及護理質(zhì)量考核標準。

3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質(zhì)量進行檢查，有檢查及評價記錄。

3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當?shù)淖o理服務(wù)。

3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結(jié)果及時給予整改。

四、以病人為中心，開展基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)服務(wù)4.1基礎(chǔ)護理與等級護理措施落實基本到位。

4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關(guān)知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務(wù)。4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調(diào)查一次并對滿意度調(diào)查中出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)、并提出整改措施，各護理單元有�？撇�

的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關(guān)記錄。五、中醫(yī)護理開展情況及質(zhì)量管理

5.1重點�？妻q證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。

5.2護理部建立規(guī)范的中醫(yī)護理技術(shù)操作程序。開展的中醫(yī)護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。5.3護理繼續(xù)教育合格率100%。六、急危重癥患者的護理質(zhì)量

6.1有急危重癥患者的護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。6.2護理部對急診科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。

七、急診室、手術(shù)室、中心供應室的管理

7.1手術(shù)室和中心供應室按照要求布局基本合理，有相應的工作流程。7.2手術(shù)室及中心供應室建立相關(guān)的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。

7.3手術(shù)室及中心供應室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺

復蘇技能及除顫器的使用及相關(guān)知識。八、病房管理及護士行為規(guī)范

8.1護士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護士素質(zhì)優(yōu)良，能為患者提供文明服務(wù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。

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護理安全隱患自查報告

科室成立至今，在醫(yī)院各級領(lǐng)導的關(guān)心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反復梳理自查護理安全隱患，目前存在以下幾個方面；

一、責任心方面�？苾�(nèi)護理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護理人員工作缺失主動性，責任心不強，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，護理記錄不詳細，連貫性差，質(zhì)量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護理操作，只想盡快把自己職責內(nèi)的事做完，盡快坐下來休息或按時下班，這不僅是導致護理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要原因，并且對患者安全造成了最大威脅。

二、安全意識淡漠。有的護理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴格遵守操作規(guī)程及護理核心制度，表現(xiàn)為粗心大意，三查八對不嚴格，比如，發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體、標本送錯、腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等等護理缺陷偶有發(fā)生，而許多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。

三、護理戰(zhàn)線過長。本科室是是戰(zhàn)線較長的科室，涉及兩個樓層，在護理工作中確有“心有余而力不足”“遠水解不了近渴”之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班（N班）危害癥多時深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。

四、護理人員不足�？苾�(nèi)合同護士多為90后，年輕護士，加之新入科護士自我計劃、應急能力欠缺，工作經(jīng)驗不足，理論與專業(yè)技術(shù)水平低下，有的老護士又缺乏“慎獨”精神，缺乏以人為本的服務(wù)理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識，造成護理質(zhì)量上升不顯。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵未真正提升，這些也常常是糾紛發(fā)生的重要原因。

五、溝通欠佳。本科室是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的第二批病區(qū)，護理收費與優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)同步，俗話說“人往高處走，水往低處流”而我們有的護士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)比較，總覺我們的服務(wù)已經(jīng)比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生原因之一。六、臨床護理教學�？苾�(nèi)實習生增多，有的帶教老師工作不認真，責任意識不強，知道力度不到位，而90后的學生不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論不牢固且各方面的服務(wù)意識淡漠又沒有將“家人人人為我轉(zhuǎn)”的觀念轉(zhuǎn)為“在這我為人人轉(zhuǎn)”的服務(wù)理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴，故而在護理糾紛中或多或少出現(xiàn)了態(tài)度、溝通、責任心、技術(shù)等方面問題。

改進措施：①加強責任心和安全防范意識教育，提升考核力度，護士長把精力放在督查、指導、考核方面，采用多種形式教育督查；②加強新進護理人員各方面的培訓學習、考核、增大晨間提問力度，必要時采用經(jīng)濟處罰；③與科主任多溝通，增加護理人員資源，同時充分利用好現(xiàn)有人力；④再細化各崗位職責，嚴格督查各班職責，落實情況；⑤培訓護理人員養(yǎng)成良好的“慎獨”精神。

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