門診輸液室用藥的風險管理措施與體會

門診輸液室用藥的風險管理措施與體會

鄭小霞

[摘要]醫(yī)院門診輸液室是醫(yī)院的門面，其對用藥風險的管理與把握將直接影響到醫(yī)院在患者心目中的整體形象，本文通過對常見引起用藥風險的原因分析，來總結(jié)和探討提高門診輸液室用藥安全的措施，并談幾點個人感覺。

[關(guān)鍵詞]門診輸液室，護理用藥，風險管理，措施與體會

門診輸液室屬于醫(yī)院的窗口單位，人流量大、患者多，其服務(wù)質(zhì)量和護理水平的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)院的整體形象。近些年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，由于采用靜脈輸液方法具有高效和便捷性，因而得到了廣大患者的認同，這致使醫(yī)院門診輸液室的隨機性增強、病種增多、流動性加大，同時，隨著醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新，用藥的種類與劑量也層出不窮，為護理工作帶來了極大的難度[1]。在門診輸液室的工作過程中，任何一個環(huán)節(jié)（包括患者、護理人員、探視者等）出現(xiàn)的偏差，都可能造成對患者的傷害[2]，也就是說，門診輸液室無時無刻不存在著各種形式的護理用藥風險。我科自201*年以來，引入風險管理的理念，對用藥安全進行做出了一系列整改措施，并收到了良好的效果，降低了差錯率，提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。再總結(jié)如下。

一．門診輸液室較常見的用藥風險因素分析

1．藥物變質(zhì)或缺損因素

目前我國的門診藥物多由患者自行保管，因患者醫(yī)療知識缺乏、或防護意識不高，易造成藥物在使用前變質(zhì)等問題，比如患者自行開啟揮發(fā)類藥物瓶蓋使主要成分濃度降低，再如輸液時患者遺漏某種藥品或打碎藥劑等。

2．醫(yī)護人員粗心或?qū)�業(yè)素質(zhì)低因素

第一，個別醫(yī)生在填寫醫(yī)囑單時不認真，字跡潦草，模糊不清，也有一部分醫(yī)生書寫格式不規(guī)范，造成護士在核對患者及用藥時難以辨識，又未仔細與醫(yī)生確認，從而導致找錯人或用錯藥。

第二，因為門診藥物品種繁多，試劑用法與用量也各有不同，尤其是個別藥品因生產(chǎn)商不同造成同樣成分但配比劑量不同，而護士每天要接待大量的患者，很可能在操作過程中對藥劑的配比未仔細檢驗，而造成比例不對，特別是對嬰幼兒或有特殊病史的患者忘記減量，導致用藥準確性降低，甚至形成醫(yī)療事故。

第三，未保證“三查七對”造成用藥出錯�！叭�查七對”是由我國護理前輩黎秀芳通過臨床實踐細致總結(jié)的，是對患者用藥、注射等的一種查對制度，具有很強的操作性。但是，因為工作繁忙、壓力大，再加上門診患者的來來往往，一些護士往往忽視了對患者、醫(yī)囑、藥劑等的核查與確認，因為同名同姓、患者在嘈雜環(huán)境中隨便回答護士的呼喚等，都可能造成對錯號用錯藥。

3．患者自身因素

醫(yī)院門診流動性大，患者年齡、性格、病征等都存在迥異性，本身就為護理工作帶來不便。再加上一些患者對輸液知識認識不足、不聽醫(yī)囑，自行加快流速，造成因身體適應(yīng)不了而引起的肺水腫等病變，嚴重威脅到患者生命。據(jù)王虹對自行調(diào)節(jié)靜輸?shù)嗡倩颊叩恼{(diào)查報告顯示，自行加快或減慢滴數(shù)者占輸液患者的23.3%，而在這其中，自行加快者占80%之多[3]。

4．藥物的不良反應(yīng)

藥劑品種的增多，并非每一種劑型在具體皮試方面方面都有規(guī)范嚴格的規(guī)定，因而于門診輸液室中出現(xiàn)的藥物過敏反應(yīng)患者數(shù)逐漸增多，不同體質(zhì)的人群對不同藥性的藥物可能發(fā)生不同的過敏反應(yīng)。以目前我國的藥品市場而言，新藥的更新速度又不斷加快，導致醫(yī)護人員沒有時間和精力去針對某一種藥劑進行藥理和不良反應(yīng)的觀察與處理分析。另外，護理人員對于患者出現(xiàn)在良藥物反應(yīng)的登記也不免詳細，使回顧性研究缺乏臨床資料。

5．健康教育因素

雖然很多護理機構(gòu)或人員都在研究對于患者的健康護理問題，但在門診輸液室中，由于工作人員處于滿負荷工作狀態(tài)，導致沒有時間和精力去細致地為每一個位患者講解健康相關(guān)的知道，即宣教在門診輸液室較難實現(xiàn)。這使得患者對于醫(yī)療常識仍然處于未知狀態(tài)，更加大了護理風險的可能性。

二．加強門診輸液室風險管理的措施

1．體質(zhì)的規(guī)范與完善

為盡可能地避免門診輸液室的用藥風險發(fā)生，首先要從整個科室的日常管理制度及用藥規(guī)范細則入手。要求工作人員嚴格執(zhí)行查對制度，且附加一定的獎懲措施，使護士工作過程中有所禁忌，備加小心。

要從輸液前、中、后三個時期制定相關(guān)的護理程序及規(guī)定。用藥前必須認真詢問患者病史和過敏史，使用抗生素類藥物必須先做試敏；用藥過程中要及時觀察患者情況，尤其是輸液速度，嚴禁患者自行調(diào)速，并為患者講解輸液用藥等常識；輸液后，認真對護理情況進行登記，字跡清晰、記錄詳實。

當然，考慮到門診崗位的特殊性及護理人員較大的工作壓力，護士長可以根據(jù)不同人流量和不同時段進行“彈性排班”，使護士們得到更充分的休息，又不影響門診的正常工作。

2．理念的改進與流程的創(chuàng)新

門診用藥必須以“零缺陷”為管理理念，雖然安全不存在絕對，但從思想意識上要首先告誡所有的醫(yī)護人員，患者的生命和滿意度是最中心的問題，因此“零缺陷”是門診輸液室工作中最基礎(chǔ)的問題。再進一步通過各類培訓、講座、實踐，來提高護士們對于用藥風險的防范意識，將易出錯的問題總結(jié)起來，使更多的人加強認識與關(guān)注。

流程的變通與創(chuàng)新，能夠更好地推動風險防御工作的開展，比如我科在輸液室專門掛了用藥小黑板，對新進的藥品，由專人負責在黑板上注明具體的用藥標準及藥性藥理，并于每次換班或總結(jié)時給予護士們提示，強化對新藥的認識，短期內(nèi)迅速掌握要點，提高安全用藥的工作效率[4]。

3．醫(yī)護人員的思想轉(zhuǎn)變及防范意識加強

業(yè)務(wù)培訓不僅具有加強護理人員專業(yè)知識水平的作用，還能在不斷地重復與提示中，強化護士們對于風險防范的能力與意識。組織護士對用藥知識的學習不是單一的，而是要通過講解與討論，使護士之間形成交互性的交流，將一個知識點擴展給多個人，將一個實踐經(jīng)驗傳播給很多人，這樣不僅節(jié)省了會議或講座的時間，更提高了護理人員的積極性，促進他們對于用藥知識進一步的自主學習。三．幾點體會

我科運用風險進行門診輸液室用藥風險控制的理念已經(jīng)執(zhí)行了近五年，喜獲成效。在實踐過程中，我們經(jīng)歷了變革的隱痛和不適，并堅持走出了如今患者滿意度達98.32%的新路。在筆者看來，進行風險管理改革要注意以下幾點：

1．制度強化，管理到位

單純的口頭要求是完不成風險管理的，必須從制度上做出明確的獎懲規(guī)定，給護理人員以警戒，并在管理工作中嚴格把關(guān)，督導到位。

2．必須堅持不懈

很多變革的失敗不是因為方法不對，而是因為堅持不下去。任何變革在過程中都會存在著此起彼伏的波動，有如巨浪般、有如漣漪般，不管怎樣，堅持才會有勝利，才會見到風險意識在門診輸液室安全性管理中的可行性，也才會預見更加可喜的結(jié)果。

3．應(yīng)重視藥品說明書的保管與分析

藥品說明書是最直接了解新藥藥效與藥理的憑證，目前很多護士在用藥過程中直接將說明書丟棄，而其對于說明書的內(nèi)容卻未必熟知。最好能夠有一個專人負責各類藥品說明書的整理與保管[5]，并從專業(yè)所角度通過對比分析法，給護士們提供一份更加易記的指導用藥建議書，這樣無論是對新藥的應(yīng)用，還是對各類藥品藥劑藥量的使用，都能達到更為精確的使用保障。

參考文獻：

[1]高世鳳，李玉肖，王芳，孫萍，王雪莉.門診輸液室安全用藥影響因素分析及防范對策[J].長江大學學報(自然科學版)，201*，6（3）：261-262.[2]閆雪華，劉玉波.門診輸液室用藥風險管理措施及體會[J].實用醫(yī)藥雜志，201*，25（10）：1216-1217.

[3]崔蘭貴.醫(yī)院電子處方問題分析及對策[J].中國醫(yī)院藥學雜志，201*，28(17)：1503-1504.[4]章月照，呂曉蘭，毛守英.門診輸液室安全用藥的管理對策[J].醫(yī)院管理論壇，201*，26（155）：29-30.

[5]曾彩紅.藥品說明書在門診輸液室用藥中的指導作用[J].中華中西醫(yī)學雜志，201*，5（11）：128-129.

擴展閱讀：徐玉勤-門診輸液室護理安全隱患及防范措施

門診輸液室護理安全隱患及防范措施徐玉勤

昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院215300【摘要】門診輸液室是匯集了醫(yī)院各科門診病人輸液的地方，門診輸液是門診患者就診治療的最終站。靜脈輸液法是將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入的方法。門診輸液室工作量大、隨機性強、病員復雜，容易發(fā)生護理安全隱患及護患糾紛�！娟P(guān)鍵詞】門診輸液室安全隱患對策

近年來，靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。由于輸液治療是一項侵人性操作，靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)客觀存在。又由于靜脈輸液操作流程中涉及患者多、停留時間短、病種多且雜、環(huán)節(jié)多、應(yīng)用范圍廣等諸多因素，安全隱患伴隨左右，加強門急診靜脈輸液治療的安全管理剡不容緩。防止差錯事故的發(fā)生，提高病人信任度，現(xiàn)將輸液室面臨的護理安全隱患進行分析并提出防范措施。1護理安全問題

1.1患者多，護士少，工作量大且患者數(shù)量不均衡。由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節(jié)及氣候的變化而變化，單位時間內(nèi)患者比較集中，導致護理人員相對不足。1.2查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、施行治療和護理前的必要步驟，是保障護理安全的基本手段。護士在注射和輸液時必須嚴格執(zhí)行三查七對，實際操作中，護士在配液前注意查對患者姓名、藥名、劑量等，而配液后的查對常常做不到，為護理安全帶來隱患。

1.3護士法律意識淡�。翰蛔⒁獗Ｗo患者權(quán)益，如性病、癌癥等病人的隱私權(quán)：不告之所用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，禁忌癥等。1.4護士巡視不到位

由于護理人員數(shù)量相對不足及主動巡視病房的意識不強，致使輸液過程中護士不能積極主動到床旁巡視，憑靠家屬呼叫或隔著玻璃窗看液體有未滴完，或確因輸液高峰期，護理人員缺乏、不能及時巡回，導致輸液管中液體走空、回血或因病人自行調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，致使液體輸入過快或過慢；有時因液體外滲，導致穿刺局部腫脹、疼痛等。此類現(xiàn)象和結(jié)果會潛存空氣栓塞、皮下滲液、患者焦慮不安、不滿意等諸多不良后果發(fā)生。1.5輸液反應(yīng)患者的病情、年齡等個體原因致使對藥物的敏感性有著明顯的差異。如果護士對患者的病情了解不夠、觀察不仔細、用藥知識不全面，則不能及時預見輸液時潛在問題的發(fā)生，有可能出現(xiàn)各種輸液反應(yīng)。2安全管理對策

2.1規(guī)范各項操作規(guī)程操作規(guī)程是護士執(zhí)行操作的規(guī)范和標準，是護理質(zhì)量過關(guān)與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評判的有力證據(jù)。通過多層次、多種形式技術(shù)操作培訓。做到操作程序化、規(guī)范化，平時工作注意嚴格要求，發(fā)現(xiàn)任何人違反操作規(guī)程和無菌技術(shù)操作時。立即指出，及時糾正。

2.2建立健全規(guī)章制度。根據(jù)輸液室存在的護理安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量標準與護理安全防范制度，建立健全護理風險管理機制，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責。針對輸液室的具體情況制訂規(guī)章制度及安全管理制度，如查對制度，交接班制度輸，液患者告知制度等，明確各級護理人員的職責，使護理人員有章可依。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度：在病人的收費發(fā)票上標明注射號，護士配好輸液藥物后，給病人輸液之前，對姓名，對注射號，病人手上收費發(fā)票的姓名和注射號與護士帶去的注射單上的姓名和注射號一致時，方可為病人輸液。

2.4加強法律知識的學習搖注重法律常識的學習，維護患者的知情權(quán)，注重個性化護理；對于特殊用藥，需要及時告知患者；加強對醫(yī)療文書重要性的認識，及時記錄各種醫(yī)療、護理行為的實施與結(jié)果，對于搶救等未能及時記錄的，必須盡快補記；在患者的醫(yī)療護理終結(jié)后，需要及時進行病例資料的匯總、歸檔，以便日后查詢。

2.5重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓護士應(yīng)精通護理基礎(chǔ)理論知識和技能。熟練掌握急救器材的使用和保養(yǎng)，還應(yīng)熟悉藥物的機制、用法及不良反應(yīng)，要有高度的責任感和敏銳的觀察力。根據(jù)患者的具體情況安排輸液，控制液體滴入速度，隨時觀察病情變化，及時預見各種情況的發(fā)生，有效的保證護理安全。

2．5合理安排人力資源合理安排護理人員班次，做到按需排班，也I口T實行付班制，根據(jù)治療量的多少，隨時調(diào)整班次，減少護士超負荷工作，建立科學合理的勞務(wù)費分配制度，從而調(diào)動護士的積極性。

2.6加大質(zhì)量監(jiān)控力度建立長短期質(zhì)量控制計劃，做到每天三查七對，每周大查對，每月分析護理工作的過程和環(huán)節(jié)，查找護理安全隱患，制定預防和糾正措施，形成制度并加強管理。2.7強護患溝通，嚴密巡視，確保輸液安全。嚴密巡視輸液．及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變，并及時處理。特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護士要根據(jù)病人的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度。要了解有些病人輸液要快的心理．會自己調(diào)節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導．尤其是對于有特殊速度要求的藥物，如硫酸鎂，硝酸甘油等藥物，護士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度．并說明原因和后果。3討論

在輸液室護理過程中，由于各種因素的影響，導致患者在輸液過程中容易受到感染或病情加重，從而影響到自身病情的改善。因此，針對此種情況，醫(yī)院要對輸液室護理中存在的問題進行深入的研究和分析，并從中找出相應(yīng)的改善策略，以改善患者的輸液環(huán)境，緩解患者的煩躁情緒，降低患者在輸液過程中出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象的機率，從而促進患者病情的快速康復，提高患者的生活質(zhì)量；提高服務(wù)質(zhì)量不斷改善醫(yī)患關(guān)系；同時也為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境�！緟⒖嘉墨I】

[1]潘紹山，翁廬英．護理不安全因素分析與管理對策CJ]．中華護理雜志．201*，38(7)：547549．

[2]蔡學聯(lián)．護理實務(wù)風險管理I-M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，201*：5．

[3]雅紅，蘭俊花，周風華．手術(shù)室開展護理業(yè)務(wù)查房的體會[J]．中華護理雜志。200l，36(7)：539．

[4]張肇祥，吳質(zhì)，王兆民主編．醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M]．第2版．北京：中國人民解放軍戰(zhàn)士出版社，1980：1613．

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