門診 輸液室的管理Word 文檔

門診輸液室的護(hù)理管理現(xiàn)狀與對策

浙江省永嘉縣人民醫(yī)院輸液室（永嘉325100）章曉北

門診輸液室具有病人多、輸液量大、用藥種類多、病種雜、護(hù)士少的特點(diǎn)。國內(nèi)不少醫(yī)院門診輸液室存在人滿為患的現(xiàn)象，由于社會的進(jìn)步，人們文化生活水平提高及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)，護(hù)理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢。因此，改進(jìn)門診輸液室的管理就成了各醫(yī)院護(hù)理管理改革的重要環(huán)節(jié)。近幾年，各醫(yī)院很重視輸液室的管理與改進(jìn)，在這方面進(jìn)行了有益的探討，綜述如下。1門診輸液室護(hù)理管理的現(xiàn)狀

11環(huán)境布局門診輸液室是一個(gè)病人流動性很強(qiáng)的治療場所，是醫(yī)院的窗口，質(zhì)量的高低是醫(yī)院整體水平的反映。為了更好服務(wù)于病人，有作者[1]嘗試簡化就診手續(xù)，改進(jìn)病人多次往返、排隊(duì)長等狀況，把輸液室分座位和床位觀察室，治療室分接診室和配液間，可提高工作效率；將小兒、輕、重病人分開管理，安排一定數(shù)量的床位，滿足不同病人的需要，有利于集中治療和觀察護(hù)理；輸液室分設(shè)四人、兩人、一人輸液間，室內(nèi)設(shè)有宣傳欄、電視、卡通畫及小風(fēng)鈴等，使患者得到快捷舒適安全的護(hù)理治療。

12人員分工目前我國護(hù)士無論是絕對或相對數(shù)量仍嚴(yán)重不足，由于護(hù)士不足，工作量超負(fù)荷，工作單調(diào)重復(fù)性強(qiáng)，又要求較高的準(zhǔn)確性和責(zé)任心，致使護(hù)士身心處于持續(xù)緊張狀態(tài)，護(hù)士常面臨明知病人需求卻難以滿足的尷尬困境。王社芬[2]認(rèn)為分工明確，定崗定位，設(shè)接診護(hù)士、治療護(hù)士、巡回護(hù)士能適應(yīng)輸液室工作的高效率和快節(jié)奏。根據(jù)各班技術(shù)含量及所負(fù)的責(zé)任不同，給予不同的分值的工作量計(jì)分，輸液班每穿刺一人05分，配液班配一次藥03分，拔針一次01分等，使護(hù)理工作完成迅速而有效。合理進(jìn)行排班，安排畢業(yè)1~2年護(hù)士主要負(fù)責(zé)成人病人注射，3~5年有穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)師負(fù)責(zé)兒童輸液注射，減少了因穿刺技術(shù)不過關(guān)引起的投訴，提高了工作效率及滿意率。

13整體化護(hù)理的實(shí)施王霞等[3]指出，門診輸液室實(shí)行首接負(fù)責(zé)制的整體化護(hù)理有助于消除輸液患者的思想顧慮，改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。輸液室除了要及時(shí)、準(zhǔn)確地為病人服務(wù)，更重要的是有過硬的穿刺技術(shù)及完善的管理體制，才能高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各項(xiàng)工作，在輸液區(qū)設(shè)置了巡回護(hù)士，既可以及時(shí)為病人接瓶拔針，又可以根據(jù)病人用藥情況合理安排病人用藥順序，合理調(diào)節(jié)滴速，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，工作由被動變成主動，提高了工作效率及工作質(zhì)量。應(yīng)用輸液巡視單對輸液病人工作質(zhì)量進(jìn)行巡視登記，能了解病人病情及用藥情況，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了病人滿意度。實(shí)施病人選護(hù)士能提高一針見血率，減輕病人痛苦，減少病人等候時(shí)間，同時(shí)激發(fā)護(hù)士的質(zhì)量意識、競爭意識，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。14嚴(yán)格執(zhí)行制度防止差錯(cuò)事故許多化療藥物對正常組織具有嚴(yán)重的毒性和刺激性，抗癌藥外滲是臨床靜脈輸液抗癌藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引起局部組織的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至功能障礙。針對門診輸液室患者流量較大、用藥種類多的特點(diǎn)，對使用青霉素類、頭孢類藥、化療藥物等特殊用藥患者采取嚴(yán)格交接班，建立完善登記制度，對病情狀況、使用藥物給予詳細(xì)的記錄并進(jìn)行嚴(yán)格交接，保證了護(hù)理人員全面了解病情和藥物使用，保持了護(hù)理工作連續(xù)性。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，加強(qiáng)安全意識的培訓(xùn)和管理，提高安全意識，不隨意簡化工作程序，不存在僥幸心理，不憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事，認(rèn)真“三查七對”及操作中嚴(yán)密觀察病情，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的重要措施。2藥品不良反應(yīng)的防范

近年來，隨著藥物種類的增多，輸液不良反應(yīng)有增多趨勢。上海、遼寧等省市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心相繼報(bào)道，抗生素是藥品不良反應(yīng)的主要原因，其中青霉素類藥和頭孢類藥又占了大部分。據(jù)報(bào)道，青霉素類藥過敏發(fā)生率為07%~10%，50%的患者過敏在數(shù)秒至5min內(nèi)出現(xiàn)，過敏性休克發(fā)生率為4~15/10萬，死亡率為10%。和培紅等[4]認(rèn)為，青霉素類和頭孢類藥的不良反應(yīng)高，來勢兇猛，應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測工作，所得數(shù)據(jù)提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更加重視青霉素類和頭孢類藥的不良反應(yīng)�？股�素的不合理使用是引起藥物不良反應(yīng)上升的重要因素，避免抗生素的濫用，做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，是保障醫(yī)療用藥安全的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作首先應(yīng)規(guī)范青霉素類和頭孢類抗生素批號、皮試結(jié)果的記錄，注射前詢問患者有無過敏史，對既往有藥物過敏史者不能使用化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，認(rèn)真做好查對、消毒隔離工作，嚴(yán)把配液時(shí)間關(guān)，避免配好的藥物長時(shí)間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應(yīng)。中藥注射劑提取工藝繁雜，藥物中某些雜質(zhì)可作為抗原與血漿蛋白結(jié)合成為高致敏原，而誘發(fā)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)高度重視并嚴(yán)密監(jiān)測中藥注射劑。使用新藥、特藥應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格控制滴數(shù)，盡量讓患者不要空腹注射，可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。3重視健康宣教

健康宣教也是門診輸液室護(hù)理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，提高護(hù)理質(zhì)量。門診輸液不能單純認(rèn)為是一種技術(shù)操作，應(yīng)視為生理、心理、社會、精神的統(tǒng)一體，應(yīng)注意觀察患者情緒、想法、感受，調(diào)動患者的主觀能動性，使患者積極參與并配合治療，從文學(xué)教育、語言宣教、形象教育等方面?zhèn)鬟f醫(yī)學(xué)常識。對于靜滴抗癌藥物，輸液前應(yīng)及時(shí)告訴病人藥物外滲后所導(dǎo)致的后果，囑病人隨時(shí)報(bào)告輸注部位的疼痛和燒灼感覺，提高病人覺察靜脈炎發(fā)生的意識。門診患者輸液教育具有階段性和多樣性的特點(diǎn)，應(yīng)采取按需宣教，反復(fù)宣教，才能適應(yīng)健康教育的要求。通過心理干預(yù)不僅減輕患兒穿刺時(shí)的負(fù)性情緒，又對家長進(jìn)行疾病健康知識宣講，宣教的內(nèi)容包括介紹季節(jié)性疾病及流行性疾病的預(yù)防，常規(guī)治療方法，飲食、情緒和氣候變化與疾病的關(guān)系針對不同病種講解疾病的病因、病理、發(fā)展及預(yù)后；詳細(xì)說明輸液的目的和注意事項(xiàng)，輸液速度的控制及藥物反應(yīng)、滲漏的處理和觀察等。4預(yù)防醫(yī)院感染

門診輸液室病人多，流動頻繁，極易造成空氣污染，空氣吸入是引起醫(yī)院感染的最常見因素。國內(nèi)醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染和胃腸道感染，這種醫(yī)院獲得性呼吸道感染與醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量密切相關(guān)。有作者[17]對某醫(yī)院輸液室進(jìn)行室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)檢測，測出溶血性鏈球菌及綠色鏈球菌，并且發(fā)現(xiàn)高峰診療時(shí)間比診療活動前污染明顯。劉利等[19]報(bào)道在就診高峰期，做好分診導(dǎo)診工作，縮短就診時(shí)間；對傳染性疾病或疑似傳染病及時(shí)隔離；督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)范；加強(qiáng)對門診衛(wèi)生員的系統(tǒng)性培訓(xùn)，檢查并督導(dǎo)他們嚴(yán)格履行正確的操作方法；加強(qiáng)醫(yī)院感染的科普宣傳工作，可提高門診醫(yī)院感染的質(zhì)控。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用廢棄物品的管理，凡是接觸患者血液、體液的注射器、輸液管等在治療完畢分類浸泡消毒劑30~60min，醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類放置送指定地點(diǎn)進(jìn)行毀形及無害化處理，減少醫(yī)院感染。隨著社會的發(fā)展，門診輸液室在護(hù)理模式及護(hù)理體制、護(hù)理服務(wù)意識等方面進(jìn)行了有益的改革，如何在以病人為中心的服務(wù)理念上推行人性化和個(gè)性化服務(wù)，滿足病人身心需要，促進(jìn)患者在生理、心理、社會、文化等方面達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，是門診輸液室護(hù)理管理將面對和深化的課題。

參考文獻(xiàn)

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4和培紅，譚以娥青霉素類藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，201*，12(11):851~852

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作者地址：浙江省永嘉縣上塘鎮(zhèn)永建路37號永嘉縣人民醫(yī)院輸液科325100手機(jī)：137577331

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兒科門診輸液室護(hù)理管理探討

【關(guān)鍵詞】兒科門診輸液室；護(hù)理管理體會

兒科門診輸液室是患兒進(jìn)行輸液治療的場所，患兒及家長流動量大，患兒抵抗力較低，是醫(yī)院感染的高�？剖抑�一，加強(qiáng)門診輸液室的管理，對防止交叉感染、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量起著重要的作用。我院兒科近三年通過開展整體護(hù)理，采取嚴(yán)格消毒隔離、無菌技術(shù)等措施，既全面滿足了患兒及家屬的需求。減少護(hù)理糾紛和投訴，提高護(hù)理滿意度，又大大降低了門診輸液室的醫(yī)院感染率，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益均產(chǎn)生了直接的影響。1臨床資料

我院門診輸液室常年輸液量都在每天都在幾百人次以上，其中90%為兒科病人。由于嬰幼兒口服用藥的配合性差，治療效果不滿意，醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥，但因?yàn)榛純簩�輸液存在恐懼心理，怕痛，易動、易哭，往往不予配合，給護(hù)理工作帶來了一定的難度。筆者有多年門診輸液室工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了門診兒科病人的幾點(diǎn)輸液護(hù)理管理體會，現(xiàn)報(bào)告如下：1.1控制醫(yī)院感染措施

1.1.1提高認(rèn)識，完善制度：對醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，熟悉消毒液的配制方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護(hù)意識，制訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，如清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、監(jiān)測制度、無菌技術(shù)制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行，使工作制度化、規(guī)范化。1.1.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，樹立安全護(hù)理意識檢查待輸入藥物的藥名、濃度、劑量、有效期、藥物有無沉淀、變色、渾濁、瓶身有無裂縫、是否做過敏實(shí)驗(yàn)及患兒的姓名、年齡等，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作技術(shù)原則，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。合理選擇靜脈，盡量由遠(yuǎn)心端由細(xì)到粗的原則選擇靜脈穿刺部位，避開感染、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、受傷部位。1.1.3特殊患者分室輸液：為腸道疾病患者、發(fā)熱患者單獨(dú)設(shè)一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發(fā)生，這對預(yù)防醫(yī)院感染提供了有利條件。

1.1.4嚴(yán)格監(jiān)測制度：我科規(guī)定.每個(gè)月對輸液室空氣、桌面、無菌液、無菌物品進(jìn)行1次培養(yǎng)，室內(nèi)空氣中細(xì)菌總數(shù)不得>500個(gè)/m3。各類物品表現(xiàn)和護(hù)理人員手細(xì)菌總數(shù)不得>8個(gè)/cm2，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監(jiān)測須有記錄。1.2整體護(hù)理

1.2.1護(hù)理評估：從患兒及其家屬到達(dá)輸液室起，護(hù)士就開始對患兒進(jìn)行評估，如年齡、性別、診斷、病情、藥物的劑量與年齡是否相符、藥物有無配伍禁忌、血管情況、對輸液治療的心理反應(yīng)。評估患兒家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識程度、對患兒接受穿刺的心理反應(yīng)、照顧患兒的能力、經(jīng)濟(jì)狀況、有無擔(dān)心的問題及需求，以取得家屬的配合。

1.2.2環(huán)境準(zhǔn)備：輸液室要具備良好的通風(fēng)采光條件，設(shè)有紫外線燈，分感染性與非感染性輸液室，以降低交叉感染。輸液室有足夠的空間便于患兒游戲，墻壁有色彩鮮明的健康教育專欄，配備電

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