手術室實習護士入科培訓

產(chǎn)前診斷手術室實習生帶教計劃

我也對此進行提問手術室護生的實習是對書本知識的強化和補充，是護校教育的延續(xù)，是完成教學計劃的一個必不可少的環(huán)節(jié)。實習護生在實習期間所接受的教育，是將來能否成為一位出色護理人員的關鍵所在。通過實習，應掌握手術室的一般規(guī)章制度，加強無菌觀念，掌握手術室的一般規(guī)則和無菌技術的要求，加深對組織解剖的了解。了解外科一般中小手術的洗手、巡回工作，了解手術器械的清洗、保養(yǎng)、包裝、擺放。熟悉手術室工作特點及各級人員的職責。但往往由于實習時間緊，很難達到此目的。這就要求我們，必須制定嚴密的實習計劃，實行專人帶教。我科通過采取專人集中帶教，培訓3天，然后進入手術間，由老師進行洗手及巡回護士工作規(guī)范化帶教的方法。1、培訓的內容及方法第一天：清潔區(qū)的學習

1、進行手術室護士的素質教育：如何做一名合格的手術室護士，重點講：思想品德、文化素養(yǎng)、專業(yè)知識及身體素質，突出慎獨、奉獻及團隊精神。

2、介紹環(huán)境：使其對手術室有一整體印象。講解手術室的概況、環(huán)境及布局，講解手術室無菌敷料器械室、手術間、藥品間、物品存放間的物品擺放及拿取原則。3、準備區(qū)的實習：要求熟悉各種敷料的折疊和打包及一些特殊小敷料的制作。講解示教。

4、器械室的學習：了解各種器械的名稱及性能，熟悉手術后器械的交換、清洗、上油及擺放。第二天：手術區(qū)的學習

1、無菌敷料器械室：了解急診器械及各類無菌包的用途、擺放位置、無菌日期的管理、拿放無菌敷料的原則。

2、一次性物品：注意檢查日期及有無裂口。熟悉常用物品的收到了很好的效果，體會深刻，現(xiàn)陳述如下放置位置及一次性物品的管理。

3、急救車：熟習急救物品的位置、劑量、及使用方法。4、講課示教：熟悉并掌握手術室無菌技術。(1)、無菌技術原則。

(2)、無菌持物鉗的使用及注意事項。(3)、刷手、穿無菌手術衣、帶無菌手套。(4)、無菌器械桌的鋪置、整理。

(5)、剖腹產(chǎn)手術消毒、鋪置無菌單、上托盤，手術步驟及術中配合，并進行現(xiàn)場參觀。(6)、穿針卡線法。第三天：制度的學習及考核1.熟悉并掌握手術室規(guī)章制度。(1)手術室一般規(guī)則(2)手術室消毒隔離制度。(3)手術室術前訪視制度。(4)接送病人制度。(5)輸血輸液制度。(6)查對制度。考核方法及項目

由帶教老師對實習生進行考核：刷手、穿無菌手術衣、帶手套、穿針、卡線、無菌器械桌的整理、接送病人的方法及要求。手術間老師的帶教、指定專人帶教。1、熟悉洗手護士及巡回護士的工作流程。

2、在老師的指導下完成中小手術的臺上臺下及物品準備和術后處理工作。

3、了解剖腹產(chǎn)手術的配合工作。4、大致了解感染手術的術后處理工作。5、了解術中標本的送檢工作。6、了解術中常用的藥物及麻醉用藥。7、掌握接送病人及查對方法。3、總結與考試1、由實習生自己進行總結，并提出教學中存在的問題及建2、由帶教老師對實習生進行理論及操作考試。3、由帶教老師對實習生作評語鑒定。4、帶教目的

通過規(guī)范帶教，收到良好的效果，使其各項工作井然有序;消除了實習生對手術室工作的陌生感，能盡快的熟悉環(huán)境，進入實習狀態(tài),能把理論與實踐聯(lián)系起來；通過師生互動，督促相互學習，查閱資料，營造了很好的學習氛圍，提高了帶教老師的水平；通過集中學習專人帶教，給其創(chuàng)建了很好的學習空間，增進了師生感情，提升了學習檔次。通過考核、考試加深了實習生對手術室各項工作的熟悉和了解，同時也督促他們加強學習，盡快提高；也能及時發(fā)現(xiàn)問題，改進教學方法，提高教學質量。

產(chǎn)前診斷二0一一年

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手術室護理實習生入科培訓內容

一、手術室人員著裝要求1、按規(guī)定程序進行更衣，更鞋。

2、帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。3、內穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領子，衣袖，褲腿等4、不能戴手飾，不能留指甲。二、層流手術室的概念、分類和要求：

1、層流手術室的概念：層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內塵埃含量，是恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間后流出，室內產(chǎn)生的塵埃和微生物隨氣流方向經(jīng)回風口排除室外，這樣就使室內空氣具有一定的生物潔凈度。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設在墻面的四角，確保手術臺潔凈度達標，一般多采用垂直層流式效果較好；

2、層流手術室的分類；不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，100級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5顆。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。不同級別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣換率也不同，潔凈度級別越高，換率越快。

3、層流手術室的要求：層流手術室屬于I類環(huán)境，要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。三、手術室的相關制度

手術室的般規(guī)則是

（1）凡進入手術室人員，必須按規(guī)定換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋用后應放回原位。外出時，應更換外出衣和鞋。

（2）手術室內應保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。門要輕開輕關；手術進行時，勿走正門。盡量減少不必要的活動

（3）嚴格執(zhí)行無菌管理，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不準入內。凡違反無菌管理之處，一經(jīng)指出，須立即糾正。施行感染手術的醫(yī)務人員，術畢不得到其它手術間參觀走動。

（4）手術室工作人員應熟悉手術室內各物件的固定放位和使用方法，用后放回原處。有關急救藥品、器材，必須隨時備用，定期檢查，及時補充及維修。一切器械、物品，未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。

（5）手術完畢，對用過的器械、物品及時清潔或消毒處理，整理備用。嚴重感染或特殊感染手術用過的器械、物品，均須作特殊處理，手術間亦應按要求消毒處理。

（6）值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。

（7）凡需施行手術，應由各科主管醫(yī)師填進手術通知單。擇期手術應在一天按規(guī)定時間送手術室，急癥手術或緊急手術可先行電話通知手術室，并盡快補送手術通知單。需特殊器械或有特殊要求的，應在手術通知單上注明。因故暫停或更改手術，應預先通知聯(lián)系。

（8）無菌手術間與有菌手術間應相對固定。無條件固定者，應先施無菌手術，后施污染和感染手術。優(yōu)先安排急癥手術。嚴禁在一污染手術。

（9）重手術或新開展手術，有關手術人員應參加術前討論，做好充分準備，必要時，手術者可至手術室檢查準備的器械和物品。

（10）按時接手術病人進入手術間。危重。急癥的病人應由經(jīng)管醫(yī)師陪送，協(xié)助手術室人員處理。參加手術人員應按時洗手，準時手術。

手術間內同時施行無菌及

手術室參觀制度是：

1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術室參觀�？浦魅渭笆中g指導醫(yī)師除外。2．參觀者需遵守手術室的各項規(guī)章制度。

3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。

4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區(qū)域33．3cm以上。6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。

10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進人手術室。

接送病人的制度

1．根據(jù)病人手術時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病人接到指定手術間。

2．檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、記賬單、灌腸、插胃管、導尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導尿管病人應囑病人排尿。

3．檢查手術所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、記賬單、輸液筒、開關夾、胸腹帶、特殊用藥、X光片等，并帶人手術室。

4．接臺手術，提前30分鐘電話通知有關病室作準備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術室后，醫(yī)師隨即進人手術室。5．手術結束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術者、麻醉醫(yī)師、手術室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。

6．接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、神志不清、腦危象、嚴

重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫(yī)師陪同護送至手術室，以保證病人安全。7．若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。

術中防止器械敷料遺留的制度

（1）凡隨病人帶入手術間的創(chuàng)口敷料�？噹У龋�以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應在手術開始前全部送出手術間。

（2）手術開始前，由器械護士會同巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等量，至少兩遍，并由巡回護士準確登記備查。手術中，所增減的器械及敷料，巡回護士應及時補充記錄好。

（3）臺上手術人員應始終保持手術器械及敷料放有序，有條不紊。手術醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應及時交還器械護士，不得亂丟或堆積在手術區(qū)周圍。

（4）凡胸、腹腔及深部手術所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內。凡創(chuàng)口內放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應詳細記錄在麻醉記錄單上。

（5）凡手術臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應撿起，未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外。

（6）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術醫(yī)師應認真清查外，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準確無誤后方可縫合�？p合完畢，再清點l遍（即手術開始時，關閉體膠前及關閉體腔后共清點3遍）。

手術室安全制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2．熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規(guī)程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。3．劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。4．易燃物品，應安在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

5．值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全

檢查及大門的安全，堅守工作崗位。6．非值班人員勿任意進人手術室。7．手術室內嚴禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9．如發(fā)現(xiàn)意外情況，應立即匯報有關部門，并向院部匯報。四、慎獨修養(yǎng)在手術室護理工作中的重要性

1、正確理解“慎獨”的涵義：慎獨是道德修養(yǎng)的一種較高境界，指人在獨處時，仍能堅持自己的道德信念，自覺地遵循道德準則，小心謹慎，嚴格要求自己，使自己的言行符合醫(yī)療道德的要求。

2、良好的慎獨修養(yǎng)有利于提高護理質量，將護理工作向深層次發(fā)展：手術室的工作環(huán)境是特殊的，具有很高的個人自由度，其護理行為大部分是在無人監(jiān)督的情況下完成的。在這種情況下，護士的工作缺乏來自外界或患者家屬的有效干預和監(jiān)督。手術室護理包括許多內容，如皮膚護理、無菌技術操作、穿刺注射、輸液輸血等，均需要護士完成，如沒有良好的慎獨修養(yǎng)，草草了事，一般他人不會發(fā)現(xiàn)，卻留下工作隱患，同樣，無菌技術操作及空氣消毒不嚴格也會導致患者有感染的危險。手術室的患者危重見多，搶救任務重，工作量大，夜班頻繁且忙碌，護士承受著很大的身心壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮及厭煩心理，如沒有良好的心理素質，久之可能產(chǎn)生懈怠心理，認為手術室工作不與患者家屬接觸，患者又處于麻醉狀態(tài)，不會提出什么意見，但這種心態(tài)會導致一系列的負面作用，直接影響護理工作質量，因此，要想從根本上提高手術室護理的質量，必須重視培養(yǎng)護士的慎獨意識。具有良好的慎獨修養(yǎng)有利于將護理工作做到“精、細、到位”。在手術室護理工作中，有許多彈性工作做與不做完全取決于護士的積極性、主動性及良好的慎獨修養(yǎng)。如器械護士穿無菌手術衣碰到有菌區(qū)而不更換，再如，手術室內溫度過高，術者出汗而污染切口，導致不良反應，護理工作到位就可避免這些隱患。良好的慎獨修養(yǎng)既使患者受益，又是一種自我保護，能減少護理差錯，彌補護理缺陷。

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