海港醫(yī)院201*工作總結(jié)

海港醫(yī)院1-8月份工作總結(jié)

一、基本情況

海港醫(yī)院始建于201*年2月，于201*年10月28日遷入目前院址。醫(yī)院總占地面積5.8萬平方米，一期建筑面積2.4萬平方米（包括門診病房樓、醫(yī)技樓和公寓樓），院內(nèi)空地均為高檔次的園林綠化。預(yù)留二期工程包括高水平的住院大樓和療養(yǎng)樓各一座。目前共有各類員工117人，其中臨床醫(yī)生29名，醫(yī)技科室20人，藥劑科5人，護(hù)理部32人，行政后勤人員31人。其中：副高級職稱3人，中級職稱33人。門診開設(shè)了急診科、內(nèi)科（含心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）、兒科、外科（含骨外科、普外科、神經(jīng)外科）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚肛腸科、傳染科、功能科（含彩超、心電圖、腦電圖）、檢驗科、放射科、CT室、核磁室、病理科、高壓氧、胃鏡室、腸鏡室、血液透析室等科室。建設(shè)了先進(jìn)的層流凈化手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室。手術(shù)室設(shè)百級手術(shù)室一間、千級手術(shù)室一間、骨科手術(shù)室一間、萬級手術(shù)室一間，感染手術(shù)室一間，可滿足各級、各類手術(shù)的要求。擁有的1.5T超導(dǎo)核磁，64排128層螺旋CT、四維彩超、高壓氧艙、電子胃鏡、電子腸鏡、多功能數(shù)字化X光機(jī)、血液透析機(jī)、全自動生化分析儀在全市處于領(lǐng)先水平，先進(jìn)的設(shè)備對疾病的正確診治提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。住院部開設(shè)150張床位。分為內(nèi)科病區(qū)和外、婦、五病區(qū)。全院配備了水源熱泵中央空調(diào)、中心吸引、中心供氧等現(xiàn)代化設(shè)施。寬敞明亮的門診病房大樓，設(shè)施完善的病房，為患者營造了溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。

二、目前經(jīng)營現(xiàn)狀在遷入新院址伊始，經(jīng)管委會領(lǐng)導(dǎo)集體研究，并與開灤醫(yī)療集團(tuán)協(xié)商，實行了與開灤醫(yī)療集團(tuán)的合作辦醫(yī)。開灤醫(yī)院每年根據(jù)開發(fā)區(qū)的需求派出各科副主任醫(yī)師以上職稱的專家到海港醫(yī)院提供長期的技術(shù)支持，由海港醫(yī)院支付人員經(jīng)費。目前有包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、骨外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、彩超、放射科、CT的十名開灤專家在我院坐診。

三、1-8月份工作開展情況

1-8月份，我院共完成門診診療21711人次，較去年同期增加11906人次；住院473人次，較去年同期增加252人次；業(yè)務(wù)收入555萬元，較去年同期增加221萬元。

堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以誠心換放心，注重醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合衛(wèi)生部開展的質(zhì)量萬里行、三好一滿意等活動，開展技術(shù)練

兵。依托開灤專家，每周四下午安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，目前受訓(xùn)人數(shù)達(dá)到XX人次。注重理論與實踐相結(jié)合，擬于十月份舉行一次全院性的技術(shù)比武。實行全方位服務(wù)，120急救中心全天候24小時派救護(hù)車接診，在門診開設(shè)了敞開式、一站式服務(wù)中站，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士真情為患者服務(wù)，加強(qiáng)溝通各科室的工作，保證病人就診方便。在醫(yī)護(hù)人員中強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，一個親切自然的微笑，一句關(guān)心體貼的問候，一個幫護(hù)攙扶的舉動都能讓患者感受到親情般的溫暖。結(jié)合績效工資管理方案，每周由各專門考核組對科室病歷書寫質(zhì)量、護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況、衛(wèi)生、勞動紀(jì)律、文明服務(wù)進(jìn)行考核評比，讓醫(yī)護(hù)人員自加壓力，公開接受病人監(jiān)督，讓無微不至的周到關(guān)懷，變成可以觸摸的服務(wù)熱情。通過制定臨床路徑，規(guī)范單病種的治療，降低醫(yī)療費用。為杜絕抗生素濫用，在臨床醫(yī)生中進(jìn)行抗生素的臨床合理使用培訓(xùn)，并制定了我院的抗生素分級管理制度，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

拓寬診療科目，新開設(shè)了中醫(yī)、皮膚肛腸科、病理科、腦電圖、高壓氧、ICU、核磁共振，原有科室也增加的診療項目，使醫(yī)院功能更加完善。

新農(nóng)合定點，

四、下階段工作構(gòu)想

把醫(yī)院建設(shè)成為設(shè)備領(lǐng)先，服務(wù)優(yōu)秀，技術(shù)精湛，特色鮮明的現(xiàn)代化醫(yī)院，為政府分憂，讓群眾滿意是我們最終的奮斗目標(biāo)。

爭取把新農(nóng)合定位為縣級標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線，增加報銷比例。以骨外科、普外科、婦產(chǎn)科為突破口，多開展手術(shù)，提高手術(shù)室利用率

與唐山權(quán)威專家合作開展肝病特色�？啤１M快把唐山醫(yī)保定點爭取下來。

雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。回首過去，我們豪情滿懷；展望未來，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。夢想不斷延伸，腳步依舊執(zhí)著。天道酬勤，厚德載物，站在歷史新的起點，海港醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員力爭用高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德來回饋社會。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確帶領(lǐng)下，海港醫(yī)院正昂首闊步的走在前進(jìn)的征程上，朝著燦爛的前景，奔騰捷進(jìn)！

擴(kuò)展閱讀：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(201*)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）

201*年10月

目錄

前言...........................................1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范.....................2健康教育服務(wù)規(guī)范................................230～36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范...................27孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范..........................43老年人健康管理服務(wù)規(guī)范..........................52預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范................................54傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范........................59高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范......................612型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范...................66重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范....................71

前言

為貫徹落實衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)201*70號），規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，衛(wèi)生部在總結(jié)各地實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，組織制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）。

本《規(guī)范》分為10個類別，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。在各項規(guī)范中，分別對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表單等作出了規(guī)定�！兑�(guī)范》所列服務(wù)內(nèi)容免費向城鄉(xiāng)居民提供，其中部分檢查項目鼓勵有條件的地區(qū)開展，考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實際情況自行確定。各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)記錄表單應(yīng)納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。

《規(guī)范》主要作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的參考依據(jù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)可參照執(zhí)行�！兑�(guī)范》所列公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理并合理承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)接受各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

地方各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本《規(guī)范》的基本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。本《規(guī)范》也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)。鑒于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素進(jìn)行調(diào)整，目前《規(guī)范》暫作為試行版本，衛(wèi)生部將根據(jù)實際情況適時對《規(guī)范》進(jìn)行修訂。

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）居民健康檔案的內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

3.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。5.農(nóng)村地區(qū)在居民個人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經(jīng)濟(jì)狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)等信息。

（二）居民健康檔案的建立

1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

2.通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。

3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計算機(jī)，建立電子化健康檔案。

（三）居民健康檔案的使用

1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表

單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。

3.對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。5.農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。三、服務(wù)流程

（一）確定建檔對象流程圖

確定建檔對象服務(wù)對象分類否到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者您的健康檔案信息卡？調(diào)取服務(wù)對象的健康檔案更新檔案內(nèi)容您是在本轄區(qū)常住么？已經(jīng)建檔復(fù)診是您建立過健康檔案嗎？尚未建檔還不想建立0～36個月兒童轄區(qū)重點管理人群孕產(chǎn)婦首診新生兒訪視產(chǎn)后訪視您愿意建立健康檔案嗎？（解釋健康檔案作用）同意建立預(yù)約建檔即時建檔建立健康檔案老年人入戶服務(wù)、疾病篩查等攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備否慢性病患者重性精神疾病患者入戶前責(zé)任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案是責(zé)任人員調(diào)取并攜帶受訪者健康檔案入戶服務(wù)更新檔案內(nèi)容

（二）居民健康檔案管理流程圖

居民健康檔案的建立核查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性填寫個人基本信息表填寫健康體檢表居民健康檔案室一般人群復(fù)診者居民健康檔案的使用和維護(hù)必要時更新個人基本信息詢問病情，并填寫接診記錄建立健康檔案填寫各相關(guān)服務(wù)記錄表填寫檔案封面核查歸檔復(fù)診或隨訪0～36個月兒童調(diào)取檔案重點管理人群孕產(chǎn)婦是否需要轉(zhuǎn)、會診否老年人慢性病患者填寫相關(guān)重點人群管理記錄表是填寫轉(zhuǎn)、會診記錄表填寫居民健康檔案信息卡發(fā)放給居民重性精神疾病患者到機(jī)構(gòu)復(fù)診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡，調(diào)取復(fù)診者健康檔案。入戶服務(wù)或隨訪重點管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對象健康檔案。

四、服務(wù)要求

（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。

（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

（四）按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。

（五）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)，有條件的地區(qū)應(yīng)利用計算機(jī)管理健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。

五、考核指標(biāo)

（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。

（二）健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（三）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。

有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。

六、附件

1.居民健康檔案表單目錄2.居民健康檔案封面3.個人基本信息表4.健康體檢表5.接診記錄表6.會診記錄表7.雙向轉(zhuǎn)診單8.居民健康檔案信息卡9.填表基本要求

附件1

居民健康檔案表單目錄

1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表

4.重點人群健康管理記錄表（圖、卡）（見各專項服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單）

4.10～36個月兒童健康管理記錄表

4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43歲兒童健康檢查記錄表4.1.5兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖4.1.5.1男童年齡別體重4.1.5.2男童年齡別身長4.1.5.3女童年齡別體重4.1.5.4女童年齡別身長4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表

4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表

4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預(yù)防接種卡

4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表

4.6.1重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表

5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表6.居民健康檔案信息卡

附件2

居民健康檔案封面

編號□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康檔案姓名：現(xiàn)住址：戶籍地址：聯(lián)系電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：村（居）委會名稱：建檔單位：建檔人：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：年月日

附件3

個人基本信息表

姓名：編號□□-□□□□□

性別身份證號本人電話常住類型血型文化程度職業(yè)婚姻狀況醫(yī)療費用0未知的性別1男2女9未說明的性別□聯(lián)系人姓名工作單位民族聯(lián)系人電話出生日期□□□□□□□□1戶籍2非戶籍□1漢族2少數(shù)民族□1A型2B型3O型4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳□/□1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué)�？萍耙陨�6不詳□1國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員□1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療□□/□/□支付方式4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費7全自費8其他藥物過敏史1無有：2青霉素3磺胺4鏈霉素5其他□/□/□/□1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12其他既往史疾病□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月手術(shù)1無2有：名稱1時間/名稱2時間□外傷1無2有：名稱1時間/名稱2時間□輸血1無2有：原因1時間/原因2時間□父親家族史兄弟姐妹□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□母親子女□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史殘疾情況1無2有：疾病名稱□1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其他殘疾□/□/□/□/□/□

填表說明

1．本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間。

2．性別：按照國標(biāo)分為未知的性別、男、女及未說明的性別。3．出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。

4．工作單位：應(yīng)填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。

5．聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關(guān)系緊密的親友姓名。6．民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。

7．血型：在前一個“□”內(nèi)填寫與ABO血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個“□”內(nèi)填寫是否為“RH陰性”對應(yīng)編號的數(shù)字。

8．文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。

9．藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。

10．既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。

（1）疾病填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱。對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的�？梢远噙x。

（2）手術(shù)填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時間。（3）外傷填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。

（4）輸血填寫曾經(jīng)接受過的輸血。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。

11．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)字，沒有列出的請在“”上寫明�？梢远噙x。

附件4

健康體檢表

姓名：編號□□-□□□□□體檢日期內(nèi)容年月日責(zé)任醫(yī)生檢查項目1無癥狀2頭痛3頭暈4心悸5胸悶6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難10多飲癥11多尿12體重下降13乏力14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛狀19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴24乳房脹痛25其他體溫呼吸頻率一般狀況身高腰圍臀圍老年人認(rèn)知功能*老年人情感狀態(tài)*體育鍛煉飲食習(xí)慣吸煙情況生活方式飲酒情況1粗篩陰性2粗篩陽性，簡易智力狀態(tài)檢查，總分1粗篩陰性2粗篩陽性，老年人抑郁評分檢查，總分鍛煉頻率鍛煉方式吸煙狀況日吸煙量1每天2每周一次以上3偶爾4不鍛煉分鐘堅持鍛煉時間□/□/□1從不吸煙2已戒煙3吸煙□平均支歲戒煙年齡歲□□□年每次鍛煉時間□℃次/分鐘cmcmcm脈率血壓體重體質(zhì)指數(shù)腰臀圍比值左側(cè)右側(cè)□/□/□/□/□/□/□/□/□/□次/分鐘/mmHg/mmHgkg□1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油6嗜糖開始吸煙年齡飲酒頻率日飲酒量是否戒酒1從不2偶爾3經(jīng)常4每天平均兩1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：歲歲開始飲酒年齡飲酒種類職業(yè)暴露情況近一年內(nèi)是否曾醉酒1是2否□1白酒2啤酒3紅酒4黃酒５其他□/□□□□□□□□1無2有（具體職業(yè)從業(yè)時間年）毒物種類化學(xué)品防護(hù)措施1無2有毒物防護(hù)措施1無2有射線防護(hù)措施1無2有口唇1紅潤2蒼白3發(fā)干4皸裂5皰疹臟器功能

口腔視力聽力運動功能齒列1正常2缺齒3齲齒4義齒(假牙)咽部1無充血2充血3淋巴濾泡增生左眼右眼（矯正視力：左眼右眼）1聽見2聽不清或無法聽見1可順利完成2無法獨立完成其中任何一個動作10

□□

皮膚鞏膜淋巴結(jié)1正常2潮紅3蒼白4發(fā)紺5黃染6色素沉著7其他1正常2黃染3充血4其他1未觸及2鎖骨上3腋窩4其他桶狀胸：1否2是□□□□□□□□□□□□□□肺呼吸音：1正常2異常羅音：1無2干羅音3濕羅音4其他心臟腹部心率次/分鐘心律：1齊2不齊3絕對不齊雜音：1無2有壓痛：1無2有包塊：1無2有肝大：1無2有查體下肢水腫脾大：1無2有移動性濁音：1無2有1無2單側(cè)3雙側(cè)不對稱4雙側(cè)對稱□足背動脈搏動1未觸及2觸及雙側(cè)對稱3觸及左側(cè)弱或消失4觸及右側(cè)弱或消失肛門指診*乳腺*外陰*陰道*婦科宮頸*宮體*附件*其他*空腹血糖*血常規(guī)*輔助檢查肝功能*尿常規(guī)*1未及異常2觸痛3包塊4前列腺異常5其他□1未見異常2乳房切除3異常泌乳4乳腺包塊5其他□/□/□/□1未見異常2異�！�1未見異常2異常□1未見異常2異�！�1未見異常2異常□1未見異常2異�！鮛________________mmol/L或___________________mg/dL血紅蛋白__________g/L白細(xì)胞___________/L血小板___________/L其他____________________________________尿蛋白__________尿糖__________尿酮體__________尿潛血___________其他____________________________________尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潛血*1陰性2陽性□血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結(jié)合膽紅素μmol/L腎功能*血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L

總膽固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血脂*血清低密度脂蛋白膽固醇mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇mmol/L糖化血紅蛋白*%乙型肝炎表面抗原*眼底*心電圖*B超*宮頸涂片*其他*平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)辨識*陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特秉質(zhì)腦血管疾病1陰性2陽性1正常2異常1正常2異常1正常2異常1正常2異常1是2基本是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6其他□/□/□/□/□□/□/□/□/□□□□□□□胸部X線片*1正常2異常腎臟疾病現(xiàn)存主要健康問題血管疾病眼部疾病心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他6心前區(qū)疼痛7其他1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動脈血運重建5充血性心力衰竭□/□/□/□/□□/□/□□/□/□□□病案號病案號1未發(fā)現(xiàn)2夾層動脈瘤3動脈閉塞性疾病4其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有入/出院日期住院史住院治療情況家庭病床史//建/撤床日期//12

原因原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

藥物名稱1主要2用藥3情況456非免疫規(guī)1劃預(yù)防接2種史3名稱用法接種日期用量用藥時間服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥接種機(jī)構(gòu)1體檢無異常□2有異常健康異常1評價異常2異常3異常4危險因素控制：□/□/□/□/□/□1戒煙2健康飲酒3飲食4鍛煉5減體重（目標(biāo)）6建議疫苗接種□/□/□/□7其他1定期隨訪健2納入慢性病患者健康管理康指3建議復(fù)查導(dǎo)4建議轉(zhuǎn)診填表說明1．本表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。

2．一般狀況

2

體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m）。

老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復(fù)”。過1分鐘后請其再次重復(fù)。如被檢查者無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“簡易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。

老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查。

3．生活方式

體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的活動。不包括因工作或其他需要而必須進(jìn)行的活動，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。鍛煉方式填寫最常采用的具體鍛煉方式。

吸煙情況：“從不吸煙者”不必填寫“日吸煙量”、“開始吸煙年齡”、“戒煙年齡”等。飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目�！叭诊嬀屏俊睉�(yīng)折合相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。

職業(yè)暴露情況：指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。

4．臟器功能

視力：填寫采用對數(shù)視力表測量后的具體數(shù)值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。

聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么姓名”（注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況。

運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下�！迸袛啾粰z查者運動功能。

5．查體：如有異常請在橫線上具體說明，如其他淋巴結(jié)部位、個數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。

足背動脈搏動：糖尿病患者必須進(jìn)行此項檢查。

乳腺：主要詢問乳房是否隨月經(jīng)有周期性疼痛，檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊。

婦科：外陰記錄發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式），如有異常情況請具

體描述。

陰道記錄是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有無異味等。

宮頸記錄大小、質(zhì)地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無接觸性出血、舉

痛等。

宮體記錄位、大小、質(zhì)地、活動度；有無壓痛等。

附件記錄有無塊物、增厚或壓痛；若捫及塊物，記錄其位、大小、質(zhì)地；表

面光滑與否、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。

6．輔助檢查：該項目根據(jù)各地實際情況及不同人群情況，有選擇地開展。

空腹血糖：老年人健康體檢、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康檢查時應(yīng)免費檢查的項目。

尿常規(guī)中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”可以填寫定性檢查結(jié)果，陰性填“－”，陽性根據(jù)檢查結(jié)果填寫“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填寫定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫明計量單位。

血鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢查時應(yīng)檢查的項目，建議有條件的地區(qū)為高血壓患者提供該項檢查。

糖化血紅蛋白為糖尿病患者應(yīng)檢查的項目，建議有條件的地區(qū)為糖尿病患者提供該項檢查。

眼底、心電圖、胸部X線片、B超結(jié)果若有異常，具體描述異常結(jié)果。其中B超寫明檢查的部位。

其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。7．中醫(yī)體質(zhì)辨識

該項由有條件的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。體質(zhì)辨識方法：采用量表的方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行測評。根據(jù)不同的體質(zhì)辨識，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

8．現(xiàn)存主要健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病�？梢远噙x。

9．住院治療情況：指最近1年內(nèi)的住院治療情況。應(yīng)逐項填寫。日期填寫年月，年份

必須寫4位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭病床，請?zhí)貏e說明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱。

10．主要用藥情況：對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥情況，西藥填寫化學(xué)名（通用名）而非商品名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑，用法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫。用藥時間指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時間，單位為年、月或天。服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。

11．非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近1年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。疫苗名稱填寫應(yīng)完整準(zhǔn)確。

附件5

接診記錄表

姓名：編號□□-□□□□□

就診者的主觀資料：

就診者的客觀資料：

評估：

處計劃：

醫(yī)生簽字：

接診日期：年月日

填表說明

1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時使用，應(yīng)以能夠如實反映居民接受服務(wù)的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫。

2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務(wù)要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結(jié)果。

4．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。5．處計劃：指在評估基礎(chǔ)上制定的處計劃，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導(dǎo)計劃等。

附件6

會診記錄表

姓名：編號□□-□□□□□

會診原因：

會診意見：

會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

會診醫(yī)生簽字

責(zé)任醫(yī)生：

會診日期：年月日

填表說明

1．本表供居民接受會診服務(wù)時使用。

2．會診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。

3．會診意見：責(zé)任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處、指導(dǎo)意見。4．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會診醫(yī)生可以只填寫一次機(jī)構(gòu)名稱，然后在同一行依次簽署姓名。

附件7雙向轉(zhuǎn)診單

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存根

患者姓名性別年齡檔案編號家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)入單位科室接診醫(yī)生。

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

年月日

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雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。

初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

年月日

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填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

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存根

患者姓名性別年齡病案號家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)回單位接診醫(yī)生。

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

年月日

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雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。診斷結(jié)果住院病案號主要檢查結(jié)果：

治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

年月日

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填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。

附件8

居民健康檔案信息卡

（正面）姓名性別出生日期年月日健康檔案編號ABO血型□A□B□O□ABRH血型□□-□□□□□□Rh陰性□Rh陽性□不詳慢性病患病情況：□無□高血壓□糖尿病□腦卒中□冠心病□哮喘□其他疾病過敏史：

（反面）家庭住址緊急情況聯(lián)系人建檔機(jī)構(gòu)名稱責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士其他說明：家庭電話聯(lián)系人電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話填表說明

1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應(yīng)與健康檔案對應(yīng)項目的填寫內(nèi)容一致。

2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱。

附件9

填表基本要求

一、基本要求

（一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯,用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。

（二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應(yīng)在該項目欄的“□”內(nèi)填寫與相應(yīng)答案選項編號對應(yīng)的數(shù)字，如性別為男，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫與“1男”對應(yīng)的數(shù)字1。對于選擇備選答案中“其他”或者是“異�！边@一選項者，應(yīng)在該選項留出的空白處用文字填寫相應(yīng)內(nèi)容，并在項目欄的“□”內(nèi)填寫與“其他”或者是“異�！边x項編號對應(yīng)的數(shù)字，如填寫“個人基本信息表”中的既往疾病史時，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項目中應(yīng)選擇“其他”，既要在“其他”選項后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時在項目欄“□”內(nèi)填寫數(shù)字12。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。

（三）在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應(yīng)遵循國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)。

二、居民健康檔案編碼

統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；

第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-201*）編制；

第三段為2位數(shù)字，表示村民委員會或居民委員會，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制；

第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后7位編碼。

三、各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼

服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼留存歸檔�？梢杂行虻卣迟N在相應(yīng)健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面。

雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁粘貼，附在相應(yīng)位上與本人健康檔案一并歸檔。

四、其他

（一）各類表單中帶有*號的項目，建議有條件的地區(qū)進(jìn)行檢查。

（二）各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫。

健康教育服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居民。二、服務(wù)內(nèi)容

（一）宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。

（二）對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36個月兒童家長等重點人群進(jìn)行健康教育。

（三）開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。

（四）開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

（五）開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。

（六）服務(wù)形式及要求：1.提供健康教育資料（1）發(fā)放印刷資料

印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。

（2）播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。

2.設(shè)健康教育宣傳欄

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯處，距地面1.5～1.6米高的位。每個機(jī)構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。

3.開展公眾健康咨詢活動

利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展6次公眾健康咨詢活動。

4.舉辦健康知識講座

定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識和必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每兩個月舉辦1次健康知識講座。

三、服務(wù)流程

了解需求制定和實施年度計劃提供健康教育資料開展公眾健康咨詢活動確定活動內(nèi)容準(zhǔn)備活動資料協(xié)調(diào)活動場地組織人員發(fā)放活動通知活動實施整理活動記錄設(shè)健康教育宣傳欄舉辦健康知識講座確定講座主題編寫教案確定授課老師落實場地、設(shè)備發(fā)放通知活動實施整理活動記錄總結(jié)評價四、服務(wù)要求

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時。

（二）具備開展健康教育的場地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。

（三）要制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。（四）健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時效性。

（五）要有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評價。

（六）要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好健康教育工作。

（七）要充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估。

（八）運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。

五、考核指標(biāo)

（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。（三）健康教育宣傳欄設(shè)和內(nèi)容更新情況。

（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。六、附件

健康教育活動記錄表

附件

健康教育活動記錄表

活動時間：活動形式：合作伙伴：宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：活動主題：宣教人：活動小結(jié)：活動評價：存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□居民簽到表□其他材料負(fù)責(zé)人（簽字）：

填表時間：年月日

活動地點：主辦單位：參與人數(shù)：

0～36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個月兒童。二、服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《嬰幼兒保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。

（二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。

（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室進(jìn)行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（四）根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉(zhuǎn)診。

（五）每次預(yù)防接種前，均要對兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評估。同時為滿足生長發(fā)育監(jiān)測的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，應(yīng)對其進(jìn)行體重、身長測量，并將結(jié)果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。

三、服務(wù)流程

出院后1周內(nèi)詢問一般情況及預(yù)防接種和先天性疾病篩查情況觀察家居環(huán)境、進(jìn)行體格檢查等指導(dǎo)新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)滿月3月齡6月齡8月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡兒童前來接種疫苗，但不需進(jìn)行隨訪時測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估詢問兩次隨訪間發(fā)育和患病情況體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測健康指導(dǎo)心理行為發(fā)育;母乳喂養(yǎng)和輔食添加;傷害預(yù)防;常見疾病防治正常若無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。接種后觀察30分鐘，無異�？苫丶�。填寫預(yù)防接種記錄。可疑或異常分析原因，進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)或及時轉(zhuǎn)診。正常

四、服務(wù)要求

（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）按照國家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，必要時可通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)外的途徑收集、核對兒童數(shù)。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。

（六）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。（七）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。五、考核指標(biāo)

（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個月兒童

數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100％。

（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100％。

六、附件

1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3歲兒童健康檢查記錄表5.男童年齡別體重6.男童年齡別身長7.女童年齡別體重8.女童年齡別身長

附件1

新生兒家庭訪視記錄表

姓名：編號□□－□□□□□

0未知的性別1男2女□性別9未說明的性別身份證號父親姓名母親姓名出生孕周周職業(yè)職業(yè)出生日期家庭住址聯(lián)系電話聯(lián)系電話出生日期出生日期□□□□□□□□□母親妊娠期患病疾病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他□/□助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱出生情況1順產(chǎn)2頭吸3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他新生兒窒息1無2有（輕中重）是否有畸型1無2有新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查新生兒出生體重kg出生身長cm體溫℃脈率次/分鐘眼1未見異常2異�！醵�1未見異常2異常□鼻1未見異常2異�！蹩谇�1未見異常2異常□心肺1未見異常2異�！醺共�1未見異常2異�！跷桂B(yǎng)方式1純母乳2混合3人工□□□□□□□□呼吸頻率次/分鐘□□□□面色1紅潤2黃染3其他□/□四肢活動度1未見異常2異常頸部包塊1無2有肛門1未見異常2異常外生殖器1未見異常2異常脊柱1未見異常2異常前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他□/□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他轉(zhuǎn)診1無2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：本次訪視日期年月日下次隨訪日期年月日下次隨訪地點隨訪醫(yī)生簽名指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3護(hù)理指導(dǎo)4疾病預(yù)防指導(dǎo)□/□/□/□

填表說明

1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。3．身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。5．出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)。

6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做新生兒聽力篩查，并及時隨訪和記錄篩查結(jié)果。

7.查體

眼：當(dāng)外觀無異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為未見異常，否則為異常。

耳：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時，判斷為未見異常，否則為異常。

鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常。

口腔：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓，無口炎或鵝口瘡時，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。

四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。

皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。

肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。

外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，否則為異常。

8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。

9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。

附件2

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

姓名：編號□□－□□□□□項目隨訪日期體重（kg）身長（cm）面色1紅潤2黃染3其他皮膚1未見異常2異常前囟1閉合２未閉cm×cm眼1未見異常2異常耳1未見異常2異常出牙數(shù)(顆)體格檢查心肺1未見異常2異常腹部1未見異常2異常臍部1未見異常2異常四肢1未見異常2異常佝僂病癥狀1無2夜驚3多汗4煩躁佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿、11“X”型腿肛門/外生殖器1未見異常2異常血紅蛋白值（g/L）戶外活動小時/日服用維生素DIU/日發(fā)育評估1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病其他滿月上中下上中下3月齡上中下上中下6月齡上中下上中下8月齡上中下上中下1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□轉(zhuǎn)診原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防1喂養(yǎng)指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．填表時，按照項目欄的文字表述，將分類數(shù)字填寫在相應(yīng)的檢查月中。若有其他異常，請具體描述。“”表示本次隨訪時該項目不用檢查。

2．體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

3．體格檢查

（1）滿月時：皮膚、眼、耳、鼻、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。

（2）3月齡時：

皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。眼：當(dāng)無斜視、結(jié)膜炎、淚囊炎時，判斷為未見異常，否則為異常。

耳：當(dāng)耳道無異常分泌物，無外耳濕疹時，判斷為未見異常，否則為異常。出牙數(shù)：按實際出牙數(shù)填寫。

心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。

四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。

外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連，判斷為未見異常，否則為異常。

（3）6月齡和8月齡時：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器的判斷標(biāo)準(zhǔn)同3月齡。

4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。

6．發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。

8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。

9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。

附件3

1～2歲兒童健康檢查記錄表

姓名：編號□□－□□□□□項目隨訪日期體重(kg)身長(cm)面色1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常前囟1閉合２未閉cm×cm眼1未見異常2異常耳1未見異常2異常體格檢查出牙數(shù)（顆）心肺1未見異常2異常腹部1未見異常2異常四肢1未見異常2異常步態(tài)1未見異常2異常佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿11“X”型腿血紅蛋白值（g/L）戶外活動小時/日服用維生素DIU/日發(fā)育評估1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病其他12月齡___上中下___上中下18月齡___上中下___上中下24月齡___上中下___上中下30月齡___上中下___上中下1無2有□1無2有□機(jī)構(gòu)及科室：1無2有□機(jī)構(gòu)及科室：1無2有□機(jī)構(gòu)及科室：轉(zhuǎn)診原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1膳食指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1膳食指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病2意外傷害3預(yù)防疾病指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．填表時，按照項目欄的文字表述，將分類數(shù)字填寫在相應(yīng)的檢查月中。若有其他異常，請具體描述�！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。

2．體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

3．體格檢查

（1）12月齡時：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、四肢/外生殖器的檢查標(biāo)準(zhǔn)同8月齡。

（2）18月齡時：

眼睛：無發(fā)炎、流淚或有分泌物，無沙眼、結(jié)膜炎、淚囊炎時，判斷為未見異常，否則為異常。

耳：當(dāng)耳道無異常分泌物，無外耳濕疹時，判斷為未見異常，否則為異常。

心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。

四肢：當(dāng)四肢活動自如，且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。

（3）24月齡和30月齡時：眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步態(tài)的檢查標(biāo)準(zhǔn)同18月齡。4．前囟：如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。

5．出牙數(shù)：請?zhí)顚懢唧w數(shù)目，若未出牙，填寫“0”。

6．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。

7．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。

8．發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。9．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。

10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。

11．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。

附件4

3歲兒童健康檢查記錄表

姓名：編號□□－□□□□□隨訪日期體格發(fā)育體格發(fā)育評價年月日體重g（上中下）身長cm（上中下）1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5肥胖□面色□步態(tài)□1紅潤2異常1正常2異常眼□耳□體格檢查1未見異常2異常1未見異常2異常心肺□肝脾□1未見異常2異常1未見異常2異常行為□社交□發(fā)育評估1通過2未過1通過2未過幼兒期患病情況1無2肺炎次3麻疹4貧血5營養(yǎng)不良6佝僂病7因腹瀉住院次8因外傷住院次9其他□/□/□/□/□/□/□/□/過敏史1無2有□其他1無2有□轉(zhuǎn)診原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1膳食指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防□/□/□隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

2．步態(tài)：有跛行判斷為異常。

3．眼：無發(fā)炎、流淚或分泌物，無沙眼結(jié)膜炎、淚囊炎，判斷為未見異常，否則為異常。

4．耳：當(dāng)耳道無異常分泌物，無外耳濕疹時，判斷為未見異常，否則為異常。

5．心肺：未聞及心音異常及心臟雜音，肺呼吸音無異常，判斷為未見異常，否則為異常。

6．肝脾：腹部觸診，未觸及肝脾異常增大，判斷為未見異常，否則為異常。

7．行為：當(dāng)能交替腳步上樓梯，會騎三輪車，會臨摹圓圈，開始會扣上和解開扣子時，判斷為通過，否則為不通過。

8．社交：當(dāng)知道自己的性別、名字、年齡和地址，能識別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）時，判斷為通過，否則為不通過。

9．其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時，在“其他”欄目上填寫。10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。

附件5

附件6

附件7

附件8

圖示說明

在圖上用點記錄每月兒童的體重（身長），當(dāng)點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容

（一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。

1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。

1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦。

2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。

（三）孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。

1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。

2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。

4.對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。

（四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩

醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

2.對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查。

1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。

3.對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)。

三、服務(wù)流程孕12周前孕16～20周孕21～24周孕25～36周孕37～40周產(chǎn)婦觀察詢問體檢詢問觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實驗室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦孕期保健指導(dǎo)落實分娩地點填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口問題等其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)新生兒觀察詢問體檢早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍部問題者其他異常：聽力、視力篩查有問題等新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理落實進(jìn)一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案排除異�；蛑委熆祻�(fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)后42天詢問觀察身體檢查婦科檢查其他檢查康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題

四、服務(wù)要求

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。（四）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。

（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。

（七）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

五、考核指標(biāo)

（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100％。

六、附件

1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表

4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

附件1

第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號□□－□□□□□填表日期丈夫姓名孕次末次月經(jīng)既往史家族史年月日預(yù)產(chǎn)期年月日丈夫年齡填表孕周丈夫電話產(chǎn)次年月日周1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□婦科手術(shù)史1無２有□孕產(chǎn)史身高體質(zhì)指數(shù)聽診1流產(chǎn)2死胎3死產(chǎn)4新生兒死亡cm體重血壓kg/mmHg□□□心臟：1未見異常2異�！醴尾浚�1未見異常2異常外陰：1未見異常2異常□陰道：1未見異常2異常婦科檢查宮頸：1未見異常2異�！踝訉m：1未見異常2異常附件:1未見異常2異�！跹�常規(guī)尿常規(guī)*血紅蛋白值g/L白細(xì)胞計數(shù)值/L血小板計數(shù)值/L其他尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L肝功能*輔助檢查腎功能*白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結(jié)合膽紅素μmol/L血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3霉菌4其他□/□/□梅毒血清學(xué)試驗*1陰性2陽性□HIV抗體檢測*總體評估1陰性2陽性□1未見異常2異�！蹀D(zhuǎn)診1無2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12足周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。

2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。

7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。

9．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。

2

10．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m）。

11．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。12．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

13．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。14．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號□□－□□□□□項目隨訪日期孕周(周)主訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）腹圍（cm）胎心率（次/分鐘）血壓（mmHg）血紅蛋白值（g/L）尿蛋白*其他檢查*第2次第3次第4次第5次//B超/血糖篩查/分類1未見異�！�1未見異常□1未見異�！�1未見異常□2異常2異常2異常2異常指導(dǎo)1個人衛(wèi)生2膳食3心理4運動轉(zhuǎn)診下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名1個人衛(wèi)生1個人衛(wèi)生1個人衛(wèi)生2膳食2膳食2膳食3心理3心理3心理4自我監(jiān)護(hù)4分娩準(zhǔn)備4分娩準(zhǔn)備5母乳喂養(yǎng)5母乳喂養(yǎng)5母乳喂養(yǎng)1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：

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