201*年感染科工作總結(jié)及201*年計(jì)劃Microsoft Word 文檔 (5)

201*年感染科工作總結(jié)及201*年計(jì)劃

時(shí)間飛逝，轉(zhuǎn)眼間一年又要過去了，即將和201*年握手告別的時(shí)候，回頭看看我們感染科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力和奮斗所取得的成績(jī)，大家都很欣慰。一年來，感染科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，艱苦奮斗、齊心協(xié)力，圓滿完成了本年度各項(xiàng)工作任務(wù)及工作指標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、政治思想方面：

全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持黨的基本路線、方針、政策，并能將其貫徹到平時(shí)的工作和實(shí)踐當(dāng)中。在以胡錦濤同志為總書記的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三個(gè)代表”指導(dǎo)方針，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)十七大精神，緊緊跟著黨和國(guó)家的政策辦事，努力為人民群眾辦實(shí)事、辦好事，完成我們治病救人、救死扶傷的神圣使命。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。在省、市進(jìn)行的民主評(píng)議醫(yī)院行風(fēng)活動(dòng)中，積極配合醫(yī)院工作，組織深入學(xué)習(xí)相關(guān)文件及會(huì)議精神，認(rèn)真自查自糾，并根據(jù)自查自糾和醫(yī)院檢查的情況制定相應(yīng)的措施。

二、工作方面：

（一）、全年共收治病人400余人，其中危重30多人（占8%左右），業(yè)務(wù)收入200多萬元，為醫(yī)院的發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。門診病人達(dá)4000多人次，較去年有所增加。在住院病人和危重病人較多的時(shí)候，大家為了人民的健康，也為了醫(yī)院的榮譽(yù)，全體同志腳踏實(shí)地，在人員最緊張的情況下，大家任勞任怨，加班加點(diǎn)，不計(jì)較個(gè)人得失，不索取回報(bào)，有的帶病工作，這些是無法用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量的。對(duì)于病人的吃請(qǐng)都一一回絕，對(duì)病人送的紅包婉言謝絕。在病人心目中樹立了良好的形象，在科室意見本上，經(jīng)常有病人寫的表揚(yáng)信或感謝信。做好黨的忠誠衛(wèi)士，當(dāng)患者的貼心人，放下架子親近患者，服務(wù)患者，維護(hù)患者的利益。在全年的工作中無任何的差錯(cuò)事故發(fā)生。

（二）、在完成大量的臨床工作同時(shí)擔(dān)負(fù)著學(xué)生的教學(xué)工作，每位醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真?zhèn)湔n，由于人員少，大家從無怨言，也未影響授課質(zhì)量，無教學(xué)事故發(fā)生，在教學(xué)檢查活動(dòng)中，均獲得好評(píng)。

（三）在衛(wèi)生城市有及平安文成活動(dòng)中，感染科一直是檢查的重點(diǎn)，為了能達(dá)到要求，及時(shí)完成任務(wù)，科室全體人員配合醫(yī)院一切工作，按照相關(guān)要求，努力做到最好，很多時(shí)候，大家不惜犧牲休息時(shí)間，加班加點(diǎn)做工作，甚至承擔(dān)了很多瑣碎、復(fù)雜的工作，但我們都是任勞任怨，從來沒有一個(gè)人抱怨過。根據(jù)上級(jí)的統(tǒng)一安排，承擔(dān)全縣結(jié)核病的定點(diǎn)診療工作。

（四）、在迎來又一輪的等級(jí)復(fù)評(píng)年活動(dòng)，我們按照部署，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項(xiàng)要求，在醫(yī)院條件不足的情況下，盡最大的可能，克服種種困難，以圓滿完成各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。并以此次評(píng)比為契機(jī)，切實(shí)提高我們的法律法規(guī)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，為今后的工作奠定更好的基礎(chǔ)。（五）、全體醫(yī)護(hù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平，積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常翻閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，獲取最新的醫(yī)療資訊，逐漸拓寬視野，開闊思路，并將其應(yīng)用于臨床。我們已經(jīng)開展肝病及結(jié)核病方面的多項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)。

三、在獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，獲得了更好的社會(huì)效益，大部分病人慕名而來，多能得到滿意的治療效果。所收治病人治愈率達(dá)到92.5%，危重病人搶救成功率達(dá)到95%左右。201*年在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我們做出了一定的成績(jī)，但是還存在這樣和那樣不足，比如住院病人整體數(shù)量不多、門診病人數(shù)量不多和質(zhì)量不是太高；醫(yī)院的藥品供應(yīng)不能及時(shí)保證臨床需求；新的技術(shù)開展的不多等等。新的一年總是充滿希望，新的一年201*年，我們將在十七大精神的指引下，與時(shí)俱進(jìn)，認(rèn)真完成上級(jí)部門部署的各項(xiàng)任務(wù)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)治病救人、救死扶傷的人道主義精神。

一、工作方面：按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是首診負(fù)責(zé)制、病歷書寫制度、查房制度、疑難病例討論制度等等，按照醫(yī)院質(zhì)量管理體系的要求，繼續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)，“一切為了病人，以病人為中心”，不只是停留在表面，而要切實(shí)的表現(xiàn)在實(shí)際的工作中去。多了解患者的需求，更好的服務(wù)病人。用我們優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和精湛的技術(shù)吸引更多的病人，通過增加病人數(shù)量和質(zhì)量來提高義務(wù)人員的水平，更好地促進(jìn)科室的發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。

二、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，更多更好地為病人服務(wù)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新的學(xué)術(shù)進(jìn)展，了解新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高自身的業(yè)務(wù)水平。定期參加或組織學(xué)術(shù)討論，開拓臨床思維。

新的一年馬上就要到來，我們會(huì)在以后的工作中會(huì)“百尺竿頭，更進(jìn)一步”，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服不足，更加努力，以“一切為了病人，為了一切病人，為了病人一切”為宗旨，從新做起，從我做起，以更高的熱情投入到工作中，為我院的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

感染科

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201*年醫(yī)院感染科工作總結(jié)及201*年工作展望

201*年即將就要過去，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與認(rèn)可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)；保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量；同時(shí)確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性，傳染病疫情復(fù)雜多變性，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，掌握新知識(shí)，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

201*年也是我院，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)支持下，感染科憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預(yù)防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作，狠抓落實(shí)、抓實(shí)效、注重細(xì)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際情況，采取切實(shí)有效的措施，成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，健全院、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。在時(shí)間緊任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面，全科人員在鄧院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高，同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。二、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。

2、定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。3

3、艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念，規(guī)范自我行為。按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次，共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、蘇州市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。

4、根據(jù)衛(wèi)生部、XX省、XX市衛(wèi)生行政部門的要求，仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”，采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式，定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料，及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況，為醫(yī)院感染的控制，及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。

5、在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，著重完善了一些可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵接口，切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知精神后，醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備，增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡（腔鏡）自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后，進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。

進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問題，提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面，規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理，做好個(gè)人防護(hù)工作，提供技術(shù)幫助，減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。

6．、在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作，7、按時(shí)召開工作例會(huì)，并且做好質(zhì)量反饋，

8一年里（06.11~07.10），全院出院人數(shù)17989人，調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人，為1156例次數(shù)，已報(bào)1156例次數(shù)，無漏報(bào)情況發(fā)生，醫(yī)院感染人感染率為5.60％；例次感染率為6.43％；漏報(bào)率為“0”；住院病人標(biāo)本送檢率112.80％。住院病人較去年同期增加了1249人，人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27％、1.57％，無Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生，與去年同期相同，均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。三、我院承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)急能力，備好了救援物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。

2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

3、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

4、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)�？傊�，院內(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

201*年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務(wù)有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù)，困難面前不氣餒，成績(jī)面前可驕傲。讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。一

我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理，加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。是201*年本院感染管理的關(guān)鍵所在。注重加強(qiáng)對(duì)這些高�？剖业尼t(yī)院感染管理工作。

臨床上對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本，按規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)送檢率二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到80％，此工作在今年開展得不好，今后要控感工作的重點(diǎn)，降低抗感染藥物使用率，針對(duì)藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

在全面認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范（201*年11月版）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的通知”的規(guī)范精神后，嚴(yán)格依法行醫(yī)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好201*年醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)工作的通知》，加強(qiáng)控感質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，仍是今年的主題與目標(biāo)。在組織管理方面，新成立了“醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理小組”；堅(jiān)持控感工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)揮了各級(jí)組織的醫(yī)院感染管理職能，實(shí)施部門負(fù)責(zé)制、提高自我監(jiān)控管理意識(shí)，一年來醫(yī)院控感工作得到了院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，通過全院各級(jí)人員的共同努力，使這項(xiàng)工作得以良好的運(yùn)行，全年共接受上級(jí)行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查七次，均獲較好評(píng)價(jià)。

圍繞今年的主題與目標(biāo)，首先加大了依法行醫(yī)，加強(qiáng)控感質(zhì)量管理力度，繼續(xù)做好開展《醫(yī)院管理年活動(dòng)》，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家、衛(wèi)生部的法規(guī)、規(guī)范精神，做到逐條對(duì)照，逐條完善，使“規(guī)范”真正融于在每項(xiàng)醫(yī)療工作中。根據(jù)黑龍江省X衛(wèi)醫(yī)[201*]13號(hào)文件“轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知》”的精神，完善修訂了“消毒供應(yīng)中心（室）制度”共十六項(xiàng)、38條內(nèi)容；“XX市X醫(yī)院X艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施流程圖”、“XX市X醫(yī)院X醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)流程圖”、“XX市X醫(yī)院X針刺傷補(bǔ)救措施流程圖”、“XX市X醫(yī)院X醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程示意圖”發(fā)放各科室、部門組織員工學(xué)習(xí)。并完善修訂了“手術(shù)室消毒隔離制度”。在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念，規(guī)范自我行為。

在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次，共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、蘇州市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。

根據(jù)衛(wèi)生部、XX省、XX市衛(wèi)生行政部門的要求，仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”，采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式，定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料，及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況，為醫(yī)院感染的控制，及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。今年還開展了呼吸內(nèi)科病房有關(guān)“住院病人呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染情況”的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。按時(shí)完成省監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院和XX市監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病情況的調(diào)查匯總分析，并按季上報(bào)，及時(shí)完成省、市控感監(jiān)控網(wǎng)辦公室下達(dá)給我們監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院的指令性任務(wù)。完成了江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)的“江蘇省護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查”工作。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，著重完善了一些可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵接口，切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知精神后，醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備，增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡（腔鏡）自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后，進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。

進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問題，提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。包括：醫(yī)院抗生素軟件數(shù)據(jù)安裝問題分析及解決辦法；將所有門診小手術(shù)均改放到醫(yī)院手術(shù)室（因門診手術(shù)室的建筑布局流程不規(guī)范）；對(duì)核醫(yī)學(xué)科的放射、重金屬及有害物質(zhì)規(guī)范排放問題；兒科病房、特嬰室的醫(yī)院感染管理要求；病理科感染管理要求和職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)；對(duì)骨科病區(qū)和手術(shù)室進(jìn)行愛滋病病毒職業(yè)暴露和防護(hù)要求（病人為HIV感染者）；ICU、神經(jīng)外科病區(qū)的MRSA病原菌的預(yù)防和控制措施；重申了門診部各重點(diǎn)科室（門診注射室、換藥室、五官科、計(jì)劃生育室、口腔科）醫(yī)院感染管理要求。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面，除進(jìn)行行政查房外，還規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理，做好個(gè)人防護(hù)工作，提供技術(shù)幫助，減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。

在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作，全年累計(jì)考核全院各部門共767個(gè)門次數(shù)；按時(shí)召開工作例會(huì)，并且做好質(zhì)量反饋，通過每月、每季醫(yī)院感染發(fā)病情況和季度分析、醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素分析調(diào)查，及時(shí)為臨床醫(yī)、護(hù)人員提供了控感信息與依據(jù)，有力地保障了三級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量控制指標(biāo)。

定期和不定期地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行消毒滅菌效果和衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，年內(nèi)共進(jìn)行消毒隔離監(jiān)測(cè)抽查采樣2791份，結(jié)果100％合格。所有監(jiān)測(cè)要求內(nèi)容均按衛(wèi)生部“規(guī)范”要求執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

一年里（06.11~07.10），全院出院人數(shù)17989人，調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人，為1156例次數(shù)，已報(bào)1156例次數(shù)，無漏報(bào)情況發(fā)生，醫(yī)院感染人感染率為5.60％；例次感染率為6.43％；漏報(bào)率為“0”；住院病人標(biāo)本送檢率112.80％。住院病人較去年同期增加了1249人，人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27％、1.57％，無Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生，與去年同期相同，均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。

根據(jù)今年我院醫(yī)院感染發(fā)病部位分析顯示：下呼吸道感染占59.34％（686/1156）；上呼吸道感染占9.60％（111/1156）；胃腸道感染占8.56％（99/1156）；泌尿道感染占10.57％（97/1156）；我院醫(yī)院感染發(fā)病的前四個(gè)部位與去年同期相比有所差異。下呼吸道感染依然在我院獨(dú)占鰲頭，比去年同期上升了9.34％；上呼吸道感染比去年同期上升了0.86％；胃腸道感染、泌尿道感染，分別較去年同期相比下降了4.49％、2.45％。提示了我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位。嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理，加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，是201*年本院感染管理的關(guān)鍵所在。

從各科醫(yī)院感染發(fā)病情況，感染率大于10％質(zhì)控指標(biāo)要求的前七位科室分別為：ICU73.70％、呼吸內(nèi)科25.50％、神經(jīng)外科17.40％、老年病科16.80％、血液內(nèi)科14.70％、神經(jīng)內(nèi)科13.70％、腎內(nèi)科12.20％。ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科科室較去年同期相比，均分別上升了10.50％、10.20％、2.10％、2.10％；血液內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)外科科室較去年同期相比，均分別下降了3.10％、2.10％、0.40％，今后應(yīng)特別注重加強(qiáng)對(duì)這些高�？剖业尼t(yī)院感染管理工作。

根據(jù)疾病分類與醫(yī)院感染發(fā)病情況來看，我院大于10％質(zhì)控指標(biāo)要求感染發(fā)病率高的疾病為：患交界惡性腫瘤疾病類患者占17.60％；患惡性腫瘤疾病類患者占16.90％；患精神行為障礙類患者占16.70％；患循環(huán)系統(tǒng)疾病類患者占14.20％；患呼吸系統(tǒng)疾病類患者占12.10％，對(duì)這五類高危疾患人群，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制。

從醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析顯示，氣管切開/插管、使用呼吸機(jī)而導(dǎo)致的下呼吸道感染發(fā)生率分別為80.83％、78.57％；泌尿道插管導(dǎo)致的泌尿道感染發(fā)生率為14.46％。以上三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染發(fā)生率與去年同期相比，分別下降了2.71％、8.22％、42.28％，從這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示出，醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。今年（06.11~07.10）住院病人17989例，發(fā)現(xiàn)有12087例病人在入院后先后均使用了抗生素，住院病人抗生素使用率為67.14％，雖然較去年同期相比下降了2.84％，但與三級(jí)醫(yī)院抗感染藥物使用率應(yīng)小于50％標(biāo)準(zhǔn)，還相差甚遠(yuǎn)。

一年里（06.11~07.10），從醫(yī)院感染病例中，共培養(yǎng)出病原體893株，比去年同期增加了508株，其中真菌356株占首位，占39.87％，與去年同期相比下降了11.82％；其次為不動(dòng)桿菌屬106株，占11.87％、假單胞菌屬90株，占10.08％、克雷伯氏菌屬71株，占7.95％，較去年同期相比，占比情況分別上升了4.86％、4.11％、1.20％。其主要感染部位，以下呼吸道為主（共670株）和胃腸道（共72株）、泌尿道（共57株）；排序與去年同期相同。從科室與醫(yī)院感染病原菌種屬分布情況看，腫瘤外科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科、心胸外科、血液科、腫瘤內(nèi)科、ICU室，均以二重感染（真菌感染）多見，從而需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)以上科室、感染病原菌和感染部位的防范與治療，正確合理使用抗感染藥物，應(yīng)按201*年2月8日《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》要求，抗菌藥物使用率應(yīng)力爭(zhēng)小于50％（調(diào)查結(jié)果顯示，我院今年住院病人抗生素使用率為67.14％，在這方面還需加強(qiáng)努力），減少交叉感染及內(nèi)源性感染的發(fā)生。另外值得一提的是，從醫(yī)院感染病例中，細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室共分離出金黃色葡萄球菌65株，其中有59株為MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌），此菌耐藥率已達(dá)90.77％，該耐藥菌株除1株為ICU的泌尿道感染部位外，其余均分布在下呼吸道，其中ICU病區(qū)該菌占比例為52.54％（31/59），神經(jīng)外科病區(qū)占25.42％（15/59）。經(jīng)上半年度分別對(duì)ICU、神經(jīng)外科病區(qū)實(shí)地進(jìn)行MRSA病原菌感染發(fā)病情況的調(diào)查分析，提出了具體預(yù)防、控制措施后，我院的MRSA感染發(fā)生率已從上半年度的62.71％（37/59）下降為下半年度的37.29％（22/59），下降率為25.42％。對(duì)于醫(yī)院感染特殊耐藥菌株的情況以及分布部位，今后特別應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的注重。

臨床上對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本，按規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)送檢率二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到80％，此工作在今年開展得不好，今后要控感工作的重點(diǎn)，降低抗感染藥物使用率，針對(duì)藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

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