縣等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告

縣等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告

xxx縣等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)旗蒙醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分

基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過(guò)自評(píng)能達(dá)到72.5分未達(dá)村準(zhǔn)的有①門(mén)診蒙醫(yī)治療率；②病房蒙醫(yī)治療率；③飲片種數(shù)；④蒙藥占藥品收入比例等。二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分

分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達(dá)到905.85分，未達(dá)標(biāo)的有①人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門(mén)診、食療營(yíng)養(yǎng)室等科室無(wú)明顯標(biāo)識(shí)；②醫(yī)療和行政劃分不合理；③人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比例倒置，醫(yī)師41%（28%30%），護(hù)士33%（36%40%）；④病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫(xiě)西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級(jí)醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，指導(dǎo)力度不夠；⑤門(mén)診病歷數(shù)量不多，完成不及時(shí)，處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；⑥門(mén)診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門(mén)診49.4%；⑦急診、急救設(shè)備不全，護(hù)理未開(kāi)展辯證施護(hù)；⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；⑨科教沒(méi)有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果，建立圖書(shū)室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；⑩檔案需微機(jī)管理；⑾需填補(bǔ)心臟除顫，心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備；⑿醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面�？傮w來(lái)講，無(wú)論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，通過(guò)有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，以優(yōu)異成績(jī)迎接任期評(píng)審。

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南城縣中醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)報(bào)告

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《江西省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，我院于201*年6月28－29日組織各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對(duì)醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七個(gè)方面的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：一、一類指標(biāo)（否決標(biāo)準(zhǔn)）部分

一類指標(biāo)共12項(xiàng)，通過(guò)自評(píng)，醫(yī)院無(wú)否決指標(biāo)，全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）部分

二類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到918分，未達(dá)標(biāo)的有：（1）醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標(biāo)準(zhǔn)的60（2）不可行床邊放射檢查（3）無(wú)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖檢查（4）無(wú)分光光度計(jì)，無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)箱（5）科研項(xiàng)目無(wú)成果鑒定書(shū)，未獲得獎(jiǎng)勵(lì)三、三類指標(biāo)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）部分

三類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到847分，未達(dá)標(biāo)的有：（1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)缺1次質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，1次檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢查、評(píng)價(jià)及總結(jié)。（2）病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級(jí)醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，指導(dǎo)力度不夠。

（3）門(mén)診病歷數(shù)量不多，完成不及時(shí)，處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。（4）治未病一體化模式不健全。

（5）藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備無(wú)維修保養(yǎng)記錄，無(wú)病房藥房，未開(kāi)展藥敏試驗(yàn)及藥效學(xué)研究。

（6）科教沒(méi)有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。

（7）護(hù)理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計(jì)，未對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。病歷未能體現(xiàn)辨證施護(hù)，缺中醫(yī)特色護(hù)理的方案。

（8）房屋無(wú)維修記錄，有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全，未進(jìn)行消防演練。

（9）醫(yī)院未開(kāi)辦食堂,未建立網(wǎng)站。

（10）院感科未開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，無(wú)細(xì)菌耐藥性調(diào)查資料，未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)。

總體來(lái)講，醫(yī)院無(wú)論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”要求進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，認(rèn)真扎實(shí)地通過(guò)有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)迎接任期評(píng)審。

南城縣中醫(yī)院201*年6月29日

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