201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)專科工作總結(jié)

201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)�？乒ぷ骺偨Y(jié)201*年以來科室始終堅(jiān)持“中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展方針，主要運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓、心肌病及病毒性心肌炎，取得了較好的療效。

1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血壓”為研究重點(diǎn)，按照上述疾病的辨證分型，擬定了自配的中草藥處方，對一些“心悸”“氣虛血瘀證”“氣陰兩虛證”及“心腎陽虛”探討了中醫(yī)治療方法，活血化瘀方法在治療心血管疾病及冠心病的研究中，已成為使用最多最廣、收獲較大的治療法則，事實(shí)證明，中醫(yī)藥是能夠進(jìn)入心內(nèi)科急重癥領(lǐng)域，另外中醫(yī)在配合西醫(yī)治療高血壓、具有降壓、改善心腦腎血供，促進(jìn)了患者的癥狀改善，病毒性心肌炎辨證分型也多種多樣，常以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見，臨床常給予黃芪、人參、丹參、桂枝、金銀花等煎服，可直接改善患者的惡疫機(jī)制，有單味西藥無法實(shí)現(xiàn)的獨(dú)特療效。

2、在日常繁雜的醫(yī)療工作中，重視人才的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍，努力培養(yǎng)一批基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，實(shí)際能力強(qiáng)，具有綜合分析處理問題的中西醫(yī)結(jié)合人才梯隊(duì)，使廣大患者接受到先進(jìn)、合理、及時(shí)而正確的中西醫(yī)結(jié)合治療。

3、繼續(xù)強(qiáng)化本科的醫(yī)療質(zhì)量安全管理

醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，在工作中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行核心

制度，遵守醫(yī)療的法律法規(guī)，杜絕醫(yī)療隱患的發(fā)生，抓好醫(yī)療質(zhì)量的管理，抓好各種診療規(guī)范的落實(shí)。

“基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能”和“嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，嚴(yán)肅作風(fēng)，嚴(yán)格要求”是對科室人員基本素質(zhì)和行為規(guī)則的要求，在實(shí)踐工作中考核臨床醫(yī)生“三基”“三嚴(yán)”，也配合醫(yī)務(wù)科的布置，進(jìn)行科室人員的“三基”考核，在處方病歷等檢查中，針對病歷書寫中存在的問題組織科會(huì)，要求每位醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照要求書寫病史，強(qiáng)化專業(yè)的同時(shí)，提高各級醫(yī)師邏輯思維及文字表述能力，病歷質(zhì)量也較前提高，處方質(zhì)量也較前好轉(zhuǎn)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量

認(rèn)真熱忱服務(wù)于每個(gè)患者，認(rèn)真開展醫(yī)患溝通，優(yōu)化溝通方式，主動(dòng)與患者交心，交朋友，維護(hù)病人的權(quán)利，尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，不亂開大處方和進(jìn)行不必要的檢查，不誤導(dǎo)和哄騙患者，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在社會(huì)上有良好的口碑。

5、護(hù)理措施到位

心血管內(nèi)科患者多，為重病人多，年齡大，病情變化快，護(hù)理工作在診療過程中發(fā)揮了巨大的作用，護(hù)理人員在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，儀表舉止文雅，執(zhí)行制度嚴(yán)格，護(hù)理操作規(guī)范，護(hù)理技術(shù)過硬，護(hù)理服務(wù)溫馨，護(hù)理關(guān)系和諧，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，深受廣大患者的依賴和尊重。

6、存在問題

①青年醫(yī)師對自己要求還需進(jìn)一步加大，要努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的新理論、新技術(shù)、新方法，使自己早日脫穎而出。

②中醫(yī)藥優(yōu)勢還要繼續(xù)加大，更好地開展飲片等治療方法，更好地傳承中華五千年?duì)N爛中醫(yī)文化，服務(wù)于民。

擴(kuò)展閱讀：大院心血管工作總結(jié)及11年計(jì)劃

大院心血管科201*年度工作總結(jié)

和201*年工作計(jì)劃

201*年在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門和相關(guān)科室的支持幫助下，大院心血管科齊心協(xié)力，順利完成了醫(yī)、教、研等各方面任務(wù)，現(xiàn)將一年來工作總結(jié)如下：

一、全面完成目標(biāo)責(zé)任

病房收治心血管�？撇》N比例高，包括高血壓、冠心病（心絞痛、心肌梗塞）、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，�？撇》N率占96.03%。201*年共出院病人數(shù)1650余人次，病床使用率98.2%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)34.7次，平均住院天數(shù)10.4天，三天確診率99.6%，危急收治率87.56%，各項(xiàng)指標(biāo)均超額完成責(zé)任目標(biāo)；高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等�？崎T診病人10000多人次，對外會(huì)診1500多人次；手術(shù)合計(jì)346臺(tái)，其中單純冠狀動(dòng)脈造影158臺(tái),冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)125臺(tái),起搏器安裝術(shù)35臺(tái),電生理檢查+射頻消融術(shù)28臺(tái)。心血管介入治療性手術(shù)明顯增加，另由盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生承擔(dān)急性心肌梗死綠色通道急診介入手術(shù)20余例(病人收入ICU)，及其它心臟科患者電生理+射頻消融術(shù)20余例。在介入治療技術(shù)上也有了較大的提高，開展了慢性閉塞病變、左主干病變及復(fù)雜冠脈病變的介入治療，重癥擴(kuò)張型心肌病的三腔ICD治療等技術(shù)，取得了良好療效。

責(zé)任目標(biāo)完成情況

責(zé)任目標(biāo)收治病人數(shù)1400人次病床使用率95%平均住院天數(shù)11.4天三天確診率≥98%危急收治率≥60%201*年201*年201*年1166人次99.2%12.2天99%75.9%手術(shù)完成情況201*年1296817312451505人次97.7％11.4天99.8％70.46％201*年1729527383321650人次98.2％10.4天99.6%87.56%201*年1581253528346手術(shù)名稱單純冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)起搏器安裝術(shù)電生理檢查+射頻消融術(shù)總計(jì)二、繼續(xù)加強(qiáng)�？平ㄔO(shè)

1.研究心力衰竭的證治規(guī)律。通過973子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》等國家級、省部級課題的結(jié)題，我們總結(jié)了心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律，認(rèn)為慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛、陰虛、陽虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)。病位在五臟，以心、脾為主，與肺、腎、肝相關(guān)。

2、建立心力衰竭中醫(yī)最佳診療方案，構(gòu)建心衰中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，并在全國多家醫(yī)院應(yīng)用。通過中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究》，在我院心衰中醫(yī)診療常規(guī)和對我院既往心衰診療回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，通過證據(jù)收集、文獻(xiàn)評價(jià)、專家共識(shí)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等，并通過醫(yī)院專家論證，形成心衰中醫(yī)最佳診療方案，并通過全國多家醫(yī)院和我院心臟各科實(shí)施，效果明顯。

3.提高�？撇》N臨床療效。我科在201*年收治病人數(shù)達(dá)1600人次，明顯超過去年，冠心病、高血壓病、心力衰竭等重點(diǎn)病種的比率達(dá)90％，不斷完善、修改心衰、冠心病、高血壓病、心律失常等臨床路徑，結(jié)合心臟介入等現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高，在不斷完善的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)下，患者的住院日數(shù)明顯減少，住院費(fèi)用較前有所減少，冠心病、心衰等重點(diǎn)病種的療效達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

4.開展暖心膠囊治療心衰的機(jī)制研究。通過省財(cái)政廳課題，開展鄧?yán)吓�心膠囊對心力衰竭大鼠動(dòng)物試驗(yàn)研究。研究鄧?yán)吓�心膠囊對慢性心力衰竭大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活作用、抑制心肌重塑的作用。

三、開展高血壓慢病管理

201*年我科開展高血壓慢病管理，并安排我科吳瑜醫(yī)生專門負(fù)責(zé)高血壓壓慢病管理工作。通過對高血壓患者建立檔案、分層管理、健康教育、開通電話及飛信隨訪、組織系列疾病知識(shí)講座等，每月最后一周在固定地點(diǎn)進(jìn)行1次專家小講課，內(nèi)容為如何測量血壓、高血壓飲食控制、高血壓患者常見睡眠障礙的識(shí)別與防治的健康教育等。每次講課后組織患者討論，相互交流，并可結(jié)合自身病情提問，由主講人當(dāng)場解答。

四注重人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)研究中醫(yī)

我科重視人才的培養(yǎng)，根據(jù)個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，同時(shí)積極營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵(lì)科室人員參加院內(nèi)、院外學(xué)術(shù)活動(dòng)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。對住院醫(yī)生進(jìn)行�？婆嘤�(xùn)，通過學(xué)習(xí)最新的國內(nèi)外指南、業(yè)務(wù)講座、危重疑難病例討論、主任重點(diǎn)查房等，使其全面系統(tǒng)掌握心血管常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為。主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生派出參加國內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如長城心血管學(xué)術(shù)會(huì)議、嶺南心血管學(xué)術(shù)會(huì)議等，學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展，提高解決危重疑難病的能力。潘光明醫(yī)生成為醫(yī)院第五屆朝陽人才。盛小剛主任成為大學(xué)校級千百十人才。今年賴仁奎、吳瑜升主治職稱。

我科注重中醫(yī)人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，討論中醫(yī)，研究中醫(yī)，鼓勵(lì)發(fā)表相關(guān)論文。利用今年胡源民名中醫(yī)定期查房的優(yōu)勢，指定專人跟隨學(xué)習(xí)。吳瑜在《江蘇中醫(yī)藥》發(fā)表《胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點(diǎn)滴》總結(jié)了胡老的經(jīng)驗(yàn)。

四、加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢

201*年醫(yī)院管理年以突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢為主題，我科借助醫(yī)院管理年加強(qiáng)了中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。

針對心臟科常見疾病如：心衰、高血壓、冠心病、心律失常等，就心臟科不同疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥治療，對于重癥病人則強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)綜合治療，取得較好的臨床療效。我們將中醫(yī)特色治療貫穿日常診療過程中，特別在主任查房中更注重中醫(yī)特色治療的應(yīng)用與總結(jié)，及時(shí)記錄了中醫(yī)病案討論。

名老中醫(yī)查房：名老中醫(yī)胡源民教授每周一和周四上午來我科中醫(yī)查房及指導(dǎo)治療,許多危重疑難疾病通過純中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療很快康復(fù)，效果顯著，在查房時(shí)，通過中醫(yī)病例討論，提高我科的中醫(yī)水平和中醫(yī)氛圍。

中醫(yī)病案討論情況：每月我科針對中醫(yī)疑難病例在胡源民老中醫(yī)、謝海珍主任、盛小剛主任的指導(dǎo)下，進(jìn)行了中醫(yī)病例討論，針對患者中醫(yī)證侯并結(jié)合古籍進(jìn)行病因、證候分析，制定中醫(yī)治療方案。

針灸療法的開展：我科針對本科�？萍膊￠_展針灸療法，如運(yùn)用針刺太沖治療高血壓病人取得較好療效，針對慢性心衰引起胃腸瘀血，運(yùn)用腹針促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。減輕病人腹脹、便秘、納差等胃腸道癥狀。

院內(nèi)制劑的使用：我科的院內(nèi)制劑有暖心膠囊，主治心衰心陽虛病人，取得較好效果。

古文獻(xiàn)綜述整理：我科重視古文獻(xiàn)整理工作，對心衰中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行整理，對當(dāng)代全國名老中醫(yī)或國醫(yī)大師有關(guān)心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，根據(jù)對心衰的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)、辨證分型、治則治法、方藥、單方驗(yàn)方、特色療法等進(jìn)行分類整理，并對其寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取舍，提取公認(rèn)有效的治療方法、方藥等融入心衰臨床路徑診療方案中。潘光明在中國中醫(yī)急癥雜志201*年發(fā)表《當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》，總結(jié)了名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)。

本年度開展的中醫(yī)特色療法：

砭石療法治療心衰：201*年我們通過砭石外敷背部俞穴治療心衰陽虛證，通過溫通心脾腎經(jīng)脈，調(diào)節(jié)陰陽平衡，治療心衰氣促、咳嗽等，效果良好。

通絡(luò)寶治療心衰患者功能性消化不良：201*年我們通過通絡(luò)寶治療心衰陽虛證患者合并腹脹、納呆等功能性消化不良，效果良好。

�？浦嗅t(yī)特色療法開展情況：

1、鄧?yán)显∽惴皆∽阒委煾侮柹峡盒透哐獕?/p>

鄧氏沐足方由鄧鐵濤教授由天麻鉤藤飲化裁而成，組成包括懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂等。臨床觀察表明沐足方可有效降低患者收縮壓、舒張壓，對于氣虛痰瘀、痰濕壅盛等證型均有較好療效，運(yùn)用以來，深受患者的喜愛。

2.復(fù)方丁香開胃貼外敷神闕穴治療心衰患者功能性消化不良

201*年我們使用復(fù)方丁香開胃貼外敷神闕穴治療慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虛濕困型慢性心衰，總有效率為92%，表明改善慢性心功能不全患者消化道癥狀方面具有良好效果，在減緩和消除腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等方面療效顯著。

中醫(yī)治療率情況：我科重視中醫(yī)治療，中醫(yī)治療率達(dá)99％，在危急重病人中醫(yī)參與率達(dá)100%。在注重本科室特色療法的同時(shí)，我們重視院內(nèi)制劑的使用，使用率達(dá)到90％。

五、對臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化，深入開展臨床路徑，

201*年，我科繼續(xù)修訂和完善了心衰的臨床路徑，不斷加強(qiáng)中醫(yī)特色內(nèi)容，嚴(yán)格實(shí)施，提高了醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化了中醫(yī)內(nèi)涵，減低了病人住院日和住院費(fèi)用。現(xiàn)將今年心衰臨床路徑工作作一總結(jié)如下：

1.心衰臨床路徑的構(gòu)建

心衰臨床路徑的構(gòu)建，主要包括兩個(gè)核心內(nèi)容，一個(gè)是中西醫(yī)診療方案的優(yōu)化，一個(gè)是診療流程的優(yōu)化。對于心衰診療流程的優(yōu)化，我們主要通過專家共識(shí)、回顧性調(diào)查進(jìn)行優(yōu)化。而診療方案方面，鑒于CHF西醫(yī)診療方案目前已有較充分的文獻(xiàn)基礎(chǔ)，比如國內(nèi)外相關(guān)指南，其核心在于如何嚴(yán)格執(zhí)行指南，優(yōu)化診療過程，將各種有效的診療措施具體落實(shí)在路徑當(dāng)中。其中，較為關(guān)鍵的是確定各種基本檢查與藥物，形成一些必要的診療，并進(jìn)行時(shí)間上的限定。對此，我們主要通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合我院回顧性調(diào)查，形成若干問題，并通過全國九個(gè)省份多家三甲醫(yī)院具有正高職稱的專家進(jìn)行調(diào)研，最后形成共識(shí)。而對于心衰中醫(yī)診療方案的建立，我們則在我院CHF中醫(yī)診療常規(guī)和對既往CHF病歷回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，通過證據(jù)收集、文獻(xiàn)評價(jià)、專家共識(shí)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等，形成心衰中醫(yī)優(yōu)化診療方案。

在收集中醫(yī)CHF最佳診療證據(jù)的過程中，遇到的困惑與爭議最大。對此，我們采取求同存異的策略，并通過專家共識(shí)以及舉行研討會(huì)進(jìn)行初步解決，并嘗試在臨床路徑的實(shí)施過程中，通過變異填寫進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。我們認(rèn)為，心衰中醫(yī)診療方案中最關(guān)鍵的是心衰辨證分型、治法、方藥、常用中成藥及合并癥的中醫(yī)藥治療。為此，我們進(jìn)行了大量的古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)的檢索與評估。

1.1CHF古文獻(xiàn)證據(jù)調(diào)研概況

中醫(yī)典籍中雖然有過“心衰”的名詞，但是，與現(xiàn)代的心衰概念相去甚遠(yuǎn)。而結(jié)合我們的老前輩鄧鐵濤教授及其他在我院帶徒弟的一些名老中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提示本病主要可能散在于古籍中水腫、喘證、心痹、怔忡等文獻(xiàn)中。結(jié)果我們選擇了共9個(gè)名詞進(jìn)行檢索，工具主要選擇了中華醫(yī)典，初步篩選出約207本書籍722篇相關(guān)文章及條文。然而，就算是具有心臟彩超、胸片、BNP等多種檢查手段的西醫(yī)，有時(shí)候確診CHF仍有一定困難，何況僅僅從癥狀、病因病機(jī)等方面進(jìn)行描述的中醫(yī)。故而，如何進(jìn)一步明確所檢索到的文獻(xiàn)主要便是與CHF密切相關(guān)的，成為一個(gè)較為棘手的難題。為此，我們進(jìn)行了院內(nèi)專家討論，并請教相關(guān)的一些文獻(xiàn)學(xué)專家，結(jié)果采取存疑待考的策略，先盡可能全地保存相關(guān)文獻(xiàn)資料，建立數(shù)據(jù)庫，然后結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對本病的認(rèn)識(shí)共性，摘取最普遍性的資料，進(jìn)行歸納總結(jié)。比如，我們將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中的重陽氣，強(qiáng)氣化的指導(dǎo)思想納入我們的理法之中，結(jié)合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對本病的認(rèn)識(shí)，參合現(xiàn)代文獻(xiàn)總體規(guī)律，結(jié)合我們既往的臨床實(shí)踐，提出了氣陽虧虛為本，痰瘀水濕為標(biāo)的理論，并由此而確立了益氣溫陽，活血利水的治法，還將五苓散、真武湯等歷經(jīng)千年考驗(yàn)的有效古方納入進(jìn)方案之中。

1.2現(xiàn)代文獻(xiàn)調(diào)研簡述

在現(xiàn)代文獻(xiàn)搜集與整理方面，亦存在諸多困難。最明顯的便是學(xué)說眾多，方藥繁雜，而證據(jù)力度普遍較差，不少臨床研究還存在描述上的錯(cuò)誤，比如對隨機(jī)化的描述。為此，我們主要?dú)w納文獻(xiàn)的共性，對一些個(gè)性太強(qiáng)的文獻(xiàn)，暫時(shí)舍去。通過CBM、維普及CNKI等中文數(shù)據(jù)庫的檢索，并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，我們篩選出234篇文獻(xiàn)，進(jìn)行分析，并對每一篇文獻(xiàn)，填寫《信息登記表》，進(jìn)行文獻(xiàn)證據(jù)等級分級，建立《心衰現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》，得出專業(yè)結(jié)論，心衰病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陽虛、陰虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標(biāo)，氣虛血瘀是貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的始終。多個(gè)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)表明：益氣活血利水、益氣溫陽活血利水、益氣活血、益氣溫陽活血、益氣養(yǎng)陰等治法治療心衰有效。真武湯、生脈散等中藥湯劑、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液等中藥注射液，芪藶強(qiáng)心膠囊，暖心膠囊、補(bǔ)心氣口服液等中成藥，對于慢性心衰有較好效果。其中，生脈注射液、參附注射液及芪藶強(qiáng)心膠囊等均有證據(jù)力度最強(qiáng)的meta分析，故而我們將這些中成藥納入方案之中。

1.3關(guān)于名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)的問題

中醫(yī)藥文獻(xiàn)質(zhì)量與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)另一個(gè)不同之處，鮮明地體現(xiàn)在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)上。有時(shí)候，從循證醫(yī)學(xué)上所謂級別高的隨機(jī)對照試驗(yàn)中所采用的方法，往往還不如某個(gè)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)更加有效。然而，全國老中醫(yī)由于師承、地域、閱歷等多方面差異，他們的經(jīng)驗(yàn)又存在很多差異之處。當(dāng)這些差異的經(jīng)驗(yàn)發(fā)生明顯矛盾的時(shí)候，到底該將誰的經(jīng)驗(yàn)納入路徑之中，顯然成為一個(gè)難題。對此，我們選擇在心衰治療領(lǐng)域具有較高聲望的10位名醫(yī)，而這些名醫(yī)或者是國醫(yī)大師，或者是近代中醫(yī)名家；或者是當(dāng)代全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。試圖避免因老中醫(yī)的名譽(yù)、地位的差異所造成的不同。同時(shí)，依舊采取求同的策略進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在理法上，基本存在共性，只是到具體的方藥落實(shí)上，存在明顯差異。這個(gè)特點(diǎn)，與現(xiàn)代文獻(xiàn)的結(jié)果大致相同。

如何解決方藥上的差異問題，我們最后采用了專家共識(shí)的方法解決。將檢索到較多的方藥，設(shè)成為選項(xiàng)，供各專家選擇，然后將被選中最高頻率的方藥，納入到路徑之中。

1.4臨床路徑分期管理的情況通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有中醫(yī)診療方案主要是依據(jù)證型劃分，與臨床路徑的時(shí)限性存在某種矛盾。比如臨床路徑要求在具體時(shí)間上采用哪些具體的診療，而按照辨證分型，則無法體現(xiàn)。實(shí)際上，CHF所謂的急性發(fā)作期與緩解調(diào)養(yǎng)期表現(xiàn)確實(shí)存在差異。對此，我們提出分期論治的策略，將心力衰竭中醫(yī)診療方案主要針對CHF病程進(jìn)行劃分，住院期間分為急性發(fā)作期及緩解穩(wěn)定期。進(jìn)一步提出，急性期以氣陽虧虛為標(biāo)，其中又以陽虛為主，水濕瘀血為標(biāo)，其中又以水濕為主；緩解期則以氣虛為本，瘀血為標(biāo)。在治療上，結(jié)合我院既往經(jīng)驗(yàn)及專家共識(shí)，我們認(rèn)為，西醫(yī)在利水方面，相對快于中醫(yī)，而在溫陽益氣方面，則弱于中醫(yī)，而在活血方面，西醫(yī)的抗血小板聚集、抗凝等藥物，活血方法較為局限，中醫(yī)藥活血?jiǎng)t有多種途徑，存在某種優(yōu)勢，并且相對而言，所帶來的并發(fā)癥更少。而在中成藥使用方面，急性發(fā)作期時(shí)患者往往存在納差等胃腸功能減弱情況，口服中成藥藥味過多，不利服用，而針劑則無此缺點(diǎn)，故而急性期以注射性中成藥為主；而注射性中成藥存在費(fèi)用較高的缺點(diǎn)，故而在緩解穩(wěn)定期，則建議停用之，改為口服中成藥。這個(gè)認(rèn)識(shí)，通過九省份多名專家共識(shí)得到認(rèn)同。

值得一提的是，我們在做專家共識(shí)的過程中，充分感受到學(xué)界對本課題的支持與認(rèn)可。開始我們擔(dān)心專家們過于忙碌，很可能反饋回來的結(jié)果不會(huì)太過令人滿意。然而，當(dāng)問卷結(jié)果回饋時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，這些專家都非常嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，基本都非常詳細(xì)地對問卷進(jìn)行填寫，并且不少還在旁邊密密麻麻地書寫了他們的見解，提出寶貴的意見。

2CHF臨床路徑實(shí)施過程

初步構(gòu)建了慢性心力衰竭臨床路徑診療方案與流程后，我們又將其轉(zhuǎn)化為各種表單、流程圖及手冊，包括路徑標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖、路徑表單、患者告知單、變異記錄單、質(zhì)控表單、臨床診療規(guī)范文件等（包括疾病診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療方案及操作標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP））。并與各中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行交流溝通，開展學(xué)術(shù)討論，并對相關(guān)實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)。然而，在具體操作過程中，仍存在很多難題，針對這些難題，我們也采用了一些相應(yīng)的方法，最后基本得以解決，保證路徑的順利實(shí)施。茲對CHF路徑實(shí)施過程中遇到的一些問題及我們的解決方法進(jìn)行簡述：

（1）臨床路徑執(zhí)行人員的消極與對策

在路徑的實(shí)施過程中，關(guān)鍵之一便是要臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同與支持。很多醫(yī)護(hù)人員僅把臨床路徑看成例行的工作以外的項(xiàng)目工作；以為又增加了大量的記錄單；有些則認(rèn)為臨床路徑是花架子，是可有可無的模式，沒有認(rèn)識(shí)到開展這個(gè)新項(xiàng)目的意義以及自己在項(xiàng)目中的責(zé)任；還有一些人認(rèn)為臨床路徑是固定不變的模式，與臨床上錯(cuò)綜復(fù)雜的情況存在難以協(xié)調(diào)的矛盾；不少臨床醫(yī)生依舊習(xí)慣于既往診療經(jīng)驗(yàn)，對新的診療方案不熟悉。

首先，我們反復(fù)進(jìn)行臨床路徑的培訓(xùn)，使第一線醫(yī)護(hù)人員對路徑熟悉，牢記于心。其次制定相關(guān)制度，實(shí)行主治醫(yī)師和主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，保證心衰臨床路徑中制定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃及時(shí)完成，專門進(jìn)行監(jiān)督、管理。在患者人院到出院這段時(shí)間內(nèi)，個(gè)案管理者通過觀察、監(jiān)測、追蹤病人的醫(yī)療護(hù)理結(jié)果，具體落實(shí)臨床路徑開展的全部協(xié)調(diào)、計(jì)劃、監(jiān)督、評價(jià)等工作，及時(shí)調(diào)整、修訂路徑計(jì)劃，確保病人在最短的時(shí)間內(nèi)完成診治，及時(shí)出院。再次，我們通過與信息公司合作，構(gòu)建更加高效的電子病歷系統(tǒng)，并針對臨床路徑相關(guān)表格進(jìn)行一些設(shè)計(jì)，盡可能減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。應(yīng)用已經(jīng)完成的新電子病歷系統(tǒng)，熟練的實(shí)施人員幾分鐘不到便可以完成相應(yīng)項(xiàng)目的填寫。通過這個(gè)措施，醫(yī)護(hù)人員的“抵抗”情緒明顯下降。再者，每周對所有符合納入路徑的病例進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)施每周報(bào)告的措施。

（2）多學(xué)科協(xié)作的困難與對策

臨床路徑往往要求綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作、陳列照護(hù)方面的主要活動(dòng)、測量結(jié)果，是按時(shí)序排列的規(guī)范臨床診療全過程的操作程序，通常需要多個(gè)科室、不同專業(yè)的協(xié)同配合，也包括了時(shí)限和費(fèi)用的考慮。對于這一難題，我們主要采取的措施是在醫(yī)院管理層面進(jìn)行干預(yù)，更有力度地進(jìn)行協(xié)調(diào)，使各科室盡可能配合臨床科室，盡快滿足臨床科室的需要。做法包括，對相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行動(dòng)員、培訓(xùn)，再由各科室負(fù)責(zé)人傳達(dá)至下面具體執(zhí)行人員。為保證臨床路徑的實(shí)施，對醫(yī)院原有的協(xié)調(diào)方式、工作模式、管理跨度進(jìn)行新的設(shè)計(jì)，為實(shí)施臨床路徑提供制度和機(jī)制保證，并為推動(dòng)臨床路徑建立相應(yīng)的控制系統(tǒng)。

（3）變異的處理

變異是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施過程中，事先沒有想到的新的情況，由于這些行動(dòng)情況的出現(xiàn)，有可能改變預(yù)期結(jié)果[2]。變異與患者、醫(yī)護(hù)人員，臨床診療等方面密切相關(guān)，在路徑的實(shí)施過程中，變異幾乎是時(shí)刻存在的，但很多臨床路徑表單均較少的記錄變異的情況以及原因，有變異產(chǎn)生卻沒有詳細(xì)如實(shí)記錄，則可能導(dǎo)致我們難以對變異進(jìn)行分析，使原來所制定的方案能夠及時(shí)得以修訂、完善。

原因在于路徑實(shí)施者對變異的概念、意義、處理等方面較陌生。因此，我們針對變異問題進(jìn)行培訓(xùn)。包括：①護(hù)士記錄的變異在交班報(bào)告中交班，讓醫(yī)務(wù)人員了解變異，思考變異原因，尋找解決、修正變異的方法；②對于復(fù)雜而特殊的變異，主管醫(yī)生應(yīng)組織專家會(huì)診；③對一般的變異，臨床路徑小組人員、主治醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)定期召開討論會(huì)，探討變異原因，選擇有效的處理措施；④病人出院后，討論總結(jié)變異問題和原因，制定有效的干預(yù)措施，防止再次發(fā)生，必要時(shí)修正臨床路徑表；⑤將討論結(jié)果存檔，完成病人的變異報(bào)告表，并將變異報(bào)告表送至相應(yīng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員及設(shè)計(jì)臨床路徑的有關(guān)人員。

（三）心衰臨床路徑實(shí)施情況

慢性心力衰竭臨床路徑在我院臨床應(yīng)用5年，前期的初步分析結(jié)果提示可降低臨床費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。201*年通過優(yōu)化心衰臨床路徑并實(shí)施電子臨床路徑，實(shí)施效果得到進(jìn)一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例，符合臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的100例，實(shí)施臨床路徑100例，實(shí)施比例高達(dá)100％，其中實(shí)施電子臨床路徑的有80例，201*年實(shí)施后平均住院時(shí)間（10.42天）較201*201*年平均住院時(shí)間（11.8天）有所下降；住院費(fèi)用（8019.69元）亦低于201*年（8753.65元）。

六、重視科研工作和教學(xué)工作

目前主持課題6項(xiàng)，參與課題2項(xiàng)。其中國家973計(jì)劃子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究》，省自然基金課題《清熱中藥對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》、廣東省中醫(yī)藥局課題《心衰“陰陽分治、調(diào)脾護(hù)心”中醫(yī)綜合優(yōu)化治療方案的臨床研究》按計(jì)劃進(jìn)行。今年新獲科研立項(xiàng)2項(xiàng)：廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實(shí)施的臨床研究》、廣東省中醫(yī)藥管理局課題《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理門診管理的構(gòu)建》獲得立項(xiàng)。參與“十一五”重大課題科研課題2項(xiàng)：（1）“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)病證結(jié)合應(yīng)用研究”之“鄧鐵濤教授調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病前瞻性隊(duì)列研究”；（2）“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”之“冠心病血運(yùn)重建后中醫(yī)干預(yù)的臨床研究”，課題進(jìn)展正常。

201*年在省級以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文共8篇，其中核心期刊3篇�！督饏T要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應(yīng)用體會(huì)、國產(chǎn)替羅非班對75歲以上急性心肌梗死患者急診PCI圍術(shù)期應(yīng)用的劑量及安全性探討、非瓣膜病性心房顫動(dòng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)與病因的關(guān)系探討、AntiplateletTherappyResistanceInclucedSubacuteCoranaryStentThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardialInfarction、胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點(diǎn)滴、當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、基于Delphi法建立慢性心力衰竭診療方案及其結(jié)果分析、暖心膠囊對心衰模型大鼠心肌細(xì)胞和P53影響的研究等8篇文章。

我科長期承擔(dān)著廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的博士研究生、碩士研究生、七年制碩士班、本科班、大專班級港澳臺(tái)班的教學(xué)和臨床帶教工作。全年帶教見習(xí)、實(shí)習(xí)生共209人，其中碩士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人，港臺(tái)生32人，進(jìn)修生12人，見習(xí)生35人，院內(nèi)輪訓(xùn)住院醫(yī)生21人。

在課堂教學(xué)方面：今年我科有盛小剛、鄭朝陽、潘光明三位老師進(jìn)行了課堂教學(xué)，兩個(gè)學(xué)期講授6個(gè)班級6門課程。講課內(nèi)容生動(dòng)活潑，學(xué)生積極參與，教學(xué)效果理想，深得好評。盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生成為主講老師，并成為碩士研究生導(dǎo)師。

臨床帶教上：結(jié)合實(shí)際病人，深入淺出，使學(xué)生能將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合，加深對診治疾病的認(rèn)識(shí)，提高臨床能力。同時(shí)以身做則，教導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

重視科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每周三、周五謝海珍教授的重點(diǎn)查房，提高年輕醫(yī)生的臨床思維和解決危重疑難病的能力，堅(jiān)持每周四的業(yè)務(wù)講座，由高年資醫(yī)師及院內(nèi)專家授課，提高專業(yè)水平。

七、開展“感恩”文化教育,創(chuàng)建青年文明號(hào)

今年科室借創(chuàng)建青年文明號(hào)之際，大力開展感恩文化教育。首先是對父母的感恩意識(shí)教育，今年在母親節(jié)、父親節(jié)，科室要求醫(yī)護(hù)人員給父母打個(gè)電話、送個(gè)問候、寄張賀卡等，感謝父母的養(yǎng)育之恩和親情之愛。其次是對患者的感恩意識(shí)。讓他們知道患者是我們提高醫(yī)術(shù)的最好老師，患者給了我們學(xué)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在醫(yī)療操作中，常懷感恩意識(shí)，才能少給病人造成痛苦。醫(yī)療工作中，常懷一種感恩的意識(shí)，醫(yī)療關(guān)系就會(huì)更上層樓。只有感謝患者，才能把為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為一種自覺的行為。通過感恩文化教育，醫(yī)患關(guān)系融洽，獲得了病人的信任與表揚(yáng)。今年共拒收、退紅包25封，共計(jì)人民幣6500元，收到表揚(yáng)信12封，果籃68個(gè)，錦旗10面,牌匾15個(gè)。每有危重病人，護(hù)長、各名主管護(hù)士總是在搶救第一線。我科多數(shù)為慢性病，病情反復(fù)，病人常常多次住院，對于這些老病人，我們對他們永遠(yuǎn)充滿熱情和耐心。總之，高水平的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不僅醫(yī)好病人的疾病，還使病人感受到省中醫(yī)院人真誠、待病人如親人般的溫暖。

八、工作不足之處

1.手術(shù)并發(fā)癥：201*年介入手術(shù)中發(fā)生較大并發(fā)癥2例，均搶救成功，未留下任何后遺癥，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡量減少并發(fā)癥，積極處理并發(fā)癥。

2.論著的書寫：原定201*年撰寫名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)論著1部，但目前僅完成收集病例工作，需加抓緊進(jìn)程。

3.心血管重癥患者的救治：長期以來，大院的急性心肌梗死患者均收入ICU，不利于我科醫(yī)護(hù)人員的成長及�？平ㄔO(shè)，曾提出申請建立搶救室未果。

九、201*年工作設(shè)想1.優(yōu)化和實(shí)施臨床路徑

進(jìn)一步完善和實(shí)施臨床路經(jīng)，單病種管理，以此作為科室重點(diǎn)工作，狠抓臨床路經(jīng)落實(shí)，以提高臨床療效，減少平均住院時(shí)間，控制醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)年輕醫(yī)師臨床技能的提高。

2.開展暖心膠囊治療心衰的機(jī)理研究和心衰臨床路徑的研究

以省財(cái)政廳課題為平臺(tái)，加強(qiáng)暖心膠囊治療心衰的機(jī)理研究，以中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)為平臺(tái)，加強(qiáng)心衰臨床路徑研究，爭取發(fā)表高層次的文章，編寫心衰相關(guān)論著，爭取出高層次的研究結(jié)果。

3.名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理

明年擬整理名老中醫(yī)胡源民教授的經(jīng)驗(yàn)，爭取多發(fā)表學(xué)術(shù)論文，并編寫胡源民教授經(jīng)驗(yàn)集。

4.開展心衰慢性病管理。

廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實(shí)施的臨床研究》獲得立項(xiàng)，明年可通過建立心衰患者健康檔案、健康教育、定期隨訪、護(hù)理門診等，開展心衰慢性病管理，研究其減少住院率，提高心衰治療療效，提高患者生存質(zhì)量，提高�？朴绊懥Α�

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