病歷書寫大賽活動總結(jié)

病歷書寫大賽活動總結(jié)

為了檢驗同學們的臨床實習成果，強化對病歷書寫重要性的認識，進一步提高病歷書寫質(zhì)量，更好地培養(yǎng)廣大同學作為醫(yī)務人員的責任意識以及保護意識，10月12日，公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學系07級同學舉行了一年一度的病歷書寫競賽活動。

本次活動得到醫(yī)院和學院領導老師的高度關(guān)注與重視，在輔導員姜峰老師的指導下，年級委于賽前對所有臨床實習生進行總動員，鼓勵同學們積極踴躍報名參賽，最終共58人報名參加了比賽。

本次比賽分為初賽和決賽兩個環(huán)節(jié)，初賽由所有報名參賽同學每人上交一份獨立完成的手寫病歷，由鄭州大學二附院田晨光主任擔任總指導，由消化內(nèi)科劉霞、呼吸內(nèi)科王林梅、內(nèi)分泌科付艷琴、腎病風濕科張宛哲、泌尿外科樊長暉等五位主治醫(yī)師組成的評審團對所有病例進行打分，最終評選出秦潔潔，閆紅霞等15名同學參加了10月12下午在鄭州大學二附院門診六樓舉行的決賽。采集的病史來源均為新近入院的患者，每人各自采一份病史，獨自完成；完成的病史包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻生育史、家族史，體格檢查，輔助檢查，初步診斷及簽名。采集病史個人進行，體檢完畢后集中在一起在規(guī)定時間、規(guī)定的地點內(nèi)完成手寫病史，然后由評委老師集中打分，取其平均分作為參賽選手的最后得分。經(jīng)過現(xiàn)場采集病史、體格檢查、病歷書寫、病歷評閱打分等程序后，評出了大賽一等獎一名、二等獎二名、三等獎三名,最終由評委老師為參賽選手舉行了頒獎典禮。在頒獎典禮上，田晨光主任對本次病歷書寫競賽做出重要點評并發(fā)表講話，再次強調(diào)病歷在臨床、科研、等方面的重要地位。田主任指出病歷書寫不僅反映患者的病情，還體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，同時還是保護醫(yī)患雙方的重要法律文書。他要求各位臨床實習的“準醫(yī)生”一定要重視病歷的規(guī)范書寫，養(yǎng)成良好的病歷書寫習慣，寫出高質(zhì)量、規(guī)范化的病歷文書。認真、扎實、有效的完成每一份病歷，要提高問診的準確性，不斷加強臨床技能與臨床思維的鍛煉和培養(yǎng)，將來做一名合格的醫(yī)生。

為期兩周的預防醫(yī)學系學生病歷書寫競賽落下帷幕，縱觀此次比賽總體情況較好，真實地反映了臨床實習同學三個月來的實習成果。然而也暴露出學生在實習過程中的一些問題，不足主要集中在病歷書寫、病史摘要概括以及體格檢查基本功不扎實等方面。通過這次活動學生對醫(yī)療文書書寫技能有進一步的認識與提高。

一次比賽，一次檢驗，一次改進，一次收獲。在今后的臨床實習過程中我們將緊抓基本功的訓練，全面扎實的完成實習生活，為醫(yī)學生涯打下一個良好的基礎。

擴展閱讀：最新 病歷書寫 競賽方案

**********醫(yī)院

關(guān)于承辦201*年****病歷書寫競賽的方案

為進一步規(guī)范全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務人員的診療行為，強化鞏固行業(yè)安全意識，確保醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，受*****的委托，我院承辦201*年度衛(wèi)生系醫(yī)務人員十項基本技能比武中的病歷書寫競賽，醫(yī)院領導高度重視，經(jīng)研究，并依據(jù)******，結(jié)合我市衛(wèi)生系統(tǒng)和我院實際，特制定本方案。一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，不斷深化衛(wèi)生體制改革，結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動、“十大指標”宏觀監(jiān)管工作，以技能比武為抓手，持續(xù)提升醫(yī)務人員業(yè)務素能，建設高素質(zhì)臨床醫(yī)務人員隊伍，實現(xiàn)持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系目標。二、組織領導

成立201*年度**市第一人民醫(yī)院承辦市第九屆職工技術(shù)運動會衛(wèi)生系統(tǒng)病歷書寫基本技能比武活動領導小組組長：副組長：成員：

領導小組下設活動辦公室，設在醫(yī)務科，辦公室主任由醫(yī)務科長***兼任，負責技能比武活動方案的制訂，評審小組的組建，活動的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，病歷書寫競賽的具體實施。

三、參賽人員

**市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)取得相應執(zhí)業(yè)資格、思想品德好，遵紀守法、有良好的職業(yè)道德、熱愛本職工作、工作成績突出的在職醫(yī)務人員，均可報名參加比武活動；決賽名額，市直每單位2至5名，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局以組隊方式參加，每隊2至5名。四、競賽內(nèi)容

比武內(nèi)容分理論考核和病歷評比兩部分，成績按百分制，理論考試占30%，病歷評比占70%，按兩項成績總分計算排列每項技能比武項目的名次。競賽內(nèi)容和標準參照衛(wèi)生部于201*年3月1日頒布實施的《病歷書寫基本規(guī)范》和201*年5月河南省衛(wèi)生廳頒布的《**省病歷書寫基本規(guī)范實施細則（試行）》。五、競賽步驟

（一）準備階段（201*年7月1日-7月31日）：邀請省市病歷書寫和管理的專家6至8人作為評審小組成員，由其負責初期的培訓、預賽的指導和決賽的評比。培訓材料的準備由醫(yī)務科負責搜集整理；各單位務必于201*年8月5日前把參賽人員名單報我單位醫(yī)務科；院辦協(xié)助做好比賽的場地及賽務的安排，黨辦負責此次比武活動宣傳發(fā)動工作。

（二）培訓階段（201*年8月1日-8月30日）：采取自由學習和集中培訓的方式，8月15日前各單位根據(jù)比賽內(nèi)容自行學習，開展崗位練兵；之后集中培訓，由評審小組成員指導，培訓的內(nèi)容側(cè)重基礎理論知識基本病歷書寫規(guī)范。

（三）預賽階段（201*年9月1日-9月31日）：各二級以上醫(yī)院各自組織本轄區(qū)和本單位的選拔賽，選拔出2至5名成績突出的參賽人員參加決賽。

（四）決賽階段（201*年10月1日-10月20日）：決賽地點設在我院會議室，理論考核后進行病歷的評比；參與評比的病歷為進入決賽人員最近三個月的歸檔病歷一份，復印三套后交于我院醫(yī)務科。

（五）總結(jié)上報（201*年10月21日-10月25日）：認真總結(jié)，如實上報活動情況和結(jié)果。六、工作要求

（一）高度重視，認真組織。醫(yī)務人員基本技能是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎，開展醫(yī)務人員技能比武活動對提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設具有重要意義。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，各單位要高度重視，要以檢驗和提高業(yè)務素能為目的，把開展病歷書寫競賽作為醫(yī)務人員練兵的有效載體，周密安排，認真組織好技能比武各個環(huán)節(jié)的工作，做到有計劃、有組織、有內(nèi)容，確保技能比武活動扎實有序開展。

（二）強化過程，注重實效。各單位（隊）要認真組織，將醫(yī)務人員病歷書寫競賽活動與日常醫(yī)療工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，把開展比武活動作為提高臨床一線醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和水平的有力抓手，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量，更好地為人民健康服務。

（三）大力宣傳，營造氛圍。要通過新聞媒體，加大對**市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務人員技能比武活動的宣傳力度。各單位在做好比武活動的同時，要對活動進行認真總結(jié)，積極選樹、宣傳本地、本單位先進典型，充分發(fā)揮典型的示范帶動作用，調(diào)動廣大醫(yī)務人員“學業(yè)務、練精兵”的積極性和熱情，在全市營造以比促能、創(chuàng)先爭優(yōu)的濃厚氛圍。

二○一二年七月一日

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