某區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作總結(jié)

***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

工作總結(jié)

7月13日全市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作會議以來，在區(qū)黨工委、管委會的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，**區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作狠抓落實(shí)，在規(guī)定的時間內(nèi)保質(zhì)保量地完成了省市要求的各項(xiàng)任務(wù)，初步建立起了一個堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制�，F(xiàn)將主要情況匯報如下。

一、堅(jiān)持原則，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的思想認(rèn)識

按照全市統(tǒng)一部署和要求，緊緊圍繞“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性改變，加快建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新機(jī)制體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，穩(wěn)步有序推進(jìn)；堅(jiān)持綜合改革，創(chuàng)新體制機(jī)制；堅(jiān)持績效考核，提升服務(wù)效益；堅(jiān)持群眾收益，體現(xiàn)以人為本的宗旨。明確綜合改革的目標(biāo)任務(wù)，完善各項(xiàng)工作制度和各類綜合改革配套措施。

新區(qū)社發(fā)局充分認(rèn)識到綜合改革的重要意義，不斷增強(qiáng)加快推進(jìn)綜合改革的緊迫感和責(zé)任感。把綜合改革作為現(xiàn)階段醫(yī)改工作的重中之重，進(jìn)一步發(fā)揮主動能動性，真正承擔(dān)

起具體組織實(shí)施的職責(zé)，克服困難，精心操作，確保高標(biāo)準(zhǔn)按時完成綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。

二、明確目標(biāo)任務(wù)，全力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

按照市政府要求，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革必須于9月底前全部完成。新區(qū)社發(fā)局立足自身職責(zé)，積極會商有關(guān)部門，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按時、分階段全力推進(jìn)基層綜合改革各項(xiàng)工作的落實(shí)。

（一）完善相關(guān)制度，保障綜合改革順利實(shí)施。區(qū)社發(fā)局為了新區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利開展，積極會商區(qū)醫(yī)改辦（經(jīng)發(fā)局）、區(qū)組織人事、財政分局等部門，學(xué)習(xí)先進(jìn)縣區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，先后起草了《**區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革方案》、《關(guān)于**市**衛(wèi)生院科室與崗位設(shè)置管理的指導(dǎo)意見》、《***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員競聘上崗實(shí)施辦法》、《***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落聘人員分流安置辦法》、《***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核方案》等配套文件，保障了新區(qū)綜合改革的順利開展。

（二）按照公益性的要求，明確機(jī)構(gòu)功能定位。我區(qū)目前人口較少，僅有*處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，即**市**衛(wèi)生院。按照《山東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的指導(dǎo)意見》（魯政辦發(fā)[201*]36號）文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是政府向群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生

服務(wù)的主要載體，其管理運(yùn)行必須符合公益性的要求。區(qū)社發(fā)局指導(dǎo)**衛(wèi)生院明確功能定位，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)功能，落實(shí)公共衛(wèi)生科室和崗位設(shè)置，配足公共衛(wèi)生人員，將工作重心轉(zhuǎn)向健康管理，主動進(jìn)村入戶，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時加強(qiáng)對衛(wèi)生院藥品采購工作的監(jiān)管，**衛(wèi)生院201*年1月1日正式實(shí)施國家基本藥物制度，5月1日正式參加全省網(wǎng)上招標(biāo)采購，始終嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售政策，全部基本藥物都通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴(yán)格規(guī)定北湖衛(wèi)生院禁止采購目錄外藥品。

（三）按照鼓勵競爭、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的要求，切實(shí)抓好設(shè)崗和競聘的組織工作。根據(jù)相關(guān)人事政策規(guī)定，結(jié)合**區(qū)實(shí)際，區(qū)社發(fā)局會同區(qū)組織人事部門制訂了《**市**衛(wèi)生院科室與崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)**衛(wèi)生院按照要求和單位實(shí)際制定設(shè)崗方案，按照區(qū)社發(fā)局審核報批、區(qū)組織人事部門核準(zhǔn)（下發(fā)《***區(qū)黨政辦公室關(guān)于**市**衛(wèi)生院崗位設(shè)置方案的批復(fù)》）后，**衛(wèi)生院細(xì)化方案、按照核準(zhǔn)的基本程序進(jìn)行崗位設(shè)置；明確競聘人員范圍、確認(rèn)競聘人員資格、按時組織競聘上崗工作。在崗位設(shè)置方面，遵循了科學(xué)合理、精簡效能、留有余地的原則，做到崗位機(jī)構(gòu)優(yōu)化、充分體現(xiàn)競爭。**衛(wèi)生院共設(shè)置編制**個，另外，為了下一步引進(jìn)全科醫(yī)生等急需緊缺人才，預(yù)留了5個編制，實(shí)際公開競聘的共計33個崗位。嚴(yán)格按照“雙90”和“221”的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置相關(guān)崗位。33

個崗位共設(shè)置專業(yè)技術(shù)人員崗位30個，占崗位總數(shù)的91%，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位27個，占專業(yè)技術(shù)崗位的90%；全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥設(shè)置崗位6、6、3個，分別占崗位總數(shù)的20%、20%、10%；在人員聘用方面，按照定編定崗不定人的要求，打破身份界限，把符合條件的現(xiàn)職工作人員納入競聘范圍，實(shí)行全員競聘、合同管理，變身份管理為崗位管理。8月26日，在區(qū)監(jiān)察局監(jiān)督、區(qū)醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位參與下，**衛(wèi)生院舉行了公開競聘，衛(wèi)生院在編人員共計25人，符合聘任條件成功競聘的22人，按照有關(guān)方案，采取有效措施妥善安置未聘人員3名。

（三）按照建立激勵性的分配機(jī)制的要求，做好績效考核和績效工資實(shí)施工作�？冃Э己藢�(shí)行“雙考核、雙掛鉤”，即區(qū)級衛(wèi)生行政部門牽頭對基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與資金安排撥付掛鉤。基層機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與實(shí)施績效工資制度、人員競聘上崗掛鉤。**區(qū)社發(fā)局、財政分局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)的通知》，規(guī)范了對衛(wèi)生院績效考核尺度和標(biāo)準(zhǔn)，對個人考核提出了建議。新區(qū)績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，比例為基礎(chǔ)性績效工資占60%，獎勵性績效工資占40%。

三、存在的問題

**區(qū)這次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革遇到的問題主要是：

無論是全科醫(yī)師崗位還是公共衛(wèi)生崗位，目前都存在人手不足的情況，現(xiàn)在正協(xié)調(diào)市衛(wèi)校等有關(guān)部門，做好下一步新區(qū)全科醫(yī)師、公衛(wèi)人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。

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西山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作總結(jié)

市醫(yī)改辦：

西山區(qū)醫(yī)改工作自201*年3月啟動以來，在西山區(qū)委、區(qū)政府的高度重視下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)昆明市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實(shí)施方案（201*-201*年）的通知》（昆政發(fā)201*88號）文件精神，嚴(yán)格按照市政府與我區(qū)簽訂的醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要任務(wù)和工作目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了階段性成效�，F(xiàn)將西山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作情況總結(jié)報告如下：

一、我區(qū)基層醫(yī)改工作進(jìn)展情況及取得的成效

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。及時成立了西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了主要職責(zé)、人員組成及工作機(jī)

構(gòu)；制定了《西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)構(gòu)和醫(yī)改成員單位工作職責(zé)》、《西山區(qū)醫(yī)改信息報送制度》、《西山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要任務(wù)和工作目標(biāo)》及《西山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要任務(wù)和工作目標(biāo)責(zé)任書》，明確目標(biāo)責(zé)任，分解細(xì)化任務(wù)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成工作合力，確保每一項(xiàng)目標(biāo)、每一項(xiàng)任務(wù)都能落實(shí)到位、有效推進(jìn)。

2.全民醫(yī)保制度工作情況：全力推進(jìn)擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面工作，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。經(jīng)過3年的醫(yī)療保險擴(kuò)面工作，截至201*年11月30日，全區(qū)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人數(shù)380056人，完成西山區(qū)參保目標(biāo)任務(wù)36.88的103.04%。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保194775人（區(qū)級行政機(jī)關(guān)事業(yè)參保單位178家，參保13280人，企業(yè)參保2729家，參保169832人，自謀職業(yè)，靈活就業(yè)人員參保11663人）。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保185281人，“低保”對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老年人完成參保10258人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療67217人，參合率99.8%。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度的全面推進(jìn)，西山區(qū)醫(yī)療保險覆蓋44.7萬人，覆蓋率92.3%，新增覆蓋8.9萬人。

醫(yī)療保障水平大幅提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報銷比例西山區(qū)達(dá)到77.1%，個人負(fù)擔(dān)比例為22.9%；最高支付限額20.9萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均達(dá)到73.3%，個人負(fù)擔(dān)比例26.7%，最高支付限額11萬元；西山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)70%，最高支付限額5

萬元。

3.健全藥品采購配送制度。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，組織西山區(qū)人民醫(yī)院、西山區(qū)婦幼保健中心和政府舉辦的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、國有企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。并在社會舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基本藥物制度試點(diǎn)工作。截止201*年11月底，全區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有政府舉辦的6個衛(wèi)生院，54個衛(wèi)生室（其中轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15個），23個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（其中社會舉辦試點(diǎn)1個）。政府舉辦的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過“云南省藥品集中采購平臺上網(wǎng)采購”基本藥物采購率達(dá)100%。

制定完善基本藥物制度實(shí)施方案和相關(guān)配套政策措施，不斷增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，制定下發(fā)了《國家基本藥物制度實(shí)施方案》、《基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核辦法》、《民營醫(yī)院考評制度》、《社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級管理辦法》等地方規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)了長效競爭機(jī)制和多渠道的辦醫(yī)格局。

4.基層綜合改革工作情況：一是按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍。按照《昆發(fā)改收費(fèi)201*754號文件》要求，積極落實(shí)相關(guān)價格和支付政策，現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般診療費(fèi)”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為9元/次，新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)為6.3元/次；二是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。對實(shí)施基本藥物制度取消藥品加成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行合

理補(bǔ)償、落實(shí)扶持政策。認(rèn)真落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，保障村醫(yī)的合理收入。201*年按照西山區(qū)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)壩區(qū)給予每人每月300元、山區(qū)給予每人每月500元的補(bǔ)助；三是開展了公立醫(yī)院編制管理專項(xiàng)調(diào)研工作，科學(xué)合理確定我區(qū)公立醫(yī)院人員編制，對我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口數(shù)、服務(wù)區(qū)域面積、擬核定編制數(shù)進(jìn)行了認(rèn)真測算；四是深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位分級設(shè)管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，完善績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。目前，西山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位已100%實(shí)現(xiàn)人員聘用制度管理和崗位分級設(shè)管理；五是健全績效考核機(jī)制。根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核。西山區(qū)已于201*年10月1日起實(shí)施了公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與獎勵性績效工資掛鉤。為有效調(diào)動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)人員組成考核組，每半年對轄區(qū)內(nèi)10個街道主社區(qū)中心進(jìn)行量化考核。同時，委托政府舉辦的主社區(qū)中心之間組成街道級考核小組，以交叉方式考核各街道其他社區(qū)中心、站、衛(wèi)生室，區(qū)級考核小組按20%比例進(jìn)行現(xiàn)場抽查復(fù)核，最終將所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核情況報市級考核小組復(fù)核后進(jìn)行兌現(xiàn)。這種考核方式，杜絕了互相包庇、徇私舞弊的機(jī)會，促進(jìn)了全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體發(fā)展的平臺，保證了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的安全有效使用；六是落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，落實(shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保障村醫(yī)的合理收入。為切實(shí)

保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，我區(qū)實(shí)行對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行防疫、保健服務(wù)工作補(bǔ)貼。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為：城市300元/人/月，農(nóng)村500元/人/月。同時還給予基本藥物補(bǔ)助2400元/人/年；七是按照“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革要求，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度和綜合改革的補(bǔ)償辦法。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和定位，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（基本工資、績效工資和社會保障支出），基本工資、績效工資按國家工資福利待遇規(guī)定的實(shí)際發(fā)放數(shù)確定，工傷、生育、養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險等社會保障支出按參保對象實(shí)際核定數(shù)撥付；八是認(rèn)真落實(shí)清理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)工作。按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見的通知》的文件精神，圍繞債務(wù)化解范圍，對轄區(qū)內(nèi)7家衛(wèi)生院認(rèn)真梳理，核實(shí)債務(wù)情況，截至目前，�？谛l(wèi)生院負(fù)債100萬元及福海衛(wèi)生院負(fù)債350萬元外，其余5家衛(wèi)生院債務(wù)情況為零。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況。一是加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)。通過倒排完成時間表、跟蹤推進(jìn)西山區(qū)人民醫(yī)院新建及前衛(wèi)衛(wèi)生院項(xiàng)目建設(shè)，截至目前，西山區(qū)人民醫(yī)院已完成主體工程建設(shè)。在完善服務(wù)水平上，加強(qiáng)縣級醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心地位，與團(tuán)結(jié)街道辦事處協(xié)商，于201*年11月30日，正式在團(tuán)結(jié)街道辦事處試點(diǎn)推行由西山區(qū)人民醫(yī)院受托管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)工作。托管時限為20年。在鞏固和深化原有五大服務(wù)亮點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過開展定期健康教育講座、提供限時服務(wù)承諾及住院病人檢查申請單統(tǒng)一記賬服務(wù)、免費(fèi)提供藥物咨詢、病人高峰時段掛號與收費(fèi)分開服務(wù)、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)臺一站式服務(wù)、新的優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾

公示上墻措施，打造十大服務(wù)亮點(diǎn)工程,塑造醫(yī)院新形象；二是加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在基礎(chǔ)設(shè)施上，新批準(zhǔn)�？谥行滦l(wèi)生室、福海衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，設(shè)立福海金牛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、西苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。指導(dǎo)海口中寶衛(wèi)生室、中平衛(wèi)生室裝修改造，為下一步轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站奠定基礎(chǔ)。截止目前，全區(qū)共建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)114家。其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站49家，衛(wèi)生所39家。在人才培養(yǎng)上，主要是加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，選派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)51名醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員參加以全科醫(yī)師、護(hù)士為重點(diǎn)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，目前理論和臨床實(shí)習(xí)已結(jié)束；完成10名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師“云南省201年中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)班”；組織衛(wèi)生院（室）管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員80人次參加市級舉辦的衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)和以婦幼保健、超聲、藥劑為重點(diǎn)的專業(yè)知識培訓(xùn)；與昆明市衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦了以慢性病防治與管理為內(nèi)容的201*年“手拉手”健康管理社區(qū)行全科醫(yī)生公益性培訓(xùn)班，共選派100名城市和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員和社區(qū)醫(yī)療志愿者參加培訓(xùn)。根據(jù)區(qū)志愿者協(xié)會《關(guān)于進(jìn)一步做好志愿者注冊工作的通知》，組建94人社區(qū)醫(yī)療志愿者服務(wù)隊(duì)一支，每季度根據(jù)工作進(jìn)展按計劃開展志愿者活動。

6.開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況。采取多種方式，加強(qiáng)區(qū)級公共專業(yè)單位和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作的宣傳，提高群眾知曉率，接受社會監(jiān)督。接受上級各部門的檢查和考核評估，逐步使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提高人民的健康水平，讓重大公共衛(wèi)生服務(wù)惠及特殊群體得以體

現(xiàn)。一是繼續(xù)鞏固疾病預(yù)防控制工作。以預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行為目標(biāo)，對常見的各種傳染病實(shí)施易感人群的疫苗接種。201*年國家免疫規(guī)劃卡介苗、脊灰疫苗、百白破、麻疹四苗全程接種率達(dá)97.14%。全區(qū)連續(xù)多年無甲、乙類傳染病暴發(fā)；二是居民健康檔案建檔工作取得新進(jìn)展。以系統(tǒng)、規(guī)范、準(zhǔn)確掌握全民健康狀況，做好健康保健、對各種健康問題及時作出干預(yù)和處為目標(biāo)，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人、貧困等人群為重點(diǎn)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。截止201*年12月，累計建立居民健康檔案525576人（城市391919人，農(nóng)村133657人），建檔率80.22%，位居昆明市第一名；三是積極推進(jìn)健康教育工作。結(jié)合昆明市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市，開展常規(guī)性健康知識講座、黑板報、宣傳欄、普遍發(fā)放健康教育處方、健康咨詢指導(dǎo)、播放音像資料多種形式的健康教育宣傳工作，居民健康意識迅速提高；四是兒童保健和孕產(chǎn)婦保健工作穩(wěn)步發(fā)展。以加強(qiáng)兒童保健和孕產(chǎn)婦保健為目標(biāo)，對孕產(chǎn)婦和7歲以下兒童實(shí)施系統(tǒng)管理。各項(xiàng)指標(biāo)均在市級下達(dá)指標(biāo)范圍內(nèi)；五是推進(jìn)老年人保健工作。以關(guān)愛老年人健康保健為目標(biāo)，對65歲以上的常駐居民實(shí)施健康管理，免費(fèi)體檢并建立健康專案，進(jìn)行動態(tài)管理。201*年65歲以上老年人免費(fèi)健康檢查0.8萬人，免費(fèi)健康體檢1.2萬人；六是推進(jìn)慢性病管理工作。以高血壓、Ⅱ型糖尿病管理為重點(diǎn)，逐步開展各種影響人群健康的慢性疾病管理；七是推進(jìn)重型精神疾病管理工作。以維護(hù)社會穩(wěn)定、和諧為目標(biāo)，做好重性精神疾病患者的管理。實(shí)施重性精神疾病患者篩查登記和非重性精神疾病管理，對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案和隨訪指導(dǎo)管理；八是開展巡回醫(yī)療服務(wù)。以全面、系統(tǒng)、規(guī)范、準(zhǔn)

確地掌握全民健康狀況為目標(biāo)，堅(jiān)持定期巡回醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；九是開展衛(wèi)生監(jiān)督工作。以醫(yī)療和食品安全為目標(biāo)，到社區(qū)開展衛(wèi)生法律和衛(wèi)生政策宣傳，參與違法案件調(diào)查取證與指導(dǎo)相對人依法完成整改，對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、健康相關(guān)產(chǎn)品制假售假證據(jù)并報告，及時報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。已在馬街、福海、前衛(wèi)、碧雞、�？凇�團(tuán)結(jié)衛(wèi)生院建立了街道級衛(wèi)生監(jiān)督管理組織與管理機(jī)制；十是開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。以創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市為契機(jī)，組織村容村貌、社區(qū)衛(wèi)生活動，冬春季滅鼠活動和配合做好四害滅度監(jiān)測；十一是重大公共衛(wèi)生服務(wù)惠及特殊群體。針對嚴(yán)重威脅婦女、兒童等重點(diǎn)人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處需要，讓重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目惠及特殊群體。

二、主要做法

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)責(zé)任。自201*年醫(yī)改工作啟動以來，西山區(qū)緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)。一是領(lǐng)導(dǎo)重視到位，成立了由區(qū)委常委、區(qū)政府常務(wù)副區(qū)長李增任組長；區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長馮美瓊?cè)纬��?wù)副組長及區(qū)屬12家相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的堅(jiān)強(qiáng)有力的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并安排專人具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)醫(yī)改各項(xiàng)工作。二是目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到位。制訂并下發(fā)了《西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)構(gòu)工作職責(zé)和醫(yī)改成員單位工作職責(zé)》，將每年的醫(yī)改主要目標(biāo)工作和任務(wù)逐條逐項(xiàng)分解細(xì)化到相關(guān)成員單位，并由區(qū)政府分別與各成員單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書；三是資金投入補(bǔ)助到位。每年區(qū)政府都將醫(yī)改所需投入資金納入財政預(yù)算，切實(shí)為醫(yī)改工作提供財力保障，為醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成合力齊抓共管。醫(yī)改工作是一項(xiàng)政策性、原則性和專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，醫(yī)改工作涉及的單位較多，因此，要想把此項(xiàng)工作抓好，只有各相關(guān)職能部門之間加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成合力齊抓共管，才能保證醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。

（三）健全完善制度，形成長效機(jī)制。一是進(jìn)一步健全完善了由常務(wù)副區(qū)長負(fù)總責(zé)、各相關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)的工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，以及聯(lián)絡(luò)員工作制、信息報送制等醫(yī)改工作機(jī)制。制訂出臺了《西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)構(gòu)工作職責(zé)和醫(yī)改成員單位工作職責(zé)》、《西山區(qū)醫(yī)改信息報送制度》、《西山區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》、《昆明市西山區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工績效考核實(shí)施方法》、《黨政主要領(lǐng)導(dǎo)試行獎勵性績效工資考核辦法》、《職工獎勵性績效工資分配意見》、《西山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購實(shí)施方案》等制度和措施，較好地指導(dǎo)了我區(qū)醫(yī)改各項(xiàng)改革的深入開展，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作順利推進(jìn)；二是全面實(shí)行零差率銷售藥品制度。根據(jù)國家相關(guān)政策制定下發(fā)了《國家基本藥物制度實(shí)施方案》、《基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核辦法》、《民營醫(yī)院考評制度》、《社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級管理辦法》等方案和制度，實(shí)現(xiàn)了長效競爭機(jī)制和多渠道的辦醫(yī)格局。

三、存在的主要困難和問題

1.目前，西山區(qū)流動人口和轄區(qū)本地戶籍人口已經(jīng)基本參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，已無擴(kuò)面空間。昆明市的大規(guī)模拆遷建設(shè)造成了本地居民以及外來人員的人戶分離，參保擴(kuò)面工作難度加大。

2.由于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，許多醫(yī)改任務(wù)的完成都要依靠市級政策的支持和統(tǒng)一安排部署，西山區(qū)不能自行制定政策執(zhí)行，故完成任務(wù)有一定難度。

3.國家307種和省級補(bǔ)充166種基本藥物仍不能滿足基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療需求和患者需求，較為突出的是城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。慢性病、兒科、婦科用藥欠缺。

4.部分基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為新的采購方式與付款方式程序、環(huán)節(jié)復(fù)雜，擔(dān)心藥品配送不及時，影響業(yè)務(wù)開展。

5.區(qū)衛(wèi)生局目前人力較緊張，面對量大而廣泛的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有相對固定的工作人員做基本藥物采購與零差率銷售監(jiān)管工作。

6.鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度的財政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過低。對衛(wèi)生室上級財政按每名鄉(xiāng)村醫(yī)生2400元/年標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)過低，難以長期、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

7.“一站式”醫(yī)療救助工作宣傳力度需進(jìn)一步加大，部分困難群眾還不清楚救助政策�！耙徽臼健贬t(yī)療救助信息化管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需擴(kuò)面，更好的滿足困難群眾的救助要求。另外，由于平臺差異的問題，醫(yī)療救助信息化管理系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)不能無縫對接，部分操作只能手工進(jìn)行，降低系統(tǒng)的救助效率。

8.由于城中村改造，戶籍地農(nóng)村婦女居住地較為分散，大多遠(yuǎn)離社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地。同時城中村房屋大量拆遷導(dǎo)致流動人口流失分散，對葉酸項(xiàng)目的宣傳、開展和實(shí)施帶來一定的難度，導(dǎo)致項(xiàng)目

進(jìn)展較為緩慢。由于葉酸是由國家免費(fèi)提供，我區(qū)在工作開展中并無資金來源，給葉酸項(xiàng)目的開展也帶來了一定的困難。

9.技術(shù)支撐不足仍然制約著藥品監(jiān)管工作發(fā)展，基層藥品監(jiān)督檢測技術(shù)設(shè)施設(shè)備嚴(yán)重欠缺，直接制約行政執(zhí)法效率。藥品流通與監(jiān)管信息互通互享有待加強(qiáng)，缺乏最基本、更完善的基本藥物質(zhì)量信息網(wǎng)絡(luò)共享平臺。農(nóng)村藥品監(jiān)管信息通報機(jī)制、快速稽查機(jī)制、部門協(xié)調(diào)機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

10.經(jīng)費(fèi)保障力度仍然不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革需要；在經(jīng)費(fèi)使用、支出的審批管理上還需要進(jìn)一步提高規(guī)范化和科學(xué)性。

11.建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的補(bǔ)償機(jī)制，涉及到衛(wèi)生院人員編制、管理體制、分配制度等一系列問題，需要各相關(guān)職能部門綜合協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，中央和省、市沒有一個明確的模式。對實(shí)施基本藥物制度后政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用和上繳。具備條件的地區(qū)可以實(shí)行“收支兩條線”，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。201*年昆明市定尋甸縣作為試點(diǎn)地區(qū)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由過去的社會事業(yè)部門差額補(bǔ)助企業(yè)管理模式轉(zhuǎn)為全額管理模式，財政補(bǔ)助力度加大。西山區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)管理是差額

補(bǔ)助還是全額管理需由區(qū)政府醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審定。

四、下一步工作措施

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新醫(yī)改方案，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。繼續(xù)研究和探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和運(yùn)行機(jī)制的改革。積極探索社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的經(jīng)營模式，探索發(fā)揮市場在衛(wèi)生資源配中的基礎(chǔ)性作用。

2.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制和管理方法，理順基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的各項(xiàng)職能關(guān)系，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)覆蓋面，讓人民群眾感受到優(yōu)質(zhì)、廉價、方便、快捷的衛(wèi)生服務(wù)。

3.加強(qiáng)基本藥物零差率銷售監(jiān)管力度，及時落實(shí)基本藥物零差率銷售補(bǔ)償資金。積極爭取財政資金，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物零差率銷售補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定三級防保網(wǎng)網(wǎng)底。積極向上級反映與解決基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥品采購、藥款支付環(huán)節(jié)等方面存在的問題和困難。加強(qiáng)基本藥物處方集的培訓(xùn)與運(yùn)用，逐步改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥習(xí)慣，做到合理施治、合理用藥。

4.落實(shí)政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，不留經(jīng)費(fèi)缺口�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目和設(shè)備購要按程序申報，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施，所需資金由政府納入財政預(yù)算足額安排。未經(jīng)批準(zhǔn)、資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不得實(shí)施，經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過程中不得隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，不得舉借新債。

5.強(qiáng)化風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警和信息共享，推進(jìn)涵蓋基本藥物品種的藥品生產(chǎn)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測風(fēng)險評估，完善藥品安全應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)舉報投訴平臺和藥品安全信息預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)提升風(fēng)險應(yīng)急防范能力。進(jìn)一步暢通信息溝通渠道，實(shí)現(xiàn)信息共享、資源互補(bǔ)、部門聯(lián)動，對突出存在的問題，聯(lián)合開展專項(xiàng)整治，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，形成監(jiān)管合力。

6.深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，注重發(fā)揮農(nóng)村藥品監(jiān)督協(xié)管員、信息員的社會監(jiān)督作用，繼續(xù)探索包括基本藥物品種在內(nèi)的農(nóng)村藥品供應(yīng)方式，完善農(nóng)村藥品配送制度，鼓勵藥品零售連鎖經(jīng)營，引導(dǎo)藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流，在提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面的同時，建立規(guī)范的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)。

7.繼續(xù)加大藥品市場整治。一是繼續(xù)推行農(nóng)村藥品安全“區(qū)域監(jiān)管責(zé)任制”，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任人，加強(qiáng)對農(nóng)村藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)貨渠道監(jiān)管的檢查，強(qiáng)化對基本藥物配送的監(jiān)管；二是繼續(xù)加強(qiáng)藥品經(jīng)營企業(yè)日常管理工作，開展GSP跟蹤檢查，繼續(xù)推進(jìn)藥品分類管理機(jī)制，探索和推行藥械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用信用量化分級監(jiān)管，加強(qiáng)藥械不良反應(yīng)、違法廣告監(jiān)測和藥品廣告發(fā)布企業(yè)信用體系建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)藥品經(jīng)營企業(yè)約談制度，推進(jìn)企業(yè)誠信自律，做好信息采集和記錄，建立企業(yè)不良信息檔案，探索監(jiān)管新方式；三是強(qiáng)化藥品流通渠道監(jiān)管，規(guī)范藥品購銷憑證管理，加強(qiáng)國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)格藥品銷售出票制度，堅(jiān)決打擊非法渠道購銷藥品。

8.結(jié)合中央、省、市醫(yī)改工作要求，在尋甸縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圍

繞“公益性方向”這一中心，按照“核定收支、績效考核”改革取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，配合區(qū)衛(wèi)生局盡快出臺對我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理辦法，實(shí)行績效考核與社會效益掛鉤，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、服務(wù)和監(jiān)管方面的作用，處理好公益性與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的問題，做到既要克服基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求利潤而過度治療加大患者負(fù)擔(dān)，同時又要防止財政加大撥款后投錢養(yǎng)懶漢，干好干壞一個樣，干與不干一個樣的平均主義和大鍋飯思想。

西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

二一一年十二月二十六日

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