201*年外科優(yōu)勢(shì)病種年度總結(jié)分析

201*年優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析

肛腸疾病

我院外科自201*年元月以來(lái)對(duì)外科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種要求全程按方案實(shí)施，并于201*年5月及201*年12月底對(duì)原有方案進(jìn)行了二次優(yōu)化及總結(jié)。通地近二年的實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就中醫(yī)外科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原方案做如下修訂。對(duì)方案的實(shí)施作出年度總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過(guò)近二年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂(lè)于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案二年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，如肛瘺、燒傷等，這些病種使用中醫(yī)藥治療有明顯的療效優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)部分常見(jiàn)病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)分述如下：

（一）肛瘺：肛瘺是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切除瘺管加高位掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺中取得了明顯的效果，特別對(duì)于高位肛瘺避免了一次性切割肛門(mén)括約肌而引起的肛門(mén)失禁，同時(shí)有效的引流了創(chuàng)面，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年方案的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：

掛線療法：改良了手術(shù)方法。

適用于完全性內(nèi)外瘺，特別是高位肛瘺，常規(guī)消毒后行局部麻醉或椎管麻醉，先用探針從外口插入，從內(nèi)口探出，并將內(nèi)口一側(cè)的探針從肛門(mén)拉出，先沿探針

切開(kāi)內(nèi)外口之間的部分皮膚和皮下脂肪組織后，在外口到肛緣齒線處的皮膚不予以切開(kāi)，留作皮橋，皮橋下的瘺管給予剜除，在于齒線附近切穿瘺管，在些處將三根7號(hào)絲線縛于探針上，其中的一根絲線縛于一橡皮筋上，然后將探針連同絲線一同從外口拉出后，先將橡皮收緊并打結(jié)。利用橡皮筋的彈性切切割及壓迫結(jié)扎部位，使之慢慢壞死裂斷。然后收緊其中一根絲線并結(jié)扎，留線尾在肛門(mén)外。另一絲線輕松打結(jié)留在肛門(mén)外。利用收緊打結(jié)之絲線的切割作可以相對(duì)較快的切割部分肛門(mén)括約肌，加快愈合過(guò)程，輕松打結(jié)之絲線可以往外牽拉切割已經(jīng)壞死軟化的組織。術(shù)后創(chuàng)口皮下及創(chuàng)緣封閉注射美蘭普魯卡因混合液（1%普魯卡因5毫升加美蘭0。5-1毫升）。根據(jù)橡皮筋的松緊情況隨時(shí)收緊橡皮筋。殘余創(chuàng)面外敷生肌膏，紗條，間斷換藥，生肌收口。

此方法的改良，使手術(shù)切開(kāi)的皮膚明顯減少，明顯的宿短了治愈時(shí)間，疤痕縮小同時(shí)也使肛門(mén)的外觀更美觀，病人反映良好。

（二）燒傷：燒傷是我科傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，運(yùn)用中醫(yī)方法治療燒傷取得較好效果，

燒傷濕潤(rùn)暴露療法是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承和提高，近年來(lái)，我科一直使用燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療燒燙傷，相對(duì)于西醫(yī)藥來(lái)說(shuō)有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，可以明顯的減輕換藥的痛苦，使創(chuàng)面原位愈合，減少疤痕形成，降低了治療成本，且適合在基層條件相對(duì)不完善的醫(yī)院使用，本技術(shù)容易掌握。近年來(lái)，我科對(duì)本病的治療在不斷的完善，并先后在去年和今年邀請(qǐng)專(zhuān)家在我院舉辦了二期全市性培訓(xùn)班。使該技術(shù)得到普及和搞高。用時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，延長(zhǎng)了換藥間隔時(shí)間，使換藥次數(shù)有所減少，從而減輕了痛人痛苦，降價(jià)了治療成本和費(fèi)用。改正了換藥的方法和手法，治療效果更明顯，并對(duì)燒傷濕潤(rùn)暴露療法進(jìn)行了如下修訂：

濕潤(rùn)暴露療法：外治法的改良。

用法：對(duì)于清潔創(chuàng)面，�。�美寶）濕潤(rùn)燒膏藥直接涂于創(chuàng)面上后，用棉扦均勻抹布約2毫米厚，每天6-8小時(shí)更換新藥膏，換藥前須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，避免對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行直接刮拭，保留創(chuàng)面上的一薄層白色膜樣物，只拭去表層浮動(dòng)的液化物。換藥時(shí)盡量順汗毛方向涂摸，除用棉扦涂藥外，還可以用紗布拖拉涂藥及專(zhuān)用無(wú)菌壓舌板刮涂，涂藥后創(chuàng)面暴露。如創(chuàng)面污染明顯或有異物殘留，可用生理鹽水簡(jiǎn)單沖洗創(chuàng)面后涂藥，無(wú)需使用化學(xué)消毒藥品。如有大水泡者用注射器抽吸干凈后涂藥，如遇三度燒傷經(jīng)換藥經(jīng)久未愈則用創(chuàng)面植皮術(shù)。對(duì)于較大面積的燒傷病人，在使用以上治療的同時(shí)，必須同時(shí)按西醫(yī)的補(bǔ)液方案進(jìn)行治療，如有明顯感染者則需同時(shí)使用抗生素。燒傷病房盡量維持20-26

度氣溫，實(shí)時(shí)消毒及做空氣凈化處理。

濕潤(rùn)包扎療法：新療法。

在近年的臨床使用中。暴露療法的確有很多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)一些小面積（單個(gè)創(chuàng)面3%以下）的和不便暴露的部位以及在天氣寒冷時(shí)，使用包扎治療效果也很理想。

用法：先清潔創(chuàng)面，�。�美寶）濕潤(rùn)燒膏藥直接涂于紗布上，使形成約3mm厚的藥膜，直接包扎在創(chuàng)面上，繃帶或膠布固定，跟據(jù)創(chuàng)面大小不同使用不同面積的紗布?jí)|。

（三）痔瘡：痔瘡是我院肛腸外科病人較多的病種，我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療痔瘡有明顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于濕熱下注型病人，特別是痔核潰爛滋水較多的病人，在原有方藥基礎(chǔ)上適當(dāng)加銀花、地丁、黃柏以清熱解毒，效果確切。

永州市中醫(yī)外科201*年月12月

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永州市中醫(yī)院外科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

優(yōu)化方案及實(shí)施二年分析總結(jié)

我院外科自201*年元月以來(lái)對(duì)外科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種要求全程按方案實(shí)施，并于201*年5月及201*年12月底對(duì)原有方案進(jìn)行了二次優(yōu)化及總結(jié)。通地近二年的實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就中醫(yī)外科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原方案做如下修訂。對(duì)方案的實(shí)施作出年度總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過(guò)近二年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂(lè)于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案二年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，如肛瘺、燒傷等，這些病種使用中醫(yī)藥治療有明顯的療效優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)部分常見(jiàn)病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)分述如下：

（一）肛瘺：肛瘺是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切除瘺管加高位掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺中取得了明顯的效果，特別對(duì)于高位肛瘺避免了一次性切割肛門(mén)括約肌而引起的肛門(mén)失禁，同時(shí)有效的引流了創(chuàng)面，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年方案的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：

掛線療法：改良了手術(shù)方法。

適用于完全性內(nèi)外瘺，特別是高位肛瘺，常規(guī)消毒后行局部麻醉或椎管麻醉，先用探針從外口插入，從內(nèi)口探出，并將內(nèi)口一側(cè)的探針從肛門(mén)拉出，先沿探針切開(kāi)內(nèi)外口之間的部分皮膚和皮下脂肪組織后，在外口到肛緣齒線處的皮膚不予以切開(kāi)，留作皮橋，皮橋下的瘺管給予剜除，在于齒線附近切穿瘺管，在些處將三根7號(hào)絲線縛于探針上，其中的一根絲線縛于一橡皮筋上，然后將探針連同絲線一同從外口拉出后，先將橡皮收緊并打結(jié)。利用橡皮筋的彈性切切割及壓迫結(jié)扎部位，使之慢慢壞死裂斷。然后收緊其中一根絲線并結(jié)扎，留線尾在肛門(mén)外。另一絲線輕松打結(jié)留在肛門(mén)外。利用收緊打結(jié)之絲線的切割作可以相對(duì)較快的切割部分肛門(mén)括約肌，加快愈合過(guò)程，輕松打結(jié)之絲線可以往外牽拉切割已經(jīng)壞死軟化的組織。術(shù)后創(chuàng)口皮下及創(chuàng)緣封閉注射美蘭普魯卡因混合液（1%普魯卡因5毫升加美蘭0。5-1毫升）。根據(jù)橡皮筋的松緊情況隨時(shí)收緊橡皮筋。殘余創(chuàng)面外敷生肌膏，紗條，間斷換藥，生肌收口。

此方法的改良，使手術(shù)切開(kāi)的皮膚明顯減少，明顯的宿短了治愈時(shí)間，疤痕縮小同時(shí)也使肛門(mén)的外觀更美觀，病人反映良好。

（二）燒傷：燒傷是我科傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，運(yùn)用中醫(yī)方法治療燒傷取得較好效果，

燒傷濕潤(rùn)暴露療法是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承和提高，近年來(lái)，我科一直使用燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療燒燙傷，相對(duì)于西醫(yī)藥來(lái)說(shuō)有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，可以明顯的減輕換藥的痛苦，使創(chuàng)面原位愈合，減少疤痕形成，降低了治療成本，且適合在基層條件相對(duì)不完善的醫(yī)院使用，本技術(shù)容易掌握。近年來(lái)，我科對(duì)本病的治療在不斷的完善，并先后在去年和今年邀請(qǐng)專(zhuān)家在我院舉辦了二期全市性培訓(xùn)班。使該技術(shù)得到普及和搞高。用時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，延長(zhǎng)了換藥間隔時(shí)間，使換藥次數(shù)有所減少，從而減輕了痛人痛苦，降價(jià)了治療成本和費(fèi)用。改正了換藥的方法和手法，治療效果更明顯，并對(duì)燒傷濕潤(rùn)暴露療法進(jìn)行了如下修訂：

濕潤(rùn)暴露療法：外治法的改良。

用法：對(duì)于清潔創(chuàng)面，取（美寶）濕潤(rùn)燒膏藥直接涂于創(chuàng)面上后，用棉扦均勻抹布約2毫米厚，每天6-8小時(shí)更換新藥膏，換藥前須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，避免對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行直接刮拭，保留創(chuàng)面上的一薄層白色膜樣物，只拭去表層浮動(dòng)的液化物。換藥時(shí)盡量順汗毛方向涂摸，除用棉扦涂藥外，還可以用紗布拖拉涂藥及專(zhuān)用無(wú)菌壓舌板刮涂，涂藥后創(chuàng)面暴露。如創(chuàng)面污染明顯或有異物殘留，可用生理鹽水簡(jiǎn)單沖洗創(chuàng)面后涂藥，無(wú)需使用化學(xué)消毒藥品。如有大水泡者用注射器抽吸干凈后涂藥，如遇三度燒傷經(jīng)換藥經(jīng)久未愈則用創(chuàng)面植皮術(shù)。對(duì)于較大面積的燒傷病人，在使用以上治療的同時(shí)，必須同時(shí)按西醫(yī)的補(bǔ)液方案進(jìn)行治療，如有明顯感染者則需同時(shí)使用抗生素。燒傷病房盡量維持20-26度氣溫，實(shí)時(shí)消毒及做空氣凈化處理。

濕潤(rùn)包扎療法：新療法。

在近年的臨床使用中。暴露療法的確有很多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)一些小面積（單個(gè)創(chuàng)面3%以下）的和不便暴露的部位以及在天氣寒冷時(shí)，使用包扎治療效果也很理想。

用法：先清潔創(chuàng)面，�。�美寶）濕潤(rùn)燒膏藥直接涂于紗布上，使形成約3mm厚的藥膜，直接包扎在創(chuàng)面上，繃帶或膠布固定，跟據(jù)創(chuàng)面大小不同使用不同面積的紗布?jí)|。

（三）痔瘡：痔瘡是我院肛腸外科病人較多的病種，我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療痔瘡有明顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于濕熱下注型病人，特別是痔核潰爛滋水較多的病人，在原有方藥基礎(chǔ)上適當(dāng)加銀花、地丁、黃柏以清熱解毒，效果確切。

永州市中醫(yī)外科201*年月12月

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