藥劑科醫(yī)療質量萬里行活動總結

201*年藥劑科“醫(yī)療質量萬里行”活動總結

根據(jù)醫(yī)院和上級對開展“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的安排，我科認真組織職工學習，統(tǒng)一了思想，提高了認識，深刻領會“醫(yī)療質量萬里行”活動的精神和實質，緊密結合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物臨床應用專項整治活動，堅持以人民群從滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平和醫(yī)療質量安全，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

在開展“醫(yī)療質量萬里行”活動中，科室結合科內實際情況，認真自查，梳理出科室需要整改落實的問題，提出整改方案。

1、我科圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，結合“三好一滿意”活動內容，宣傳合理用藥知識，開展用藥咨詢服務充分利用相關科普讀物和宣教材料，引導群眾正確合理用藥，提高對假冒偽劣藥品的識別能力，保障了患者的合法權益。

2、我科進一步加強醫(yī)療服務管理，強化服務意識，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通和科間溝通，提高了科室和患者對我科的滿意度。結合全國醫(yī)療收費價格檢查，我科對藥品價格進行全面自檢，對超過藥品加成率、超過政府定價的藥品，及時調整藥品價格，做到收費合理，對部分藥品主動降低藥品價格(低于政府最高零售限價)讓利于患者，促進醫(yī)患關系和諧健康的發(fā)展。

3、我科認真貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（[201*]38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，對藥品入庫驗收到最小包裝。對進口藥品及時索要質檢報告單，每月不定時抽查點評處方，對不合格處方，進行通報。結合“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動，我院認真貫徹落實、嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用品種數(shù)，控制在35個品種以內，對35個品種以外的抗菌藥物，進行全部清理，共清理出20多個品種，共計金額5萬余元，并即時與公司聯(lián)系，退回醫(yī)藥公司，規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為和用藥權限，保障了抗菌藥物的合理應用。臨床藥師每日到病房對醫(yī)生和患者進行合理用藥的宣傳和指導，共同制定給藥方案，做到經(jīng)濟、有效、合理的用藥。

4、加強藥品不良反應監(jiān)測，對科室上報的不良反應報告，積極調查核對核實，并與發(fā)生不良反應的科室共同進行分析，查找發(fā)生不良反應的原因，提出防范的措施，規(guī)范操作流程，減少不良反應的發(fā)生，保障醫(yī)療安全

5、結合“醫(yī)療質量萬時行”活動，加強對麻、精藥品的安全使用監(jiān)管，堅持每月定期組織對全院各臨床科室進行督促檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改措施，確保麻、精藥品安全使用管理萬無一失。

藥劑科201*年9月

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醫(yī)療質量萬里行活動總結

根據(jù)衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神，以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會議精神，結合本院的實際，本院醫(yī)院管理年活動主要工作為。一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，進一步加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。二、工作重點要求及具體措施

（一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。重點要求和具體措施：

1、年內組織醫(yī)務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習考核記錄。今年根據(jù)《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術人員不得獨立上班，繼續(xù)由有經(jīng)驗的師級人員帶教。

2、進一步健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

進一步健全院科兩級質量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標管理責任書和醫(yī)療安全責任書，對醫(yī)療質量管理實行責任追究制，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，領導醫(yī)療質量管理工作，各科主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。醫(yī)務科和護理部落實每周一次總查房及每月一次病案質量檢查，以督促檢查各科各項規(guī)章制度及診療護理常規(guī)的落實，對新上崗人員進行崗前培訓。

3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。建立院科兩級三基培訓制度，科內每周組織一次業(yè)務學習，每月組織一次三基學習，院內每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫(yī)師嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓計劃，嚴格實行輪科及轉正定級考核，采取派出去、請進來的辦法，提高醫(yī)務人員技術水平，“三基”考試一年兩次。4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。

5、加強急診科功能建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診入院、急診手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

醫(yī)務科制訂應急議案及組織演練，檢查院內急會診醫(yī)師是否十分鐘到位，救護車出診是否十分到位。科內每月自查一次搶救設備是否齊全、完好，處于應急狀態(tài)。醫(yī)務科不定期對全院醫(yī)務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術考核。

6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。參加省室間質評活動，臨床化學室間質評全年平均及格VIS≤120。7、加強科學合理用血，保證血液使用安全，嚴禁非法自采自供血液。

建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。

8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》重新建造消毒供應室，購置消毒器械，做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫(yī)院感染率≤10%，醫(yī)院感染漏報率≤10%。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)院醫(yī)療廢物進行處理。

9、醫(yī)院領導每季度對醫(yī)院醫(yī)療質量進行討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫(yī)療安全。

（二）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求和具體措施：

1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理布局。

（1）建立產前檢查產前咨詢�？崎T診，專人負責，創(chuàng)建特色產前門診。

（2）改造檢驗室、B超室、心電圖室，將常規(guī)檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。

2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施。（1）重新改造新生兒重癥監(jiān)護中心，創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區(qū)新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。

（2）計劃改造產科病房及產房，增設溫馨產房，溫馨病房，進一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供私密性良好的診療環(huán)境，使產科服務更加人性化。

（3）增設電梯設施，方便就診孕產婦。

（4）進一步規(guī)范掛號、導診、分診、咨詢服務，做到門診掛號、分診、導診、咨詢一條龍，并開展預約掛號服務。

3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。做到掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間≤10分鐘。財會、信息、醫(yī)務辦每月定期對上述窗口人員進行考核，考核成績與獎金掛勾。檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間≤30分鐘。

（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫磬、細心、愛心、耐心的服務。重點要求和具體措施：

1、認真落實及制訂本院的服務規(guī)范、服務流程、婦產科、兒科收入院標準及門診治療標準；規(guī)范醫(yī)務人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。

2、建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。充分尊重病人的知情權和選擇權，進行手術、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。

3、醫(yī)務辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫(yī)院服務滿意度調查，醫(yī)護人員對后勤、醫(yī)技人員服務的滿意度調查。滿意度要求達到：

①患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90%②患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90%③患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意率≥90%④患者、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度≥90%⑤社會對醫(yī)療服務滿意度≥90%

（四）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配制度，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。重點要求和具體措施：

1、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁各部門、科室設立帳外帳、“小金庫”。

2、進一步規(guī)范經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。

3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。

4、完善收入分配辦法，通過職代會，進一步完善醫(yī)院績效分配方案。

（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求和具體措施：

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制、單病種費用、單病種平均住院日，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。3、藥劑科每月統(tǒng)計抗生素使用情況，查看是否存在抗生素使用促銷現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象，對有促銷現(xiàn)象的藥物停止使用，并對相應的醫(yī)生給予處罰；財會每月檢查一次病歷及門診處方，查看是否合理收費。

（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。重點要求和具體措施：

1、樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并開展評優(yōu)、（優(yōu)秀護士、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)技工作者等）學習活動。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，人事科建立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，對醫(yī)德醫(yī)風考核不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護士注冊。3、嚴禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈，鞏固無“紅包”醫(yī)院的成果；嚴禁接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

對違反上述規(guī)定者，醫(yī)院將堅決追查嚴肅處理。（七）落實五件實事重點要求和具體措施：1、簡化就醫(yī)流程

（1）制訂本院服務規(guī)范，做到掛號、導診、分診咨詢一條龍服務。

（2）設立產前檢查、咨詢�？崎T診，派專門醫(yī)生、護士坐診，提供優(yōu)質服務。2、美化醫(yī)療環(huán)境

（1）改造新生兒重癥監(jiān)護室。

（2）改造產科病房、產房，設立溫馨產房、病房，為孕產婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務。（3）舊院增設電梯方便病人就診。3、優(yōu)化服務質量

（1）創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，提高新生兒搶救水平。

（2）創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。

（3）制定本院婦、產、兒科收入院標準，規(guī)范醫(yī)療行為。4、構建醫(yī)患溝通渠道（1）建立醫(yī)患溝通制度。（2）病人投訴處理制度。

（3）定期收集病人對醫(yī)院服務的意見。5、尊重維護患者權益

（1）擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書。（2）嚴禁大處方，濫檢查。

開展“醫(yī)院管理年”活動，能加強醫(yī)院制度建設，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。同時，總結和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，總結切實有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，持續(xù)改進我們的醫(yī)療服務質量，為今后繼續(xù)加強管理奠定基礎，促進全院管理水平的提高。

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