康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修總結(jié)1

康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修總結(jié)

首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這么好的進(jìn)修機(jī)會，我知道這次機(jī)會實屬難得，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。進(jìn)修期間我始終不忘院領(lǐng)導(dǎo)的囑托，多問、多動手、多與帶教老師溝通，努力把握好這次進(jìn)修的機(jī)會，努力完善提高自我。經(jīng)過3個月的康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)，掌握了山東省交通醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)治療師的治療技術(shù)、康復(fù)醫(yī)師診療技術(shù)及科室管理模式、康復(fù)病房的管理等知識�，F(xiàn)具體情況匯報如下：

1、學(xué)習(xí)情況：我在康復(fù)科PT室、OT室、ST室及病房進(jìn)修期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定、制定訓(xùn)練計劃及康復(fù)治療技術(shù)臨床應(yīng)用。這次進(jìn)修我主要以學(xué)習(xí)腦卒中、腦外傷、截癱患者的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使患者最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中、腦外傷患者肢體功能康復(fù)的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi)，這個時期進(jìn)行康復(fù)能使患者肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快。康復(fù)治療的時間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開始�？傊�發(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復(fù)期；若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中、腦外傷患者的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使患者、患者家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中來使其早日康復(fù)，回歸家庭、回歸社會。

另外我積極參加本科室講座，還很幸運的參加了為期兩周的在濟(jì)南舉辦的全國性的康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)并拍攝了國內(nèi)外康復(fù)界知名專家的先進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)。知名專家有澳大利亞醫(yī)學(xué)博士ABBIENAJJARINE、首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院胡海鷹教授、中國康復(fù)研究所王興林教授、江蘇省人民醫(yī)院王彤教授、山東省立醫(yī)院王曉華教授、齊魯醫(yī)院岳壽偉教授、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李鐵山教授、山東省交通醫(yī)院顧瑩教授等，通過學(xué)習(xí)開闊了眼界增長了見識，使我對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識上升到一個新的高度。

2、康復(fù)科的重要性社會效益：在“三癱一截”患者中，有些患者雖然生命保住了但生活不能自理，患者不但不能參與社會勞動，還得需要有人陪護(hù)。如果我們能及時的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)對患者進(jìn)行治療，就可大大減輕殘疾人、老年人、各種慢性病患者急性期及恢復(fù)早期的病痛，使其生活自理，盡快回歸家庭甚至回歸社會，解除患者及家屬的后顧之憂。

通過學(xué)習(xí)讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要性，它是患者的需要，醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)對康復(fù)的需求就越大，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢，許多三級醫(yī)院都成立了本院的康復(fù)分院。例如齊魯醫(yī)院。我們醫(yī)院的患者（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨外科等）需要康復(fù)的很多，不愁病源，可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，近一步提高我院的知名度。

3、康復(fù)科室設(shè)置：該科成立于1998年，是全省首家集偏癱截癱、腦癱治療、康復(fù)、培訓(xùn)、咨詢、研究、預(yù)防于一體的臨床康復(fù)

機(jī)構(gòu)，是中國康復(fù)研究中心在全國省會城市惟一的一家協(xié)作單位，濟(jì)南市衛(wèi)生局A級重點學(xué)科。下設(shè)機(jī)構(gòu)：神經(jīng)康復(fù)病房、康復(fù)訓(xùn)練大廳、康復(fù)評定室、運動治療室（PT）、作業(yè)治療室（OT）、語言治療室（ST）、認(rèn)知治療室、吞咽障礙治療室、康復(fù)門診、針灸推拿理療室、高壓氧科、熏蒸治療室。該科是醫(yī)院的重點學(xué)科，醫(yī)院正建設(shè)康復(fù)樓。最后，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)能給我這學(xué)習(xí)機(jī)會，我想通過我的努力及各位領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助、支持，一定可以學(xué)以致用為我院康復(fù)事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報告

首先感謝我院各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)給我這次進(jìn)修機(jī)會，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望，半年來始終不忘科主任的囑咐，把握這次進(jìn)修機(jī)會，使自身診療水平提高，在此我會將這次進(jìn)修所得與科室同事分享。通過這次學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識到康復(fù)理念的重要性并學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)診療技術(shù)�？偨Y(jié)如下：一、學(xué)習(xí)內(nèi)容：

1、腦卒中的康復(fù)評定與治療。

(1)概論：腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損

的一組疾病的總稱。

按其病理機(jī)制和過程分為兩大類：

出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血;缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死。

本病特點為腦受損癥狀的局灶性和起病急驟，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無

力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等。

(2)康復(fù)評定有幾個以下方面：影像學(xué)(CTMRI)、電生理學(xué)(SEPMEP)、

運動功能Brunnstrom、綜合功能ADL、其他評定如：語言、認(rèn)知、吞咽等。以下重點介紹一下brunnstrom評定和ADL評定：

brunnstrom評定:手:Ⅰ無任何運動、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運動的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動、Ⅳ能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展、Ⅴ可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨伸展、Ⅵ所有抓握的均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。

下肢:Ⅰ無任何運動、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運動的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動、Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑、到椅子下方。在足跟不離地的情況下能背屈踝。Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髖；在伸直膝的情況下，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上、Ⅵ在站立上可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；在坐位上，在伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻。

ADLBarthel指數(shù)指日常生活功能評定即綜合指數(shù)評定：日常生活活動（ADL）是人們在獨立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動。包括進(jìn)餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁所、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米、上下樓梯等10個方面。

（3）治療方面：腦梗死的治療：控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護(hù)和抗栓聯(lián)合治療，配合高壓氧治療，大面積腦梗死并顱高壓危象可進(jìn)行外科治療。腦出血治療：調(diào)控血壓、控制腦水腫、運用止血藥和凝血藥。當(dāng)大腦半球出血量大于30ml和小腦出血大于10ml考慮手術(shù)治療。以上是藥物發(fā)面的運用，下面講講康復(fù)技術(shù)在此方面的運用：一般來說腦卒中病人發(fā)病按軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)期和后遺癥期方向發(fā)展，起病時表現(xiàn)為肢體的軟癱，此后出現(xiàn)肌張力增高或張力亢進(jìn)，一般先出現(xiàn)于下肢，隨后是上肢，有些病例會從這一階段繼續(xù)發(fā)展為痙攣逐漸加重。這種痙攣的特點是肌肉產(chǎn)生的阻力與該肌肉被牽引的速度有關(guān)，同樣也是下肢早于上肢。痙攣最先見于控制腕、指、踝等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的肌肉，后出現(xiàn)于控制肩、肘、髖等近端關(guān)節(jié)的肌肉。在卒中早期即出現(xiàn)肢體隨意運動的

患者不易出現(xiàn)致殘程度的痙攣。隨意運動一般出現(xiàn)于近端肌肉，例如控制肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的肌肉。最后才是手、足部的肌肉。最早的隨意運動同樣先出現(xiàn)于髖關(guān)節(jié)，例如負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收的肌肉。隨著力量的增強(qiáng)，通常會出現(xiàn)共同運動的模式。共同運動是指肢體的一組肌肉同時發(fā)生隨意收縮所產(chǎn)生的肢體運動的同步固定模式。屈肌的共同運動常見于上肢，而下肢常見伸肌共同運動。隨著康復(fù)訓(xùn)練，會逐漸出現(xiàn)共同運動以外的運動。最后，各關(guān)節(jié)的分離運動才有可能出現(xiàn)。因此對于大多數(shù)肌肉來說，要想恢復(fù)功能性運動不是單塊肌肉的收縮和屈伸而是多組的協(xié)調(diào)運動。1、PNF技術(shù)孕育而生，PNF療法是指導(dǎo)軀干和四肢以螺旋線和對角線的方式進(jìn)行各種復(fù)合運動，例如在進(jìn)行投球運動時所涉及的動作，掌握這類運動可以改善類似步行、進(jìn)食等功能性活動。2、NDT或Bobath技術(shù)可有效恢復(fù)偏癱肢體功能，該療法指導(dǎo)患者按照運動發(fā)育模式的順序（翻滾、坐、爬、邁步）來使肌肉張力正常化，其目的是強(qiáng)化軀干、四肢正常的功能性運動模式，該方法是在腦癱患兒的運動發(fā)育模式上移植過來。3、NMES技術(shù)運用：神經(jīng)肌肉電刺激是指適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過貼在皮膚表面的電極使肌肉產(chǎn)生收縮。最初該療法用于斜方肌和崗上肌以減輕卒中后常見的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)半脫位。最近，NMES開始被用于腕、指伸肌，使手張開的隨意運動得到強(qiáng)化。此外還有偏癱的運動再學(xué)習(xí)療法，包括CIMT和BWSTT技術(shù)。2、脊髓損傷的康復(fù)評定與治療。

（1）概論：脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。臨床特征：脊髓休克：持續(xù)幾小時到幾周（超過6周以上）。典型者多在24小時內(nèi)消失，脊髓休克消失早晚是一個重要的預(yù)后指征。脊髓休克正在消退的第一個指征是出現(xiàn)球海綿體肌反射，球海綿體肌反射陽性意味著脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。運動和感覺障礙：肌肉功能可部分或全部喪失，上行感覺纖維的破壞可致?lián)p傷水平以下感覺減退或缺失。體溫控制障礙：脊髓損傷后，下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平，這種自主功能障礙導(dǎo)致內(nèi)源性體溫調(diào)節(jié)反映的喪失。痙攣：中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對脊髓的反射弧控制后，可發(fā)生痙攣。痙攣以高張性，高活動性牽拉反射和陣攣為特征。損傷6個月后逐步增加，受傷后一年才能相對穩(wěn)定。多種內(nèi)外刺激會增加痙攣，包括姿勢改變，皮膚刺激，環(huán)境溫度，衣服過緊和情緒變化等。（2）康復(fù)評定：目前主流采用的是ASIA評定方法。損傷水平的評定：神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。脊髓損傷水平主要以運動損傷平面為依據(jù)，但T2-L1節(jié)段運動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級。損傷平面的記錄：由于身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時需同時檢查身體兩側(cè)的運動損傷平面和感覺損傷平面，并分別記錄。在確定是否完全性脊髓損傷時，必須注意以下兩點：①完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結(jié)束后才能確定；②脊髓休克期結(jié)束后，脊髓損傷水平以下的運動、感覺的完全喪失，包括鞍區(qū)無感覺和運動功能的殘留。以下是ASIA殘損分級方法：A級為完全性損害：在神經(jīng)平面以下至骶段S4-S5無任何感覺和運動功能保留。B級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下至S4-S5存在感覺功能。但無運動功能。C級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至

少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。D級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌力大于或等于3級。E級為正常。

（3）治療：脊髓損傷早期康復(fù)在急性不穩(wěn)定期包括以下幾個訓(xùn)練：1、床上ROM訓(xùn)練：入院后首日就開始，BID，每個肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動在10分鐘以上。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。

2、床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練：保持脊柱穩(wěn)定的情況下，所有能主動運動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運動。

3、呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸對于胸腰段損傷，腹式呼吸訓(xùn)練對于頸段損傷及體位排痰訓(xùn)練。

4、膀胱功能訓(xùn)練：停止靜滴后及拔除尿管后，開始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。

5、床上體位變換訓(xùn)練：急性期每2小時順序更換體位，翻身注意采用軸向翻身方式。

脊髓損傷中后期康復(fù)訓(xùn)練包括：1、肌力再加強(qiáng)訓(xùn)練。2、耐力再加強(qiáng)訓(xùn)練。3、輪椅活動和操做訓(xùn)練。4、上肢支具和自助具應(yīng)用訓(xùn)練。5、治療性站立、步行訓(xùn)練（T2-T12）。6、功能性步行訓(xùn)練（L1-L4）。3、腦外傷的分級、評定及治療。（1）按傷情分級：1、輕型：（1）傷后昏迷0-30分鐘。（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF、CT無異常，主要包括單純腦震蕩、可伴有顱骨骨折。2、中型：（1）傷后昏迷6小時以內(nèi)（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有輕微的改變主要包括輕度腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及SAH無腦受壓者。3、重型：（1）傷后昏迷大于6h，意識障礙逐漸加重、或再次出現(xiàn)昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。四、特重型主要為腦疝晚期，深昏迷或瞳孔散大。

（2）GCS評定：輕型：13-15分，昏迷20分鐘內(nèi)。中型：8-12分，20分鐘-6小時。重型：3-7分，大于6小時。特重型：3-5分。注意GCS評定后單純說GCS11分是沒有意義的，應(yīng)該把每一個參數(shù)的評分表示出來如：睜眼3分，言語3分，運動5分=GCS11分。

腦外傷治療：急性期仍然以神經(jīng)外科治療為主，如去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。等待急性穩(wěn)定期后轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療，臨床上給予（1）高壓氧治療以改善腦細(xì)胞供氧，使部分存活的腦細(xì)胞功能強(qiáng)化，挽救變性腦細(xì)胞；增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的血供，加速蘇醒；打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環(huán)，控制腦水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（2）刺激性治療包括：感官及環(huán)境刺激:根據(jù)嬰兒發(fā)育規(guī)律，感官及環(huán)境刺激有助于皮層與皮層下聯(lián)系，讓病人看電視，看五彩燈、聽熟悉的音樂等。4、周圍神經(jīng)刺激法：低頻電刺激雙側(cè)腓神經(jīng)或正中神經(jīng)，在正常人可激活腦電效果，提示有促進(jìn)大腦皮質(zhì)廣泛覺醒的潛能。5.理療法。6、經(jīng)顱刺激法。7、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：針灸、按摩治療、中藥。8、維持關(guān)節(jié)被動活動范圍。二、今后開展我科康復(fù)工作的思路。

1、加強(qiáng)健康教育工作，大力宣傳和普及康復(fù)知識和自救技能。2、加強(qiáng)大眾防病防殘意識以及早期康復(fù)介入的重要意義。3、建立完備詳盡的隨訪制度以及開展新課題研究。4、改變康復(fù)診療思路，完善多項病患評估制度。

5、多學(xué)科聯(lián)系，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入。

再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科給予我這次學(xué)習(xí)于提高的機(jī)會，我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，把進(jìn)修學(xué)習(xí)到的知識和技能加以鞏固并運用到實際工作中去，更好的為患者服務(wù)。

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