市醫(yī)療機構管理工作情況總結

醫(yī)療機構管理工作情況總結

（年月日）

下面，簡單總結一下我市醫(yī)療機構管理工作情況。一、工作基本情況

近年來，我市按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的一系列文件要求，嚴把醫(yī)療服務要素準入關口，規(guī)范醫(yī)療機構審批程序，加強醫(yī)療機構管理，醫(yī)療市場秩序有了明顯好轉。

（一）制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，為醫(yī)療機構設置審批提供法律依據(jù)。為完善我市衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高其效益和效率，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，提高居民的健康水平，建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的醫(yī)療保健體系。我市于201*年制定了《市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，此規(guī)劃是我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要組成部分,是全市醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機構設置的重要依據(jù)�！兑�(guī)劃》的制定為我市醫(yī)療資源的合理配置和合理利用、為我市衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展起到了重要作用。

（二）落實審批責任制，嚴格醫(yī)療機構設置審批。我市醫(yī)療機構的設置審批以《市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》為重要依據(jù)，嚴格醫(yī)療機構設置審批管理，并建立審批責任制，堅持誰審批，誰

把關，誰負責。對醫(yī)療機構類別、規(guī)模等主要審批事項，實行集體審議。對設置人提交的資料，嚴把四道關口。一是把好醫(yī)療機構設置單位、設置人資格審查關。按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》有關要求，核查相關人員的身份證、《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護士資格證書》等證件。二是把好相關資信證明審查關。審查設置人提供的資信證明是否具有法律效力，額度是否符合《山東省醫(yī)療機構注冊資金基本標準（試行）》的規(guī)定，投資預算、成本效益分析是否可行等。三是把好醫(yī)療機構選址、建筑設計、服務半徑關系影響等審查關。重點對選址、建筑設計是否符合衛(wèi)生學要求，服務半徑內(nèi)與托幼機構、中小學校、其他醫(yī)療機構等單位的關系和影響以及污水、污物、糞便處理方案是否合理等。四是把好核定醫(yī)療機構類別、規(guī)模、命名等審批事項關。醫(yī)療機構類別、名稱應符合《醫(yī)療機構管理條例實施細則》有關規(guī)定。經(jīng)過嚴格的材料審核，核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，并向上級衛(wèi)生行政部門提交《設置醫(yī)療機構備案書》，詳細報告審核結論、批準事項等，認真做好醫(yī)療機構設置審批備案工作。

（三）規(guī)范醫(yī)療機構登記，落實醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場審查制度。衛(wèi)生局接到各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請后,組織人員按照規(guī)定對擬執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場審查。審查內(nèi)容主要包括醫(yī)療機構建筑布局、流程是否合理，門診病房等業(yè)務用房面積是否能夠滿足床位及門診量的服務需求，資金、儀器設備到位情況，規(guī)章制度建設、崗位責任制制定情況，衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資質情

況，污水處理、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院感染管理、消毒隔離等工作情況。嚴格按照醫(yī)療機構基本標準，對未明確基本標準的�？漆t(yī)院或其他醫(yī)療機構，不予批準設置。對診療科目進行準確核定，嚴禁登記一級診療科目的醫(yī)療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫(yī)療服務項目。�？漆t(yī)院科目核準時，只核準與其所屬專業(yè)相關的診療科目。進一步規(guī)范醫(yī)療機構命名，對難以判斷識別名稱或不能把握的情況,按要求及時請示上級衛(wèi)生行政部門。

（四）加強醫(yī)療機構監(jiān)管，依法開展醫(yī)療機構校驗工作。市衛(wèi)生局按照醫(yī)療機構管理的有關規(guī)定，每年組織對我市醫(yī)療機構及分支機構、所轄醫(yī)療機構進行集中年度校驗，不斷規(guī)范醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為。在每年的校驗工作開始前，均舉辦醫(yī)療機構法律知識暨年度校驗知識培訓班，學習醫(yī)療機構設置基本標準等法律知識，統(tǒng)一校驗標準，明確校驗工作程序，規(guī)范校驗申請材料的填寫。在年度校驗工作中，監(jiān)督員嚴格按照校驗標準和程序，重點對醫(yī)療機構是否達到《醫(yī)療機構基本標準》；懸掛的牌匾是否與審批的名稱相符；執(zhí)業(yè)地址與登記地址是否一致；人員資質是否符合要求；是否存在超范圍執(zhí)業(yè)及出租承包科室現(xiàn)象；需要變更的事項是否及時辦理變更登記；傳染病防治和醫(yī)療廢物的處置情況；有關執(zhí)業(yè)人員消毒隔離和無菌操作知識技能現(xiàn)場考核是否合格等。對不符合醫(yī)療機構基本標準和登記事項的予以暫緩校驗，暫緩校驗期滿仍達不到標準的，注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

201*年，市衛(wèi)生局抽調臨床和疾控專家與執(zhí)法人員組成檢查組，采取“醫(yī)院自查、暗訪夜查、問卷調查、綜合檢查、專家評查、反饋核查、整改稽查”為主要內(nèi)容的醫(yī)療機構“七查法”，對全市二級以上醫(yī)療機構進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)存在的問題下達衛(wèi)生監(jiān)督意見條次，有力的規(guī)范了醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為。

（五）加強醫(yī)療機構檔案管理，全面掌握醫(yī)療機構信息。本行政區(qū)域內(nèi)設置的所有醫(yī)療機構建立起了一套包括設置審批（備案）、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗、處罰等內(nèi)容的完整的醫(yī)療機構管理檔案。檔案管理責任制度落實到人，做到了各種歸檔資料齊全、系統(tǒng)、準確、及時歸檔。穩(wěn)步推進醫(yī)療機構信息化管理，按要求使用“醫(yī)療機構管理信息系統(tǒng)”,利用電子信息手段進一步加強醫(yī)療機構準入管理,實時掌握醫(yī)療機構管理動態(tài)。

（六）開展醫(yī)療機構清理整頓工作，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。為切實做好醫(yī)療機構的管理，按照省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構審批管理的若干規(guī)定》和《關于修訂〈醫(yī)療機構管理條例實施細則〉部分附表的通知》的通知》要求，于201*年底前對轄區(qū)內(nèi)已批準設置的醫(yī)療機構進行了一次全面清理整頓，對不規(guī)范的設置審批和執(zhí)業(yè)登記給予了糾正或撤銷。清理的重點是：醫(yī)療機構是否符合《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》或《醫(yī)療機構基本標準》；類別是否定位準確；名稱是否準確、規(guī)范；診療科目是否按照《診療科目名錄》核定；執(zhí)業(yè)范圍和服務項目是否與醫(yī)療機構的類別、規(guī)模及所承擔的功能和任務相適應；是否存在越權

審批；審批許可檔案是否建立和完善等。各級衛(wèi)生行政部門先組織自查自糾，對不符合標準的醫(yī)療機構，提出整改意見和時限，對限期內(nèi)仍不符合準入規(guī)定的要堅決予以注銷。各級衛(wèi)生行政部門加大工作力度，針對各類診所普遍存在的工作場所、設備設施和人員配置不達標、規(guī)章制度不健全、管理不嚴格、執(zhí)業(yè)不規(guī)范的現(xiàn)狀，依法清理整頓。全市各級衛(wèi)生行政部門高度重視醫(yī)療機構審批和清理整頓工作，進一步明確了醫(yī)療機構設置審批程序，建立健全醫(yī)療機構登記和檔案管理制度，杜絕了越權審批、降低標準審批等違規(guī)審批醫(yī)療機構的行為。

二、存在的問題和下一步工作打算

近幾年來，在上級衛(wèi)生行政部門和有關單位的指導和幫助下，我市醫(yī)療機構管理工作取得了一些成績，但在具體的工作中也存有問題。一是對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度還不夠。二是部分醫(yī)療機構診療科目登記和實際開展的項目有出入；三是個別《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記注冊項目不夠規(guī)范等等。

下一步，我們將針對存在問題，認真研究對策，采取有力措施，扎實做好醫(yī)療機構管理工作。一是要加大對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，確保全市醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。在具體工作中，我們要深入研究加強民營醫(yī)院管理的政策和措施，制定全市民營醫(yī)院管理辦法。二是要按照《規(guī)定》要求，進一步加強醫(yī)政隊伍建設，充實人員，強化培訓，提高依法行政能力。三是要切實增強依法行政的意識，建立審批責任制，堅持誰審批，誰把關，誰負責。對

主要審批事項要實行集體審議和社會公示制度。對于違反規(guī)定，擅自審批醫(yī)療機構行為，依據(jù)有關法律責任條款進行處理。四是要繼續(xù)組織對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)放情況進行全面檢查，認真梳理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記情況，對不符合《醫(yī)療機構基本標準》，違反法定程序、有在重大違法事實的醫(yī)療機構不予注冊，同時對兩區(qū)發(fā)放的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》嚴格執(zhí)行備案制度。五是要探索建立長效機制，加強醫(yī)政工作和監(jiān)督執(zhí)法工作的溝通，定期舉辦《醫(yī)療機構管理條例》及《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等法律法規(guī)的培訓班，對醫(yī)療機構、醫(yī)護人員的注冊、變更登記和《醫(yī)療廣告審查證明》辦理情況實行信息資源共享，實行動態(tài)管理。

擴展閱讀：村級醫(yī)療機構管理工作總結

村級醫(yī)療機構管理工作總結

**鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務站

二一一年度

201*年度村級醫(yī)療機構管理工作總結

為進一步提高我鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構規(guī)范化建設和管理水平，提高服務能力，推進我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設，根據(jù)衛(wèi)生部、**省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門相應的醫(yī)療管理制度、工作規(guī)范和**市衛(wèi)生局有關精神，結合我鎮(zhèn)工作實際，創(chuàng)造性的開展工作，使我鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件有了顯著改善，綜合服務能力有了大幅度提升，對促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設起到了積極作用，現(xiàn)將本年度醫(yī)療機構管理工作情況總結如下：

一、指導思想

進一步強化衛(wèi)生院的綜合服務功能及行政管理職能，調整鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織機構，優(yōu)化衛(wèi)生資源，鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，落實農(nóng)村初級衛(wèi)生保健各項任務，提高村衛(wèi)生所的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，更好的為廣大人民群眾服務。

二、加強組織領導

成立以院長為組長的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作領導小組，把一體化工作列入衛(wèi)生工作的重要議事日程和綜合目標管理，精心組織實施，及時總結經(jīng)驗，完善方案，鞏固和規(guī)范一體化管理工作。

三、做好宣傳教育

~1~利用鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、例會及其它宣傳形式，做好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的目的、意義，是實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的保障工程，從而自覺地參與和支持這項工作。

四、建立規(guī)章制度

制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作計劃，制定預防保健、醫(yī)療質量管理等制度，發(fā)放到鄉(xiāng)村醫(yī)生手中，隨時對照檢查，隨時改進工作，使鄉(xiāng)村一體化工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化的軌道。

五、高度重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療質量管理。1.組織醫(yī)務人員認真學習《處方管理辦法》《抗菌藥物管理辦法》及《中醫(yī)、病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》等，增強法律意識。

2.完善了醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預案，加強醫(yī)療缺陷管理。醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

六、強化基礎質量管理，提高醫(yī)務人員整體素質采取院外進修、短期培訓、院內(nèi)培訓考核等多種形式，強化全鎮(zhèn)醫(yī)務人員的“三基”學習，同時側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高。

五、公共衛(wèi)生服務工作

~2~1、傳染病管理。

組織服務站工作人員對全鎮(zhèn)醫(yī)護人員進行了傳染病報告、管理等內(nèi)容的培訓，全年無傳染病遲報漏報。肺結核病人及時填寫轉診卡。維護網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，傳染病報告人員認真負責，堅持對于各類傳染病人及時網(wǎng)絡上報，因工作成績突出，在各次傳染病報告檢查中獲好評。

2、健康教育。

積極組織醫(yī)務人員進行健康教育知識宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養(yǎng)周”各種健康教育日及中醫(yī)中藥中國行、中醫(yī)治未病宣傳等活動。

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