醫(yī)療安全生產大檢查工作總結

醫(yī)療質量安全檢查工作總結

為認真做好醫(yī)療安全生產工作，保持醫(yī)療安全生產形勢的持續(xù)穩(wěn)定，根據院長辦公會議安排，醫(yī)務科201*年3月14日組成檢查組，為期1周的對全院臨床、藥劑、醫(yī)技科室進行了醫(yī)療質量安全檢查。檢查方法為工作組深入科室查閱資料，到病房詢問病人，實地檢查，暗訪，考核提問，現場演練等措施進行全面檢查，現將檢查情況報告如下：

一、全院工作成效

1、各科在醫(yī)務人員嚴重不足和住院病人高峰期的情況下能相互配合，團結協(xié)作，狠抓醫(yī)療安全管理，沒有出現推諉病人的現象，每個醫(yī)護人員增強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全防范意識，加強了危重病人的管理，堅持三級醫(yī)師查房制度的落實，認真執(zhí)行診療常規(guī)技術操作規(guī)范，外一科重大手術能夠堅持術前會診討論，外二科對扯皮病人等能耐心溝通，兒科盡管住院病人高峰期高達80多人，各種查對制度執(zhí)行良好，堅持夜間醫(yī)師查房制度，內一科對搶救病人床旁守護，內三科萬景軍主任還帶病上班，藥劑、放射、檢驗科堅持24H值班制。

2、醫(yī)院改進了服務管理職能，在醫(yī)務科的指導下開通了急診“綠色通道”改善門急診就醫(yī)環(huán)境措施，落實了綠色通道的程序和方法，進一步完善了急診搶救病人的綠色通

道，做到“三先三后”，即先救治后檢查，先搶救后分科，先搶救后收費，保證了危重傷病人在第一時間進行搶救治療；藥劑科為方便住院患者煎中藥，并配置了專人煎制中藥，全院簡化了就診程序，及時為病人提供就診流程指導和信息服務，準備了老花鏡、輪椅、平車等方便老弱病殘者使用。

3、嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)療行為不斷規(guī)范。認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理辦法》等法律、法規(guī)，嚴格醫(yī)務人員及醫(yī)療服務的準入，嚴格按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)護人員持證上崗，做到依法執(zhí)業(yè)，積極開展法律法規(guī)學習和三基三嚴培訓。為了加強法律防范和維權意識，醫(yī)院及各科先后組織學習了《醫(yī)療糾紛的防范與處理專題講座》，并要求全體醫(yī)務人員依照自己的崗位職責，結合實際，書寫心得體會，有效地提高了醫(yī)療糾紛防范意識。醫(yī)務科組織全院業(yè)務學習培訓每月一次，定期進行三基考核，并對成績進行公示，裝入個人檔案。各臨床科室每月組織學習專題講座并進行考核，強化了醫(yī)務人員的質量意識和依法執(zhí)業(yè)意識，在各科檢查中未發(fā)現超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未查出無證人員獨立從事醫(yī)療活動。藥劑、檢驗科未查出過期失效藥品及檢驗試劑。

4、加強科室管理，提高醫(yī)療質量。各科能認真執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，嚴格落實首診醫(yī)師負責制，三級醫(yī)師查房制，疑難、危重、死亡討論制度、術前討論制，

知情同意制、會診制，病歷書寫制等各項規(guī)章制度，基本實行了院、科、組三級質控，病歷質量監(jiān)控有所提高。醫(yī)療質量醫(yī)療安全明顯提升。規(guī)范服務用語，杜絕態(tài)度生、冷、頂、推現象，讓病人在就診過程中遇事有人問，事事有人管。建立健全了醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)患溝通制的落實，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致的向病人交代病情，充分尊重病人的知情權和選擇權。

5、麻醉藥品和精神藥品的管理趨于規(guī)范化。認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，成立了藥事管理委員會，建立了抗生素的分級管理制度，每月研究分析臨床用藥情況，實行了處方點評制度，指導臨床合理檢查、合理治療、合理用藥，麻醉藥品實行“五專管理”各種登記項目齊全，帳物相符，記錄完整認真，保證了麻醉藥品和精神藥品的管理使用。

二、存在的問題

（一）在檢查中發(fā)現的問題進行邊查邊改或正在整治中。1、電子病歷存在格式不規(guī)范，很多知情同意書未裝入電子病歷，我們查出后立即通知信息科及時整改，力爭一月內完成任務。

2、門診未配置導醫(yī)臺，為方便群眾就醫(yī)，建議醫(yī)院在門診大廳設立導醫(yī)臺，安排專職人員輪流上導醫(yī)。

3、急診手術室有房屋無器械設備，已督促近期配置和

人員培訓。

4、對部分住院醫(yī)師不會書寫電子病歷，醫(yī)務科集中組織培訓，個別醫(yī)生不會開具電子處方現場進行培訓。

5、外一科、外二科上級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位（詢問患者）。外一科，1084：上級醫(yī)生查房未簽字一處。中醫(yī)科，2886：主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師查房未簽字；2814：主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師查房未簽字2761：副主任醫(yī)師查房未簽字

6、檢驗科試劑驗收沒有查對人簽字，2744血液檢驗申請單無檢驗者、復核者簽字，未填寫報告時間，進行了溝通與指導；住院藥房藥品短缺、規(guī)格改變時未及時通知臨床醫(yī)師，

（二）、檢查發(fā)現的問題須持續(xù)改進的有：

1、臨床一線執(zhí)業(yè)醫(yī)師緊缺：現有管床執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人（包括科主任、副主任、主治醫(yī)師），按縣衛(wèi)生局批準病床架200張，按每張床位0.2人，需配40名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，現在下差16個管床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，本院實際上平均日住院病人數300左右，實際差20多個管床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這樣基礎質量管理中安全隱患十分高。二是在24個管床醫(yī)師中有3名中醫(yī)執(zhí)業(yè)，1名中西醫(yī)結合，在外科手術權限受到限制性。

2、在住院病人高峰期兒科高達80多人，醫(yī)護人員無法增加，安全隱患大。

3、門診一樓大廳沒有為就診者準備飲水機和一次性口

杯和準備便民針線包，沒有專家一覽表及周日專家值班表，門診部分科室沒有使用快速手消毒液，未做到診療每人次后進行快速手衛(wèi)生。

三、持續(xù)改進措施

1各科室要按照“衛(wèi)生部《新病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，并使用衛(wèi)生部新版知情同意書。

2、各科室負責人要認真落實三級醫(yī)師查房制度。3、臨床醫(yī)護人員要認真按照醫(yī)療技術操作常規(guī)進行診療活動。要求門診部盡快完善門診便民服務,給就診病人準備便民針線包，門診一樓大廳盡快配置飲水機和一次性口杯，將輪椅放置在一樓門診大廳，以方便病人使用。

4、要求麻醉科對于術前重病人的麻醉訪視到病房進行，麻醉術后訪視科室制定時限進行并詳細制定麻醉查體的具體指標如咽喉部情況等，必要時可進行其他情況如皮膚有無疾患等的評估。

5、要求西藥庫房進一步加強麻醉藥品和精神藥品的管理對于保險箱過小，無法充分存放藥品可申請再添置一臺。

6、住院（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）緊缺問題，一是加強在培訓，但由于苗子太少，不能解然眉之急，請政府加大本科及以上醫(yī)學生招錄。

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疏附縣托克扎克鎮(zhèn)衛(wèi)生院安全生產大檢查工作

總結

為認真貫徹落實疏衛(wèi)201*110號文件指示精神，牢固樹立“以人為本，安全第一，預防為主”的理念，我院于201*年6月20日至9月20日，對全院安全大生產工作進行了認真自查，現將我院201*年度安全生產大檢查工作總結如下：

一、加強領導，提高認識

按照縣衛(wèi)生局文件精神要求，成立了院長為組長的院“安全生產大檢查”活動領導小組，明確了領導小組職責，領導小組統(tǒng)一組織、協(xié)調、指導了本院“安全生產大檢查”活動，及時解決安全生產大檢查活動中存在的突出問題，扎實推進了本次活動工作。迅速開展了此次自查自糾活動。

二、突出重點，落實整改

各科室均能根據大檢查范圍、內容，全面、徹底的組織開展大排查，不留死角。并根據查找出的問題，制定整改方案，提出整改措施，同時限期進行了整改，扎扎實實的把整改措施落實到位，在邊檢查邊整改的同時，不斷優(yōu)化了醫(yī)院安全生產環(huán)境，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展

三、醫(yī)療安全進一步得到加強

1、為有效開展醫(yī)療安全生產工作，醫(yī)院成立了院長為組長的醫(yī)療安全管理領導小組，制訂了一系列醫(yī)療安全生產管理制度，制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》明確了各類安全事故處理程序，

2、制定了醫(yī)療質量安全管理制度，及時總結評價，嚴格落實獎懲機制，并針對問題認真開展持續(xù)改進工作。

3、開展了醫(yī)療安全教育工作。適時組織職工開展醫(yī)療安全教育培訓工作，不斷強化質量安全意識。

4、完善了醫(yī)療事故糾紛防范處理機制，對醫(yī)療安全隱患進行了及時排查，及時處理化解了醫(yī)患矛盾。

四、院內感染預防進一步得到落實

我院成立醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物處理領導小組，依照相關規(guī)定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理，并做好登記。加強了傳染病管理工作。嚴格按照《傳染病防治法》規(guī)定，認真做好本鎮(zhèn)重點傳染病防治工作。

五、醫(yī)療儀器及壓力容器安全檢查按制度進行

每月一次檢查儀器的用電安全、周圍環(huán)境安全和儀器本身的安全性及接地情況。加強了醫(yī)用氧的購進、驗收和使用管理。壓力容器除用電安全外，還檢查了壓力容器的耐壓指數，嚴格按使用壽命更新，不過期使用。

六、加強值班，做好防火防盜工作

實行24小時值班制度，配備滅火器14個，對重點科室安裝了防盜門、防盜窗、又出資購買了監(jiān)控系統(tǒng)，切實做好防火防盜工作。

七、下一步工作計劃

1、加大對安全生產工作的宣傳力度，增強安全意識，認真補充完善各類安全生產預案并加強演練，大力營造“除隱患、保平安”的氛圍。

2、消防設施、滅火器材的配備要符合消防技術規(guī)范要求。要重點抓好壓力容器、氧氣罐（瓶）等易燃易爆裝的安全管理。

3、要進一步加強安全生產常識、消防及逃生技能的教育培訓。

201*

疏附縣托克扎克鎮(zhèn)衛(wèi)生院年11月27日

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