201*醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了201*年上半年的醫(yī)療保險工作。201*年我公司社會保險辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險的各項政策和規(guī)定，及時籌集、上繳醫(yī)療保險基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)保基金，劃撥個人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計3224人。201*年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險基金475.7萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬元，留作醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到201*年6月底共為公司參保人員報銷門診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個工作重點，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時為職工報銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評。到201*年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險基金支出96.3萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實行醫(yī)療保險制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點零售藥店的要求，我們對符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗收后報省公司審批，經(jīng)上級批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險定點零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于201*年度大病醫(yī)療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險公司進(jìn)行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關(guān)工傷保險的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實施以來國家和河北省有關(guān)工傷保險的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時，分別制作了各項業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計201*人。其中全民工1564人，

集體工210人，內(nèi)部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據(jù)文件精神，將《工傷保險條例》實施前工傷人員進(jìn)

行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實施后發(fā)生的新工傷人員申請待遇。201*年全面應(yīng)用工傷保險管理信息系統(tǒng)，每月及時核對、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險的資料。2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險個人帳戶。

3.對醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)�？ǖ膮⒈Ｈ藛T進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計算機(jī)。七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農(nóng)

電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時工未參加醫(yī)療保險。此項問題的解決保證了工傷保險和醫(yī)療保險參保人員全面覆蓋的實施。

201*年06月28日

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)療保險科201*年工作總結(jié)

寶市勞社字[201*]22號

寶雞市勞動和社會保障局201*年度醫(yī)療、生育保險工作總結(jié)

省勞動和社會保障廳：

現(xiàn)將我局醫(yī)療生育保險工作總結(jié)上報，請審示。

二00八年一月十日

主題詞：醫(yī)療生育工作總結(jié)抄送：檔（二）寶雞市勞動和社會保障局201*年度醫(yī)療、生育保險工作總結(jié)

201*年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省勞動和社會保障廳的精心指導(dǎo)下，我局以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十七大精神，堅持科學(xué)發(fā)展觀，高度關(guān)注民生，積極探索，真抓實干，不斷完善醫(yī)保體系，擴(kuò)大醫(yī)保范圍，提高醫(yī)保水平，圓滿完成了目標(biāo)任務(wù)�，F(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、健全醫(yī)療保險政策，擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋面。

1、縣區(qū)屬困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險。為了解決困難企業(yè)退休人員病有所醫(yī)，市政府于201*年7月研究出臺了《寶雞市縣區(qū)屬困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法》（寶政辦發(fā)[201*]51號）。我局及時制定了縣區(qū)屬困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險審批認(rèn)定程序，規(guī)范操作，認(rèn)真審定，及時辦理，目前已有10個縣區(qū)335戶困難企業(yè)10453名退休人員參加了醫(yī)療保險。市、縣財政補(bǔ)助分別達(dá)538萬元/年、156萬元/年，有效地解決了這部分困難群體的看病就醫(yī)問題。

2、農(nóng)民工基本醫(yī)療保險。在積極鼓勵與用人單位簽訂勞動合同的農(nóng)民工隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，靈活就業(yè)的農(nóng)民工參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的情況下，針對流動性較大和相對比較集中使用農(nóng)民工的行業(yè)的特殊性，我局會同市財政局制定了《寶雞市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險試行辦法》（寶市勞社發(fā)[201*]220號），妥善解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保

障問題。目前我市農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)14000多人，圓滿完成了省廳下達(dá)的農(nóng)民工參保任務(wù)。

二、啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，完善醫(yī)保體系。

201*年初，按照市委、市政府部署，在我局會同相關(guān)部門認(rèn)真調(diào)研、測算、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，市政府出臺了《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》和《寶雞市城鎮(zhèn)少年兒童基本醫(yī)療保險試行辦法》；7月，根據(jù)國務(wù)院、陜西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見，相繼出臺了《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》及《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)管理辦法》、《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》、《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)管理辦法》和《寶雞市勞動和社會保障局關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點零售藥店管理問題的通知》等一系列配套文件，并于201*年7月1日起正式運(yùn)行。

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展中，采取市級統(tǒng)籌，縣區(qū)經(jīng)辦、社區(qū)登記、家庭參保、銀行繳費(fèi)、社區(qū)首診的方式，聘用社區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員，利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系，建立社區(qū)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，方便居民參保登記、費(fèi)用結(jié)算。

由于市級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，勞動保障部門強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精心組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）全力以赴、扎實工作，相關(guān)部門大力支持、密切配合；宣傳深入到位；政策設(shè)計科學(xué)合理，籌資標(biāo)準(zhǔn)適中，試點工作平穩(wěn)推進(jìn)。201*年，全市參保城鎮(zhèn)居民170124人，參保率46%，其中居

民96000人，青少年78524人，分別占參保人數(shù)的56.4%和43.6%，困難人員36506人，占參保人數(shù)的21.5%；基金收入1557萬元，其中個人繳費(fèi)1013萬元，市縣區(qū)財政補(bǔ)助544萬元，中央、省級財政補(bǔ)助資金尚未到位；基金支出203.3萬元，基金結(jié)余1373.7萬元，全市已有3000余名參保居民享受了基本醫(yī)療待遇，人均報銷888.7元。

201*年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作從10月20日起已迅速展開，截止12月18日，全市參保居民157285人，參保率43.3%，其中新參保14638人，續(xù)保142647人。

三、做好特殊群體醫(yī)療保險工作，提高醫(yī)療保障水平1、困難企業(yè)職工醫(yī)療保險。（1）按照《寶雞市困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險試行辦法》（寶政辦發(fā)[201*]80號）、《寶雞市關(guān)閉解體企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》文件精神，繼續(xù)做好困難群體參保工作。今年為困難企業(yè)寶雞市造紙廠120名職工，市化纖廠等3戶關(guān)閉解體企業(yè)218名退休人員辦理參保手續(xù)，目前市本級困難企業(yè)已參保35戶，參保職工21164人，其中在職人員10285人，退休人員10879人；關(guān)閉解體企業(yè)4戶307名退休人員參保。（2）按照《關(guān)于解決省屬國有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的意見的通知》（陜政發(fā)[201*]13號）文件精神，為太白林業(yè)局等五戶省屬困難企業(yè)，14610名職工，其中在職職工7191人，退休人員7419人及時辦理參保手續(xù)。

2、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險�！秾氹u市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人

員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》通過近幾年的運(yùn)行及進(jìn)一步宣傳，靈活就業(yè)人員自我保障意識不斷增強(qiáng)，特別是《寶雞市靈活就業(yè)人員和創(chuàng)業(yè)就業(yè)大中專院校畢業(yè)生社會保險補(bǔ)貼辦法》政策的出臺，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保積極性高漲，目前參保人數(shù)已達(dá)1.48萬人，比去年增加了9400人，增長率為188%。

3、離休人員醫(yī)療保障工作。在搞好已參保離休干部醫(yī)療保障管理工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好市屬困難企業(yè)離休干部醫(yī)保財政墊支審批及部省屬企業(yè)離休人員的參保工作。201*年，新增6戶企業(yè)216名離休人員參保，目前已有263戶企業(yè)，2020名離休人員參保，分別占應(yīng)參保單位278戶2296人的94.6%和88%。市財政為195戶市屬困難企業(yè)1371名離休人員共墊支資金715萬元，省財政為省屬6戶困難企業(yè)277人墊支231萬元。離休干部年人均醫(yī)療費(fèi)支出10120元。

4、對寶雞市有突出貢獻(xiàn)專家和黨政人才醫(yī)療保健服務(wù)實行綠色通道。為提高我市有突出貢獻(xiàn)專家和黨政人才的醫(yī)療保障水平，201*年7月，會同市財政局、衛(wèi)生局制定了《寶雞市有突出貢獻(xiàn)專家和黨政人才醫(yī)療保健服務(wù)綠色通道試行辦法》，對參加基本醫(yī)療保險、享受國務(wù)院津貼的專家、國家和部、省級有突出貢獻(xiàn)專家，省市“三五”人才、市級“拔尖人才”和市縣區(qū)黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體副縣級以上領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)療保健實行綠色通道。為此專門向7家醫(yī)院提供了31個公益性崗位，方便保健人員咨詢、就醫(yī)、檢查、購藥。并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂保健人員綠色通道就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。目前已

為全市512人辦理了保健證，享受綠色通道服務(wù)。

5、醫(yī)療救助工作。會同市財政局、民政局對我市醫(yī)療救助具體操作規(guī)程進(jìn)行了修改完善，目前參加城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員中，已享受醫(yī)療救助53人，支付救助資金623637元，人均享受救助11767元。

四、加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)督管理。

1、對市縣區(qū)183個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中市本級67個、縣區(qū)116個）和72個藥店（其中市本級27個、縣區(qū)45個）201*年度的定點資格進(jìn)行了年審。

2、加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、檢查，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為。進(jìn)一步修改完善了考核兌現(xiàn)辦法，細(xì)化了考核項目，規(guī)范了定點醫(yī)院的醫(yī)保行為和IC卡管理使用。對違規(guī)騙取醫(yī)保基金的燈泡廠職工醫(yī)院取消了其醫(yī)療保險定點資格，追回違規(guī)所得，并處以罰款。

3、對申請定點醫(yī)院和藥店嚴(yán)格審批。全市新增定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)9個（其中市本級6個、縣區(qū)3個），定點藥店11個（其中市本級7個、縣區(qū)4個）。

4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，完善制度，嚴(yán)格控制參保患者個人自付比例，不斷提高服務(wù)水平。為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險市境內(nèi)醫(yī)院首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，今年12月，將城鎮(zhèn)職工市境內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)三級醫(yī)院調(diào)整為600元，二級醫(yī)院480元，一級醫(yī)院300元（調(diào)整前為360元），社區(qū)服務(wù)中心（站）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150

元。

五、加強(qiáng)基金管理，確保安全運(yùn)行。

醫(yī)�；�金的征繳管理是醫(yī)療保險管理工作的首要環(huán)節(jié)，是確�；�金平穩(wěn)運(yùn)行的前提條件。我們在醫(yī)保基金征繳中，嚴(yán)格繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕欠費(fèi)、漏費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，盡力做到應(yīng)收盡收。在基金的支出方面，嚴(yán)格對醫(yī)院和藥店管理，杜絕不合理費(fèi)用發(fā)生，不斷加強(qiáng)財務(wù)管理，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律，全市醫(yī)�；�金運(yùn)行平穩(wěn)。今年全市醫(yī)�；�金征收目標(biāo)任務(wù)2.85億元，實際征收3.96億元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金1.85億元，個人帳戶1.73億元，大病統(tǒng)籌基金0.38億元，完成基金征繳任務(wù)的138.6%，當(dāng)期基金支出3.02億元，當(dāng)期基金結(jié)余9354萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金3783萬元，大病基金1318萬元，個人帳戶4253萬元。市本級當(dāng)年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余1877萬元，大病基金結(jié)余367萬元，個人帳戶結(jié)余3064萬元。

六、全市醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)展順利

年初，省上給我市下達(dá)參保人數(shù)42.2萬人，比去年增加3.2萬人。目前，全市參保職工已達(dá)42.5萬人，圓滿完成了全年的目標(biāo)任務(wù)。其中市本級參保人數(shù)25.3萬人。

七、生育保險

目前市本級及金臺區(qū)、渭濱區(qū)、眉縣、隴縣、麟游縣、太白縣、千陽縣7個縣區(qū)已啟動生育保險，陳倉區(qū)、鳳翔縣、岐山縣、扶風(fēng)縣、鳳縣五個縣區(qū)尚未啟動。市本級和金臺區(qū)、渭濱區(qū)、太白縣、千陽縣、眉縣繳費(fèi)比例為1%，麟游縣為0.6%，

隴縣為0.5%。除太白縣實報實銷外，市本級及其余縣區(qū)均采用定額補(bǔ)貼的辦法支付。

201*年，生育保險參保8.09萬人，基金征收787.06萬元。分別占省廳下達(dá)我市生育保險參保職工8.09萬人，基金征收510萬元的100%和154%

五、、201*年工打算1、職工醫(yī)療保險

⑴全市201*年參保職工44萬人，基金征繳3.5億元；⑵進(jìn)一步修改完善醫(yī)療保險診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善基本醫(yī)療保險制度；

⑶修改完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店管理辦法；⑷完善城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法，逐步解決靈活就業(yè)人員繳費(fèi)門檻偏高，臨近退休參保難問題；

⑸做好農(nóng)民工的參保工作，指導(dǎo)有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險；

⑹搞好離休干部、二乙以上傷殘軍人、退出現(xiàn)役一至六級殘疾軍人及退役軍人的醫(yī)療保障工作，做好財政墊支企業(yè)的認(rèn)定、審批工作；

⑺做好縣、區(qū)屬困難企業(yè)退休人員及關(guān)閉解體企業(yè)退休職工參保認(rèn)定工作；

⑻完善困難企業(yè)參保辦法，爭取財政支持，更好地解決市屬困難企業(yè)參保問題；

⑼加強(qiáng)對“雙定點”單位的管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用支出，

確�；�金安全，根據(jù)基金運(yùn)行情況，進(jìn)一步降低個人住院醫(yī)療費(fèi)用自付比例；

⑽加強(qiáng)對縣區(qū)醫(yī)保工作的指導(dǎo)，盡量使縣區(qū)的醫(yī)保政策向市級靠攏，為市級統(tǒng)籌做好準(zhǔn)備.

2、居民醫(yī)療保險

⑴全市201*年參保25.4萬人，參保率達(dá)到70%；⑵根據(jù)試點運(yùn)行情況逐步提高基金支付比例；

⑶配合財政部門做好中、省補(bǔ)助資金的申請撥付工作。3、生育保險

⑴全市201*年生育保險參保職工9萬人，基金征收500萬元；

⑵督促縣區(qū)全面啟動生育保險，已啟動的縣區(qū)進(jìn)一步完善生育保險政策；

⑶完善生育保險政策，主要是降低繳費(fèi)比例，提高基金支付比例，擴(kuò)大享受范圍等以解決生育保險覆蓋范圍較窄、收入大于支出的問題。

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