同興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院集中整頓活動實施方案

為進一步加強管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障患者就醫(yī)安全，維護廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，結合《克旗醫(yī)療機構集中整頓活動實施方案》要求，結合本院實際，特制定以下實施方案：

1、 工作目標

通過專項整頓活動，規(guī)范本院執(zhí)業(yè)行為，深入開展行風建設示范單位和“三好一滿意”文明服務窗口單位創(chuàng)建活動，實現(xiàn)五個方面的階段性目標：一是改善院容院貌，營造溫馨就醫(yī)環(huán)境；二是健全管理制度，落實崗位人員責任；三是開展作風整頓，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風；四是強化流程管理，確保醫(yī)療質量安全；五是建立防范機制，構建和諧醫(yī)患關系。

2、 整頓內容及要求

（一）院容院貌煥然一新

通過凈化、綠化、美化環(huán)境，營造整潔、溫馨、和諧氛圍。

1、標識標牌整齊統(tǒng)一

（1）醫(yī)療機構標識牌、醫(yī)保定點標識牌、民政救助公示牌、科室標識牌做到統(tǒng)一美觀；

（2）門廳設置：科室樓層分布圖、醫(yī)療保險報銷流程

（3）專欄設置：設置醫(yī)療收費項目公示欄、藥品價格公示欄、公共衛(wèi)生宣傳欄、健康教育專欄、創(chuàng)先爭優(yōu)（醫(yī)德醫(yī)風）專欄，內容詳實；

2、醫(yī)院文化氛圍濃厚

（1）溫馨提示醒目，宣傳標語到位；

（2）醫(yī)務人員著裝整齊，佩戴標識；

（3）醫(yī)生座牌統(tǒng)一，標注姓名、職務、電話。

3、上墻制度規(guī)范完整

結合實際，對單位上墻規(guī)章制度進行一次修訂和完善，確保具有簡潔性、針對性和可操作性。

（1）院辦：院長職責、院委會辦公制度；

（2）藥房：藥房管理人員職責、藥品管理制度；

（3）治療室：治療室工作制度、查對制度；

（4）其他科室：相應工作制度。

4、清潔衛(wèi)生達到標準

（1）有清掃保潔制度，有科室衛(wèi)生責任、有專職保潔人員、有垃圾箱（桶）設備；

（2）樓道及墻壁無污跡，無亂張亂貼現(xiàn)象，室內外無垃圾、無污水、無蚊蠅、無蟑螂、無鼠害、無蛛網(wǎng)，衛(wèi)生間無異味；

（3）室內設施擺放有序。

（二）內部管理井然有序

通過健全制度，落實責任，強化管理，確保工作有序推進。

1、日常管理。

（1）工作有計劃、有總結；按時上報工作簡報，每月不少于1期；及時報送衛(wèi)生局各科室收集的數(shù)據(jù)。

（2）加強應急值班工作，單位值班電話和院長手機保持24小時暢通。

（3）文件檔案規(guī)范有序。上級來文必須保存電子件和紙質件；各種公文必須用正規(guī)格式，特別是請示一律規(guī)范格式。

（4）定期召開單位各種會議，做到會議有記錄，有圖片，有簡報。按時參加上級會議，做到不遲到、不早退、不缺席。

（5）制定單位請假制度，簽到制度，執(zhí)行效果良好。

2、人事管理。

（1）領導班子團結勤政、廉潔自律，發(fā)揮骨干作用、模范執(zhí)行單位規(guī)章制度。

（2）嚴格執(zhí)行人事管理制度，無私自聘用臨時人員、擅自借用人員現(xiàn)象。

（3）內部科室設置合理，崗位職責明晰，工作人員責任落實。

（4）建立和完善職工上下班制度、請銷假制度、應急值班制度、學習培訓制度、職工會議制度等綜合管理制度。

（5）績效考核制度切合實際，獎懲分明，能調動單位職工積極性。

3、院務管理。

（1）實施國家基本藥物制度。嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務價格政策，公示醫(yī)療服務收費標準和藥品價格。

（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理制度，完善內部監(jiān)督制約機制，公示就醫(yī)報銷流程和醫(yī)保補助情況，推行住院患者一日清單制，杜絕騙取、套取醫(yī)保資金行為。

（3）加強醫(yī)療質量監(jiān)督管理，建立和落實醫(yī)療質量事故責任追究制度。制定醫(yī)患糾紛調解預案，妥善處置突發(fā)事件。

（三）醫(yī)療質量得到提高

通過落實崗位職責，開展人員培訓，提高職業(yè)技能，確保無醫(yī)療責任事故發(fā)生。

1、認真執(zhí)行首診負責制度、醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、護理制度、交接班制度、轉診制度、傳染病報告制度。

2、優(yōu)化入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程，合理布局掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口，縮短患者等候時間。

3、規(guī)范治療，合理用藥，安全用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及其他藥物治療指導原則、指南。

4、落實醫(yī)院感染預防與控制管理措施。手術室、治療室、產(chǎn)房、發(fā)熱門診、醫(yī)院感染等醫(yī)療安全重點部門管理崗位職責落實。醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理按要求落實。

5、規(guī)范門診日志、病歷、留觀記錄、實驗室檢查單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術記錄單、護理記錄等醫(yī)療文書，做到“全面細致、及時準確、真實有效”。

6、落實患者知情同意與隱私保護。進行手術、麻醉、必須取得患者的知情同意，并簽訂相應的知情同意書，存檔備案。

7、加強醫(yī)患溝通，履行病危告知義務，簽訂相應的入院告知書。對重癥患者及時下達病重、病危通知書，醫(yī)患糾紛處置預案落實。

8、是否建立醫(yī)療責任事故追究制度，落實效果如何。

（四）公衛(wèi)管理取得實效

通過創(chuàng)新思路，落實項目，強化考核，推動基本公共衛(wèi)生服務進鄉(xiāng)村，進社區(qū)，進家庭。

1、設置公共衛(wèi)生科，有分管領導和專（兼）職人員，是制定相關的文件。

2、配備公共衛(wèi)生檔案柜，檔案柜上資料信息分村標注清楚。

3、有公共衛(wèi)生服務工作相關制度，制度上墻，有公共衛(wèi)生人員考核制度和本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法；

4、配備健康教育處方、至少12種宣傳資料、6種影像資料；是否配備電視機、DVD等影像資料播放設備；每2個月更換1次健康教育宣傳專欄內容。

5、有控煙工作相關制度，宣傳專欄、宣傳資料。單位入口處、廁所、樓梯、等候區(qū)等主要場所有禁止吸煙標示。設有吸煙區(qū)，吸煙區(qū)設置合理，引導標示清楚。單位無煙頭、煙灰、煙味，單位職工、病人、病人家屬及其他人員無吸煙現(xiàn)象。

7、設有接種門診，接種門診必須達到合格門診要求。

8、居民健康檔案真實、無缺項、漏項，無邏輯錯誤，居民健康檔案合格率達100%。

（五）安全防范落到實處

通過宣傳教育，落實責任，查找問題，專項整改，確保無安全事故發(fā)生。

1、消防設備齊全，標識醒目，專人管理。消防安全“四個能力”建設達標。

2、健全消防制度，開展宣傳教育，組織消防演練，消除安全隱患，確保無火災事故發(fā)生。

3、落實施工安全責任，強化安全教育，嚴格執(zhí)行《安全生產(chǎn)規(guī)程》。現(xiàn)場危險部位安全標識要醒目。

4、加強交通安全，嚴格按照《克旗衛(wèi)生局救護車管理辦法》，履行收費告知書、轉診意向書，加強“120”車輛管理，調度及時，無違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生。

5、設備、設施安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；對危舊房屋和相關設施設備進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（六）醫(yī)德醫(yī)風明顯好轉

通過教育引導，激勵約束，加強監(jiān)督，增強職工愛崗敬業(yè)意識，提高社會滿意度。

1、單位職工熱愛本職工作，堅守工作崗位，職業(yè)責任、職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)技能達到要求。

2、禮貌待人，用語文明，有無生、冷、硬、頂、推脫現(xiàn)象，做到熱心、耐心、愛心、細心。

3、誠信行醫(yī)。做到不開虛假證明，不作胎兒性別鑒定，不泄露患者醫(yī)療信息。

4、廉潔行醫(yī)。無亂收費，無收受或索要“紅包”、無商業(yè)賄賂、吃拿卡要現(xiàn)象，無推諉病人、向私立醫(yī)院轉送病人收取好處費現(xiàn)象。

5、有投訴意見箱、咨詢電話。

6、耐心處理患者投訴，不敷衍，不擴大，不激化矛盾；

7、開展“三好一滿意”活動。將考評結果納入系統(tǒng)績效考核，掛鉤獎懲。

（七）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強我院手術室、化驗室、搶救室，處置室，消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品重復使用。

2.加強和規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。

3.嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

5.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識。

三、組織領導

成立同興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院專項整頓活動領導小組，負責此次專項整頓活動的領導、組織督導工作。

組 長：李劍鋒

副組長：付占文 初景文

成 員：付占友 張麗娜 丁文學 顧險峰 崔士龍 單曉莉 潘秀琴

此次專項整頓工作具體負責人：李劍鋒 付占文 初景文

4、 整頓工作安排

本院集中整頓活動時間從5月18日起，至6月25日，共分三個階段：

（一）宣傳自查階段（5月20日---5月25日）。成立領導小組，確定專人負責，制定具體方案并按階段組織實施。通過召開領導班子會，全體職工會，患者、代表座談會，廣泛征求意見，全面查找，認真清理各種問題。要敢于亮短揭丑，對存在的問題要深查深挖，深刻剖析。對查找出的問題進行認真分類，自查總結于6月18日前報衛(wèi)生局辦公室。

（二）集中整改階段（5月26日---6月18日）。針對查找出的問題拿出整改方案，制定措施，逐條整改，一項一項落實，建章立制，公開到人人皆知。同時，對整頓后的情況要來一次“回頭看”，再次征求意見，直到滿意為止。各單位整改報告于6月18日前報衛(wèi)生局辦公室。

（三）鞏固驗收階段（9月20日---9月30日）。集中整改驗收階段，本院領導小組，對各科室的整改情況進行檢查驗收，對未達標的，要重新整改。對弄虛作假、應付形式走過場的要給予通報批評并追究相關人員的責任。

五、工作要求

（一）提高認識。要充分認識到開展此項工作的重要性和必要性。一是切實加強領導，建立領導小組，落實專人負責此項工作；二是廣泛宣傳動員，認真制定本單位整頓方案；三是精心組織，保證整頓工作的順利開展。

（二）嚴格標準。要對照整頓內容認真開展自查自糾，做到高標準、嚴要求，力爭做到一次整改到位。

（三）強化督導。各科室充分發(fā)揮職能作用，加大督導力度，對階段活動情況，及時提出整改意見并督促整改，對違法違規(guī)行為，嚴肅查處，確保此次整頓活動取得實效。

二O一二年五月十七日

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