本文簡要總結(jié)了《中醫(yī)兒科學(xué)》病案教學(xué)法的自身經(jīng)驗(yàn)，探討以提高中醫(yī)高年級學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、鍛煉中醫(yī)臨床思維和變革教學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的教學(xué)嘗試。

　　中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的重要組成部分，主要研究從胎兒至青少年這一時(shí)期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健以及疾病預(yù)防和治療的一門“床醫(yī)學(xué)學(xué)科�；�于現(xiàn)行《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的課堂教學(xué)，傳統(tǒng)以理論教學(xué)為主，內(nèi)容相對抽象、枯燥，且中醫(yī)兒科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有較多重復(fù)，如中醫(yī)兒科學(xué)主要章節(jié)肺系疾病中的感冒、咳嫩、哮喘；脾胃疾病的嘔吐、腹痛、泄渴；腎系疾病的水”、淋證以及汗證、癲癇、紫癜“重要病證，相近內(nèi)容的學(xué)習(xí)易使學(xué)生思維惓怠，從而影響學(xué)習(xí)的效率和積極性，故此，進(jìn)一步深化課堂教學(xué)，突出中醫(yī)兒科學(xué)”臨床學(xué)科，特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)踐能力的教學(xué)值得思考。

　　近年作者在收集和編纂《中醫(yī)兒科學(xué)·病案選釋》一書的過程中，以中醫(yī)兒科近、現(xiàn)代名家的醫(yī)案、醫(yī)選為藍(lán)本，進(jìn)一步分章節(jié)、分系統(tǒng)整理并試行于課堂教學(xué)，得到學(xué)生的積極反響。下文結(jié)合我校中醫(yī)兒科學(xué)病案教學(xué)法的實(shí)踐，初步探討中醫(yī)兒科病案教學(xué)法的要點(diǎn)。

　　一、精選醫(yī)案，經(jīng)典詮釋

　　現(xiàn)行《中醫(yī)兒科學(xué)》本科教材的編寫以肺系、脾系、腎系、心肝疾病等五臟病證分章節(jié)羅列，各“病以概念（述）、病因病機(jī)、診斷、辨證論治和預(yù)防調(diào)護(hù)為框架構(gòu)建，各章節(jié)自成體系，獨(dú)立性強(qiáng)，優(yōu)點(diǎn)是對初學(xué)者易于掌握但是各疾病之間或各章節(jié)之間聯(lián)系不夠，與臨床疾病實(shí)際情況存在一定差距；且自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》到《中醫(yī)兒科學(xué)》類似疾病的證治選方具有高度相似性，易使學(xué)生產(chǎn)生局限于“某一病某一證某一方”的固定思維，從而喪失臨床辨證的靈活性。

　　故此，病案教學(xué)首先要精選案例，最好酌選兒科名家醫(yī)案，病案不一定復(fù)雜，但要體現(xiàn)臨床的真實(shí)性和辨證的靈活性。如《劉弼臣中醫(yī)兒科學(xué)》載一感冒病案：陳某，女，9歲，病歷號：16988，初診日期：1964年5月27曰曰來氣候轉(zhuǎn)涼，因身著短裙，復(fù)又冷水洗浴而感邪，以致突覺惡寒頭暈，身熱不退，腋下體溫38℃，關(guān)節(jié)酸楚，周身乏汗，苔白脈浮顯由寒濕之邪，從皮毛入侵，遏于表分，故灑淅惡寒，關(guān)節(jié)痛體怠，治當(dāng)辛溫解表，以祛寒濕之邪7宗以麻黃加術(shù)湯。水炙麻黃3g，桂枝3g，炒白術(shù)10g，炙甘草3g，杏仁10g，生姜2片，大棗3枚.該病簡潔明了，切合實(shí)際，且辨證精準(zhǔn)而有別于教材，突出了中醫(yī)經(jīng)典，擴(kuò)大了風(fēng)寒感冒證（或荊防敗毒散證）的范圍，對鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性都有促進(jìn)作用，是對學(xué)生所掌握的知識和臨床思維能力的一次綜合檢驗(yàn)以此類推，在實(shí)際教學(xué)中，教師可以按教學(xué)大綱要求將重點(diǎn)疾病或典型證候分層次設(shè)置病案，并以思考題的形式在課堂預(yù)先設(shè)置，給同學(xué)以充足的思考和準(zhǔn)備時(shí)間，為下一階段的課堂討論做好準(zhǔn)備。

　　二、積極組織，分組討論

　　在病案教學(xué)中，教師必須有計(jì)劃地做好案例的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點(diǎn)的設(shè)置對于典型“案”設(shè)置緊密結(jié)合臨床而行，精選方藥，緊緊圍繞教學(xué)大綱而進(jìn)行。具體根據(jù)班級情況，可以將同學(xué)合理分組，以2一3組為宜在前期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上分組進(jìn)行討論，在此過程中合理設(shè)置中醫(yī)病證診斷、證候分析、治法、方藥等核心問題，對某一疾病從概念、診斷與鑒別診斷、病因病機(jī)、治療等方面進(jìn)行較為全方位的討論、釋并選舉各組代表適當(dāng)板書演示，針對各組討論或演示情況的差異點(diǎn)入手，并發(fā)動(dòng)二次討論，各組之間對比學(xué)習(xí)，直至將一個(gè)病案講透，不留疑問。對學(xué)生討論結(jié)果、演示情況進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，重在鍛煉學(xué)生中醫(yī)臨床、思維、思辨能力，循循誘導(dǎo)并提高其解決臨床問題的動(dòng)手能力，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

　　兒科教師在課堂上，可以合理地選擇使用掛圖、PPT、錄像等多媒體教學(xué)手段，展示或再現(xiàn)兒科病例I及臨床表現(xiàn)的情況，可以形象、直觀地向?qū)W生傳授兒科學(xué)知識，而且可以集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，這些都有利于提高中醫(yī)兒科學(xué)課堂教學(xué)效率。

　　三、改革考核，全面評估

　　中醫(yī)臨床學(xué)科分科眾多，各成系統(tǒng)，若單純靠大量的背誦、記憶掌握知識點(diǎn)易于形成僵化的條條框框，不僅有失中醫(yī)靈活、恒變的辨證思維模式的培養(yǎng)，而且容易損傷學(xué)生一學(xué)習(xí)積極性。故此，隨教學(xué)改革和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變#以書面考核為衡量標(biāo)準(zhǔn)的評估體系亦當(dāng)隨之為變。

　　當(dāng)前，書面考核或卷面考試仍然是我校衡量學(xué)生掌握知識程度的主要評估方式。而中醫(yī)兒科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承絕不可能單從書本中獲得，最終來源于臨床并豐富于臨床。只有早期、長期從事本學(xué)科臨床實(shí)踐，才能逐漸鍛煉學(xué)生的中、醫(yī)臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力。故此，掌握系統(tǒng)理論知識和解決實(shí)際問題的能力對于人材的培養(yǎng)都很重要。要全面推動(dòng)素質(zhì)教育，傳統(tǒng)的卷面考試已不適應(yīng)形式的發(fā)展，對臨床課程教學(xué)的評估體系也需要進(jìn)行改革。根據(jù)我校實(shí)際情況，建議初步建立臨床能力考核和理論考試并行的考核系統(tǒng)，其成績各占50%，理論考核仍以卷面考試為主，檢査學(xué)生知識點(diǎn)的掌握情況；臨床能力考核可在我校臨床醫(yī)學(xué)院的模擬醫(yī)院進(jìn)行，在電腦上根據(jù)模擬病人當(dāng)場考核，并結(jié)合平時(shí)參與提問、討論情況綜合評價(jià)7以培養(yǎng)中醫(yī)臨床學(xué)生的綜合素質(zhì)為主要目的。

　　古人云：熟讀王叔和，不如臨證多中醫(yī)就是在反復(fù)臨床實(shí)踐中發(fā)展而壯大的，而病案是理論和臨床之間的橋梁。以兒科常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，精選兒科大家、名家醫(yī)案，并引入中醫(yī)經(jīng)典理論進(jìn)行詮釋，不斷發(fā)掘、總結(jié)和繼承中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，以期達(dá)到以問題驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向7以案例教學(xué)為特色，突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)及特點(diǎn)，從而豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，為進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我校課后調(diào)査也顯示，在兒科教學(xué)中實(shí)施病案教學(xué)#能夠使學(xué)生既享受課堂的快樂，又加深了對疾病的認(rèn)識以及理論知識的掌握。故此，中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)模式，應(yīng)順應(yīng)現(xiàn)代大學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，不斷調(diào)整教學(xué)手段和評估方法以跟上時(shí)代的步伐，從而使中醫(yī)兒科學(xué)人才培養(yǎng)問題得到較好解決，不斷向前發(fā)展。

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