摘要：中藥是人們用于防病治病，調(diào)理氣血，平衡陰陽，調(diào)節(jié)生理功能，提高健康水平的重要藥源之一，但中藥和西藥一樣具有兩重性，即根據(jù)藥性辨證施治，用的合理，有利于人體疾病痊愈；用之不當，則會給人們帶來危害，即本文探討的主要內(nèi)容。

　　關鍵詞：中藥用藥不良反應

　　引言

　　近年來隨著中藥品種的增多，中藥在使用中出現(xiàn)的不良反應也日益增多，由于藥學科學的進一步發(fā)展和檢測手段的提高，對藥物的不良反應的監(jiān)測和研究有了新的突破，使其成為藥學領域的一項專門研究課題。但就我國特有的中藥而言，其不良反應的研究報道較之西藥為少。由于中藥大多來源于植物和動物以及礦物，其產(chǎn)地自然環(huán)境的差異不同，有些炮制方法不當，直接影響它的所含成分，并涉及藥用療效；另外中藥歷史悠久，民間應用比較廣泛；再者現(xiàn)代制藥技術進一步規(guī)范將其中藥的主要成分用化學方法進行提取并廣泛應用于臨床，如清開靈注射液等。所以對中藥的不良反應更為重視，本文就中國中藥雜志刊登的95篇有關中藥的不良反應報導，分析其主要不良反應類型，加強中藥不良反應的監(jiān)測。

　　藥物的不良反應是與其治療作用同時發(fā)生的。常言道“藥者，毒也”，就是指藥有三分毒的道理，所以在應用藥物治療疾病的過程中，決不可忽視，其對人體產(chǎn)生的一定毒性以及各種不良反應的產(chǎn)生，過去以西藥的不良反應報道甚多，而對中藥的不良反應報道相對少些。我們以中國中藥雜志1981~2001年以來的95篇文章中有關中藥及中藥制劑引起的不良反應426例進行統(tǒng)計分類：其中中毒反應307例，占72%；過敏反應74例，占17.3%；中藥引起中毒死亡18例，占4%；其他27例，占6%；年齡最小僅3個月，最大74歲。造成426例不良反應中涉及的中藥及制劑共107種，其中過敏反應54種，中毒反應39種，中毒致死14種。現(xiàn)將統(tǒng)計的不良反應按主要類型分類，并對其臨床表現(xiàn)與典型病例進行分析探討。

　　1過敏反應

　　中藥過敏反應（也稱變態(tài)反應）一般變化快，首先出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、皰疹，然后迅速涉及全身，可合并其他胸悶氣短，咳喘不安，惡心、畏寒，發(fā)熱，水腫，嚴重者造成心、肺、腎、肝等器官的損傷，并可發(fā)生過敏性休克，危及生命�？僧a(chǎn)生過敏反應的中藥很多，許多藥性溫和，使用較多的品種也有產(chǎn)生過敏反應的可能。如陳皮、酸棗仁、胖大海、板藍根注射液、牛黃解毒片等。

　　據(jù)盧國珍報道1例，男，36歲。因腹脹自服藿香正氣水2支，服用1支后約30min頭昏，心悸，出汗，四肢出現(xiàn)少量麻疹，瘙癢，又服1支30min后，自感天旋地轉(zhuǎn)，驚慌氣急、出汗、口吐白沫昏倒在地，經(jīng)搶救蘇醒。

　　2中毒性反應

　　由于目前多數(shù)中草藥尚缺乏完善的藥理及毒理實驗資料，在多數(shù)毒性較強藥物中，其治療量與中毒量或致死量比較接近，一般以口服形式為主，因此發(fā)生不良反應時胃腸道癥狀最早出現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)為惡心，嘔吐，食欲減退，腹痛、腹瀉、嘔血、便血等消化道出血等征象。

　　3中毒性休克

　　臨床上表現(xiàn)為昏迷、發(fā)熱、不省人事、呼吸不規(guī)律，胸悶、心悸、血壓下降、心律不齊、口麻肢麻、血尿、少尿、無尿、腎衰等，可引起胃腸道、腎臟、肝臟等中毒反應，如搶救不及時，可導致死亡。

　　毒性較強的中藥在古代醫(yī)著中已早有記載，如中藥“十八反”、“十九畏”等。但據(jù)報道一些普通中藥也有發(fā)生中毒反應的。筆者統(tǒng)計有：補骨脂、枇杷葉、川芎、番瀉葉、人參、地骨皮、雞內(nèi)金、苦參。制成的制劑有：雄黃酒、附子理中丸、橘紅化痰丸、人參蜂王漿、雷公藤片。致死的中藥有：瓜蒂、天仙子、蟾酥、硫黃、雄黃、雷公騰片。據(jù)朱叢祥報道3例，其中男2例，年齡分別為4歲、17歲；女1例，年齡5歲。因腹瀉或發(fā)熱咳嗽服用含砷石膏處方，即出現(xiàn)劇烈惡心，嘔吐、腹瀉，大便呈米泔水樣。嗜睡，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸急促，心率快，雖經(jīng)搶救，但因中毒較重，診斷不明確。1例分別在服藥后1.5~5h內(nèi)死亡。后經(jīng)檢驗測得知石膏中含砷超過成人致死量的5~10倍。:

　　4其他不良反應

　　除中藥本身的毒性外，某些人先天不能耐受某些藥物，個體差異也是引起中藥不良反應的原因之一，如周健雄報道1例哺乳期婦女，因乳痛服赤芍甘草湯16劑后，乳房腫塊全消結，發(fā)熱不復存在，而造成乳汁全消的后果，因此，在用中藥時以孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特殊患者更要慎用。

　　諸上所述，造成中藥不良反應的因素很多，而該報道的主要因素大致有以下幾種：①超量服用；②過期服用；③中藥品種混亂不純；④使用不當；⑤有毒藥管理不嚴；⑥不注意配伍原則；⑦不遵醫(yī)囑等。在426例中引起過敏反應74例，過敏休克19例，有既往過敏史14例；有強過敏史2例，提示：在處方調(diào)劑前要詳細詢問病史，對有上述過敏史者要注意過敏反應的發(fā)生。雖然世界各國從20世紀60年代就相繼建立了藥物不良反應監(jiān)察報告，但目前對中藥不良反應的實驗研究還很薄弱。因此，在我們使用中藥及其制劑中更要加倍注意藥物的劑量、配伍與禁忌、對癥用藥，萬萬不可濫用藥物，以免造成嚴重并發(fā)癥或比較麻煩的醫(yī)療官司。

　　參考文獻：

　　[1]周健雄.服用赤芍甘草湯致乳汁全無一例.中藥通報.1986.11（8）：56.

　　[2]朱叢祥.含砷石膏入藥致死三例報道.中藥通報.1986.11（5）：58.

　　[3]盧國珍.口服藿香正氣水致過敏休克一例.中國中藥雜志.1991.16（5）：566

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