摘要：深入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，調(diào)查山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施的基本情況，了解發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中取得的積極成果和出現(xiàn)的一些問(wèn)題與發(fā)展障礙，學(xué)習(xí)研究新農(nóng)合制度，并針對(duì)制度運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的合理建議或?qū)Σ撸�希望能夠�(qū)�今后新農(nóng)合的改革發(fā)展起到積極作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 醫(yī)療保障 調(diào)查研究

正文：

調(diào)查背景

“一人有病眾人幫，合作醫(yī)療保健康”，農(nóng)村合作醫(yī)療，這個(gè)由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。然而，新農(nóng)合在取得積極效果的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題和發(fā)展障礙。如今，新一輪的新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革推行在即，我們選擇新農(nóng)合作為調(diào)研對(duì)象，旨在了解山東省內(nèi)各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況及存在的問(wèn)題，希望能為其今后的改革發(fā)展提出參考意見(jiàn)。

活動(dòng)內(nèi)容

作為山東大學(xué)暑期新農(nóng)合調(diào)研團(tuán)隊(duì)濰坊二分隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)，此次我主要承擔(dān)對(duì)壽光市新農(nóng)合實(shí)施情況的調(diào)查采訪。由于時(shí)間有限、人員不足，因此，我們有選擇性的對(duì)壽光市部分街道的部分村莊進(jìn)行了調(diào)查采訪。期間，我們深入農(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，對(duì)壽光市新農(nóng)合的實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查。

在7月14日——20日七天的時(shí)間里，我們走訪了包括圣城街道東公孫、西公孫，洛城街道韓家牟城、后牟城西村，文家街道馮家莊子在內(nèi)的五個(gè)村莊，以及洛城醫(yī)院寒橋分院一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，共計(jì)采訪醫(yī)生六位、農(nóng)民兩位（填寫(xiě)采訪記錄表），回收有效問(wèn)卷47份，此外，我們也與其他醫(yī)生和村民進(jìn)行了深入的交流（未填寫(xiě)采訪記錄表）。

成果展示

經(jīng)過(guò)一周時(shí)間的調(diào)查采訪，以及對(duì)所得信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與研究，我們對(duì)壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況有了基本的了解，充分認(rèn)識(shí)到了新農(nóng)合取得的積極成果，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合試點(diǎn)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題與存在的困難。

一、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本情況

近年來(lái)，壽光市不斷加大財(cái)政投入力度，健全資金監(jiān)管機(jī)制，有效減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，參合農(nóng)民得到了更多實(shí)惠；科學(xué)設(shè)置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面覆蓋，農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量得到顯著改善；擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，將報(bào)銷限額從201*年的0.5萬(wàn)元提高到了201*年的6萬(wàn)元。據(jù)了解，壽光市也已建立了新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)，推行了“一證通”就診制度和“即使化”報(bào)銷程序，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上補(bǔ)償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。截至201*年上半年，壽光市參合人數(shù)達(dá)到了81.8萬(wàn)人，參合率達(dá)到了97.7%。

二、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行中出現(xiàn)的問(wèn)題

1、宣傳引導(dǎo)不深入。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)并不深入。而且，壽光市新農(nóng)合的實(shí)施辦法每年都會(huì)有所變動(dòng)，因此農(nóng)民就更不容易了解到最新的資料。另外，有42.86%的村民參合并非出于自愿，其中的67%是由于集體辦理而參合的。這也從一定程度上反映了新農(nóng)合宣傳的不詳細(xì)、不徹底、不深入的問(wèn)題。

2、報(bào)銷范圍和比例有限。據(jù)《壽光市201*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》顯示，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用的報(bào)銷范圍與比例有較大差別。對(duì)此，部分村民表示希望政府在今后的改革中能夠繼續(xù)擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例。

3、新農(nóng)合制度的程序稍顯復(fù)雜。在調(diào)查中，我們了解到，并不是所有的村衛(wèi)生所都能提供即時(shí)化的報(bào)銷服務(wù)，因此來(lái)此就醫(yī)的村民就必須去鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室報(bào)銷。此外，去異地就診時(shí)的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理也較麻煩，并且可能會(huì)因此延誤最佳治療時(shí)間。

4、管理監(jiān)督機(jī)制不完善，弄虛作假現(xiàn)象嚴(yán)重。在采訪中我們了解到多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求高利益有哄抬藥價(jià)的行為，造成藥價(jià)虛高現(xiàn)象。調(diào)查中，有26%的村民認(rèn)為藥價(jià)問(wèn)題急需解決。更嚴(yán)重的是，個(gè)別醫(yī)院中還存在“濫檢查、濫用藥、小病大治”等弄虛作假的情況。

5、部分村衛(wèi)生所設(shè)施陳舊、醫(yī)生配備不足。在走訪過(guò)程中，后牟城西衛(wèi)生所某醫(yī)生反映過(guò)工作壓力大的問(wèn)題，并認(rèn)為是工作中額外多出報(bào)銷環(huán)節(jié)的緣故。東公孫衛(wèi)生所空間狹小、設(shè)施陳舊、劉醫(yī)生年齡太大等都已成為影響村民正常就診的重要因素。這些情況在其他村衛(wèi)生所也有所體現(xiàn)。

三、對(duì)壽光市新農(nóng)合繼續(xù)推行改革的幾點(diǎn)建議

1、進(jìn)一步加大宣傳教育力度和健康知識(shí)的普及。首先，基層農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)新農(nóng)合制度，做好對(duì)農(nóng)民群眾的宣傳教育和解釋工作，以提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知度和積極性；其次，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民群眾的醫(yī)療健康知識(shí)的宣傳普及力度，使農(nóng)民更加重視自身的健康維護(hù)。

2、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入力度，改善醫(yī)療服務(wù)條件。合理安排醫(yī)療用房，必要時(shí)可擴(kuò)建或拆除重建；為醫(yī)療配備必要的診療設(shè)備；加強(qiáng)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3、加強(qiáng)規(guī)范化管理。在鎮(zhèn)（街）醫(yī)院積極推行國(guó)家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（201*新版），嚴(yán)格控制報(bào)銷藥物目錄外用藥，搞好農(nóng)村醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，填堵管理漏洞。

4、加大政府財(cái)政收入，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍和比例。近年來(lái)，壽光市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，財(cái)政收入增多，應(yīng)該完全有能力繼續(xù)在這幾方面進(jìn)行改革，以帶給參合農(nóng)民更多的實(shí)惠。

5、強(qiáng)化合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)人員配備和經(jīng)費(fèi)支持，提高辦事效率和服務(wù)水平。使農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)可以隨時(shí)得到報(bào)銷，杜絕出現(xiàn)報(bào)銷時(shí)間不確定、現(xiàn)金不到位的情況。

6、創(chuàng)新機(jī)制，探索建立新農(nóng)合個(gè)人賬戶制度，以及信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確�；�金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。積極推行新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，早日實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上補(bǔ)償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。

四、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療未來(lái)的發(fā)展

“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福”，壽光市是中國(guó)蔬菜之鄉(xiāng)，農(nóng)民數(shù)量占全市人口的百分之八十以上，因此，繼續(xù)實(shí)行與完善現(xiàn)行的新農(nóng)合制度是非常必要的。并且，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的要求之一，已經(jīng)納入中國(guó)特色社會(huì)主義政治、經(jīng)濟(jì)、文化建設(shè)的基本目標(biāo)和政策中。

近年來(lái)，壽光市發(fā)展迅猛，第二、三產(chǎn)業(yè)迅速崛起，財(cái)政收入增加，我們相信壽光這個(gè)全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣將會(huì)一如既往的逐年加大對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)償，繼續(xù)擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例及限額。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象將會(huì)得到控制，壽光市全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程也將不斷加快�？傊�，壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展空間是廣闊的，未來(lái)是美好的，農(nóng)民也將得到更好的保障。

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